На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, симптомы. Пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Венозная гипертензия, несостоятельность прямых перфорантных вен и дисфункция мышечно-венозной помпы.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 15.03.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ
На тему:
«ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика ВРВ нижних конечностей. Лечение ВРВ нижних конечностей»


МИНСК, 2008
ВРВ нижних конечностей во время беременности
Считается, что распространенность ВРВ во время беременно-сти колеблется в пределах от 20 до 50%. Повышение концентра-ции прогестерона во время беременности приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры, снижению ее возбудимости и спо-собствует растяжению венозной стенки, которое возрастает до 150% от нормы и возвращается к ней через 8-12 мес после родов. Из-за повышения венозного возврата по внутренним подвздош-ным венам создается функциональное препятствие оттоку веноз-ной крови из наружных вен. Повышение концентрации прогес-терона и гипофизарных гормонов во время беременности способствует открытию артериовенозных шунтов и развитию венозной гипертензии в нижних конечностях. Сдавливание под-вздошных вен беременной маткой в настоящее время не нашло убедительного подтверждения и самостоятельно не рассматрива-ется как причина варикозного расширения, поскольку расшире-ние вен происходит уже на первых неделях беременности.
Клинические проявления ВРВ нижних конечностей
Основными симптомами ВРВ являются: наличие варикозно расширенных вен (их косметическая дисконфигурация), чувство тяжести (синдром «тяжелых» ног), судороги, боль, отек, кожная гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема, язва.
В начале заболевания нередко первыми симптомами являют-ся телеангиэктазии или ретикулярные вены, возникающие вслед-ствие внутрикожного и подкожного варикоза преимущественно в области внутренней поверхности дистальной части голени, з. тем может наблюдаться расширение притоков большой и мало подкожных вен. С нарастанием хронической венозной недостаточности вены становятся все более извитыми и расширенными, что обнаруживается уже и в проксимальных отделах нижних конечностей. В дальнейшем развивается распространенный варикоз, преимущественно, в бассейне большой подкожной вены и ее притоков. Некоторые больные имеют крайне выраженные, большие и множественные варикозные вены и никаких других симптомов в связи с компенсированным венозным оттоком кро-ви по глубоким и состоятельным коммуникантным венам. В то же время другие больные при незначительных единичных рас-ширенных поверхностных венах страдают от тяжелых болей в ногах вследствие выраженной венозной гипертензии.
У женщин молодого возраста может наблюдаться умеренное расширение поверхностных вен, нередко проявляющееся непри-ятными ощущениями во время менструации. Обычно эти вены становятся более расширенными и множественными во время беременности.
В связи с хронической венозной недостаточностью многих больных беспокоит тупая боль в области голени, возникающая обычно после длительного стояния и исчезающая при поднятии ноги или при использовании эластических чулок. Наряду с бо-лями могут наблюдаться судороги в области мышц голени в ноч-ное время. Боль может увеличиваться в теплую влажную погоду вследствие солевой и водной задержки, которые усугубляют отек. Больные могут испытывать также боль вдоль хода расширен-ных вен после длительного стояния, которая является результа-том венозного стаза и растяжения венозной стенки. В случае несостоятельности клапанов глубоких вен и тяжелой венозной гипертензии при стоянии появляется сильная жгучая боль в го-лени, которая может лишить больного трудоспособности.
Отек является ранним симптомом ВРВ нижних конечностей. Он умеренно выражен и ограничивается областью стопы и ло-дыжек и полностью исчезает после ночного сна. При более распространенном ВРВ с тяжелой степенью хронической венозной недостаточностью отек распространяется до средней части го-лени. В результате развивается лимфовенозная недостаточность и формируется хронический отек с развитием подкожного фиб-роза.
При длительной хронической венозной недостаточности мо-ет возникать пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Эти изменения локализуются в области внутренней лодыжки, где более всего выражена венозная гипертензия из-за несостоятельности прямых перфорантных вен и дисфункции мышечно-венозной помпы.
ВРВ нижних конечностей может быть:
без язвы или воспаления;
с воспалением (застойный дерматит и целлюлит);
с язвой;
с язвой и воспалением;
Конечность больного следует осматривать в положении стоя спереди, сбоку и сзади, от стопы до уровня груди. Данные обсле-дования заносятся в анатомическую диаграмму нижних конеч-ностей. Такой осмотр позволяет легко обнаружить напряжен-ные, особенно в области внутренней лодыжки, дилатированные, удлиненные и извитые подкожные вены на уровне голени и бед-ра. Если вены плохо видны из-за отека или ожирения, они могут быть обнаружены посредством пальпации. Степень отека и его распространение в области стопы, голеностопного сустава и го-лени документируется с помощью измерительной ленты в опре-деленных точках. Расположение венозной язвы, ее размеры, глу-бина отмечаются на диаграмме, а также описывается наличие грануляций. Из язвы должен быть взят материал для бактерио-логического, а в случае необходимости и для цитологического и гистологического исследований.
Затем конечность пальпируется. Определяется степень подат-ливости подкожных тканей -- отек их может быть незначитель-ным, легко продавливаемым пальцем («шахматный» отек), а мо-жет быть деревянистой плотности, резистентным к пальпации. Возможно также повышение температуры кожи, указывающее на присоединившийся целлюлит.
Диагностика ВРВ нижних конечностей
С целью выявления рефлюкса по поверхностным и перфорантным венам выполняются пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга: в положении больного лежа на спине поднимают конечность для опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне вер-хней трети бедра для предупреждения сброса крови в подкож-ные вены, а затем просят больного встать. Если ВРВ не появля-ются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия - это свидетельствует о недостаточности клапанов сафено-бедренного соустья. Однако ВРВ могут заполняться постепенно при недостаточности клапанов перфорантов. В этом случае следует применять пробу Perthe: жгут накладывают выше колена в по-ложении больного стоя и просят его походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, глубокие вены про-ходимы.
Проба Гаккенбруха: в области овальной ямки в месте впаде-ния большой подкожной вены в бедренную прикладывают руку и просят больного покашлять или натужиться (проба Вальсальвы). Пальцы воспринимают ретроградную волну крови в виде толчка, что указывает на недостаточность остиального клапана большой подкожной вены.
Несостоятельность перфорантных вен и горизонтальный рефлюкс крови определяется пальпацией, которая позволяет обна-ружить циркулярный дефект в глубокой фасции в области рас-положения основных перфорантов.
Проходимость глубоких вен определяется с помощью пробы Пратта-1: вначале измеряется окружность голени, затем в по-ложении больного на спине опорожняют подкожные вены погла-живанием в проксимальном направлении. На всю конечность, начиная снизу, туго накладывается эластичный бинт. После это-го пациент ходит в течение 10 мин. Появление боли и увеличе-ние окружности голени после ходьбы свидетельствуют о непро-ходимости глубоких вен.
Другие тесты не имеют существенного значения.
Большинство больных с первичным ВРВ нижних конечнос-тей сравнительно редко имеют тяжелые симптомы (сильные боли, стойкий отек, дерматит и язвы). Чаще всего больные обращают-ся за медицинской помощью по косметическим соображениям ли из-за беспокойства о состоянии своих нижних конечностей в будущем.
Инструментальная диагностика:
/. Ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить проходимость магистральных вен, сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья, а также выявить вено-венозные рефлюксы. Однако возможности метода ограничены при локации несостоятельных глубоких и перфорантных вен.
Дуплексное сканирование с цветным допплеровским кар-тированием по энергии выполняется в физиологических условиях и позволяет оценить проходимость и состояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен, определить протяженность подкожных вен, конт-ролировать результаты лечения. В норме смыкание ство-рок клапанов вен в результате функциональных проб задерживается почти на 2 с, в результате чего наблюдается ретроградное движение крови.
Флебография проводится лишь в тех случаях, когда необ-ходимо точно установить наличие или отсутствие тромбов глубоких вен.
Эндоскопическое исследование вен является многообещаю-щим методом, который пок и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.