Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 10.01.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»

МИНСК, 2008
Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

ОКС - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.
Дифференциальный диагноз кардиалгий

ОКС Кардиалгии, обусловленные не ОКС
* Клиника
* ЭКГ
* Ферментативная диагностика
* ЭхоКГ
* Сцинтиграфия миокарда
* Коронарография
* Биопсия
Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем
Кардиалгии, не обусловленные ОКС

Кардиалгии, обусловленные заболеваниями
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов
Перикардит
Миокардит
Пороки сердца
Кардиомиопатии
Расслаивающая аневризма аорты
ТЭЛА
Опухоли сердца
Травмы сердца
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями

Кардиалгии, Кардиалгии,
обусловленные заболеваниями обусловленные заболеваниями
органов грудной клетки органов брюшной полости
-Заболевания плевры -Холецистит
-плеврит -Панкреатит
-пневмоторакс -Язва ЖКТ
-опухоли лёгких -Тромбоз мезентериальных сосудов
-Заболевания мышц
-Межрёберные невралгии
Факторы, определяющие прогноз ОКС

1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла
2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ <40%)
3. Склонность к вазоспазму и аритмиям
4. Наличие постинфарктного кардиосклероза, тяжёлой сопутствующей патологии
5. Своевременность проведения интенсивной терапии
6. Своевременность выполнения инвазивных и хирургических методов лечения
Дискомфорт в грудной клетке
Без смещения ST Со смещением ST
Нестабильная Не Q-ИМ Q-ИМ
стенокардия
Ранняя стратификация риска

1. Клиника стенокардиального синдрома
2. Объективные данные
3. ЭКГ
4. Специфические кардиальные ферменты
Высокий риск
Клиника стенокардиального синдрома
- нарастание симптоматики в течение 48 часов
- сохранение более 20 мин
Объективные данные
- отёк лёгких
- митральная регургитация
- возраст более 75 лет
- тахи-брадикардия
ЭКГ
- >0.5 мм ST депрессия
- вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия
Специфические кардиальные ферменты
- Tn I>0.1 ng/ml
Умеренный риск
Клиника стенокардиального синдрома
- ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ
- Стенокардия покоя более 20 мин
Объективные данные
- >70 лет
ЭКГ
- Т-инверсия более 2 мм
- Патологический зубец Q
Специфические кардиальные ферменты
Тропонин 0.01 ng/ml< Tn I <0.1 ng/ml
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Ш МВ-фракция КФК
Ш Кардиоспецифический тропонин
Ш Миоглобин
Ш Лейкоциты
Ш КФК
Ш ЛДГ
Тактика при ОКС
1. Купирование болевого синдрома
2. Реперфузия инфаркт-связанной артерии
3. Ограничение зоны ишемического повредждения
4. Профилактика осложнений
Реперфузия инфаркт-связанной артерии
· системный тромболизис
· коронарная ангиопластика
· коронарная ангиопластика со стентированием
· АКШ
Ограничение зоны ишемического повреждения

Нестабильная стенокардия, мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда
1. Антикоагулянтная терапия
2. Гемодинамическая разгрузка сердца
периферические вазодилататоры
Бета-АБ (по возможности болюсное введение метопролола)
иАПФ
3. Улучшение метаболизма миокарда
Антикоагулянтная терапия
Всем пациентам, которые не принимали аспирин в течение последних суток, при затянувшемся приступе стенокардии немедленно 0.16-0.325 мг (до 0.5 мг) внутрь (разжевать), препарат без кишечнозащитной оболочки
Гепарин при отсутствии противопоказаний начинают с болюсного введения препарата в дозе 70-80 ЕД/кг с последующим введением 15-18 ЕД/кг/час. У пациентов, получающих тромболитическую терапию, антикоагулянты либо не применяются, либо максимальная доза болюсного введения гепарина не более 5000 ЕД с последующим введением не более 1000 ЕД/час.
Низкомолекулярные гепарины:
Дальтепарин (Фрагмин) 120 ЕД/кг 2 раза/сутки п/к
Надропарин (Фраксипарин) 86 ЕД/кг 2 раза/сутки п/к
Эноксапарин (Клексан) 1 мг/кг 2 раза/сутки п/к
Дополнительные варианты: аспирин 160-325 мг/сутки с клопидогрелем (плавикс) 75 мг/сутки или с тиклопидином (тиклид) 250 мг/сутки
в-блокаторы:
* в/в болюсное введение 5 мг метопролола;
* эта доза может вводиться повторно через 5 минут до общей дозы 15 мг на фоне мониторирования АД и ЧСС;
* в случае толерантности к в/в введению метопролола - внутрь 50 мг препарата каждые 6-12 часов либо атенолол 100 мг/сут.
Нитроглицерин:
- при отсутствия эффекта после трёхкратного применения нитроглицерина под язык должен вводиться наркотический анальгетик
- Противопоказания:
- гипотензия (систолическое АД менее 90)
- синусовая тахикардия (ЧСС менее 110)
- чрезмерная брадикардия или инфаркт миокарда правого желудочка
- в/в введение препарата со скоростью 10 мкг/мин, в дальнейшем скорость введения корригируется при тщательном мониторировании.
Ингибиторы АПФ:
- снижают летальность больных инфарктом миокарда при назначении их в первые 24 часа заболевания;
- лечение может начинаться с эналаприла или лизиноприла 1.25-10 мг через 12 часов
Протокол ведения ОКС с достоверными изменениями на ЭКГ и положительными лабораторными маркёрами
ь наркотический анальгетик
ь аспирин
ь бета-АБ
ь нитраты
ь иАПФ
ь струйное введение 5000 ЕД гепарина с последующей инфузией 1000 ЕД/ч или низкомолекулярный гепарин
ь ингибиторы гликопротеиновых 2Б/3А рецепторов тромбоцитов (интегрин)
Далее:
1) Если ЭКГ в норме, ФВ более 40%, проводят медикаментозную терапию, при её неэффективности - коронароангиография
2) Если ЭКГ в норме, ФВ менее 40%, проводят ЭхоКГ, радионуклидную диагностику, и затем при необходимости - коронароангиографию
3) ЭКГ с признаками ишемии - коронароангиография
Протокол ведения ОКС с неинформативной ЭКГ и исходно нормальными ферментами
Исследование каждые 4-8 часов ЭКГ и лабораторных маркёров
Исключение патологии ЭхоКГ ЭКГ
других органов и систем, Радионуклидная
с сопровождающейся диагностика с признаками
кардиалгией применением ишемии
нагрузочных
тестов
Коронароангиопластика (КАГ)
Агрессивная тактика

Больные с ОКС с высокис риском сердечно-сосудистых осложнений подлежат отбору по критериям риска для выполнения инвазивных диагностических и лечебных манипуляций или АКШ в ранние сроки (от 24-48 часов до 14 суток, лучше в первые сутки или после четвёртых)
Прямая реваскуляризация миокарда (ПРМ) в условиях ИК:
- АШ, АКШ+МКШ (количество шунтов по результатам КАГ)
- ПРМ с одновременной пластикой левого желудочка (объём операции по данным КАГ и вентрикулографии)
- ПРМ с одновременной пластикой или протезированием клапанов (по КГ и ЭхоКГ)
Рекомендации на амбулаторный этап

1) Пожизненый приём аспирина 80-325 мг/сутки при отсутствии противопоказаний, а также в течение 3 месяцев тиклид или оптерон по 250 мг 2 раза/сутки или плавикс 75 мг/сутки в течение 3 месяцев
2) Медикаментозная терапия (иАПФ, по показаниям - бета-АБ и нитраты, после АКШ антагонисты кальция в качестве профилактических средств при склонности к вазоспазму - дилтиазем или и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.