На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти готовые бесплатные и платные работы или заказать написание уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов по самым низким ценам. Добавив заявку на написание требуемой для вас работы, вы узнаете реальную стоимость ее выполнения.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Быстрая помощь студентам

 

Работа № 102814


Наименование:


диплом «Актуальные вопросы острых отравлений веществами прижигающего действия»

Информация:

Тип работы: диплом. Предмет: Медицина. Добавлен: 11.1.2017. Сдан: 2014. Страниц: 61. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


ВВЕДЕНИЕ

Проблема влияния на организм человека токсичных веществ в начале XXI в. приобрела особую актуальность вследствие бушующего развития химической индустрии и её областей, накопления в окружающей среде разнообразных химических веществ, количество которых достигает более 10 млн. Около 100 тыс. из них используется в быту в виде пищевых примесей, лечебных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии, косметических средств. Накопление потенциально токсичных веществ в сфере жизнедеятельности человека обусловило то, что, по данным некоторых авторов, более 500 из них являются самой частой причиной острых отравлений человека.
Эпидемиологические показатели острых отравлений составляют в среднем 2,5 - 4,0 случая на 1000 населения. Следует отметить, что больные с острыми отравлениями составляют 15 - 20 % от общего количества пациентов, которых госпитализируют ежегодно по неотложным показаниям. Результаты прогноза, опубликованные в журнале "Life", свидетельствуют, что в XXI в. каждую шестую больничную койку займут пациенты, заболевание у которых непосредственно или опосредованно будет связано с токсичным влиянием. [6] По данным ВОЗ, в странах Западной Европы по поводу острых отравлений госпитализируется в 2 раза больше больных, чем с инфарктом миокарда, а показатель летальности в случае этой патологии превышает таковой при инфекционных заболеваниях и дорожно-транспортных происшествиях. Современные статистические данные свидетельствуют о росте частоты острых отравлений в последнее десятилетие, при этом значительное влияние имеет увеличение доли чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социально-политического характера, где в качестве повреждающего фактора выступают химические вещества. [6,2]
Наблюдается также и постепенное увеличение бытовых (случайных, суицидальных) и криминальных случаев острых отравлений. Следует отметить, что случайные отравления составляют около 80 %, суицидальные - 18 % и производственные - 2 % от общего количества отравлений. Причины, которые, согласно статистическим данным, привели к летальному исходу вследствие отравления, - это этиловый спирт (более 60 % от общего количества летальных случаев), окись углерода (15%), уксусная эссенция (6%), лекарственные средства и пестициды. [6,2]
"Токсикология изучает свойства потенциально токсичных веществ, механизмы их токсического действия на организм, изменения состояния последнего под влиянием яда, разрабатывает мероприятия и средства предотвращения, а также лечения острых и хронических отравлений" (И.М. Трахтенберг, 2000). Тем не менее, при рассмотрении проблемы острого отравления традиционно признается тот факт, что ядом может являться любое химическое вещество или соединение, определённое количество (концентрация) которого способно нарушать в организме биохимические процессы и функции жизненно важных органов и систем, тем самым создавая угрозу для жизни человека. "Все является ядом, и ядовитость присуща всему; лишь доза делает яд незамеченным" (Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм, 1493 - 1541).

Актуальность темы определяется тем, что на современном этапе наблюдается дальнейший рост уровня смертельных отравлений алкоголем, наркотиками, а также лекарственными средствами психотропного действия, СО и уксусной эссенцией. Несмотря на существенный прогресс в разработке проблемы острых экзотоксикозов вопросы диагностики, лечения и профилактики острых отравлений токсичными химическими веществами прижигающего действия остаются актуальными
Выше изложенное в целом на теоретико-методологическом уровне определило проблему настоящего исследования: выявление факторов, влияющих на прогноз заболевания при острых отравлениях веществами прижигающего действия.

Цель исследования: Целью исследования данной работы является изучение и анализ острых отравлений в практике фельдшера скорой помощи. Необходимо раскрыть понятие острых отравлений веществами прижигающего действия, а также на примере работы отделения острых отравлений СОКБ им. М.И. Калинина более подробно изучить случаи острых отравлений веществами прижигающего действия.

Объект исследования: Острые отравления.

Предмет исследования: Острые отравления веществами прижигающего действия.
Гипотеза исследования: Риск возникновения неблагоприятных последствий исхода отравлений веществами прижигающего действия можно снизить, если:
- своевременно оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- неотложная помощь на догоспитальном этапе будет выполнена в полном объёме.

Задачи исследования:
Для достижения цели исследования необходимо изучить:
- патогенез острых отравлений веществами прижигающего действия;
-клиническую картину и особенности диагностики отравлений прижигающими ядами;
-принципы и тактику оказания первичной медицинской помощи при острых отравлениях веществами прижигающего действия;


Для достижения цели исследования необходимо проанализировать:
- случаи острых отравлений веществами прижигающего действия на примере отделения острых отравлений СОКБ им. М.И. Калинина за период с января по май 2014 года;
-основные результаты действий бригад скорой помощи по оказанию неотложной терапии на догоспитальном этапе.

Методы исследования:


-научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
-эмпирический - наблюдение;
-организационный (сравнительный, комплексный) метод;
-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
-биографические (изучение медицинской документации);

Теоретическая и практическая значимость:

Подробное изучение и раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания помощи на догоспитальном этапе пациентам с острыми отравлениями веществами прижигающего действия.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Отравления коррозивными ядами имеет смысл разделить на отравления кислотами, основаниями и окислителями, причём целесообразно отдельно рассматривать случаи интоксикации органическими и неорганическими кислотами, поскольку последние являются сильнодействующими соединениями, практически не обладают резорбтивным действием, по сути представляют осложнённую действием яда хирургическую патологию.


1.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая и др.)
Диссоциация в растворе сильных кислот и оснований приводит к развитию реакции с выделением тепла и дополнительно может вызвать термические ожоги.
Кислоты диссоциируют с образованием водородных ионов, вызывают коагуляционный некроз с формированием рубцов, щелочи содержат гидроксильную группу, формируют колликвационный некроз с вовлечением гладкомышечных волокон, эта реакция персистирует, пока сохраняется яд. Острые отравления кислотами встречаются довольно часто. Летальность при отравлении кислотами среди взрослых (часто принимающих их с целью самоубийства) очень высокая - от 20 до 50%; среди детей летальность гораздо меньше - около 2%.[21]
Местные проявления острого отравления
Химические ожоги характеризуются стадийностью течения. Первая стадия - острое поражение различной глубины и обширности (первая неделя отравления). Коагуляционный некроз достигает максимума в первые 24-48 ч, в последующем формируется язва.
Вторая стадия - латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань (первые две недели), замещающая сожжённый слизистый (мышечный) слой. Перфорация ожоговой поверхности здесь наиболее вероятна, поскольку грануляционная ткань замещается коллагеном, выработка которого начинается уже со второй недели после отравления.
Третья стадия - образование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели от момента отравления, скорость и степень жесткости фиброзного рубца обеспечивает клиническую картину осложнений ожоговой болезни. [1,3]
На ранних сроках заболевания оценить степень местных повреждений возможно только эндоскопически. Выделяют: 1 степень, характеризующуюся отёком, гиперемией с возможными поверхностными поражениями слизистой, процесс организации не приводит к деформационным изменениям; при 2 степени вовлекаются подслизистый слой, а возможно и мышечный, результатом чего является большая вероятность стенозирования; при 3 степени наблюдается некроз всех слоёв стенки пищевода или желудка с возможной перфорацией, которая может быть скрыта прилежащими органами, формирование рубцов и стенозирование возникают практически в 100% случаев.
Отравления кислотами в сочетании с солями тяжёлых металлов (цинка, кадмия, ртути, серебра и др.) могут также происходить при проглатывании «пуговичных» батареек для микрокалькуляторов, игрушек, часов и т. д. Прилипание к стенке пищевода или желудка при нарушении целостности пластиковой оболочки может приводить к их некрозу и перфорации.

Патогенез отравления
На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжёлых болей и шока. Всасывание кислот и продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях слабодиссоциирующими органическими кислотами; при отравлениях кислотами с высокой константой диссоциации преобладают симптомы местного прижигания тканей.
Кислоты растворяют липидные клеточные мембраны и легко проникают в клетки. Образующиеся при диссоциации кислот кислые радикалы способствуют перекисному окислению липидов и дальнейшему разрушению клеток как на месте соприкосновения с тканями (кожа, слизистые полости рта, глотки, желудка и пр.), так и после всасывания (мембрана клеток сосудистой стенки, мембраны эритроцитов и других форменных элементов крови, клеток тканей). При приёме через рот в наибольшей степени страдают оболочки полости рта, пищевода, желудка, несколько в меньшей степени - тонкого отдела кишечника. При этом повреждается не только слизистый слой, но и подслизистый и даже мышечный слои. Тяжесть повреждения зависит от концентрации кислоты, количества и наличия или отсутствия содержимого в желудке. [1,2,4]
Прижигание и повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника приводят к мучительной рвоте с кровью, кровавому поносу, обильной потере жидкости и электролитов. Повреждение сосудистой стенки способствует уходу жидкой части плазмы крови в ткани. Потеря жидкости и уход её в ткани приводят к тяжёлой гиповолемии, сгущению крови, гиперкоагуляции её, повышению гематокрита, снижению объёма циркулирующей крови, ухудшению показателей сократительной функции сердца, развитию шока. Недиссоциированная уксусная кислота, попавшая в кровь, вызывает гемолиз эритроцитов, выход из них гемоглобина, который в присутствии уксусной кислоты расщепляется на глобин и гем, а последний превращается в геминовые соединения. Мембраны эритроцитов «заклинивают» почечные канальцы, нарушают фильтрационную функцию почек и вызывают развитие олигурии. Интенсивность фильтрации и степень разрушения эритроцитов (гемолиз) тесно коррелируют. Различают три степени тяжести гемолиза: лёгкая, средней тяжести и тяжёлая при содержании свободного гемоглобина в плазме крови до 5 г/л, до 10 г/л и больше 10 г/л соответственно. Концентрация 10 г/л свидетельствует о гемолизе примерно 30% циркулирующих эритроцитов. В моче свободный гемоглобин появляется при его содержании в крови 1-1,5 г/л [16]. Сам по себе гемоглобин и геминовые соединения ускоряют образование свободных радикалов из недоокисленных перекисей, активируя дальнейший процесс перекисного окисления липидов и повреждения клеток. Ожоговое разрушение тканей, распад эритроцитов приводят к возникновению гиперкоагуляции крови с повышением толерантности плазмы к гепарину и снижением ее фибринолитической активности. Явление гиперкоагуляции при отравлении средней тяжести наблюдается в течение 5- 7 дней, а затем свёртывающая активность крови приходит к норме. В тяжёлых случаях наблюдают противоположное явление: уже через 10-12 ч происходит поглощение факторов свёртывания крови (снижается толерантность плазмы к гепарину, повышается содержание в ней свободного гепарина и фибринолитическая активность) и возникает гипокоагуляция (Лужников Е.А., Костомарова Л. Г., 1989). В результате появляются профузные вторичные кровотечения, которым способствуют некротические изменения в стенках пищевода, желудка, кишечника [16,1].
Тромбоз сосудов, очаги некроза (в печени, поджелудочной железе и других органах) и одновременно массивные кровотечения характерны для тромбогеморрагического синдрома при отравлениях уксусной эссенцией. Транспорт свободного гемоглобина и мембран эритроцитов через почечные канальцы и повреждение их базальных мембран приводят к развитию токсической нефропатии вплоть до острого гемоглобинурийного нефроза с острой почечной недостаточностью, которая может быть одной из причин гибели больных, отравившихся уксусной кислотой.
Гемолиз и токсическая коагулопатия приводят к возникновению очаговых некрозов в печени, нарушая основные её функции. Степень повреждения печени зависит от тяжести отравления. При лёгком отравлении нарушается лишь её гемодинамика, восстанавливающаяся на 5-7 сутки. При отравлении средней тяжести на 2-3 сутки присоединяется ухудшение поглотительной функции печени, нормализующейся на 7-10 сутки, восстановление же гемодинамики происходит на 20-30 сутки. При тяжёлом отравлении уже в первые сутки нарушаются и гемодинамика, и поглотительно-выделительная функция печени. Выделительная функция восстанавливается через 20-30 суток, а гемодинамика и поглотительная функция нормализуются только через 6 месяцев. При тяжёлом повреждении печени в крови отмечают резкое увеличение активности цитоплазматических и митохондриальных ферментов (АсАТ, АлАТ, ЛДГ, МДГ, СДГ и пр.), что свидетельствует о тяжёлых цитолитических процессах в печени[16,1].
Всасывание кислот и поступление в кровь кислых метаболитов приводят к возникновению вначале компенсированного, а затем декомпенсированного метаболического ацидоза. Повреждения дыхательных путей могут быть результатом прямого попадания в них кислот, особенно их паров, но чаще они являются следствием аспирирования рвотных масс, содержащих кислоту. Ожог гортани, отёк подсвязочного аппарата могут привести к механической асфиксии, требующей срочной интубации трахеи или трахеотомии. Ожог голосовых связок - причина осиплости голоса, даже афонии. Кроме того, может рано развиться гнойный трахеобронхит с большим количеством слизисто-гнойного, трудно и болезненно отделяемого секрета и пневмония, нередко сливная, которая тоже может привести к гибели пациента.
Отравления щавелевой кислотой характеризуются некоторыми особенностями. Щавелевая кислота связывает ионы кальция, образуя с ними трудно растворимые в воде соединения, в результате падает содержание ионизированного кальция в плазме крови и тканях. Поэтому при отравлениях этой кислотой очень быстро, сочетаясь с тяжёлым коллапсом, возникает гипокальциемия, приводящая к тетаническим и тоническим судорогам. Кристаллы щавелевокислого кальция могут выпадать в осадок в просвете канальцев почек, приводя к возникновению почечной недостаточности, проявляющейся олигурией, а в тяжёлых случаях - анурией. В моче (низкий удельный вес) обнаруживается белок, кристаллы оксалата кальция и отдельные цилиндры. В зависимости от тяжести поражения почек возникает различной степени уремия с повышением остаточного азота в крови. [3,1, 22].
Клиническая картина
У большинства пациентов после приёма кислот внутрь, а также других прижигающих веществ, на коже груди, шеи, подбородке отмечаются ожоги I-II степени в форме «подтёков» бурого цвета. Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко гиперемированы, отёчны и кровоточат. Больные страдают от жестокой боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области. Отёк гортани (особенно при отравлениях «дымящими» кислотами - азотной, соляной) вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится глухим, хриплым, иногда наблюдают полную афонию. У пострадавшего быстро развиваются мучительная рвота кровью и кровавый понос. Часто дети находятся в состоянии двигательного и психического возбуждения, у них присутствует экзофтальм. Пульс обычно учащён, артериальное давление повышено. Эти симптомы отравления являются проявлениями первой (эректильной) фазы шока. У большинства пациентов при госпитализации тоны сердца приглушены, диурез уменьшен, температура тела повышена (в связи со всасыванием продуктов распада тканей и, возможно, с начинающейся инфекцией). В тяжёлых случаях эректильная фаза шока переходит в торпидную. Артериальное давление катастрофически падает, нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, может развиться отёк легких. Дыхание становится шумным, периодически приобретает характ........


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Маркова И.В. Клиническая токсикология детей и подростков / И.В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин. - СПб.: Интермедика, 1999.-400 с.
2. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. - 2-е изд., перераб. - М.; Академический проект, 2004-506с
3. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления: Пер. с нем.-М.: Медицина, 1983.-560с.
4. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей -М.: ЭКСМО, 2009.-556с.
5. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х.
6. Секреты токсикологии: Пер. с англ. / Дж. Линг Луис, Ф.Кларк Ричард, Б. Эриксон Тимоти, Дж. Трестрейл.-СПб.: Диалект, 2006. -376 с.
7. Неотложная помощь при острых отравлениях. Справочник по токсикологии под ред. С.Н. Голикова,М., «Медицина»,1977г.
8. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред.С. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.
9. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С. Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.
10. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера, К.: Высшая школа, 2004. - 582 с.
11. Неотложная помощь при острых отравлениях. Справочник по токсикологии под ред. С.Н.Голикова, М., «Медицина»,1977г.
12. Голиков С.Н. Профилактика отравлений в быту/ С.Н. Голиков. - М.: «Медицина»,1975. - 246 с
13. Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник по токсикологии)/ Под ред. С.Н. Голикова. - М.: «Медицина», 1978. - 312с
14. Основы токсикологии (пособие)/ Г.Н. Гунина и др. - Майкоп: типография Фридмана, 2006. - 140 с
15. Неотложная медицинская помощь. Под ред.Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка, К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.
16. Лужников Е.А., Острые отравления: Руководство для врачей/Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. - М.: Медицина, 1989.-432с
17. Хата, З.И. Здоровье человека в современной экологической обстановке/ З.И. Хата. - М.: ФАИР-Пресс, 2001. - 208с
18. Неотложная медицинская помощь.- под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина», 2001.- 536с
19. Попов В.Л., Вермель И.Г., Грицаенко П.П. "Судебная медицина". Екатеринбург. 2000г., 320 с.
20. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология - К.: Вища школа, 1983. - 352 с.
21. Решетов В.В., Сарманаев С.Х., Хмелевских В.А., Добровольский Н.В. Острые пероральные отравления уксусной кислотой. Временный стандарт оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе медицинской помощи. Методическое пособие. Бузулук, 2004. -28 с.
22. С.Х. Сарманаев. Острое отравление окислителями: диагностические критерии. /В сб.науч.трудов 5-й Всеросс. конф. СМП "Проблемы взаимодействия дои госпитального этапов СМП и их решение в крупном городе" 15-17 октября 2003 г. Екатеринбург-2003. -С.280-281.
23. Медицинский справочник НИИЭМ [Электронный ресурс] URL: < >
24. Энциклопедия безопасности/ Survive in сity / выживание в городе [Электронный ресурс] URL: < 2011/09/otravlenie-uksusnoj-kislotoj/>
25. Медицинский блог врача скорой помощи - [Электронный ресурс] URL:



Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть похожие работы

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.