На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти готовые бесплатные и платные работы или заказать написание уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов по самым низким ценам. Добавив заявку на написание требуемой для вас работы, вы узнаете реальную стоимость ее выполнения.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Быстрая помощь студентам

 

Результат поиска


Наименование:


реферат Физиология послеродового периода

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 11.06.13. Сдан: 2012. Страниц: 28. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


 
ФИЗИОЛОГИЯ  ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
 
ИЗМЕНЕНИЯ В  ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ 
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА 
 
 
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ  РОДИЛЬНИЦЫ
 
 
 
 
Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6—8 нед. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных процессов максимально выражен в первые 8—12 дней.
 
Ближайшие 2 ч после родоразрешения выделяются особо и обозначаются
как ранний послеродовой период.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Половые органы.
После рождения последа матка значительно  уменьшается
в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Тело ее имеет почти 
шарообразную форму, несколько  сплющенную спереди назад. Передняя и задняя
стенки плотно прилегают друг к  другу. Наибольшую толщину стенки матки 
имеют в области дна (4—5 см). Сразу  после родов сокращения в области  перешейка 
и шейки матки выражены слабо (толщина  стенки в этих отделах достигает 
лишь 0,5 см). Тело матки прилегает к передней брюшной стенке и сохраняет
большую подвижность за счет растянутого  связочного аппарата и понижения 
его тонуса. Шейка матки имеет  вид тонкостенного мешка. Широко зияющий 
наружный зев с надорванными краями свисает во влагалище. Диаметр внутреннего
зева непосредственно после  родов составляет 10—12 см, а весь шеечный 
канал свободно пропускает в полость  матки кисть акушера. Длина полости  матки 
в это время равна 15 см, ширина (расстояние между углами) — 12 см, масса 
матки — 1000 г. Серозная оболочка в первые часы собирается в складки, а затем
равномерно облегает покрываемые  ею отделы матки.
После отделения последа, которое  происходит в губчатом слое отпадающей
оболочки, вся внутренняя поверхность  матки представляет собой обширную
раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями  в 
области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной
площадки сжимаются при сокращениях  мускулатуры матки, в них образуются
тромбы (что способствует остановке кровотечения).
Таким образом, в первые часы послеродового  периода все изменения в матке 
направлены на остановку кровотечения.
 
В последующие дни инволюция  матки происходит довольно быстро. Каждые
сутки уровень стояния дна матки  понижается на 2 см. Масса матки в течение
1-й недели снижается с 1000 г  до 500 г, к концу 2-й недели  — до 350 г, к концу 
3-й — до 250 г. К концу послеродового  периода масса матки составляет  столько 
же, сколько до беременности — 50 г. Длина ее уменьшается до 8—9 см, ширина в
области дна — до 5,0 см. Снижается  объем полости матки, достигая к  концу 
послеродового периода 3—5 см3. Мышцы  матки в послеродовой период находятся 
в состоянии тонического сокращения. Вследствие этого сдавливаются
кровеносные и лимфатические сосуды. Часть из них облитерируется. Из-за
уменьшения притока крови цитоплазма каждой мышечной клетки подвергается
жировому перерождению, а вновь  образовавшиеся мышечные клетки —  жировой 
дистрофии и резорбции. Уменьшается  гипертрофия мышечных клеток,
свойственная беременности.
 
Обратное развитие наблюдается  также в межмышечной соединительной ткани 
и сосудах матки. Значительная их часть  облитерируется и превращается в 
соединительнотканные тяжи.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Инволюция шейки  матки происходит медленнее. Раньше других отделов шейки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10—12 ч после родов он
определяется в виде толстой  каймы. Канал шейки матки в  связи с этим приобретает 
воронкообразную форму. Через 3 сут  внутренний зев пропускает один поперечный
палец. Такое быстрое уменьшение диаметра внутреннего зева связано с сокращением
циркулярных мышечных волокон, окружающих его. Формирование шеечного
канала происходит значительно  медленнее: оно заканчивается к  концу 10-х суток.
К этому времени полностью закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев
смыкается к концу 3-й недели и  принимает щелевидную форму. Первоначальная
округлая форма не восстанавливается  из-за боковых надрывов.
 
Весьма существенные изменения  происходят на внутренней поверхности 
матки, процесс заживления которой начинается с распада и отторжения обрывков
губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Этому 
способствуют протеолитические ферменты и биологически активные вещества,
образующиеся, в частности, при  распаде лейкоцитов и микроорганизмов.
 
При физиологическом течении послеродового  периода в течение первых 3—4
дней полость матки остается стерильной. В очищении внутренней поверхности 
матки большая роль принадлежит  фагоцитозу и внеклеточному протеолизу.
Протеолитические ферменты и антитоксины уничтожают бактерии и нейтрализуют
токсины. На внутренней поверхности  матки с первых часов послеродового 
периода обнаруживаются микроскопические изменения в более глубоких слоях 
— мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация. Она обнаруживается во
всем мышечном слое матки, но более  всего выражена около внутренней поверхности 
— это грануляционный вал. Он оказывается  хорошо сформированным к 
3—4-м суткам послеродового периода.  Клеточные элементы располагаются  то 
более компактными массами, то отдельными тяжами. По мере возвращения
матки в обычное состояние мелкоклеточная инфильтрация исчезает. Распадающиеся 
частицы децидуальной оболочки, сгустки  крови и другие отторгающиеся 
тканевые элементы представляют собой  лохии.
 
После отторжения обрывков децидуальной оболочки обнажаются донные
части желез и строма базального слоя эндометрия. В процессе регенерации 
происходит рост желез, пролиферация клеток стромы базального слоя эндометрия,
восстановление сосудистой сети и  нервных окончаний эндометрия.
 
Эпителизация внутренней поверхности  матки происходит параллельно с  отторжением 
обрывков децидуальной оболочки и  заканчивается к 10-му дню послеродового 
периода, полностью эндометрий восстанавливается  через 6—8 нед. после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается быстро — уже к концу 3-й недели.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Маточные трубы во время беременности и родов из-за усиленного кровенаполнения и отека утолщены и удлинены. В послеродовой период гиперемия и
отек постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого
таза и к 10-му дню принимают  обычное, горизонтальное положение.
 
В яичниках в послеродовом периоде  заканчивается регресс желтого  тела и 
начинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества
пролактина у кормящих женщин менструация  отсутствует в течение нескольких
месяцев или всего времени кормления  ребенка грудью. У большинства  некормя-
щих женщин менструация восстанавливается  на 6—8-й неделе после родов.
 
Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуля-
торного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, желтое тело
не образуется. В эндометрии происходят процессы пролиферации. Вследствие
атрезии фолликула и падения  титра эстрогенных гормонов наступает отторжение
слизистой оболочки матки — менструация. В дальнейшем овуляторные 
циклы восстанавливаются. У некоторых  женщин овуляция и наступление беременности
возможны в течение первых месяцев  после родов даже на фоне
кормления ребенка.
 
 
 
Влагалище после родов широко раскрыто. Нижние отделы его стенок выдаются
в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечные, сине-багрового 
цвета. На их поверхности обнаруживаются трещины, ссадины. Поперечная складчатость
у первородящих хорошо выражена. Стенки влагалища, благодаря их
эластичности, сокращаются. Ссадины  и надрывы заживают к 7—8-му дню  послеродового 
периода. Половая щель смыкается, но не полностью. Постепенно
восстанавливается тонус мышц тазового дна.
 
 
 
Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается
к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц
живота, прогрессирующее при последующих  родах. Багровые рубцы беременности
на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых
морщинистых полосок.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего
развития. Во время беременности под  действием эстрогенов формируются 
млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой
ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к 
молочным железам и их нагрубание, наиболее выраженное на 3—4-е сутки  послеродового 
периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных
и гормональных воздействий. Образование молока регулируется нервной
системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее 
действие оказывают гормоны  щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное
воздействие при акте сосания. В  первые дни (до 3 сут) послеродового
периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость
со щелочной реакцией. Цвет молозива зависит от окраски входящего  в него жира,
богатого каротиноидами. Жир находится  в эмульгированном состоянии. Молозиво
содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные 
клетки из железистых пузырьков  и молочных протоков.
 
Молозивные тельца впервые описаны  в 1837 г. А. Донне (A. Donne). Это 
большие округлые (иногда неправильной формы) клетки с бледноокрашиваю-
щимся ядром и многочисленными  мелкими жировыми включениями. Предполагается,
что молозивные тельца — это лейкоциты, содержащие фагоцитированные
капельки эмульгированного жира. Возможно, что часть молозивных телец —  это 
эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Среди лейкоцитов
встречаются сегментоядерные лейкоциты, Т- и В-лимфоциты, которые играют
большую роль в формировании местного иммунитета новорожденного. Молочные
шарики — форменные элементы неправильной формы (так называемые
полулуния и клетки с «шапками»). Молозиво богаче зрелого грудного молока
белками, жирами, минеральными веществами (табл. 13). Углеводов в нем меньше,
чем в грудном молоке. Белки молозива по аминокислотному составу занимают
промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока
и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает  адаптацию организма новорожденного
в период перехода от плацентарного  питания к питанию грудным  молоком.
Белки молозива могут частично проходить  через стенку кишечника в неизмененном
состоянии. Доля общего белка в  молозиве на 1—2-е сутки после  родов 
составляет 7,38%. Высокому содержанию белка соответствует и высокая  концентрация
в нем ингибиторов протеиназ. Они  предохраняют антитела, которыми
богато молозиво, от переваривания протеиназами в желудке новорожденного.
Наибольшее содержание ингибиторов  протеиназ наблюдается в молозиве на
1—2-е сутки послеродового периода. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Состав молозива, переходного и зрелого женского молока в разные сроки лактации.
 
 
 
День лактации
 
 
Состав молозива
зола
белки
жиры
углеводы
Конец 2-х суток
(молозиво)
 
0,48
 
5,8 – 8,1
 
4,08
 
4,09
3-4-е сутки
(переходное молоко)
 
0,41
 
2,3 – 3,17
 
3,92
 
5,48
Конец 1-ого месяца
(цельное молоко)
 
0,3
 
1,1 – 1,5
 
3,5 – 3,8
 
7,2 – 7,5

 
 
 
 
В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, белка, связывающего
железо  — лактоферрина, который необходим  для становления кроветворения 
новорожденного. В нем больше, чем в зрелом грудном  молоке, аминокислот 
(особенно  аргинина, валина, гистидина, лейцина, лизина, треонина); высоко
содержание  иммуноглобулинов классов A, G, М и D, которое повышается в 
первые  дни после родов и снижается  на 4-е сутки; много гормонов (особенно
кортикостероидов), ферментов (лизоцима). Это имеет большое значение в 
первые дни жизни новорожденного, так как функции ряда органов  и систем
еще незрелы и иммунитет находится  в стадии становления. В молозиве содержатся
простагландины. В нем больше, чем  в зрелом грудном молоке, олеиновой,
линолевой кислот, фосфолипидов. Переходное молоко, образующееся на
3—4-е сутки, на 2—3-й неделе  послеродового периода приобретает  постоянный 
состав и называется зрелым молоком. Калорийность молозива в 1-е сутки 
послеродового периода составляет 150 ккал/100 мл1, калорийность молока — 
70 ккал/100 мл.
 
11 ккал = 4,187 • 103 Дж (единицы СИ).
 
 


Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ
повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным 
на 3—4-й неделе после родов.
 
 
Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость
легких. Частота дыхания снижается  до 14—16 в минуту.
 
 
Сердечно-сосудистая система. После родов возникают некоторые изменения
в гемодинамике, связанные с ликвидацией  маточно-плацентарного кровообращения
и выделением из организма некоторого количества жидкости. Сердце
занимает обычное положение  в связи с опусканием диафрагмы. Нередко 
отмечается функциональный систолический  шум, который постепенно исчезает.
Под действием внешних раздражителей  отмечается большая лабильность пульса,
имеется склонность к брадикардии (60—68 уд/мин). Артериальное давление
в первые дни может быть несколько  пониженным, а затем достигает  нормальных
цифр.
 
 
Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:
в первые дни после родов несколько  снижается количество эритроцитов,
число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и картина 
становится обычной.
 
 
Мочевыделительная система. Функция почек у здоровых родильниц не
нарушена. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько
повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница
не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании. Это 
связано с понижением тонуса мышц мочевого пузыря, с возникновением отечности
и мелких кровоизлияний в шейке  мочевого пузыря, вследствие его сдавливания 
между головкой плода и стенкой  таза. В отсутствии позыва к мочеиспусканию
некоторую роль играет расслабление мышц брюшного пресса, не
оказывающих сопротивления переполненному мочевому пузырю, атония которого
нередко возникает у женщин с  нарушениями сократительной деятельности
матки в родах.
 
 
Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует
нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.
Через 6—8 нед. послеродовой период заканчивается.
 
 
 
 
 
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
 
И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО  ПЕРИОДА
 
 
 
 
Первые 2 ч после окончания родов  называют ранним послеродовым
периодом. Это чрезвычайно ответственный  промежуток времени, в
течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления
материнского организма к новым  условиям существования.
 
 
 
После тяжелой физической работы и  эмоционального напряжения, связанных 
с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. Выключение маточно-
плацентарного круга кровообращения, понижение  внутрибрюшного давления,
изменение положения сердца отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы.
У родильницы несколько урежается пульс, снижается  артериальное давление.
Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение 
температуры (не выше 37,5 °С) в связи  с перенесенным нервным и физическим
напряжением.
 
В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения
из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения
сократительной активности матки  и травматизации мягких родовых  путей.
 
Все это время родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимательно 
следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное
давление, температуру тела, постоянно  контролирует состояние матки:
определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению  к лобку 
и пупку, следит за степенью кровопотери.
 
В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей.
После обработки дезинфицирующим  раствором наружных половых органов,
внутренней поверхности бедер  и лобкового сочленения осматривают  наружные
половые органы и промежность; раздвинув  стерильным тампоном половые 
губы,— вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки
производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки  матки, промежности,
влагалища и наружных половых органов  зашивают, так как они могут 
явиться источником кровотечения и  входными воротами инфекции для послеродовых
гнойно-септических заболеваний. В  дальнейшем разрывы шейки 
матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктро-
пионов; разрывы промежности —  к опущению и выпадению половых  органов.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся
из полости матки в последовый и ранний послеродовой период. Измерение 
кровопотери производится с помощью  градуированного цилиндра. Кровь, излившуюся
в судно, переливают в мерный сосуд  и определяют кровопотерю.
Средняя кровопотеря, измеренная таким  способом, составляет 250—300 мл, а 
максимальная физиологическая  — 0,5% от массы тела женщины, но не более 
400 мл. Такой учет кровопотери  не является совершенным, однако  в силу разных 
причин другие, более точные методы (взвешивание белья, гравиметрический
и т. д.) с трудом внедряются в практическое акушерство.
 
Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологигеское 
послеродовое отделение. В истории  родов делают запись о ее общем  состоянии,
цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном
давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений 
из влагалища.
 
Процессы, совершающиеся в организме  родильницы при неосложненном течении 
послеродового периода, являются физиологическими, поэтому родильницу
следует считать здоровой женщиной. Однако необходимо учитывать ряд 
особенностей течения послеродового  периода, связанных с лактацией, наличием
раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных
сил организма матери. Поэтому наряду с врачебным наблюдением для  родильниц 
необходимо создать особый режим  при строгом соблюдении правил асептики
и антисептики.
 
Ежедневно за родильницами наблюдают  врач-акушер и акушерка. Температуру 
тела измеряют 2 раза в сутки (утром  и вечером). Во время обхода выясняют
жалобы, оценивают состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек,
характер пульса, его частоту, измеряют артериальное давление. Особое
внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние
сосков, наличие трещин на них (после  кормления ребенка), наличие или  отсутствие
нагрубания. На 3-й сутки послеродового  периода начинается нагрубание
молочных желез. При затрудненном оттоке молока за 40 мин до кормления 
назначают таблетку но-шпы (0,04 г) и за 15 мин — инъекцию окситоцина
(0,25 мл) или 2—3 капли окситоцина  в носовые ходы. После каждого  кормления 
остатки молока следует сцеживать  молокоотсосом.
 
Производят пальпацию живота, который  должен быть мягким, безболезненным.
Определяют высоту стояния дна  матки, ее поперечник, консистенцию,
наличие болезненности. Высоту стояния  матки измеряют в сантиметрах  по отношению 
к лобковому сочленению. В 1-е сутки  после родов дно матки расположено 
выше лобкового сочленения на 13—16 см. В течение первых 10—12 дней
оно опускается ежедневно на 2 см.
 
 
 
 
 
При нормальном течении послеродового  периода, регулярном кормлении 
ребенка грудью инволюция матки  происходит правильно и не требует  дополнительного 
применения медикаментозных средств, сокращающих матку. При замедленном
сокращении матки (субинволюции) назначают  окситоцин, препараты 
спорыньи, хинин, котарнина хлорид, экстракт пастушьей сумки и др. При 
болезненных сокращениях матки  применяют антипростагландиновые  средства
(индометацин) и спазмолитики (но-шпа).
 
Врач должен оценивать характер и количество лохий. Они не должны быть
обильными; их характер должен соответствовать  дням послеродового периода и 
иметь обычный запах. В первые 3 дня послеродового периода лохии  имеют
кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4-го
дня послеродового периода и  до конца первой недели лохии становятся сероз-
но-сукровичными. В эти дни идет пропотевание плазмы из раневой
поверхности в матке, в лохиях содержится много лейкоцитов, имеются
эпителиальные клетки и участки  децидуальной оболочки. К 10-му дню лохии 
становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Идет постепенное
уменьшение количества лохий. С 3-й  недели они становятся скудными (содержат
примесь слизи из шеечного канала), а на 5—6-й неделе выделения из
матки полностью прекращаются.
 
Ежедневно осматривают наружные половые  органы и промежность. Обращают
внимание на наличие отека, гиперемии.
 
Правильной инволюции матки  способствует своевременное опорожнение
мочевого пузыря и кишечника. Переполненный  мочевой пузырь может легко 
смещать матку вверх из-за подвижности  ее связочного аппарата, что может 
создавать ложное впечатление о  субинволюции матки. Поэтому перед  осмотром
врача, а также перед каждым кормлением родильница должна помочиться. При
атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. Для борьбы
с этим осложнением назначают инъекции питуитрина по 1,0 мл (5 ЕД) 1— 
2 раза в день, прозерина (0,05% —  0,5—1,0 мл). Хороший эффект дает  игло-
рефлексотерапия. Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры:
УВЧ-терапия магнитным полем  с последующим применением диадинами-
ческих токов. При задержке стула  на 3-й сутки назначают очистительную 
клизму или солевое слабительное (25% раствор магния сульфата). При наличии
швов на промежности эти мероприятия  осуществляют на 4—5-й день.
 
Одним из важнейших условий физиологического течения послеродового периода 
является соответствующий режим.
 
Раннее вставание улучшению  кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функций мочевого пузыря и кишечника.
 
Режим работы послеродового отделения  ориентирован на кормление новорожденных.
Обходы врача, перевязки, процедуры, занятия лечебной физкультурой
проводят в перерывах между кормлением новорожденных.
Первое прикладывание к груди  здоровых новорожденных детей осуществляется
через 2—4 ч после их рождения. Срок начала кормления грудью недоношенных
детей, перенесших асфиксию, родовую  травму, с проявлениями
гемолитической болезни и другими патологическими состояниями, определяют
индивидуально.
 
При наличии дежурного врача (педиатр  или акушер-гинеколог) при физиологическом 
течении родов и нормальном состоянии  новорожденного разрешается 
прикладывать ребенка к груди матери в родильном зале через 15—20 мин
после его рождения.
 
Кормят детей 6 раз в сутки  с интервалами, составляющими 3 ч 30 мин 
(начиная с 6 ч утра). Некоторые  акушеры и неонатологи предпочитают  свободный 
режим кормления, зависящий от потребностей новорожденного. Однако
для физиологического течения послеродового  периода важно создать условия 
для отдыха родильницы: обязательно  соблюдение тихого часа (дневной сон) и 
не менее 6 ч ночного сна.
 
В настоящее время принято считать, что установлению лактации, соответствующей
потребности ребенка, способствует прикладывание  новорожденного к 
груди без расписания, по его желанию. Частое и нерегулярное кормление (до
10—18 раз в сутки) постепенно  перерастает в регулярное: ребенок  устанавливает 
собственный ритм с интервалами между кормлениями 3—4 часа.
 
При нормальном течении родов начиная  со 2-х суток послеродового периода 
родильницам показана лечебная гимнастика (длительность занятий 15— 
20 мин). Дыхательная гимнастика (участие  диафрагмы и передней брюшной
стенки) способствует устранению застойных  явлений в брюшной полости, ускоряет
венозное кровообращение. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового
дня способствуют более быстрой  инволюции матки и перерастянутых во
время беременности тканей, нормализуют функции кишечника и мочевого пузыря.
 
Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пищевой 
рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению 
с обычным, так как лактация требует  дополнительного расхода энергии.
Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки  — 
112 г, жиры — 88 г, углеводы  не более 310—324 г). Жидкости должно  поступать 
в организм до 2000 мл в сутки. Обязательно  включение в рацион витаминов  А,
Е, В12, аскорбиновой кислоты и минеральных солей (кальций, фосфор, магний,
железо).
 
Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не
меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная 
коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного
процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологигеских требований
и правил литой гигиены.
 
В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности 
заполнения палат. Этот принцип  состоит в том, что в одну палату помещают
родильниц, родивших в течение одних  и тех же суток. Таким образом, в одной 
палате находятся родильницы в 1-е сутки послеродового периода, в другой — на
2-е сутки и так далее. При  возможности следует отдавать  предпочтение совместному 
пребыванию матери и ребенка  в отдельной или двухместной  палате.
 
 
 
 
Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате
послеродового отделения значительно  снизило ча
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.