Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Укус змеи

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 04.06.13. Сдан: 2013. Страниц: 14. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


ГАОУ СПО РК
«Сыктывкарский  медицинский колледж
им. И.П.Морозова»
 
 
Укусы змей
                                                                                     Реферат
                    
 
                                                 Работа студентки 146 группы
                                                             Тарабукиной Татьяны Вячеславовны
                                                                    Преподаватель «ПМП»
                                                                    Чучкалов Николай Анатольевич
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сыктывкар - 2013
Содержание:                                                                                            страницы
?. Введение.                                                                                                      3
??. Основная часть:
1. Виды змей                                                                                                    4
2. Змеиные яды                                                                                                4
3. Клиническая картина  при укусах змей.                                                     7
4. Первая помощь при  укусах змей                                                                8
5. Медицинская помощь при укусах змей.                                                    9
???. Заключение.                                                                                               14
Список использованной литературы.                                                            15
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                                                                
 
 
 
 
 
 
 
 
                                                                       Введение
Тысячи детей каждое лето отдыхают в лагерях и на дачах. Солнце, воздух и вода благотворно  влияют на юный организм. Но не надо забывать о том, что в лесу, на речке, на морском берегу детей подчас подстерегает серьезная опасность - ядовитое животное. Принято считать, что отравления, вызванные ими, явление столь  редкое, что не заслуживает внимания. Однако по данным ВОЗ (Всемирной организации  здравоохранения), в мире ежегодно подвергается укусам ядовитых животных более 10 миллионов  человек, из них гибнет около 50 тысяч. Особенно велика токсическая опасность  для детей. Поэтому важно, чтобы  родители и воспитатели знали  ядовитых представителей животного  мира и меры доврачебной помощи при  поражении ими. Опыт показывает, что  если первая неотложная помощь с срочной последующей госпитализацией оказана своевременно, то это обеспечивает выздоровление в 100% случаев.
Предметом исследования данной работы являются  змеи. Цель  нашей работы – доказать, что укус змей не безвреден для организма человека. Для достижения поставленной цели я определила для себя следующие задачи:
    Рассмотреть все виды змей.
    Изучить состав змеиного яда, их действие на организм человека.
    Познакомиться с методами первой  помощи при укусах змей, а также с врачебной помощью.
Укусы змей могут быть чрезвычайно  опасными для человека. Большое количество видов змей имеют достаточно сильный  яд, чтобы навредить человеку или  даже убить его. Количество яда, которое  выделяет во время укуса ядовитая змея несоизмеримо больше чем количество яда, которое может выделить во время  укуса ядовитое насекомое и потому змеи гораздо опаснее пауков, скорпионов и других ядовитых животных.
 Вопреки сложившемуся  мнению об «агрессивном характере», ядовитые змеи лишь в очень  редких случаях нападают на  человека самостоятельно. Чаще всего  в нападении змеи на человека  виноват сам человек, который  по неосторожности первый нападает  или тревожит ядовитую змею.
В природе имеется немало врагов ядовитых змей (например, орел, цапля и др. и даже домашние животные — корова, коза, свинья). Но в деле предупреждения укусов ядовитыми змеями, а значит и отравлений главную  и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано  выше, очень хрупкие и легко  ломаются при проникновении через  плотную кожу или резину. Плотные  шерстяные носки, которые в некоторых  районах носят летом, также могут  до некоторой степени защитить от укусов. 
Змеи не агрессивны, т. е. беспричинно не нападают на человека. Они наносят укус тогда, когда их потревожит случайно и неожиданно для самого себя пострадавший. Поэтому наиболее надежная, верная защита от укусов — это собственная осторожность, соблюдение осторожности там, где водятся змеи. Особенно большую осторожность надо соблюдать в ночное время, когда змеи ведут активный образ жизни.
                                                                 Виды змей
Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:
I. Ужеобразные -Colubridae, к ним относятся: обыкновенная медянка(Coronella austriaca), разноцветный полоз (Coluber ravergieri), Тигровый уж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспидовые -Elapidae, к ним относятся кобры (Naja-Naja- Индийская, Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja - Египетская и т.д.).
III. Гадюковые (Viperidae)- к ним относится: обыкновенная гадюка (Vipera berus), степная гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), песчаная эфа (Echis carinatus) и др.
IV. Ямкоголовые (Crotalidae) -к ним принадлежат гремучие змеи(Rattlesnakes или crotalus или sisitarus) и щитомордники (Agkistrodons). Их называют ямкоголовыми, или Pit vipers, из-за наличия лицевых ямок, расположенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к неподвижной или спящей добыче. Около животного создаётся температурный градиент, позволяющий змее безошибочно ориентироваться. Другой особенностью является наличие на конце хвоста «погремушки», образуемой твёрдым кожистым чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен издалека.
V. Hydrophidae- sea snakes, морские змеи. На территории стран СНГ практически не встречаются.
Змеи, относящиеся к вышеперечисленным  семействам, отличаются по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому  составу яда и механизму токсического действия.
Змеиные яды
Змеиные яды - сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (в том числе - пищеварительных)- в основном гидралаз, токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами, а также неорганических компонентов.
Многие ферменты являются общими для ядов змей различных семейств, например- фосфолипаза А2, гиалуронидаза, оксидаза L-аминокислот, фосфодиэстераза, 5-1-нуклеотидаза и другие (т.е. ядовитые железы филогенетически связаны с пищеварительными железами ЖКТ), но в тоже время существуют и отличия. Так, в состав яда аспидов (сем-во Elapidae, cobra) и морских змей (Colubridae, marinae snakes) входят нейротоксины, нарушающие период возбуждения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающие вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Смерть животных и человека наступает, как правило, от остановки дыхания. В этих ядах присутствует также фермент ацетилхолинэстераза (АЦХЭ), разрушающий ацетилхолин и усугубляющий развитие паралича.
В ядах гадюковых (Viperidae) и ямкоголовых (Crotalidae) ацетилхолинэстераза отсутствует, но зато широко представлены протеолитические ферменты с трипсино-, тромбино- и каллекреино-подобным действием. В результате отравления этими ядами развиваются геморрагии, обусловленные как повышением проницаемости сосудистой стенки, так и нарушениями в свёртывающей системе крови. Высвобождение из тканей под действием энзимов ядов биологически активных веществ (гистамина, брадикинина- ,,ферментов воспаления,, эндорфинов и т.д.)- приводит к снижению АД, увеличению сосудистой проницаемости, нарушению трофики тканей из-за расстройства микроциркуляции. Прямое действие ядов на ткани и органы в сочетании с аутофармакологическими реакциями обуславливает развитие цепи сопряженных и взаимосвязанных патологических процессов, характеризующих специфику отравлений, вызываемых змеиными ядами.
В яде щитомордников содержатся ферменты с протеолитическим и эстеролитическим действием, а также фосфодиэстераза, 5-1-нуклеотидаза. Яд обладает тромбиноподобным, казеинолитическим, фибринолитическим действием,которое связано с активностью различных молекулярных форм эстеразы аргининовых эфиров, содержащихся в яде. Коагулопатии, вызываемые ядом,обусловлены ферментом, обладающим неполным тромбиновым действием, а так же ингибитором агрегации тромбоцитов - термостабильным белком. Характерна выраженная начальная гиперкоагуляционная стадия ДВС-синдрома стадия, но буквально через 2 часа свертываемость крови заметно снижена, что обусловлено резким (более 50%) уменьшением фибриногена плазмы на фоне активации фибринолиза. Следует учитывать и гемолитическое действие яда. 
Существуют данные, что яд восточного щитомордника (Agkistrodon blomhoffi)обладает также кардиотоксическим, геморрагическим и коагулирующим действием. Причем его кардиотоксическое действие связано со снижением транспорта кальция через мембраны миокардиальных клеток. Кроме того, яд 
Agk. blomhoffi содержит тромбиноподобный фермент (ТФ), гликопротеид по своей структуре, который не вызывает активации фактора XIII 
(фибринстабилизирующего) и не ингибируется антитромбином III в присутствии гепарина 
Другие протеиназы яда способны разрушать фибриноген и тем самым маскировать действие ТФ (тромбиноподобного фермента). Интересно, что мясо щитомордника ценится японцами и китайцами как деликатес и лекарственное средство
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ. 
Формула крови: 
- повышение количества лейкоцитов до 14.0000 (лейкоцитоз) 
- анемия 
- изменение гематокрита (понижение) 
Биохимические показатели: 
- гипопротеинемия 
- возможно повышение уровня трансаминаз как результат токсического действия яда на печень (токсическая гепатопатия). 
Коагулограмма 
- снижение протромбинового индекса 
- гипофибриногенемия 
- тромбоцитопения 
КЩС: 
- метаболический ацидоз 
Электролиты: 
-гипокалиемия 
Как проявление токсической нефропатии : 
-альбуминурия 
-гематурия 
-цилиндрурия
По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы:
1) преимущественно нейротоксические (курареподобные), вызывающие паралич  двигательной и дыхательной мускулатуры,  угнетение дыхательного и сосудодвигательного  центров головного мозга (яды  кобры и других змей семейства  аспидов; морских змей тропических  прибрежных вод);
2) преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного  отечно-некротического действия (яды  гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенные гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.);
3) яды, обладающие как  нейротоксическим, так и геморрагическим,  свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке).
В СССР единственным представителем первой группы является среднеазиатская  кобра - змея, встречающаяся на юге  Узбекистана, в Таджикистане и в  Туркмении. Кобра миролюбива, укусы  ее редки, но очень опасны. Яды всех остальных змей фауны СССР относятся  ко второй группе. Среди змей, обладающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье), песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно немногочисленная кавказская гадюка. На остальной территории СССР распространены сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники.
                                    Специфические черты ядовитых змей:
У всех ядовитых змей щелевидные глаза, их головы имеют треугольную  форму. Обыкновенная гадюка обладает различной  в деталях окраской, но в основном коричневых тонов с характерным  зигзагообразным рисунком на спине. У гюрзы крупное толстое тело, окрашенное в серовато-песчаный и  красновато-коричневый цвет, вдоль  спины – поперечно-вытянутые  пятна. Эфа золотисто-песчаного цвета, по всему ее телу вырисовываются крупные  белые пятна, с боку начерчен светлый  зигзаг, а на голове можно увидеть своеобразный крест.
Необходимо знать и  некоторые повадки ядовитых змей. Кобра, например, нападая, способна сделать  бросок, равный третьей части длины  ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: поднятая вертикально передняя треть  тела, раздутый капюшон, покачивание  из стороны в сторону, шипение. Гюрза  в угрозе броска зигзагообразно выгибает переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится  голова со своеобразным рисунком, напоминающим летящую птицу или крест.
Укус неядовитой змеи оставляет  на теле 2 полоски тонких мелких царапин. Укус ядовитой змеи также оставляет 2 полоски царапин, но на конце каждой полоски имеется прокол от клыков.
Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон  их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом  змей любителями-натуралистами.
                                    Клиническая картина при укусах змей.
Тяжесть интоксикации варьирует  в очень больших пределах, что  зависит от вида укусившей змеи (тропические  и субтропические виды более опасны), ее размера, степени раздраженности, количества введенного при укусе  яда, возраста, массы тела и исходного  состояния здоровья пострадавшего (дети и больные переносят интоксикацию тяжелее), локализации укуса, степени  васкуляризации тканей, в которые попал яд, своевременности и правильности лечения. Неправильные действия при оказании помощи пострадавшему нередко наносят больший ущерб его здоровью, чем укус змеи, существенно затрудняют диагностику и дальнейшее лечение.
При укусах кобры и отравлениях  другими нейротоксическими ядами (на территории России такие поражения  крайне редки и возможны только на юге Средней Азии) клиническая  картина характеризуется следующими признаками: в первые же минуты появляются онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и туловище. Разнообразны сенсорные расстройства. В первые 15—20 мин развивается начальный коллапс, затем — через 2—3 ч—АД нормализуется, но еще позднее при ослаблении деятельности сердца могут возникнуть поздний шок и отек легких. Рано нарушаются координация движений (шатающаяся походка, невозможность стоять), быстро прогрессирует восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушается функция языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т. д.), прогрессирует угнетение дыхания, которое становится все более редким и поверхностным, что может стать причиной смерти пострадавшего. Позднее проявляется кардиотоксическое действие—аритмия, снижение систолического и минутного объема. На месте укуса изменения отсутствуют или минимальны, если они не вызваны «лечебными» воздействиями — разрезами, прижиганиями, жгутом и т. д. Температура тела может повышаться до 38— 39 °С, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда отмечаются признаки умеренного внутрисосудистого гемолиза. Наиболее тяжелый и опасный период—в первые 12—18 ч интоксикации.
При укусах гадюк и щитомордников  рано возникают петехиальные и пятнистый кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности (в тяжелых случаях он не только захватывает всю или почти всю конечность, но и переходит на туловище).  Первые 20—40 мин возникают явления шока: бледность покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, возможна периодическая потеря сознания. Геморрагия и отек быстро прогрессируют и распространяются, причем только в пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров. В связи с этим прогрессируют шок, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия. Все эти явления усугубляются синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В органах (почках, печени, легких) возникают блокада микроциркуляции, геморрагии; периваскулярный отек, дистрофические изменения, в тяжелых случаях—признаки острой недостаточности паренхиматозных органов. В пораженной части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена (эти явления особенно тяжели, если больному накладывали жгут). Наибольшей выраженности все симптомы достигают обычно к концу первых суток интоксикации.
Гадюка обыкновенная - единственная и самая ядовитая змея в нашей  области. Ее легко отличить по характерному рисунку вдоль спины в виде темной зигзагообразной полосы, состоящей  из ромбов. Эта змея не агрессивна и  при встрече с человеком всегда пытается скрыться, стремительно уползая  в укрытие. Кусает она только в  тех случаях, когда ее дразнят, беспокоят, причиняют боль. Тяжесть отравления ядом гадюки зависит от его дозы, места укуса и времени года. Тяжелые случаи чаще всего отмечаются с наступлением жары. Наиболее опасны укусы в голову и шею. Укус гадюки сразу же вызывает сильную, нарастающую  боль. На месте поражения обычно заметны две алые точки - следы  ядовитых зубов. Вскоре появляются кровоизлияния  и отек. Наблюдается повышенная кровоточивость в области укуса. Явления общего отравления организма наступают, как  правило, спустя 15 - 20 минут. Это - головокружение, вялость, тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса. Смертельные случаи очень редки.  
Спасение ребенка, пострадавшего от укуса гадюки, во многом зависит от своевременности оказания неотложной помощи и экстренной госпитализации.
Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших  пределах - от полного отсутствия признаков  отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда - отпугивающие) до крайне тяжелых  форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический  сосуд (полный паралич и летальный  исход может наступить в первые 10-20 минут после укуса). При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1-4 часа. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых 24-36 часов, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравления протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
Первая  помощь при укусах змей
Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают  лимфоотток (змеиный яд, как крупная белковая молекула всасывается именно через лимфатические сосуды) и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.
Далее, при укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру в течение 15 - 20 минут. Не забудьте: нельзя отсасывать яд тому, у кого на губах и в полости рта имеются трещинки, язвочки или ранки. Установлено, что отсасывание удаляет от 28% до 46% всего введенного в организм яда. Однако следует знать, что эта мера эффективна только первые 20-30 минут!
Затем следует смазать  место укуса зеленкой, йодом или  одеколоном и наложить стерильную повязку.
Пострадавшему нужен полный покои. Его усаживают или укладывают, обездвиживают пораженную часть тела (чаше всего это бывает рука или нога) и накладывают на нее шину, как при переломе. Для этого можно использовать любые подручные предметы - доску, палку или кусочек хвороста. 'Можно обойтись и без шины, прибинтовав согнутую в локте руку к туловищу, а поврежденную ногу к здоровой. Давайте обильное питье, лучше крепкий чай. Показано применение сердечных средств (кордиамин, кофеин).  
После оказания первой помощи пострадавшего надо незамедлительно доставить в ближайшее лечебное учреждение, Причем транспортировать в положении лежа.
ДАЧА СПИРТНЫХ НАПИТКОВ - ПРОТИВОПОКАЗАНА, т.к. это ускоряет процесс всасывания и силу токсического действия яда!!!!!
Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересекающие отметки змеиных клыков, НО всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежание повреждения нервных стволов и сосудов, и НЕ проникать глубже подкожно жировой клетчатки. Слишком глубокие разрезы противопоказаны.
Дальнейшие рекомендации в основном касаются людей, находящихся  далеко от мед. учреждений: отгонное животноводство, экспедиции, загородные прогулки вдали от населенных мест.
Наложение жгута в стандартном  его понимании: тугое наложение  с целью прекращения венозного  и артериального кровотока, - противопоказано, т.к. всасывание яда будет проходить  через глубокие костные вены, а  длительная перетяжка конечности усиливает  первичное повреждение, а также способствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей и , после снятия такого жгута, отмечается резкое ухудшение состояния.
Но правильное наложение  лимфатического турникета: повязки  шириной 2-4 см., наложенной свободно, так, чтобы между кожей и повязкой довольно свободно проходил палец руки, - показано. Такой турникет прекращает лимфообращение и кровоток в поверхностных венах.
Применение "традиционных" способов оказания первой помощи укушенным  змеями с целью обезвреживания яда: прижигание места укуса раскаленным  железом, кипящим маслом, порохом, введение в зону укуса различных кислот и щелочей - НЕДОПУСТИМО.
Все эти средства не разрушают  яда и не ослабляют его действия на организм, а наоборот- усиливают некротизацию тканей и тяжесть состояния пострадавшего.
Летальные исходы при укусах змей отечественной фауны чаще являются следствием не самой интоксикации, а неправильного оказания первой помощи пострадавшим.
Медицинская помощь
При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная терапия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В инфузируемые растворы можно вводить преднизолон (60-80 мг) или гидрокортизон (120 мг), что смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС).
Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и  при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или иного яда (например, «анти-кобра», «анти-порза», «анти-эфа»). Вместе с тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах одного рода змей, в связи, с чем сыворотка «анти-гюрза» может применяться при отравлениях ядами других гадюк фауны СССР, но не при интоксикациях ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помощи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от тяжести интоксикации). При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенная и степная, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у 1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен, чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситуациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до 3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.
Помощь при укусах кобры  и поражениях другими нейротоксическими  ядами включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл 0,05% раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозерина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить искусственное дыхание рот в рот. После доставки пострадавшего в стационар используют искусственное аппаратное дыхание, которое позволяет продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует яд или последний выведется из организма (параличи и угнетение ЦНС при укусах кобры обратимы).
Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами  геморрагического действия является достаточная  трансфузионная терапия - альбумином, плазмой, эритроцитной массой или эритроцитной взвесью. Место укуса обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах змей необходимо введение противостолбнячной сыворотки.
Госпитализация срочная  в токсикологическое отделение, отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ  С УКУСАМИ ЗМЕЙ.
Вопросы иммунитета. 
После укуса человека или животного змеёй иммунитет оказывается временным. 
По исследованиям Американских авторов повторные укусы часто повышают риск развития анафилактического шока.
Лечебная сыворотка. 
"Институт Вакцин и Сывороток" из республик Средней Азии существует в 
Ташкенте (Узбекистан). Наиболее широко в настоящее время применяются моновалентные сыворотки против ядов Гюрзы (Vipera Libetina), песчаной Эфы (Echis carinatus) и среднеазиатской Кобры (Naja oxiana). И поливалентная - против всех трёх видов змей (Кобра, Гюрза, Эфа). 
Сыворотка против яда щитомордника на территории СНГ не разработана!! 
Моновалентные сыворотки содержат в ампуле одну лечебную дозу против яда соответствующего вида змеи. Поливалентная - содержит по одной лечебной дозе против ядов всех трёх видов змей. Каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с указанием серии, дозы, способа введения, контрольного номера, реакции больного. 
Сыворотки- лошадиные, очищенные, концентрированные, жидкие. Содержат специфические иммуноглобулины против ядов гюрзы (Vipera lebetina), эфы 
(Echis carinatus), среднеазиатской кобры (Naja oxiana). Сыворотки выпускаются в виде моновалентных препаратов, содержащих антитела к яду одной змеи или поливалентные, содержащие антитела к ядам всех трёх змей. 
Сыворотки выпускаются в жидком виде в ампулах, содержащих одну лечебную дозу, составляющую:
-150 АЕ для сыворотки  против яда кобры
-500 АЕ для сыворотки  против яда гюрзы
-250 АЕ для сыворотки  против яда эфы 
Поливалентная сыворотка содержит лечебные дозы антитоксинов ко всем трём ядам. 
Первую дозу сыворотки, непосредственно после укуса (это относится к людям,профессионально имеющим дело со змеями) фирма-производитель сывороток рекомендует вводить дробно в/м:
- вначале 0,1 мл
- при отсутствии реакции,  через 10-15 мин ещё 0,25 мл
- ещё через 10-15 мин - всю остальную дозу, также при  отсутствии реакции. 
Перед введением первой дозы дают 1-2 таблетки преднизолона, а при его отсутствии- таблетку любого антигистаминного препарата (Димедрол, Тавегил, Супрастин, Диазолин, Пиретол и т.д.) 
После госпитализации общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врач в зависимости от степени тяжести укуса (отравления):-при лёгкой степени обычно 1-2 лечебных дозы, 
-при тяжёлой: 4-5 доз, учитывая и дозу, введённую сразу же после укуса. 
Весь объём сыворотки рекомендуется вводить одномоментно, капельно, медленно в изотоническом (0,9%) растворе NaCl. Вначале скорость введения 1 мл в течение 5 мин, затем-1 мл в минуту. Перед введением- обязателен приём преднизолона 5-10 мг per os. Возможные осложнения: - Анафилактический шок и 
Аллергические реакции немедленного типа: сразу же после введения или через несколько часов после введения. Ранние проявления сывороточной болезни: на 
2-6 сутки. 
- Отдалённые аллергические реакции (также как проявление сывороточной болезни)- на 2-й неделе и позднее. 
Необходимо обязательно проводить и профилактику столбняка т.к. место укуса,как правило, загрязнено пылью, землёй, остатками одежды, некротическими тканями. 
Дальнейшая схема лечения: 
-Преднизолон. 
10-35 мг. в день с целью предотвращения анафилактического шока,противовоспалительного и противоотечного эффекта, уменьшения сосудистой проницаемости с первого часа отравления и до выздоровления с постепенным снижением дозы. 
-Антигистаминные препараты . 
Димедрол (Diphenhydramine), Пипольфен (Diprazin), Диазолин (Mebhydrolin 
Napadisilat), Кларитин (Loraditin) и т.д. - с целью уменьшения выделения гистамина, следовательно -уменьшения развития аллергии и с противоотечной целью, т.к. гистамин, серотонин- 
,,медиаторы воспаления,, -это в-ва, усиливающие отёк тканей. 
- Ацетилсалициловая кислота: первые 2-3 дня как противовоспалительное средство и анальгетик. 
Стимулирует функцию коры надпочечников, уменьшает активность гиалуронидазы и нормализует проницаемость сосудистой стенки. 
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ  вводить не желательно ,т.к. угнетая дыхательный центр, они увеличивают риск наступления такого осложнения, как остановка дыхания и усугубляют тяжесть шока: "успокоение вагуса", падение АД, но в тяжелых случаях с выраженным болевым синдромом под наблюдением медицинского персонала - вполне допустимо. 
-Гепарин: введение Гепарина -спорный вопрос. Американские ученые-токсикологи считают, что гепарин не влияет каким-либо образом на коррекцию коагулопатии, вызванной змеиными ядами и рекомендуют для лечения подобного рода коагулопатий введение свежезамороженной плазмы, тромбомассы, эритромассы. Тогда как отечественные учёные считают гепаринотерапию одним из самых важных компонентов схемы лечения при укусах змей. 
Обычной рекомендуемой дозировкой является 5 тыс. ЕД с кратностью введения 3- 
4 раза в день , т.е. 15-20 тыс. ЕД гепарина в сутки. 
- Введение п/столбнячного анатоксина и своевременная хирургическая обработка места укуса (имеется ввиду освобождение от некротических тканей)также необходимо, т.к. исследователи обнаружили в змеиных ядах столбнячную палочку и возбудителя газовой гангрены, а некротизированные ткани- хорошая питательная среда для анаэробов. В США имеются случаи возникновения столбняка после змеиных укусов. 
- Антибиотики широкого спектра действия также обязательны в схеме лечения пациентов с укусами змей, т.к. как правило, ранки загрязнены землей, т.е. имеется риск развития вторичной инфекции. 
- Посиндромная терапия: не отличается от общепринятой схемы, с/сосудистые препараты, нормализация водно- электролитного баланса и КЩС, интубация,если она необходима, профилактика аллергических осложнений, лечение шока анафилактического или токсического, если таковой развился. 
- Препараты крови: свежезамороженная плазма применяется в случае выраженных нарушений в коагулограмме ,т.е. развития ДВС-синдрома. Эритроцитарная масса - в случаях тяжелой анемии. 
- Антипротеазные препараты: 
Трасилол, Контрикал, Гордокс содержат Aprotinin – инактиватор кининогенина и калликреина. Введение антипротеазных препаратов оправдано с той точки зрения , что змеиный яд является пищеварительными ферментами. Из новых препаратов этой группы следует отметить FOY 
"ФОЙ", международное название ,,Gabexat,, -синтетический ингибитор протеолитических ферментов. 
- Гипербарическая оксигенация: также эффективный метод в лечении пациентов с укусами змей. Уменьшает болезненность на месте укуса после первого же сеанса, уменьшает площадь некротизированных тканей, улучшает заживление тканей Механизм действия - улучшение снабжения тканей кислородом.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                                         Заключение
И в заключении своей работы, я хочу напомнить о тех предостережениях, которые не следует забывать и которые надо соблюдать.
Итак, любую змею необходимо считать потенциально ядовитой!
Не пытайтесь без крайней  необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей.
Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет  свои свойства долгое время. Случайный  укол ядовитым зубом может вызвать  отравление.
Следует соблюдать осторожность с только что отрубленной головой  змеи – она ещё некоторое время  сохраняет активность.
Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы кобры  — поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание  из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко  трясет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых  слегка приподнимает голову. 
Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются «тарелочкой», зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха.
Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность  уйти.
Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте  резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться  к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой  по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно  наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах.
Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.
 
 
 
 
 
Список использованной литературы:
    Поддубная Г.А., врач-токсиколог ИКТЦ. «Виды змей. Первая помощь при укусах змей».
    «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
    Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.