|
Ротовая
жидкость или смешанная слюна обеспечивает нормальное функциональное
состояние зубов и слизистой оболочки
полости рта. Она состоит из секрета слюнных
желез, клеток эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов
и остатков пищи.
На состав и свойства роговой жидкости
влияют различные факторы: общее состояние
организма, функциональная полноценность
слюнных желез, скорость секреции слюны,
наличие пищевых остатков, гигиеническое
состояние полости рта.
В норме в сутки секретируется
около 500 мл слюны, из них примерно 200
мл - во время еды, а остальная часть - в
состоянии покоя. С возрастом секреция
слюны понижается, и это оказывает неблагоприятное
воздействие на ткани полости рта.
При снижении секреции слюны в полости
рта наблюдаются многочисленные неблагоприятные
проявления: ощущение сухости, затруднения
при проглатывании твердой пищи и при
разговоре, увеличение интенсивности
кариеса.
Согласно современным представлениям,
слюна присутствует в ротовой полости
в виде тонкого слоя толщиной около 0,1
мм вокруг зубов и мягких тканей полости
рта. Важным фактором клиренса различных
веществ из слюны является скорость передвижения
этого тонкого слоя над зубным налетом.
Поскольку она неодинакова в разных отделах
полости рта, неодинакова и скорость удаления
вредных веществ, что влияет на поражаемость
кариесом разных поверхностей зубов.
Слюна содержит около 0,58% неорганических
и органических веществ. Среди неорганических
веществ значительную роль играют минеральные
компоненты (кальций, фосфаты, фторид и
другие микроэлементы), с помощью которых
поддерживается динамическое равновесие
между эмалью и слюной.
После прорезывания зуба ротовая жидкость
обеспечивает "созревание" структуры эмали и изменение ее состава.
Слюна способствует образованию пелликулы
на поверхности эмали, которая в определенной
степени препятствует воздействию кислот.
За счет постоянного насыщения компонентами
слюны с возрастом растворимость эмали
понижается, что обеспечивает более высокую
резистентность к кариесу.
В физиологических условиях существует
равновесие между тканями зуба и окружающей
средой. В норме смешанная слюна перенасыщена
по отношению почти ко всем формам фосфата
кальция, что создает оптимальные условия
для их поступления в эмаль. В результате
снижения рН до 4-4,5 в полости рта после
каждого приема углеводов слюна становится
недонасыщенной кальцием, что способствует
его выходу из эмали. Нейтрализация кислот
и щелочей возможна благодаря буферным
системам слюны (бикарбонатной, фосфатной
и белковой), которая служит защитным механизмом
против воздействия кислых продуктов.
Важными компонентами ротовой жидкости
являются органические соединения: белки,
углеводы, свободные аминокислоты, ферменты,
витамины, некоторые органические кислоты.
Из белков слюны большое значение имеет
муцин, который может в больших количествах
связывать свободный кальций: 1 молекула
белка связывает до 130 атомов кальция.
Муцин способен адсорбироваться на поверхности
зуба, образуя нерастворимую органическую
пленку, что, с одной стороны, защищает
зубы и слизистую полости рта от повреждений,
а с другой -ингибирует диффузию ионов
из слюны в твердые ткани.
Бактерицидные свойства слюны обусловлены
выделением лейкина, лизоцима, опсонинов,
бактериолизина.
Важными являются и другие свойства
ротовой жидкости: плазмосвертывающая
и фибринолитическая способность, создание
гуморального барьера и поддержание иммунитета,
механическое, химическое и биологическое
очищение полости рта.
Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6. На 98,5 % и более состоит из воды, содержит соли различных кислот, микроэлементы и катионы некоторых щелочных металлов, муцин (формирует и склеивает пищевой комок), лизоцим (бактерицидный агент), ферменты амилазу и мальтазу, расщепляющие углеводы до олиго- и моносахаридов,
а также другиеферменты, некоторые витамины. Также состав секрета слюнных желез
меняется в зависимости от характера раздражителя.
Содержание кальция
в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, а фосфора
(3,2 ммоль/л) — в 2 раза выше, чем в сыворотке крови. В ротовой жидкости содержится фтор,
количество которого определяется его
поступлением в организм. Органические компоненты ротовой жидкости
многочисленны. В ней содержатся белки,
синтезируемые как в слюнных железах,
так и вне их. В слюнных железах синтезируется
часть ферментов: гликопротеиды, амилаза,
муцин, а также иммуноглобулины класса
А. Часть белков слюны имеет сывороточное
происхождение (аминокислоты, мочевина).
Видоспецифические антитела и антигены,
входящие в состав слюны, соответствуют
группе крови. Методом электрофореза выделено
до 17 белковых фракций.
Ферменты в смешанной слюне представлены
пятью основными группами:
- карбоангидразы;
- эстеразы;
- протеолитические ферменты;
- ферменты переноса;
- смешанная группа;
В ротовой жидкости насчитывают более
60 ферментов. По происхождению ферменты
делятся на 3 группы:
- секретируемые паренхимой слюнной железы;
- образующиеся в процессе ферментативной
деятельности бактерий;
- образующиеся в процессе распада лейкоцитов
в полости рта;
Из ферментов слюны в первую очередь следует
выделить L-амилазу, которая уже в полости
рта частично гидролизует углеводы, превращая
их в декстраны, мальтозу, маннозу и др.
В слюне содержатся фосфатазы, лизоцим,
гиалуронидаза, кининогенин (калликреин)
и калликреинподобная пептидаза, РНКаза,
ДНКаза и др. Фосфатазы (кислая и щелочная)
участвуют в фосфорно-кальциевом обмене,
отщепляя фосфат от соединений фосфорной
кислоты и тем самым обеспечивая минерализацию
костей и зубов.
Гиалуронидаза и
Вещество |
Содержание[1] |
Вода |
994 г/л |
Белки |
1,4—6,4 г/л |
Муцин |
0,9—6,0 г/л |
Холестерин |
0,02—0,50 г/л |
Глюкоза |
0,1—0,3 г/л |
Аммоний |
0,01—0,12 г/л |
Мочевая
кислота |
0,005—0,030 г/л |
Соли натрия |
6—23 ммоль/л |
Соли калия |
14—41 ммоль/л |
Соли
кальция |
1,2—2,7 ммоль/л |
Соли магния |
0,1—0,5 ммоль/л |
Хлориды |
5—31 ммоль/л |
Гидрокарбонаты |
2—13 ммоль/л |
Мочевина |
140—750 ммоль/л |
Коммуникативная
функция. Слюна необходима для формирования правильной
речи и общения. При постоянном потоке
воздуха в процессе разговора, приёма
пищи сохраняется влажность в полости
рта (муцин и другие гликопротеины слюны).
Защитная функция. Слюна очищает
зубы и слизистую оболочку полости рта
от бактерий и продуктов их метаболизма,
остатков пищи. Защитную функцию осуществляют
различные белки - иммуногло- булины, гистатины, ?- и (3-дефензины,
кателидин, лизоцим, лакто- феррин, муцин,
ингибиторы протеолитических ферментов,
факторы роста и другие гликопротеины.
Минерализующая функция. Слюна - основной
источник кальция и фосфора для эмали
зуба. Они поступают через приобретённую
пелликулу, которая формируется из белков
слюны (статзерин, белки богатые пролином
и др.) и регулирует как поступление минеральных
ионов в эмаль зуба, так и выход их из неё.
Пищеварительная функция выражается в первую очередь в формировании
и проглатывании пищевого комка. Кроме
того, пища в полости рта подвергается
первичной обработке и благодаря наличию
в слюне L-амилазы углеводы частично гидролизуются
до декстранов и мальтозы.
Стимулированная слюна, собранная во время еды, имеет более
высокую буферную емкость, чем слюна в промежутках между
едой. Буферная емкость слюны увеличивается
при употреблении в пищу белков и овощей
и уменьшается при употреблении пищи,
богатой углеводами, а также у беззубых
людей. Высокая буферная емкость слюны
является фактором, повышающим резистентность
к кариесу.
КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
В формировании
и поддержании резистентности к
кариесу значительная роль принадлежит
ротовой жидкости. При этом следует
указать на несколько механизмов: минерализующая
способность за счет содержания в ней
ионов кальция, фосфора, фтора, различной
активности ферментов слюны и ротовой
жидкости, буферной емкости, неспецифических
и специфических (секреторные иммуноглобулины)
факторов защиты. Из представленных данных
сле-дует, что резистентность и восприимчивость
к кариесу формируются многими факторами
и на различных уровнях: молекулярном,
тканевом, органном и системном.
Молекулярный уровень — устойчивость
или восприимчивость, обусловленная особенностями
химического состава апатита эмали.
Тканевый уровень — структурные особенности:
полно-ценность органической матрицы,
расположение кристаллов и призм (соотношение
ионов Са2+/Р4+), наличие дефектов строения.
Органный уровень — анатомические особенности
зуба, размер и форма фиссур, промежутков
между зубами.
Системный уровень — состояние органов
и систем орга-низма, в том числе слюнных
желез, характер слюноотделе-ния, неспецифические
и специфические факторы защиты.
Из представленных данных следует, что
«кариесрезис-тентность» и «кислотная
резистентность», «резистентность эмали»
понятия разные. Если «кислотная резистентность»
и «резистентность эмали» определяют
устойчивость эмали к действию кислоты,
то «кариесрезистентность» есть состояние
организма и полости рта, которое обусловливает
ус-тойчивость эмали зубов к действию
кариесогенных факто-ров, в том числе и
кислот, образующихся на ее поверхности.
Кариесогенность определяется составом
и структурой эмали, факторами защиты
полости рта (специфическими и неспецифическими),
количественными и качественными показателями
слюны, характером слюноотделения, особенностями
диеты, наличием вредных привычек, свойствами
зубного налета и т.д.
МЕХАНИЗМ СЕКРЕЦИИ СЛЮНЫ
Секреция - внутриклеточный процесс поступления
в секреторную клетку веществ, образования
из них секрета определённого функционального
назначения и последующее выделение секрета
из клетки. Периодические изменения в
секреторной клетке, связанные с образованием,
накоплением, выделением секрета, и восстановление
путём дальнейшей секреции называется
секреторным циклом. Выделяют от 3 до 5
фаз секреторного цикла, и для каждой из
них характерно специфическое состояние
клетки и её органелл.
Цикл начинается
с поступления в клетку из плазмы крови
воды, неорганических и низкомолекулярных
органических соединений (аминокислоты,
моносахариды и др.) путём пиноцитоза,
диффузии и активного транспорта. Поступившие
в клетку вещества используются для синтеза
секреторного продукта, а также
для внутриклеточных энергетических
и пластических целей. Во второй фазе
формируется первичный секреторный
продукт. Эта фаза существенно различается
в зависимости от вида образуемого
секрета. В конечной фазе происходит
выделение
секретор- ного продукта из клетки. По
механизму выделения слюны секреторными
отделами все слюнные железы относятся
к экзокринно-мерокриновым. В этом случае
секрет выделяется из клетки без разрушения
железистых клеток в растворённом виде
через её апикальную мембрану в просвет
ацинуса, а в дальнейшем поступает в полость
рта (рис. 6.1).
Активный транспорт, синтез и секреция
белков требуют затраты энергии
молекул АТФ. Молекулы АТФ образуются
при распаде глю- козы в реакциях
субстратного и окислительного фосфорилирования.
Органические кислоты. Слюна содержит
лактат, пируват и другие органические
кислоты, нитраты и нитриты. В осадке слюны
содержится в 2-4 раза больше лактата, чем
в жидкой её части, в то время как пируват
определяется больше в надосадочной жидкости.
Увеличение содержания органических кислот,
в частности, лактата в слюне, и зубном
налете способствует очаговой деминерализации
эмали и развитию кариеса.
Нитраты (NОз-) и нитриты (NО2-) поступают в слюну с пищей,
табачным дымом и водой. Нитраты при участии
нитратредуктазы бактерий превращаются
в нитриты и их содержание зависит от курения.
Показано, что у курильщиков и лиц, занятых
в табачном производстве, развивается
лейкоплакия слизистой оболочки полости
рта, а в слюне растёт активность нитратредуктазы
и количество нитритов. Образовавшиеся
нитриты, в свою очередь, могут вступить
в реакцию с вторичными аминами (аминокислоты,
лекарства) с образованием канцерогенных
нитрозосоединений. Эта реакция протекает
в кислой среде, а ускоряют её добавленные
в реакцию тиоцианаты, количество которых
в слюне также растёт при курении.
Углеводы в слюне находятся преимущественно в
связанном с бел- ками состоянии. Свободные
углеводы появляются после гидролиза
полисахаридов и гликопротеинов гликозидазами
бактерий слюны и ?-амилазой. Однако образовавшиеся
моносахара (глюкоза, галактоза, манноза,
гексозамины) и сиаловые кислоты быстро
утилизируются микрофлорой ротовой полости
и превращаются в органические кислоты.
Часть глюкозы может поступать с секретами
слюнных желёз и отражать её концентрацию
в плазме крови. Количество глюкозы в смешанной
слюне не превышает 0,06-0,17 ммоль/л. Определение
глюкозы в слюне следует проводить глюкозоксидазным
методом, поскольку присутствие других
редуцирующих веществ значительно искажает
истинные значения.
Гормоны. В слюне определяется целый ряд гормонов,
в основном стероидной природы. В слюну
они попадают из плазмы крови через слюнные
железы, десневую жидкость, а также при
приеме гормонов per os. В слюне обнаружены
кортизол, альдостерон, тестостерон, эстрогены
и прогестерон, а также их метаболиты.
Они находятся в слюне преимущественно
в свободном состоянии, и только в небольших
количествах в комплексе со связывающими
белками. Количество
андрогенов и эстрогенов зависит
от степени полового созревания и может меняться при патологии
репродуктивной системы. Уровень прогестерона
и эстрогенов в слюне, как и в плазме крови,
меняется в различные фазы менструального
цикла. В норме в слюне также присутствуют
инсулин, свободный тироксин, тиреотропин,
кальцитриол. Концентрация этих гормонов
в слюне невелика и не всегда коррелирует
с показателями плазмы крови.
Регуляция кислотно-основного
состояния рта
Эпителий полости рта подвергается
самым различным и физическим,
и химическим воздействиям, связанным
с употреблением пищи. Слюна способна защитить
эпителий верхней части пищеварительного
тракта, а также эмаль зуба. Одной из форм
защиты является сохранение и поддержание
рН-среды в ротовой полости.
Поскольку смешанная слюна представляет
собой взвесь клеток жидкой среды, которая омывает зубной ряд,
то кислотно-основное состояние полости
рта определяется скоростью слюноотделения,
совместным действием буферных систем
слюны, а также метаболитами микроорганизмов,
количеством зубов и частотой их расположения
в зубной дуге. Значение рН смешанной слюны
в норме колеблется от 6,5 до 7,4 со средней
величиной около 7,0.
Буферными системами называют такие
растворы, которые способны сохранять
постоянство рН-среды при их разбавлении
или добав- лении небольшого количества
кислот,
оснований. Уменьшение рН называют ацидозом,
а увеличение - алкалозом.
Смешанная слюна содержит три буферных
системы: гидрокарбонатную, фосфатную и белковую. Вместе эти буферные системы формируют
первую линию защиты против кислотных
или щелочных воздействий на ткани полости
рта. Все буферные системы полости рта
имеют различные пределы ёмкости: фосфатная
наиболее активна при рН 6,8-7,0, гидрокарбонатная
при рН 6,1-6,3, а белковая обеспечивает буферную
ёмкость при различных значениях рН. и т.д................. |