На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


история болезни Анамнез заболевания пациентки. Влагалищное исследование и оценка перинатальных факторов риска: приемы Леопольда, ромб Михаэлиса, индексы Соловьева и Файнберга. Клинический диагноз маловодие и его обоснование, лечение и дневник течения беременности.

Информация:

Тип работы: история болезни. Предмет: Медицина. Добавлен: 26.09.2014. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


20
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент -----------
Преподаватель: к.м.н., доцент --------------

История родов

Диагноз при поступлении: Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная недостаточность 2-степени. Маловодие .

Клинический диагноз: Беременность 26-27 недель. Маловодие.

Куратор: студент .

Время курации: с 03.05.05.-06.05.05.

Пенза, 2005

Паспортные данные:

ФИО: --------------------------

Возраст: 20 лет

Национальность: русская

Постоянное место жительства: г.Пенза --------------------------

Место работы: Студентка

Семейное положение: брак зарегистрирован

Дата поступления: 21.04.05г.

Посещала врача (акушера) во время беременности: да

Дата начала курации: 03.05.05

I. Жалобы

На момент курации жалоб не предъявляет

II. Anamnesis morbi

Последняя менструация 19 октября июня 2004г. На учете в женской консультации по поводу данной беременности с 12 недели (27.01.05).Первая половина беременности протекала без особенностей. За время беременности женскую консультацию посещала регулярно.
Дата посещения
Срок гестации, недель
Вес (прибавка в весе) (кг)
АД.
27.01.05
12
59.2(+2.2)
120\70
17.02.05
15
60.4(+1.2)
120\70
17.03.05
19
61.3(0.9)
120\80
15.04.05
24
62.5
120\70
Психотерапевт: здорова, прошла курс психопрофилактической подготовки к родам.
В сроке 22 (14.04.05) недели было проведено УЗИ и обнаружено маловодие. 18.04.05 проведено УЗДГ и обнаружена фетоплацентарная недостаточность 2- степени. Была направлена в стационар для обследования и дальнейшего лечения. За время наблюдения в женской консультации было проведено следующие исследования: Общий анализ крови: Hb - 124 г/л, Er - 4,09х1012/л, L - 7,6х109/л, Tr - 217x109/л, ЦП - 0,9 , СОЭ - 31 мм/ч, Ht - 37%, П - 2%, С - 75%, Э - 1%, М - 2%, Л - 20%.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес- 1014, белок не обнаружен, лейкоциты - единичные в п/з, эпителий плоский - единичный.
Анализ крови на группу и резус-фактор: группа крови - А (II), Rh (+).
Анализ крови на RW: отрицательный.
Анализ крови на Вич: отрицательный.
Биохимический анализ крови: общий белок -70г/л, билирубин - 16 ммоль/л, мочевина - 4,61 ммоль/л, глюкоза - 3,79 ммоль/л.
Узи(28.01.05):берременость соответствует 12неделям.
АПФ -57 МЕ\мл;ХГЧ 38000 МЕд\л
Исследование крови на гепатиты В,С:(отр.)
III. Anamnesis vitae

Родилась 21.08.84г. в г. Пенза. Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. Образование - неполное высшее. Живет в обустроенной квартире, без материальных проблем. Санитарные и бытовые условия удовлетворительные. Питается регулярно, рацион питания разнообразный. Сон достаточный. Пациентка состоит в браке, муж без вредных привычек (не курит, алкоголем не злоупотребляет). Со слов пациентки - половая жизнь с 18 лет. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Контакта с инфекцированными больными в течение данной беременности не было. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные.
IV. Status praesens:

Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное
Положение: активное
Осанка: прямая
Конституциальный тип телосложения: нормостенический.
Рост, вес, ИМТ: 158см, 63.5кг, ИМТ (масса (гр)\ рост(см)) = 25
Температура тела: 36,8С
Цвет кожи: бледно-розовый, на коже нет ни каких высыпаний, тургор кожи в норме.
Слизистые ротовой полости, склеры, коньюктивы: чистые, розовые, влажные.
Подкожно - жировая клетчатка: развита умеренно
Лимфатические узлы: не визуализируются, при пальпации безболезненны
Осмотр молочных желез: молочные железы мягкие, при пальпации безболезненны, уплотнений не выявлено, степень развития по Таннеру - 5 степень.
V. Исследование внутренних органов

Дыхательная система:
Со стороны органов дыхания никаких патологий не выявлено. Осмотр показал: форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание (тип) - грудной. ЧДД=16 в минуту. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетке одинаково участвуют в акте дыхания. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетке. Над и подключичные ямки выражены хорошо. Дыхание ритмичное, везикулярное. При пальпации грудная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии звук ясный, легочный по всем полям легких. Границы легких в норме.
Сердечно-сосудистая система:
Осмотр:
Головы и шеи: Цвет кожи лица нормальный. Пульсация и набухания вен шеи не наблюдалось
Грудная клетка в области сердца не изменена.
Пальпация:
При пальпации височных, сонных артерий, а также артерий верхних и нижних конечностей определяется равномерный, одинаковый с обеих сторон пульс.
Верхушечный толчок: локализуется на уровне 5 межреберья кнутри на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы, ограниченный.
Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация отсутствует
Перкуссия:
Правая граница относительной тупости сердца расположена по правому краю грудины в 4 межреберье.
Левая граница находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на уровне 3 ребра, отступя на 1 см, кнаружи от левой грудинной линии.
Правая граница абсолютной сердечной тупости расположена по левому краю грудины
Левая граница абсолютной сердечной тупости расположена на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости
Верхняя граница абсолютной сердечной тупости расположена на уровне 4 ребра.
Поперечник относительной тупости сердца 11 см.
Ширина сосудистого пучка 5 см
Аускультация:
Тоны: ритмичные
I и II тоны - без патологии
Дополнительные тоны и патологические шумы не выявлены.
Пульс ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, симметричный на обоих руках - 75 ударов в минуту
AD(ЛЕВ.руки): 110 и 70 мм.рт.ст. AD(ПР.руки): 110 и 70 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения:
Аппетит: сохранен
Стул в норме, регулярно 1 раз в день
Осмотр: язык розовый, влажный без налета
Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.
Система органов мочевыделения:
При осмотре в области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.
Мочеиспускание: нормальное, безболезненное.
Эндокринная система:
Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдается.
Нервная система и органы чувств:
Память, сон не нарушены. Нарушений вкуса и обоняния нет. Реакция на конвергенцию и аккомадацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
Специальное акушерское исследование:
Оценка перинатальных факторов риска.
Живот увеличен за счет беременной матки.
Окружность живота- 86 см
ВДМ=28 см
Предположительный вес плода = окружность живота высота стояния матки=86 28 = 2408 грамм
Матка в нормотонусе.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Приемы Леопольда:
1 прием:
Цель: определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в её дне.
Дно матки на 1палец выше уровня пупка. В дне матки пальпируется округлая, мягковатая, неболатирующая часть, предположительно тазовый конец
2 прием:
Цель: определить положение и вид плода
Продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, значит положение плода продольное.
Слева пальпируется ровная поверхность, мелкие части определяются справа в виде мелких, подвижных бугров - первая позиция
3 прием:
Цель: определить предлежащую часть и её отношение к малому тазу
Предлежащая часть крупная, болатирующая, головка находится над входом в малый таз
4 прием:
Цель: уточнить уровень стояния предлежащей части, а также позицию и вид плода
Пальцы рук обращенные ко входу в таз женщины целиком сходятся под головкой плода - головка подвижна над входом в таз. Затылок обращен влево и кпереди - первая позиция, передний вид.
Измерение таза:
1. Distantia spinarum 28 см
2. Distantia cristarum 30 см
3. Distantia trochanterica 35 см
4. Conjugata externa 21 см
5. Истинная коньюгата = 21-9=12 см
6. Высота лона - расстояние от верхнего до нижнего края лона - 2,5 см (в норме 2,5 - 3 см).
7. Лонный угол - угол между ветвями лобковой дуги - 900 (в норме 90 - 1000).
8. Ромб Михаэлиса= 11,2
Вычисление индексов:
1. Индекс Соловьева= окружность запястья = 14,5 см (норма до 14 )
2. Индекс таза=28+30+21+35=114 ( норма до 100 )
3. Индекс Матвеева = 154 - 37=117 ( норма до 121 )
4. Индекс Файнберга =ИС+3/С. Ext. = =0,8 в норме <1
5. Индекс К = окружность живота/ высота стояния дна матки = 86/28= 3.0 в норме 2,9-3,1
Срок беременности на момент курации:
По mensis (19 октября) от даты первого дня последних месячных прибавляем 14дней (02.12.2004г.) и считаем количество дней до 03.05.2005г.(182дня) - 26 недель
По первому шевелению - не помнит
По УЗИ(28 января-13недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(84дня =13.5 недель) - 26 - 27 недель
По УЗИ ( 22 апреля)- 25 недель
По первой явке ( 27 января - 12-13 недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(83дня =13.5 недель) - 26 - 27 недель
Предположительная дата родов:
По mensis (19 октября) (от даты первого дня последних месячных вычитаем 3 календарных месяца и прибавляем 7 дней) - 25 июля
По первому шевелению - не помнит
По УЗИ(28 января - 13 недель - прибавляем 27 недели)- 25 июля
По УЗИ ( 22 апреля 26-27 недель - прибавляем 13 недели) - 27 июля
По первой явке ( 27 января - 13 недель - прибавляем 27 недели) -25 июля
Status gynaecologicus
Наружные половые органы развиты правильно, большие половые губы прикрывают малые, уретра и парауретральные ходы в норме, оволосение по женскому типу. Осмотр при помощи влагалищных зеркал:
Шейка матки и слизистая оболочка влагалища розовая. Шейка матки цилиндрической формы, нарушение эпителиального покрова нет.
Влагалищное исследование:
Шейка матки плотной консистенции, незначительно отклонена к крестцу, длинной 2,5 см, цервикальный канал - закрыт. Стенки таза гладкие, крестцовая впадина выражена умеренно, экзостозов нет. Диагональная коньюгата > 12 см
Шкала оценки ” зрелости ” шейки матки по Бишопу:
1. Консистенция шейки матки - плотная (0 баллов)
2. длина шейки матки 2,5 см - 0 баллов
3. проходимость канала, зева - закрыт
4. Положение матки - отклонена кзади - 0 баллов
Итого: 0 баллов (шейка матки считается “ незрелой ”)
VI. Пренатальные факторы риска:

1. Маловодие (3б)
2. Психо - эмоциональные нагрузки (1б
Пренатальные факторы риска равны 4б. Пациентка с низким риском.
6. Предварительный диагноз. Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная недостаточность 2-степени. Маловодие
7. Этиология и патогенез основного заболевания.
Маловодие. Среди возможных причин маловодия можно выделить следующие: гестоз; гипертоническая болезнь у матери; инфекционно-воспалительные заболевания матери; воспалительные заболевания женской половой сферы; недостаточная выработка околоплодных вод при органической поражениях выделительной системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек вследствие снижения первичной мочи плода; нарушение обменных процессов в организме беременной (ожирение III степени); фетоплацентарная недостаточность. Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять 2 формы маловодия: 1) раннюю, обусловленную функциональной несостоятельностью плодных оболочек, которую диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 нед беременности; 2) позднюю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возникает вследствие недостаточной функциональной активности плодных оболочек или на и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.