Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Барьерные методы контрацепции

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 29.05.13. Сдан: 2011. Страниц: 22. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

  Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразумеваются все способы предупреждения беременности, которые механически препятствуют попаданию спермы в церви-кальный канал и/или способствующие химической инактивации спермы во влагалище.

Различают:

  • мужской барьерный метод — презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);
  • женские барьерные методы — диафрагма (Ortho), шеечный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерватив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены -Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

  • механические — мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;
  • химические — спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены);

    БМК, сочетающие в себе механические и  химические методы, — презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спер-мицидной субстанцией.

  Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины прошлого века считались основными способами контрацепции Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5—28.

  С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, однако в последние десятилетия, в связи с ростом распространения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), интерес к БМК и частота их использования снова возросли.

  Кроме контрацептивного эффекта использование  барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не только предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при использовании презерватива среди постоянных пользователей не превышает 0,9 у 100 пар в течение года использования (Davis K.R., Weller S.C., 1999), ариек передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40% (Siboulet A., 1993).

  Бензалкония хлорид (БХ), который входит в состав препарата Фарматекс, обладает спермицидным, а также выраженным бактерицидным и вирусоцидным эффектами (Серов В.Н., 2001). Многочисленные исследования БХ in vitro показали его активность в отношении Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса простого герпеса 2-го типа. В ходе проведения научной работы в институте Пастера (Chermann J.С, 1986) доказано общее инактивирую-щее действие БХ на ВИЧ-инфекцию. Также опубликованы работы, в которых показана способность БХ восстанавливать местный иммунитет после перенесенных инфекций, передающихся половым путем, продемонстрировано успешное применение препарата при лечении бактериального вагиноза (Ломоносов К.М., Иванов О.Л., 2005).

Цитологические  исследования шейки матки и влагалища, проводимые через 6 мес, затем после 30-месячного использования Фарматекса показали, что препарат не оказывает влияния на индекс созревания поверхностных, промежуточных и базальных слоев многослойного плоского эпителия. Кроме того, препарат оказывает выраженное регенерирующее действие на эпителий шейки матки после диатермокоагуляции, что позволяет использовать его на этапе реабилитации больных после физических методов лечения. Регенерация ткани наступает как правило, в среднем через 3 мес. (Леврие М., 1980).

  Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки  в 2 раза ниже (Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2003).

Механические  методы

  В течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелательной беременности.

Мужской презерватив

  Во  времена существования Римской  Империи большое распространение получили презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п. Прототипом мужского презерватива явился предложенный Фаллопием в XVI в. холщовый мешочек, пропитанный настоем трав и непроницаемый для сперматозоидов. В XV11 веке придворный лейб-медик шведского короля граф Кондом предложил использовать такие изделия в шведской армии, которые затем были названы его именем (condom). Новым толчком в развитии метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, что привело к массовому промышленному производству презервативов. Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из резины (латекса), начато производство полиуретановых изделий. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине.

  По  данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается более чем в 6 раз (Steiner M.J. et al., 2003). Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.

Преимущества  метода:

  • защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);
  • простота применения;
  • возможность его применения как дополнительного метода;
  • отсутствие системного воздействия на организм партнеров;
  • доступность, безрецептурная продажа;
  • низкая стоимость. Недостатки презервативов:
  • недостаточно высокая контрацептивная эффективность;
 
  • необходимость мотивации обоих партнеров к  использованию метода;
  • связь с половым актом;
  • возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;
  • возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

• вероятность разрыва («сползания») презерватива. 
Рекомендации по применению:

  • не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;
  • не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогревателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;
  • не использовать презерватив при нарушении герметичности упаковки;
  • начинать использование презерватива с самого начала полового акта;
  • использовать презерватив однократно;
  • не использовать жиросодержащие составы и кремы (пищевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презерватива, поскольку это разрушает целостность изделия;
  • для предупреждения соскальзывания презерватива и с целью повышения эффективности метода извлекать половой член из влагалища сразу после эякуляции в состоянии эрекции;
  • при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экстренной контрацепции.

  Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности. Презервативы могут обеспечить защиту от беременности и инфекций, передающихся половым путем, только при условии их правильного применения.

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

  • срок хранения;
  • качество упаковки;
  • условия хранения.

При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность  и, следовательно, возрастает вероятность  нарушения его целости, что снижает  эффективность и повышает вероятность  возможного развития ИГШП. Не следует  использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они  хранились в идеальных условиях.

  Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала изменились.

Женский презерватив

  В последние годы стали производиться, поступать в продажу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного по-лиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

  Женский презерватив вводится во влагалище  до полового акта. Следует отметить, что из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершенствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффективность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12 (Beksinska M.E., 2001). В то же время при правильном и регулярном применении эффективность метода возрастает до 95% (French P.P. et al, 2003).

Диафрагма

  Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная  из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с  пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы  ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки (см. рис. 2.25).

  Диафрагму рекомендуется применять в сочетании  со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на сперматозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.

Контрацептивная эффективность диафрагмы при  сочетании со спермицидными средствами составляет в среднем от 6 до 15 беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со сперми-цидными средствами эффективность несколько ниже (Mauck С. et al., 2004). При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 94% (Kuyoh M.A. et al., 2003). Преимущества:

  • отсутствие связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);
  • возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере;
  • отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание. 
Недостатки:

  • относительно невысокая контрацептивная эффективность;
  • необходимость мотивации к использованию метода;
  • необходимость подбора размера диафрагмы врачом в зависимости от объема влагалища и величины шейки матки;
  • при неправильно подобранном размере диафрагмы возможно сдавливание ее ободком мочевыводящих протоков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;
  • вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или спермициды;
  • диафрагма не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Рекомендации  по применению:

  • опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки;
  • проверить, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, растянув ее, посмотрев ее на свет или наполнив водой;  

    перед введением выдавить небольшое количество спер-мицидного крема в полусферу диафрагмы; ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следу 
    ющих позиций:

  • одна нога поднята на стул или сиденье туалета,
  • лежа на спине,
  • на корточках;
 
  • при правильном введении диафрагма помещается между  задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким  образом она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки;
  • диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта;
  • если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом требуется введение дополнительной дозы крема;
  • диафрагма остается во влагалище как минимум на 6 ч после последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч. Не рекомендуется проводить спринцевание;
  • удаляется диафрагма потягиванием пальцем за передний край ободка;
  • после использования диафрагму следует вымыть водой с мылом и тщательно высушить.

Использовать  диафрагму можно:

  • при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию диафрагмы;
  • при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);
  • как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции.

Не должны использовать диафрагму женщины:

  • имеющие воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • испытывающие затруднения при введении диафрагмы, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;
  • при опущении матки и стенок влагалища, ректо-, цис-тоцеле;
  • ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки (ШК) предназначены для  предотвращения попадания сперматозоидов в цервикальный канал шей- ки матки, изготовляются из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части до 31 мм. ШК надеваются на шейку матки и удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки (рис. 2.26).

  Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36—48 ч.

  Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Пер-ля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожавших женщин, в силу изменения объема и возможной деформации шейки матки, эффективность метода ниже, чем у нерожавших: при правильном и регулярном использовании средства его эффективность составляет 74 и 91% соответственно (Hatcher R., Trussell J., 2004).

Преимущества:

  • отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вводить за несколько часов до полового акта);
  • возможность многократного использования;
  • отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание. 
Недостатки:

  • относительно невысокая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;
  • необходимость мотивации к использованию метода;

    необходимость подбора размера колпачка врачом в зависимости от длины шейки матки; колпачок не предупреждает заражения инфекциями, пе 
    редающимися половым путем.

Рекомендации  по применению:

  • шеечный колпачок на 1/3 наполняется спермицидным средством, вводится во влагалище в сложенном состоянии и прижимается к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуумного пространства между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта;
  • ШК вводится до полового акта и остается на шейке матки как минимум на 6—8 ч, но не более 36—48 ч;
  • извлечение колпачка проводят следующим образом: необходимо надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем;
  • после извлечения колпачок моется с мылом, промывается и вытирается.

Использовать  ШК можно:

  • при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию ШК;
  • при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);
  • как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать ШК женщины:

  • испытывающие затруднения при их введении, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, Рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;
  • воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;
  • ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Контрацептивные губки

  Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, механически задерживая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество.

  Наиболее  часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермипидом (бензалкония хлорид, ноноксинол-9).

  Индекс  Перля в среднем составляет 12—32 (Kuyoh M.A. et al., 2003; Trussell J., 2004), при этом при регулярном и правильном использовании метода его эффективность возрастает у рожавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%.

Преимущество:

  • простота применения. Недостатки:
  • относительно низкая контрацептивная эффективность;

    • КГ не предупреждают заражения заболеваниями, переда 
    ющимися половым путем, по сравнению с КОК.

Рекомендации  по применению:

  • ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом;
  • при правильном введении губка полностью перекрывает шейку матки;
  • КГ необходимо оставить во влагалище на 6—8 ч после полового акта, но не более 24 ч, после чего она извлекается.

Использовать  КГ можно:

  • при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции;
  • при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);
  • как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать КГ женщины:

  • при наличии аллергических реакций на компоненты губки;
  • при синдроме инфекционно-токсического шока в анамнезе;
  • раннее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Химические методы барьерной контрацепции (спермициды)

  Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

  Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во I влагалище.

Одним из наиболее распространенных в настоящее  время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффективность препаратов при правильном и регулярном использовании достигает 82% (Marinov В., 2004).

  В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности  повреждения эпителия влагалища (прямой кишки) при длительном и частом применении ноноксинола-9, в связи с чем он не рекомендуется для профилактики ИППП (Raymond E. et al., 2004; Wilkinson D. et al., 2002).

  Спермицидные вещества выпускаются в различных формах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непенные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интра-вагинального введения, содержащие активный компонент, обладающий спермицидным действием. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться .

  Кремы и желе применяются как отдельно, так и вместе с механическими  женскими контрацептивными средствами (диафрагмой или цервикальным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используются отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа.

  Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания суппозитория или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

  Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке  и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

  Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочны-ми средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды можно:

  • использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы;
  • применять в течение продолжительного времени;
  • сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);
  • использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки:

  • необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;
  • отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).

Ограничения к  использованию спермицидов:

  • анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);
  • острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

  • раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;
  • аллергия на спермицид.

  При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, чтобы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10—15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).

  При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить  аппликатор пеной и ввести его  как можно глубже во влагалище. Контрацептивный  эффект развивается сразу. При повторных половых актах использование спермицидов возобновляется.

Общие рекомендации:

  • эффективность метода определяется активностью действующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;
  • спермициды можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе с механическими барьерными;
  • при выборе определенной лекарственной формы спер-мицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, поскольку некоторые формы обладают выраженным увлажняющим действием (крем) и наиболее приемлемы для женщин с недостаточной секрецией; другие, например таблетки вагинальные, следует использовать лишь при нормальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной секреции;

    следует повторно вводить спермицид при каждом половом акте (за исключением тампона Фарматекс, который можно использовать в течение 24 ч независимо от количества половых актов).

Описание наиболее распространенных в России спермицидов и рекомндации по их применению

Фарматекс (Pharmatex)

Производитель: лаборатория  Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция). Состав и форма выпуска:

  • капсулы вагинальные: в упаковке 6 шт., 1 капсула содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;
  • таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт., 1 таб. содержит бензалкония хлорида 20 мг;
  • суппозитории вагинальные: в упаковке 10 шт., 1 суппозиторий содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;
  • крем вагинальный 1,2%: 72 г в тубе с дозатором, 100 г крема содержит бензалкония хлорида 50% водный раствор 2,4 г;
  • тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт., 1 тампон содержит бензалкония хлорида 1,2 г.

Фармакологическое действие
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.