Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Результат поиска
Наименование:
курсовая работа Аппендицит у детей
Информация:
Тип работы: курсовая работа.
Добавлен: 22.12.2014.
Год: 2014.
Страниц: 32.
Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%
Описание (план):
СОДЕРЖАНИЕ
Введение..............3
1. Аппендицит у детей
1.1. Общие сведения об аппендиците
1.2. Причины воспаление
аппендикса
1.3.Стадии развития острого
аппендицита
1.4.Симптомы и признаки
аппендицита
1.5.Терапия при остром
аппендиците
2.Исследовательская работа
2.1. Общая характеристика больных.........21
2.2. Материалы и методы исследований
2.3.Результаты клинического обследования
2.4.Анкетирование
Заключение
Приложение
Список литературы
Актуальность:
Актуальность проблемы рецидивирующих
периодических болей в животе у пациентов
детского возраста остается достаточно
сложной для решения вплоть до настоящего
времени. Это один из наиболее частых симптомов,
с которым приходится сталкиваться врачам
различных специальностей. Являясь общим
признаком множества различных заболеваний,
хронический абдоминальный синдром становится
поводом для проведения обследования
ребенка. Не всегда при тщательно проведенном
исследовании удается выявить истинную
причину болей в животе. Назначаемая эмпирическая
терапия по поводу гастродуоденита, синдрома
раздраженной кишки, дискинезий различных
органов желудочно-кишечного тракта нередко
не приносит желаемого результата, но
снижает социальную активность ребенка,
предопределяет иное качество жизни маленького
пациента.
Особенно остро данная проблема стоит
в случаях, когда хронический болевой
абдоминальный синдром проявляется острыми
приступами болей в животе, которые являются
поводом для экстренной госпитализации
ребенка в хирургические стационары. Хотя
в последствии в ходе динамического наблюдения
данных за острую хирургическую патологию
не выявляется, подобные эпизоды могут
представлять неблагоприятную атмосферу
развития и жизни ребенка. С одной стороны,
постоянная необходимость обращения к
врачу, требующая госпитализации, ограничивает
возможность отдыха, учебы. С другой стороны,
пренебрежительное несерьезное отношение
к «привычным» приступам болей в животе
может стать причиной позднего обращения
в случае возможного развития острого
хирургического заболевания органов брюшной
полости. [Березин И. Ф. (1972), Koudelka J. (1996), Stroh C.
(1999)]
Одной из вероятных причины рецидивирующих
болей в животе является хроническая патология
червеобразного отростка. Однако, диагностика
хронического аппендицита достаточно
затруднительна, отсутствуют четкие, патогномоничные
симптомы данного заболевания. Учитывая
определенные трудности и ошибки в диагностики
хронического аппендицита, сложился стереотип
скептического отношения к этому диагнозу
в среде врачей педиатрического профиля,
вплоть до отрицания возможности развития
хронического воспаления в червеобразном
отростке. [Казаков Г. М. (1960), Церенцян Д.
М. (1971), Mangi A. A. (2000)]
Широкое внедрение лапароскопии в повседневную
практику отделения абдоминальной хирургии
и многолетний опыт наблюдения детей с
хроническими рецидивирующими болями
в животе позволяют утверждать, что хронический
подострый воспалительный процесс в червеобразном
отростке в детском возрасте встречается
достаточно часто. [Citone G. (2001), Koudelka J. (1996), Naffis D. (1993), Stringel G. (1999)]
Отсутствие четко определенного алгоритма
обследования, дифференциальной диагностики
и показаний к лечению хронического аппендицита
у детей предопределяют актуальность
и необходимость проведения исследования
по данному вопросу.
Цель работы:
Обосновать точность диагноза "хронический
аппендицит" в детском возрасте.
Задачи работы:
Изучить и детально описать клиническую
картину хронического аппендицита у детей.
Определить, по данным ультразвукового
исследования, объективные критерии хронического
воспаления червеобразного отростка.
Доказать наличие определенных морфологических
изменений червеобразного отростка и
регионарных лимфатических узлов, сопутствующих
хроническому воспалительному процессу.
Разработать тактику и методику лечебных
мероприятий при установлении диагноза хронический
аппендицит у детей.
Проблемой является нежелание больных,
страдающих частыми болями в животе, проведения
исследований по данной проблеме.
Объектом исследовательской работы служат:
истории болезни, госпитализированных
детей по поводу аппендицита. Так же
группа детей, состоящая из 30 человек,
из которых, 15 мальчиков и 15 девочек.
Научная
новизна работы:
В настоящее время, подавляющее
большинство пациентов с хроническими
рецидивирующими болями, преимущественно
в правой подвздошной области, длительное
время наблюдаются педиатрами, гастроэнтерологами.
Проводимая консервативная эмпирическая
терапия не оказывает ожидаемого эффекта.
Разработан алгоритм обследования детей
с рецидивирующими болями в животе, включающий
обширный диапазон лабораторных и инструментальных
методов диагностики. Периодически возникающие
приступы острых болей в животе, типичные
по локализации в правых отделах живота,
и нередкие госпитализации с подозрением
на острый аппендицит являются показанием
для выполнения ультразвукового исследования
органов брюшной полости и малого таза
с прицельным сканированием правой подвздошной
ямки с целью выявления возможной патологии
червеобразного отростка. Предложены
критерии ультразвуковой диагностики
хронической патологии червеобразного
отростка. Обнаружение изменений в сонографической
картине структур илеоцекальной области,
а именно: чередование участков сужения
и расширения червеобразного отростка,
невыраженная гипоэхогенность мышечного
слоя и отсутствие перистальтики, увеличение
регионарных мезентериальных лимфатических
узлов, содержание свободной жидкости
в правой подвздошной ямке, - позволяет
диагностировать хронический аппендицит.
Учитывая длительный характерный болевой
абдоминальный синдром и отсутствие патологии
со стороны других органов брюшной полости
при обследовании, показано проведение
диагностической лапароскопии для подтверждения
диагноза хронического аппендицита и
исключения возможной другой патологии
органов брюшной полости. Определен оптимальный
этиологически обоснованный малоинвазивный
метод лечения - лапароскопическая аппендэктомия.
Предложенная тактика сводит к минимуму
возможные отрицательные последствия
оперативного лечения. Оценены изменения
при морфологическом исследовании образцов
удаленных червеобразных отростков. Выявление
межуточной формы продуктивного воспаления
с гиперплазией лимфоидного аппарата
и лимфогистиоцитарной инфильтрацией
определило правильность трактовки клинических
проявлений и объективность диагностических
процедур. Длительное катамнестическое
наблюдение, в ходе которого отмечается
купирование хронического абдоминального
синдрома, также доказало адекватность
проводимого лечения.
Логика изучения обусловила структуру
работы cocтoящeй из ввeдeния, двух
глав, зaключeния, приложения и cпиcкa иcпoльзoвaннoй
литeрaтуры. Первая глава посвящена общим
аспектам аппендицита у детей. Вторая
глава уделяется на исследовательскую
работу.
Практическая
значимость работы.
Внедрен в клиническую практику
алгоритм обследования детей с рецидивирующими
болями в животе, позволяющий выявить
причину абдоминального синдрома в случае
хронического воспаления червеобразного
отростка. В случае длительного абдоминального
синдрома в правых отделах живота показано
проведение ультразвукового исследования
органов брюшной полости и малого таза,
фиброэзофагогастрод оденоскопии, лабораторных
исследований крови, мочи, кала. Необходимость
проведения других диагностических манипуляций
обусловлена выявленными изменениями.
Возможной причиной периодических болей
в правых отделах живота следует рассматривать
хронический воспалительный процесс в
червеобразном отростке.
Предложены клинические и ультразвуковые
критерии наличия хронического аппендицита,
объективность которых доказаны при морфологическом
исследовании удаленных червеобразных
отростков по поводу хронического аппендицита.
Обоснован и внедрен в клиническую
практику принцип активной хирургической
тактики с использованием лапароскопической
техники – лапароскопическая аппендэктомия
при хроническом аппендиците у детей.
1.Аппендицит у детей
1.1. Общие сведения об аппендиците
Аппендицит – это острое
воспаление аппендикса (червеобразного
отростка) слепой кишки. Данное заболевание
крайне опасно и требует оперативного
вмешательства. Заболеть аппендицитом
может каждый человек, независимо от
его возраста и половой принадлежности.
Острый аппендицит может развиться как
в детском, так и во взрослом возрасте.
Обычно аппендицит поражает детей и молодых
людей в возрастной категории от 15 до 35
лет. Среди всех заболеваний органов брюшной
полости, которые требуют безотлагательного
хирургического вмешательства, аппендицит
является самым распространенным. Если
случился приступ острого аппендицита,
нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду
скорой помощи. Если аппендицит не лечить,
может развиться перитонит – осложнение,
которое приводит к летальному исходу.
Что собой представляет
червеобразный отросток (аппендикс) и
где он расположен? Как уже говорилось
выше, аппендицит представляет собой воспаление
аппендикса – червеобразного отростка, который является частью
толстого кишечника, а конкретно – отростком
слепой кишки. Располагается червеобразный
отросток в брюшной полости, в ее правом
отделе (на правом боку внизу). У людей
длина червеобразного отростка варьируется
в пределах 5-17 см. Толщина примерно равна
1 см. На сегодняшний день доподлинно неизвестно,
какую роль выполняет червеобразный отросток
в организме человека. Ряд ученых высказывает
предположение, что он является частью
иммунной системы человека и оберегает
кишечник от разного рода бактерий. Кроме
того, есть предположение, что аппендикс
представляет собой рудимент, то есть
орган, утративший свою первоначальную
функцию в процессе эволюции человека,
длящейся миллионы лет. У животных из отряда
копытных червеобразный отросток кишечника
высоко развит и служит особым вместилищем
для некоторых бактерий, помогающих животным
переваривать клетчатку.
1.2. Причины воспаление
аппендикса
Как уже говорилось,
точная причина развития аппендицита
остается загадкой. Известно, что на появление
аппендицита оказывает влияние
два главных условия (фактора):
1. Присутствие в
кишечнике бактерий (в нормальном
состоянии кишечник взрослого
человека «вмещает» до 3 кг бактериальной
массы, по этой причине в аппендиксе
бактерии имеются всегда).
2. Закупорка просвета аппендикса, при
которой между просветом червеобразного
отростка и просветом кишечника нет сообщения.
К закупорке аппендикса может привести
спазм (значительное сжатие стенок) либо
по причине проникновения в него инородного
тела из кишечника. Основные причины, вызывающие
закупорку червеобразного отростка и,
как следствие, вызывающие аппендицит:
попадающие в просвет аппендикса каловые
массы. После попадания в червеобразный
отросток каловые массы становятся твердыми,
похожими на камень («камни из кала»), что
приводит к появлению инфекции; употребление
в пищу семечек, всевозможных косточек
от фруктов. При попадании в кишечник твердые
семена и косточки могут вызывать закупорку
просвета аппендикса. чужеродные тела
(мелкие детали от игрушек). В большинстве
случаев инородные тела становятся причиной
появления аппендицита в детском возрасте.
1.3.Стадии развития
острого аппендицита
Особенность острого
аппендицита в том, что он развивается
стремительно и характеризуется несколькими
стадиями:
1-я, начальная стадия – катаральный аппендицит.
Происходит небольшое утолщение и воспаление
аппендикса. Данная стадия может сопровождаться
болевыми ощущениями в верхней части живота
и тошнотой.
2-я – гнойный
аппендицит. Возникает вслед за
катаральным. Отличительные черты
– в стенках и полости
червеобразного отростка образуются гнойные
очаги. На данной стадии пациент может
ощущать боль в области правого бока.
3-я – флегмонозный
аппендицит. Следует за гнойным.
На данной стадии происходит
значительное увеличение аппендикса
и он почти полностью пропитывается
гноем.
4-я –разрыв червеобразного
отростка. Через некоторое время
после наступления стадии флегмонозного
аппендицита аппендикс может
лопнуть.
1.4.Симптомы и
признаки аппендицита
Внезапно проявляющиеся
боли в животе, как правило, в области пупка,
которые затем охватывают живот в целом
и лишь спустя несколько часов локализуются
в конкретном месте, в большинстве случаев
- внизу живота справа.
Боль носит
постоянный, ноющий характер, у маленьких
детей редко бывает сильной. Повышение температуры
тела.
Возможно появление
тошноты и рвоты.
Когда воспаленный
аппендикс располагается высоко (под печенью),
боль локализуется в правой верхней половине
живота. Если воспаленный червеобразный
отросток находится за слепой кишкой,
локализация боли происходит
в области поясницы справа либо боль распространяется
по всему животу. В том случае если воспаленный
аппендикс располагается в тазу, то к болевым
ощущениям в правой подвздошной области
добавляются симптомы воспаления соседних
органов: правосторонний аднексит (воспалительный
процесс в правых придатках матки), цистит
(воспаление мочевого пузыря). Внезапно
прекратившаяся боль не повод успокаиваться,
поскольку это, возможно, связано с разрывом
стенки воспаленной кишки, т.н. прободением.
Необходимо попросить больного покашлять
и проследить, вызывает ли это сильную
боль в животе. Помните! Пока не приедет
скорая помощь, больному с аппендицитом
или симптомами, похожими на симптомы
данного заболевания, не стоит пить препараты,
снимающие боль, поскольку это может вызвать
трудности при диагностике аппендицита
и привести к появлению всевозможных осложнений.
Острый и хронический аппендицит Аппендицит
в острой форме среди воспалений червеобразного
отростка встречается наиболее часто.
Случаи возникновения подострого, или
хронического аппендицита, более редки.
Он характеризуется медленным развитием
и слабо проявляющимися симптомами. Во
время хронического аппендицита боли
в животе терпимые, тупые, тошнота и повышенная
температура могут не проявляться. Кроме
того, в отличие от острой формы аппендицита,
хроническая форма может завершиться
внезапным выздоровлением, что в очень
редких случаях возможно при острой форме.
1.5.Терапия при
остром аппендиците
Если у человека имеются
признаки и симптомы аппендицита, нужно вызывать бригаду
скорой помощи. Главный метод лечения
аппендицита в острой форме является апендэктомия
- оперативное вмешательство с целью удаления
воспаленного червеобразного отростка.
Суть операции состоит в том, что у пациента
вырезают аппендикс. Обычно данную операцию
проводят под местным наркозом. Как правило,
вырезание аппендицита производят через
разрез небольших размеров, который делают
на правом боку, по косой линии. Если не
произошел разрыв аппендикса, длительность
операции составляет около 40 минут. После
того как червеобразный отросток будет
удален, на рану накладывают швы. На сегодняшний
день некоторые больницы практикуют метод
эндоскопического удаления аппендикса:
на коже не делают надрез, а лишь прокалывают
ее в нескольких местах. Данный метод позволяет
пациенту в короткие сроки восстановиться
после хирургического вмешательства,
при этом на коже остаются только несколько
чуть-чуть заметных шрамов. Данный вид
операции можно проводить только в том
случае, если аппендикс не разорвался.
Если осложнений после аппендицита нет,
пациент может начать вести привычный
образ жизни уже через неделю после операции.
На 10-11-й день снимают швы с раны, которая
осталась после хирургического вмешательства.
Удаление швов является безболезненной
процедурой и хорошо переносится даже
в детском возрасте. После того как швы
будут удалены, больной может нормально
передвигаться, вставать и ходить без
чьей-либо помощи. После перенесенного
оперативного вмешательства пациенту
следует в течение двух месяцев воздерживаться
от разного рода физических нагрузок.
Диета после острого аппендицита После
того как аппендицит удален, больному
разрешается пить чай или воду. Диета во
время аппендицита составляется с учетом
состояния пациента и его пристрастий
и включает в себя: бульон, жидкую кашу,
всевозможные супы, творог, сливочное
масло, рыбу, овощи в тушеном виде. После
удаления аппендицита пациенту крайне
противопоказано употреблять в пищу соленое,
жирное, кислое и перченое. Обычно пациентам
при аппендиците рекомендуется питаться
несколько раз в день небольшими порциями.
При любом раскладе диету после аппендицита
необходимо согласовывать с лечащим врачом
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность изучения проблем сахарного
диабета определяется как исключительно
быстрым ростом заболеваемости, так и высокой степенью
инвалидизации больных, особенно заболевших
в детском возрасте.
Определение уровня глюкозы
в крови - один из самых распространенных
тестов, выполняемых клинико-диагностическими
лабораториями. Кроме различных
лабораторных методов анализа уровней глюкозы,
существует большое число портативных
приборов, действующих на основе принципа
"сухой химии". Речь идет о так называемых
глюкометрах, позволяющих в домашних условиях
осуществить эту процедуру. Выбор прибора
в каждом индивидуальном случае зависит
от многих объективных и субъективных
факторов. Определение уровня сахара крови
один раз в две недели-месяц и только натощак
(по образцу, принятому в поликлинике)является
абсолютно неприемлемым.При сахарном
диабете 1 типа проводить измерение сахара
в крови (или как мы уже сказали,
в крайнем случае, в моче) необходимо ежедневно: как минимум перед
основными приемами пищи (или перед каждой
инъекцией, что во многих случаях совпадает),
также на ночь. Таким образом, минимальное
число измерений — 3 — 4 раза в сутки.
После того, как достигнута цель нормализации
уровня сахара крови перед едой, целесообразно
периодически измерять его через 1,5-2 часа
после еды. Уровень сахара крови измеряют
для того, чтобы оценить действие предшествующей
инъекции инсулина и решить, какой должна
быть следующая доза. Также периодически
необходимо измерять сахар крови в ночное
время, чтобы не пропустить гипогликемию.
Более частый самоконтроль может понадобиться
в определенных обстоятельствах: сопутствующее
заболевание, занятия спортом, путешествия
и т.д.
Целью работы исследовать роль школы диабетика в лечении
сахарного диабета.
Основной задачей моей работы это изучить
и описать основные приборы, используемые
в настоящее время, для контроля сахара в
крови.
Проблемой является неосведомлённость
больных сахарным диабетом об организации,
такой, как школа диабетика.
Объект: группа людей, страдающие сахарным
диабетом.
Гипотеза: если быстро и своевременно
проинформировать больных по вопросам самоконтроля,
то существенно снизится процент осложнений
данного заболевания и риск повторной
госпитализации.
Научной новизной явилось вовлечение
в практическую жизнь новых доступных
приборов, позволяющие контролировать
уровень сахара в крови.
Логика изучения обусловила структуру
работы cocтoящeй из ввeдeния, двух глав, зaключeния
и cпиcкa иcпoльзoвaннoй литeрaтуры. Первая
глава посвящена общим аспектам сахарного
диабета. Вторая глава рассматривает ассортимент
и особенности при использовании приборов
для контроля уровня сахара. В заключении
подводятся итоги проделанной работы.
1. РОЛЬ ШКОЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1.1.Методы самоконтроля
Школа больных сахарным диабетом (далее
Школа) создается в составе лечебно-профилактиче ких учреждений на функциональной
основе.
В работе Школы может быть использован
стационарно -непрерывный цикл обучения
продолжительностью 5-7 дней, для обучения
детей, подростков и их родителей проводятся
непрерывные занятия или амбулаторная модель обучения (режим занятий 2 раза
в неделю в течение 4-х недель), а также
форма дневного стационара.
Работу Школы возглавляет заведующий,
назначаемый руководителем соответствующего
лечебно-профилактич ского учреждения.
На должность заведующего Школой назначается врач-эндокринолог (врач-диабетолог)
или медицинская сестра с высшим образованием,
прошедшая специальную подготовку. Школа
в своей деятельности руководствуется
нормативными актами Минздрава России,
Уставом учреждения здравоохранения,
на базе которой она создана и настоящим
Положением.
В Школу направляются больные сахарным
диабетом, прошедшие обучение (первичный
цикл) или больные, уже прошедшие обучение
на повторный цикл (поддерживающий цикл).Обучение
не проводится больным в состоянии тяжелого кетоацидоза, выраженным обострением
сопутствующих заболеваний, при значительной
потере зрения, слуха, нарушении памяти,
лицам с психическими нарушениями.
Обучение проводится по структурированным
программам отдельно для каждой категории
больных:
-Больные сахарным диабетом 1 типа
-Больные сахарным диабетом 2 типа
-Больные сахарным диабетом 2 типа, получающие инсулин
-Дети и подростки, больные сахарным
диабетом и их родственники
- Беременные, больные сахарным
диабетом.
Сахарный диабет сегодня - одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы
людей во всех странах мира страдают этим
заболеванием. Несмотря на интенсивные
исследования, сахарный диабет остается
хроническим заболеванием, требующим
постоянного контроля с целью предупреждения
осложнений и преждевременной инвалидизации.
Поэтому обучение больных диабетом методам
самоконтроля, управлению своей болезнью
в тесной кооперации с лечащим врачом
имеет большое значение. Больные инсулинонезависимым
сахарным диабетом обычно меньше информированы
и заинтересованы в своем заболевании,
чем больные, получающие инсулин. Между
тем, эта большая группа больных заслуживает
не меньшего внимания, чем инсулинозависимые
больные. Лечение только пероральными
сахароснижающими препаратами не улучшит
состояния здоровья таких больных. Только
в сочетании с диетой, физической активностью
и обучением, эти препараты могут привести
к компенсации диабета и предупреждению
поздних осложнений.
Диабет II типа или инсулинонезависимый
сахарный диабет развивается обычно постепенно.
Он носит название 'диабет взрослых' или 'диабет пожилых',
потому что возникает у людей в возрасте
40 лет и старше. Чаще всего эти больные
имеют избыточный вес. У них образуется
еще много своего инсулина, но этот инсулин
оказывает недостаточно эффективное действие.
При избытке веса обязательно надо похудеть,
тогда почти наверняка можно будет обойтись
без сахароснижающих препаратов и тем
более без инсулина. Идеальный вес для
человека можно рассчитать по следующей
формуле: рост человека в см. минус 100. Необходимо
отметить, что снижение веса даже на несколько
килограммов улучшает показатели сахара
крови у больного.
Нормальные цифры сахара крови натощак
у здорового человека составляют 3,3 - 5,5
ммоль/л, а после приема пищи не превышают
7,8 ммоль/л.
Повышенный сахар крови вызывает жажду, сухость во рту, частые
мочеиспускания с увеличением общего
количества мочи до 3-7 литров в сутки. При
этом также отмечается сухость кожных
покровов, зуд кожи и слизистых оболочек,
плохая заживляемость ран, слабость, утомляемость.
Если сахар крови повышается очень сильно,
это может привести к диабетической коме
с потерей сознания, которая опасна для
жизни. Если вы достаточно знаете о своем
заболевании, регулярно сами контролируете
обмен веществ и соответственно ведете
себя, то у вас не будет диабетической
комы. Если же в течение многих лет сахар
крови остается высоким, это может привести
к появлению поздних осложнений диабета,
прежде всего, в мелких сосудах. В результате
развивается тяжелое поражение глаз, почек,
нервов. При поддержании хороших показателей
сахара крови этих осложнений можно избежать.
Как уже говорилось раньше, высокий сахар
крови часто проявляется неприятными
ощущениями. Это тоже является основанием
для лечения диабета.
Не у каждого больного диабетом II типа
сразу же появляются тяжелые осложнения. Поэтому и цели лечения
не одинаковые для всех больных. Если диабет
II типа возникает после 40 лет, то сахар
крови нужно поддерживать максимально
близким к нормальному уровню, чтобы не
возникло опасных поздних осложнений
диабета. Напротив, если диагноз диабета
установлен у 75-летнего человека, это не
приведет к уменьшению продолжительности
его жизни, даже если сахар крови будет
оставаться несколько повышенным. У 75-летнего
больного диабетом сахар крови нужно снижать
только в том случае, если он ощущает признаки
повышения сахара: частое мочеиспускание,
большое количество мочи, инфекции кожи
или мочевого пузыря, понижение работоспособности,
плохое заживление ран.
Всем больным диабетом жизненно важно
избежать такого тяжелого нарушения обмена
веществ, каким является диабетическая
кома. Опасное повышение сахара крови
может произойти всего за несколько дней,
поэтому каждый больной диабетом должен
уметь своевременно и правильно распознать
такое ухудшение. Это возможно только
при самостоятельном определении сахара
в крови и моче. Больной диабетом, который
хочет добиться действительно хорошей
компенсации заболевания, должен уметь
контролировать свое состояние в промежутках
между посещениями врача. Вот почему здесь
так важны регулярные самостоятельные
измерения. Кроме того, ни один человек
не в состоянии по своему ощущению различить
нормальный уровень сахара крови и несколько
повышенный. Самостоятельно измеряя сахар
крови или мочи, вы можете также оценить,
как меняются показатели после приема
пищи.
При нормальном уровне сахара крови в моче
сахара нет. Если сахар крови поднимается
выше 10 ммоль/л - так называемый 'почечный
порог' - почки начинают выделять сахар
с мочой. Чем выше поднимается сахар крови,
тем выше будет сахар в моче. У некоторых
людей сахар появляется в моче лишь при
очень высоком уровне сахара крови, у других
при более низком. Какой 'почечный порог'
сахара у вас, вы должны решить вместе
с врачом. Для точного определения 'почечного
порога' необходимо несколько раз измерить
сахар в крови и одновременно с этим - сахар
в 'свежей пробе' мочи, а затем сравнить
полученные результаты.
Сахар мочи можно измерить с помощью
полосок 'Диабур - тест', Тлюкофан'. Для
этого тест-полоска опускается на несколько
секунд в мочу и через 2 минуты результаты
анализа оцениваются по изменению цвета тест-полоски
в сравнении со шкалой-эталоном. Измерение
сахара в крови проводится с помощью полосок
“Гемоглюкотест”, “Глюкохром-Д” или
с помощью глюкометров. С помощью ланцета
или иглы от инсулинового шприца сделайте
прокол с боковой стороны пальца, поместите
каплю крови на реактив (тест-поле) полоски.
Оставьте каплю крови на тест-полоске
ровно на 1 минуту, после чего аккуратно
сотрите её кусочком ваты. Через 1 минуту
сравните окраску обоих тест-полей со
шкалой-эталоном на флаконе, чем выше сахар
крови, тем темнее оба тест-поля. Если оба
тест-поля очень темные, подождите ещё
1 минуту и снова сравните их окраску с
эталоном.
При использовании глюкометров капля
крови наносится на тест-полоску вставляемую
в аппарат и через несколько секунд информация о сахаре крови
выдаётся на табло аппарата.
Основным методом лечения больных с инсулинонезависимым
сахарным диабетом является диетотерапия.
Почти во всех случаях причина ожирения
довольно проста - полными стали те, кто
в течение длительного времени ел больше, чем это требуется
организму. Избыточную энергию организм
накапливает в резерве в виде жировой
ткани. Возможно, в возникновении избыточного
веса определенную роль играют также некоторые
особенности обмена веществ. Для избавления
от лишнего веса нет никакого тайного
рецепта, нужно лишь употреблять меньше
калорий, чем прежде. Это важнейшее правило.
Многочисленные лекарства и 'чудесные
средства' для снижения веса или уменьшения
аппетита либо оказываются бесполезными,
либо обладают опасными побочными действиями.
На диете 1000 ккал в день вы за месяц можете
похудеть без всякой опасности для здоровья,
если питание при этом полноценно.
Первым принципом диеты, учитывая всё
вышеизложенное, является низкая калорийность
продуктов употребляемых в пищу. К этим
продуктам в первую очередь относятся
овощи, содержащие в своём составе много
воды, витамины, клетчатку и минимальное
количество калорий. Большее количество
калорий содержат продукты, содержащие
белки, и ещё большее, содержащие жиры.
В соответствии с количеством содержащихся
калорий все продукты разделены на 3 группы:
группа включает продукты, которые можно
употреблять в любом количестве, без ограничений,
учитывая их низкую калорийность;
группа включает продукты богатые жирами,
углеводами и алкоголь. От них необходимо отказаться
или свести их употребление к минимуму;
группа включает продукты калорийные,
богатые белками и углеводами в виде крахмала,
которые необходимо ограничивать. Разберем
более подробно эти 3 группы.
1 группа. Продукты, которые можно есть в любом количестве без ограничений.
В эту группу входят все овощи, за исключением
зрелых бобовых, картофеля и кукурузы,
зелень, грибы. Из фруктов к данной группе
относятся лимоны и клюква.
2 группа. Продукты, от которых больные
должны отказаться, при невозможности
отказаться, свести до минимума их употребление.
Это масла: растительные и сливочное, майонез,
сгущенное и консервированное молоко,
сметана, сорта сыра более 45% жирности,
жирные сорта рыбы, копченая рыба, жирные
сорта мяса, колбаса, особенно копченая,
мясо и рыба в жареном виде, торты, пироги,
сладости, сладкие напитки, орехи, семечки,
мёд, сахар, сухофрукты. Из фруктов к этой
группе относится виноград. И, конечно,
учитывая высокую калорийность алкоголя
больным необходимо полностью исключить
его употребление.
3 группа. Продукты, которые необходимо
употреблять в разумных пределах,
ограничивая себя. В неё входят
нежирные сорта мяса и рыбы,
молоко, молочные продукты, сорта
сыра жирностью менее 45% (брынза,
сулугуни), яйца, картофель, кукуруза, зрелые
бобовые, макаронные изделия, каши, хлеб
и все остальные фрукты. Мясо и рыбу употреблять
лучше в вареном, а не в жареном виде, так
как при жарений в них впитывается жир
или масло на котором вы жарили и калорийность
продуктов повышается.
Вторым принципом питания является соблюдение
дробности питания: необходимо наши обычные
2-3 приема пищи заменить 5-6 приемами. Не
нужно приходить к еде голодным, больные
должны стараться приглушить аппетит,
например, чашкой чая или кофе с сахарозаменителем,
или овощами: съесть огурец, помидор, морковь.
Пережёвывать пищу надо медленно и тщательно.
Необходимо всегда помнить, что аппетит
у нас не в желудке, а в голове и есть хочется
не всегда, когда это нужно нашему организму.
Третий принцип питания: пища не должна
быть рафинированной, она -должна быть
богата клетчаткой и растительными волокнами,
большое количество которых содержится
в хлебе грубого помола, бобовых, капусте,
моркови и других корнеплодах, ягодах,
яблоках, апельсинах, грушах.
Четвертый принцип питания: необходимо
полностью исключить сладости.
Конечно, трудно сразу же отказаться
от своего привычного питания, поэтому
мы рекомендуем нашим пациентам с ожирением
следовать ещё одному принципу, который
называется 'дели пополам'. Это значит,
что если раньше вы съедали за обедом 4
куска хлеба, ограничьтесь двумя, если
- съедали на ужин целую пачку творога
- съешьте только половину и так далее.
У больных с нормальным весом принципы
питания такие же: дробность питания, исключение
сладкого, обязательное употребление
s продуктов, содержащих клетчатку, но
калорийность питания должна быть выше,
чем у больных с ожирением. Однако вес
у этой группы больных должен ос и т.д.................