На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Статья Кандидоз (синонимы: кандидамикоз, монили-аз, бластомикоз, молочница и др.) инфекционное заболевание человека, вызываемое дрожже-подобными грибами рода Candida. Эпидемиология. Патогенез. Классификация и клинические проявления. Течение. Осложнения. Профил

Информация:

Тип работы: Статья. Предмет: Медицина. Добавлен: 07.04.2005. Сдан: 2005. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ
Кандидоз
Кандидоз (синонимы: кандидамикоз, монили-аз, бластомикоз, молочница и др.) -- инфекцион-ное заболевание человека, вызываемое дрожже-подобными грибами рода Candida.
Как нозологическая форма заболевание впервые описано в 1839 году Лангенбеком (Langenbeck В.). Начало планомерного исследования кандидоза отно-сится к середине прошлого столетия, когда грибы рода Candida были охарактеризованы Робином (Robin, 1853). Через 86 лет Третий международный конгресс микробиологов (1939) официально закрепил обозначе-: дрожжеподобных грибов под названием Candida. К ему времени кандидоз изучен достаточно пол-о. Достигнуты успехи в области строения, антигенной ры и свойств возбудителя; получили освещение I вопросы патоморфологии и патогенеза; установлено | многообразие клинических проявлений заболевания; в шиническую практику внедрены эффективные препа-раты для лечения кандидоза.
Среди микотических инфекций кандидоз за-нимает одно из ведущих мест. Заболеваемость Вандидозом растет во всем мире, и это связывают в широким применением антибактериальных препаратов, гормональных средств, цитостатиков, ¦также с увеличением спектра заболеваний, соз-I дающих благоприятный фон для развития канди-рза (заболевания кроветворных органов, эндок-дисфункции, иммунодефицитные состоя-| злокачественные новообразования, радиаци-; поражения, ВИЧ-инфекция и др.). Этиология. Возбудители кандидоза относятся |ржжеподобным грибам рода Candida, семей-iCryptococcaceae и включают 134 вида, из них слизистых оболочек человека высевают 27 . Этиологическим агентом заболевания наи-: часто выступают (в убывающем порядке): iida albicans, Candida tropicalis, Candida opicalis, Candida Krasei, Candida ei и некоторые другие. От истинных грибы рода Candida отличаются отсут-[ аскоспор, а от других родов криптококко-
вых -- способностью к формированию нитчатой фазы -- псевдомицелия. Псевдомицелий пред-ставляет собой цепочки из удлиненных клеток, каждая из которых имеет собственную клеточную стенку. У грибов Candida описан и истинный мицелий, когда клеточная стенка отдельных дрожжевых клеток служит родовым признаком кандида. Дрожжеподобные грибы -- аэробы. Для их питания из азотистых веществ используются белки, пептоны, аминокислоты: хорошей средой для их роста являются кровяные и сывороточные среды, гидролизаты дрожжей. Из углеводов грибы Candida потребляют глюкозу, левулозу. Наиболее распространенными средами для выращивания этих грибов являются среда Сабуро, пивное сусло-агар и жидкая среда Сабуро. Растут грибы при температуре 30-37°С; оценку их биохимической активности (ферментации и ассимиляции) прово-дят по специальному справочнику -- определите-лю дрожжей.
Кандидозные грибы относятся к условно-патогенным микроорганизмам, их вирулентность для человека колеблется в широких пределах, а способность к болезнетворному действию зависит от состояния макроорганизма. Антигенный состав грибов Candida довольно сложен, дрожжеподоб-ные клетки являются полноценными антигенами, и в ответ на них в организме развивается гипер-чувствительность замедленного типа и вырабаты-ваются специфические антитела.
Кандидозные грибы (в культуре) весьма ус-тойчивы к воздействию факторов внешней среды и сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии, а также после многократного замора-живания и оттаивания. Однако при кипячении кандидозные грибы погибают в течение несколь-ких минут. Гибель грибов наступает также при воздействии на них химических веществ: 2-5% растворов фенола и формалина, хлорамина, лизо-ла, перманганата калия в больших разведениях, органических красителей и др. Жизнеспособность грибов кандида подавляется многими антибиоти-
ками, к числу которых относятся кандидат, три-хомицин, флавомицин, нистатин, леворин, амфо-терицин В и рад других.
Эпидемиология. Грибы Candida распростра-нены повсеместно. Как представители нормаль-ной микрофлоры они обнаруживаются на слизи-стых оболочках пищеварительного тракта и пре-жде всего на слизистой ротовой полости у 14-50% практически здоровых лиц. В составе сапрофит-ной флоры влагалища грибы рода кандида выде-ляются у 10-17% здоровых небеременных и у 25-33% беременных женщин. В то же время, эти грибы не являются нормальным компонентом микрофлоры кожи. У здоровых лиц может иметь место лишь непродолжительная (не более 30 мин) контаминация открытых частей тела. Носительст-во же грибов Candida связано исключительно с пребыванием их на слизистых оболочках, глав-ным образом желудочно-кишечного тракта. В последние десятилетия регистрируется рост кан-дидоносительства. Источниками могут быть лю-ди, больные кандидозом, или кандидоносители, домашние животные, особенно молодняк (котята, телята, ягнята), домашняя птица. Имеются про-фессиональные кандидозы у работников фрукто-во-консервной промышленности, заводов, выпус-кающих антибиотики, а также гидролизнодрож-жевых производств, где в качестве кормового белка применяются грибы рода Candida. Эти грибы обнаруживаются на многих предметах внешней среды и продуктах питания (фрукты, творожные сырки, мороженое и др.).
Первая встреча человека с грибами рода Candida происходит в раннем детстве, а в некото-рых случаях и в первые часы и дни жизни. При-нимая во внимание значительную распространен-ность урогенитального кандидоза (от 14 до 51%, по данным различных авторов), можно предпола-гать и возможность внутриутробного инфициро-вания, что документировано отдельными автора-ми. Заражение новорожденного ребенка происхо-дит от матери (через кожу сосков, при кормлении, через поцелуи), а также от медицинского персона-ла роддомов и больниц и через предметы ухода (соски, пеленки, клеенки, пеленальники). Сезон-ность кандидоза не отмечается. Наиболее часто инфекцией поражаются новорожденные, дети раннего возраста, пожилые люди, ослабленные и больные.
Патогенез. Ввиду того, что грибы рода Candida широко представлены в нормальной мик-рофлоре и относятся к условно-патогенным воз-будителям, для возникновения заболевания необ-
ходимо создание таких условий и обстоятельств, которые привели бы к срыву регуляторных про-цессов, обеспечивающих нормальные формы симбиоза макро- и микроорганизма (Давыдовский И.В., 1962). Кандидоз рассматривается преиму-щественно как эндогенное заболевание, аутоин-фекция, которая возникает за счет собственной флоры (верхнего отдела пищеварительного трак-та, наружных половых органов и мочевыводящих путей); допускается развитие кандидоза и как экзогенной инфекции.
Носительство грибов Candida существует бла-годаря определенному динамическому равнове-сию в системе макроорганизм-микроорганизм, при котором не происходит проникновение грибов в ткани хозяина. Нарушение этого равновесия, ведущее к активизации грибов, зависит исключи-тельно от сдвигов в организме хозяина. Решаю-щее патогенетическое значение имеют фоновые состояния: ранний детский и старческий возраст больных, нарушения питания и обмена веществ, особенно углеводного, гипопаратиреоз, гипотире-оз, гипо-гиперкортицизм, гиповитаминоз, измене-ния состава крови при заболеваниях кроветвор-ных органов и лучевом воздействии, специфиче-ская и неспецифическая сенсибилизация организ-ма. Имеет значение и понижение барьерных функций эпителия под влиянием тех или иных факторов. Большая частота висцерального канди-доза приходится на ранний возраст: страдают преимущественно недоношенные дети. Это объ-ясняется несовершенством физиологических функций и нередкостью разнообразных скрытых иммунодефицитных состояний у этих детей. До-казана роль витаминной недостаточности в разви-тии кандидоза у детей раннего возраста, при этом ведущая роль отводится витаминам группы В, которые значительно истощаются при развитии дисбактериоза, например, вследствие применения антибиотиков широкого спектра действия.
Следующее важное патогенетическое звено-- гипергликемическое состояние при диабете, кото-рое способствует активации кандидоинфекцш благодаря гликогенофилии дрожжеподобных грибов. Не исключается индуцирующее влияние на развитие кандидоза гипергликемии, которое может появиться у ослабленных больных при вливании им растворов глюкозы в больших дозах
Развитие кандидозных поражений при забо-леваниях органов кроветворения объясняете! значительным снижением содержания лейкоцил» и ослаблением клеточных реакций иммунитета в отношении аутофлоры.
Взаимодействие организма человека и грибов рода Candida начинается с момента адгезии гри-бов к слизистым оболочкам с последующей их колонизацией. Candida albicans, самый патоген-ный представитель рода Candida для человека, обладает и наиболее выраженной адгезией к эпи-телиоцитам. Типично прикрепление грибов Candida к слизистым оболочкам, выстланным не-ороговевающим или слабо ороговевающим эпите-лием (ротовая полость, пищевод, влагалище). Электронномикроскопическим исследованием показано, что связывающиеся с поверхностью эпителиальных клеток грибы вступают в сложные конкурирующие взаимоотношения с эндогенной флорой. Адгезию грибов усиливают антибиотики и кортикостероидные препараты. Процесс адгезии грибов Candida контролируется иммунной систе-мой хозяина и, в частности, секреторный IgA тормозит адгезию Candida. Полагают, что на стадии прикрепления и колонизации грибы Candida, не повреждая эпителий, могут вызывать патологические изменения в подлежащих тканях и в организме в целом за счет метаболических токсинов, продуцируемых грибами. Следующая стадия -- инвазия грибов Candida в эпителий, и возникающие тканевые реакции служат наиболее характерными признаками кандидоза, принципи-ально отличающими его от носительства грибов. К факторам агрессии, способствующим проник-новению возбудителя в ткани, относится большой спектр протеолитических ферментов, в том числе фосфолипазы, разрушающие клеточные мембра-ны. Однако проникновение гриба в эпителий со-стоится лишь в том случае, если он преодолеет тканевые антиферментные системы эпителия. При внедрении грибов Candida в подлежащие ткани происходит трансформация фазы грибов с фор-мированием нитей псевдомицелия, который и осуществляет инвазивный рост. В очагах выявля-ются две фазы гриба: дрожжеподобная, которая коррелирует in vivo с сапрофитным существова-нием, и фаза псевдомицелия, возникновение ко-торой коррелирует с начальными клиническими проявлениями кандидоза. Реакции соединитель-| ной ткани на внедрение грибов, преодолевших I эпителиальный барьер, опосредованы разнооб-разными клеточными и гуморальными защитны-ми механизмами. Из клеточных элементов наи-большее значение имеют нейтрофилы, макрофаги н лимфоциты. Нормальные нейтрофилы распола-iwr фунгицидными системами (лизоцим, миело-исроксидаза, лактоферин, катионные белки, пере-
кись водорода и др.) и способны к активному захвату и уничтожению грибов рода Candida. Любые состояния, приводящие к лейкопении или неполноценности нейтрофилов, могут способство-вать кандидозу и ускоряют распространение воз-будителя в организме. Макрофаги путем фагоци-тоза обладают некоторой способностью сдержи-вать начальный рост клеток Candida, но эта спо-собность, в конечном итоге, не играет существен-ной роли в борьбе с кандидоинфекцией. Роль лимфоцитов чрезвычайно важна в регуляции и ко-ординации иммунного ответа при кандидозе. Сен-сибилизированные антигенами Candida лимфоци-ты выделяют ряд лимфокинов, контролирующих течение клеточных реакций, в частности, функ-цию макрофагов. Однако этот процесс может на-рушаться при кандидозе, и в ответ на воздействие специфических антигенов лимфоциты оказывают-ся неспособными к бласттрансформации при со-хранении реакции на неспецифические митогены.
Таким образом, грибы Candida, особенно C.albicans, обладают всеми признаками патоген-ного микроорганизма: они фиксируются на слизи-стых оболочках, колонизируют и пенетрируют их, способны к размножению и росту в макроорга-низме. Однако реализация патогенного потенциа-ла грибов Candida может происходить только в условиях нарушенного (генетически обусловлен-ного иди приобретенного) иммунитета макроор-ганизма.
Необходимо назвать еще один важный пато-генетический аспект -- синергизм грибов рода Candida в микробных ассоциациях при бактери-альных, вирусных инфекциях и других заболева-ниях негрибковой этиологии. При применении и, особенно, перегрузке макроорганизма антибиоти-ками могут создаваться прочные ассоциации Candida с устойчивой или зависимой от антибио-тиков патогенной микрофлорой. Наиболее тяже-лые поражения возникают при формировании патогенной ассоциации грибов Candida со стафи-лококком.
Классификация и клинические проявле-ния. Единой общепринятой классификации кан-дидозов нет. Представляется достаточно полной и вполне удобной для клинической практики клас-сификация, предложенная сотрудниками Ленин-градского института усовершенствования врачей совместно с Всесоюзным центром по глубоким микозам (1987). В ней дается обозначение форм кандидоза с учетом топики, тяжести и течения процесса. Ниже приводится эта классификация.
А. Форма заболевания I. Кандидоинфекция
A. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
Полости рта -- хейлит, гингивит, глоссит,
стоматит.
Ротоглотки -- тонзиллит, фарингит, анги-
на.
Кожи и ее придатков -- дерматиты, они-
хии, паронихии и др.
Половых органов -- вульвовагинит, бала-
нопостит.
B. Висцеральный кандидоз, в том числе соче-
танные поражения отдельных органов и сис-
тем.
Органов желудочно-кишечного тракта --
эзофагит, гастрит, энтероколит, гепатит и
др. поражения.
Органов дыхательной системы, носа и
придаточных пазух -- ларингит, трахеит,
бронхит, пневмония, плевропневмония,
др. инфильтративно-деструктивные пора-
жения.
Мочевыделительной системы -- цистит,
уретрит, пиелонефрит и др.
Сердечно-сосудистой системы -- эндо-
кардит, миокардит, васкулит и др.
Центральной нервной системы -- менин-
гит, энцефалит и др.
Костно-суставной системы -- артрит, ос-
теомиелит и др.
C. Диссеминированный кандидоз (кандидосеп-
сис).
П. Кандидоаллергия (аллергия к грибам рода Candida)
A. Кандидоаллергия кожи и слизистых оболо-
чек.
Конъюнктивит, блефарит, блефароконъ-
юнктивит.
Ринит.
Назофарингит.
Стоматит.
Дерматит, крапивница, отек Квинке.
B. Кандидоаллергия органов желудочно-
кишечного тракта.
Гастрит.
Энтероколит.
C. Кандидоаллергия органов дыхания.
Ларингит.
Трахеобронхит.
Бронхит.
Бронхиальная астма.
Альвеолит.
Б. Течение (острое, затяжное, рецидивирующее, хроническое).
В. Тяжесть (легкая, среднетяжелая, тяжелая фор-ма).
Г. Период заболевания (обострение, ремиссия).
Д. Осложнения (перитонит, тромбоэмболия, обту-рация и/или стенозирование половых органов, сепсис, ДВС-синдром и др.).
Наиболее характерной локализацией канди-дозного процесса являются слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием. Подобная тропность гриба Candida объясняется особенностями химического состава многослой-ного плоского эпигелия за счет содержания в нем гликогена и гликогенофилией дрожжеподобных грибов. Самая распространенная и первоначаль-ная форма кандидоза -- поражение слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, чаще всего наблюдается у новорожденных и ослабленных детей. В клинической практике сохраняется преж-нее название этого процесса -- "молочница". Выделяют следующие локализации молочницы в полости рта и глотки: стоматит, гингивит, глос-сит, ангину, фарингит.
I. Рис. 144. Кандпдозная инфекция. Нало-жение на слизистой оболочке щеки и языке -- «молочница».
Стоматит может быть первичным у здоро-вых детей первых месяцев жизни и вторичным, возникающим на фоне каких-либо соматических
исходит атрофия сосочков, и поверхность языка становится совершенно гладкой ("резиновый" язык). Кандидозное воспаление языка может быть своеобразным, с гипертрофией гиперкератозом сосочков и формированием темно-коричневого налета, что придает языку характерный вид ("черный волосатый язык"). Наиболее типично
Рис. 145. Кандидозная инфекция. Наложе-ние на твердом небе.
или инфекционных заболеваний. Начинается сто-матит с сухости и гиперемии слизистых оболочек, потери аппетита, небольшого ухудшения общего состояния. При первичном стоматите осмотр по-лости рта выявляет творожистые белые или кре-мовые наложения, располагающиеся на слизистой оболочке щек (рис. 144), десен, твердого и мягко-го неба (рис. 145), внутренней поверхности губ. При вторичном стоматите поражения более глу-бокие и наложения на слизистой оболочке полос-ти рта более толстые и плотные, чем при первич-ном процессе; отмечаются эрозии и изъязвления слизистой оболочки. В части случаев стоматит проявляется только гиперемией слизистой обо-лочки полости рта без инфильтративной реакции. У некоторых больных стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и становятся причиной генерализованного кавдидоза.
Локализация кандидозных поражений только на слизистой оболочке десен называется гингиви-том. Он может быть катаральным или язвенным, последний наблюдается у детей с заболеваниями кроветворной системы. При осмотре обнаружи-ваются на набухших бледно-розовых деснах мно-гочисленные язвы с неровным дном, покрытые налетом серого цвета.
Кандидозный глоссит придает языку выра-женную исчерченность продольными и попереч-ными бороздами. При длительном процессе про-
Рис. 146. Кандидозная инфекция. Поражение языка.
Рис. 147. Кандидозная инфекция. Хейлит.

для кандидозного глоссита наличие беловатого налета на поверхности языка (рис. 146), за ис-ключением краев и кончика; в дальнейшем налет может становиться коричневым или желто-корич-невым. Больные жалуются на сухость и жжение во рту.
Эрозия углов рта (перлеш) представляет ва-риант интертригинозного поражения на границе слизистой оболочки ротовой полости и красной каймы губ. Слизистая оболочка мацерируется, приобретает серовато-белый цвет, на дне складки образуются эрозии и трещины.
Хейлит характеризуется краснотой, отеком и шелушением красной каймы губ (рис. 147). По-следняя истончается, исчерчена радиарными бо-роздками, имеет серовато-синеватый оттенок. В ряде случаев красная кайма губ может покрывать-ся болезненными кровоточащими трещинами, белыми пленками или кровянистыми корками с эрозиями.
Ангина может быть изолированной формой кандидоза, но обычно она возникает на фоне кан-дидоза слизистой оболочки полости рта, форми-рующегося в процессе длительного применения антибиотиков широкого спектра действия. Часто грибковая ангина появляется на фоне ОРВИ. За-болевание обычно протекает при нормальной температуре тела. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение в горле. При осмот-ре ротоглотки на миндалинах, реже на дужках, определяются обширные наложения творожистого
Рис. 148. Кандидозная инфекция. Пораже-ние лица, шеи и волосистой части головы.
вида. Слизистая оболочка ротоглотки не изменена или слабо гиперемирована, но при снятии нало-жений можно видеть слабо гиперемированную и частично эрозированную поверхность миндалин. У некоторых детей, особенно в младшем возрасте, выявляется отечность мягкого неба и передних дужек, а также увеличение регионарных лимфо-
Рис. 149. Кандидозная инфекция. Поражение лица, ягодичной области, кистей рук и стоп.
Рис.150. Кандидозная инфекция. Поражение ягодичной области.
узлов, что, как правило, указывает на смешанную грибково-бактериальную природу поражения ро-тоглотки. Кандидозная ангина часто протекает без видимой воспалительной реакции с наличием подслизисто расположенных белых блестящих фолликулярных пробок, при этом регионарные лимфоузлы не увеличиваются. Для кандидозной ангины свойственно упорное течение.
Кандидоз кожи. У детей заболевание имеет картину интертригинозных поражений или по-верхностных изъязвлений кожи и кистей, боль-ших складок тела (пахово-бедрениых, грудных, межпальцевых, межъягодичных, крайней плоти).
При кандидозе крупных складок образуются обширные, поверхностно-эрозированные очаги поражения с четко очерченными границами, отсе-вами в виде везикулезных высыпаний, покрытых иногда импетигинозными корочками (рис. 148, 149, 150). В некоторых случаях картина напоми-нает мокнущую экзему.
Интертригинозные поражения стоп и кис-тей начинаются с появления пузырьков, после вскрытия которых образуются эрозии с воспали-тельным красным ободком по периферии. Заболе-вание сопровождается зудом, жжением, незначи-тельной болезненностью и без лечения тянется годами, время от времени обостряясь.
Дисгидрозиформный дрожжевой микоз кис-тей и стоп характеризуется межпальцевой лока-лизацией. Очаги поражения имеют либо перла-
мутровый вид, либо язвенный характер. Наблю-дается крупнопластинчатое отторжение мацери-рованного эпидермиса, образование трещин и эрозий в глубине межпальцевых складок.
Кандидозные поражения волосистой части го-ловы весьма редки, они напоминают себорейную экзему без выраженного экссудативного компо-нента. Е.Я.Мороз (1971) описаны у детей везику-лы и пустулы, эритематозно-сквамозные очаги, бугорки и бородавчатые разрастания, покрытые буровато-серыми корками на голове и одновре-менно на лице, в носу и в ушах.
Кандидозный дерматит у детей бывает огра-ниченным и распространенным и носит эритема-тозный характер. В грудном возрасте кандидоз-ный дерматит нередко начинается в области зад-него прохода, а затем распространяется на кожу туловища и конечностей. При этом могут наблю-даться тяжелые распространенные поражения, которые напоминают десквамативный дерматит Лейнера или себорейный дерматит Моро.
Паронихии и онихии. Дрожжевые поражения мягких тканей околоногтевого валика и ногтевой пластинки тесно связаны друг с другом и нередко являются этапами одного и того же патологиче-ского процесса. Заболевание начинается с покрас-нения и припухлости в области края валика, где ногтевая кожица переходит с валика на ногтевую пластинку. Покраснение и припухлость нарастают в течение нескольких дней. В дальнейшем валик еще более набухает, а кожа значительно выступа-ет над ногтевой пластинкой, краснеет, лоснится; при надавливании из-под ногтевого валика выде-ляется гной. Одновременно в ногтевой пластинке образуются трещины с выделением сукровицы, которая постепенно подсыхает с образованием корочек. Вслед за этим развивается онихия: на ногтевой пластинке появляются борозды и воз-вышения, а в толще образуются буровато-корич-невые участки. Ноготь теряет блеск, становится тусклым , утолщенным и начинает отделяться от ложа фрагментами. Без лечения процесс затягива-ется на месяцы и годы. Кандидоз ногтей у детей в раннем возрасте, по сравнению с кандидозом у детей старшего возраста, отличается более выра-женным воспалением валика, склонностью к по-ражению дистальной части пластинки, отслаива-нием со свободного края и более быстрым изле-чением под влиянием противогрибковой терапии.
Кандидоз половых органов. Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы не являются редкостью у детей раннего возраста. При вульво-вагините больные жалуются на сильный зуд и
чувство жжения в области наружных половых органов. Характерны выделения белого цвета. В области спайки, преддверия, больших и малых губ и на коже промежности возникают отек, за-стойная гиперемия, появляются белые творожи-стые наложения и обрывки отслоившегося эпи-дермиса. Микроскопически в выделениях из вла-галища обнаруживаются скопления дрожжепо-добных клеток и псевдомицелия. У мальчиков баланопоститы сопровождаются белыми сметано-образными выделениями из гиперемированного наружного отверстия мочеиспускательного кана-ла. На отечном и гиперемированном, а местами эрозированном, внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена имеются белые крошко-витые наложения.
Висцеральный кандидоз или поражение внут-ренних органов и систем бывает локальным (ор-ганным) или распространенным (генерализо-ванным), нередко протекающим в ассоциации с кандидозом кожи и видимых слизистых.
Кандидозный эзофагит нередко наблюдается в раннем детском возрасте, особенно у истощен-ных детей. Обычно это не изолированное пораже-ние, а продолжение процесса с распространением такового со слизистой оболочки полости рта и глотки. Рыхлые наложения на поверхности слизи-стой пищевода могут быть весьма значительными и приводить к сужению и даже полной закупорке просвета пищевода. Наблюдаются и изъязвления на слизистой оболочке пищевода, которые созда-ют почву для размножения вторичной микробной флоры. У детей с кандидозом верхней части пи-щеварительного тракта появляются анорексия и рвота. Кандидозный эзофагит может сочетаться с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки или миндалин.
Кандидозные поражения желудка и кишеч-ника наблюдаются реже, чем кандидоз верхнего отдела пищеварительного тракта, что, по-видимо-му, обусловлено особенностями строения желези-стого эпителия и фунгицидными свойствами же-лудочного сока. К условиям, способствующим внедрению в слизистую оболочку желудка и ки-шечника грибковой флоры, относятся понижение секреции желудочного сока и катаральные и яз-венные процессы в желудочно-кишечном тракте. Благодаря внедрению в практику гастробиопсий диагноз кандидоза желудка и кишечника ставится на основании прижизненного гистологического исследования. Макроскопически слизистая же-лудка отечна, вблизи перехода пищевода в желу-док на ее поверхности обнаруживаются нити
псевдомицелия, определяется выраженная деск вамация клеток железистого эпителия, наиболее отчетливая в верхних отделах складок. В этю участках отмечается значительное скопление дрожжеподобных округлых почкующихся форм гриба и внедрение единичных нитей псевдомице-лия в толщу слизистой оболочки. Клиника рас-пространенного кандидоза желудочно-кишечного тракта характеризуется совокупностью следую-щих симптомов: ухудшением аппетита вплоть до анорексии, затруднением глотания из-за сужения пищевода, частой рвотой с отхождением творожи-стых пленок, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, вздутием кишечника и лихорадкой. Нередко развивается картина токсикоза с эксико-зом. Гистологические исследования показывают, что кандидозные поражения кишечника могут варьировать от катаральных до глубоких деструк-тивных, и степень их выраженности соответствует глубине прорастания нитей гриба. Глубокие яз-венные дефекты, образовавшиеся при кандидоз-ном воспалении кишечника, могут осложняться либо кровотечениями из поврежденных сосудов стенки кишечника, либо перфорацией с после-дующим развитием перитонита.
Кандидоз печени и селезенки. Имеется сооб-щение, что у детей, длительно леченных стероид-ными гормонами и антибиотиками, возникали абсцессы в селезенке. В этих абсцессах обнару-живались массы гриба Candida (Amlie R., 1964). Показано также, что у больных с хроническим генерализованным или острым висцеральным кандидозом может развиться гепатит. Заболева-ние проявляется желтухой, увеличением размеров печени и селезенки, болезненностью их при паль-пации.
Одновременно в сыворотке крови определяет-ся повышенный уровень, преимущественно конъ-югированного, билирубина и возрастает актив-ность аминотрансфераз.
При лапароскопическом исследовании макро-скопически печень увеличена, с множественными сероватыми мелкими бугорками, в центре кото-рых микроскопически определяется разной степе-ни выраженности некроз с радиально распола-гающимися нитями псевдомицелия и дрожжепо-добными клетками. По периферии этих очагов имеется инфильтрация нейтрофильными лейкоци-тами. Гепатит принимает затяжное течение, с медленной нормализацией клинико-лабораторных показателей. При дуоденальном зондировании у детей с кандидозным гепатитом в желчи обнару-живаются грибы Candida.
Кандидоз органов дыхания -- вторая по час-готе локализация кандидоза после поражения пищеварительного тракта.
Кандидоз полости носа характеризуется раз-витием грибкового воспаления в области перего-родки носа в ее передней или средней трети. По-верхность слизистой оболочки носа покрывается беловатыми или желтоватыми пленчатыми нало-жениями, после снятия которых обнаруживается изъязвленная поверхность. Обильный экссудат и слизь, ссыхаясь в носовых ходах, затрудняют дыхание через нос, вследствие чего у этих детей постоянно открыт рот. Кандидоз полости носа может проявляться как изолированное воспале-ние, так и в сочетании с кандидозом полости рта (со стоматитом, глосситом и др.).
Кандидоз придаточных пазух носа. Процесс локализуется в области верхнечелюстной пазухи, реже -- в области лобных и клиновидных пазух. Кандидозные синуситы сопровождаются вазомо-торными расстройствами, что связывают с аллер-гизирующим действием грибов Candida. Пато-морфологической основой синуситов могут быть поверхностные поражения слизистой оболочки пазух или глубокие изменения с захватом надко-стницы и кости. Предрасполагают к развитию грибковых воспалений полости носа и придаточ-ных пазух травмы, повторные операции и приме-нение антибиотиков.
Кандидознып ларингит проявляется осипло-стью голоса, лающим кашлем, поперхиванием и повышением температуры тела. При ларингоско-пии на стенках голосовой щели выявляются узел-ховые утолщения или поверхностные язвочки, покрытые рыхлыми сероватыми пленчатыми наложениями, а также умеренный отек надгор-танника. Процесс развивается постепенно и имеет нисходящий характер.
Кандидозный бронхит протекает с умерен-ным токсикозом, субфебрильной температурой тела и мучительным кашлем, во время которого отходит слизистая или слизисто-гнойная мокрота при наслоении вторичной микробной инфекции). У детей раннего возраста при этом возникает обсгруктивный синдром, у старших детей -- аст-матические признаки; при бронхоскопии обнару-шаются катарально-эрозивные изменения сли-зистой оболочки бронхов с выраженной кровото-чивостью. Кандидозный бронхит имеет рециди-шрующее и нередко хроническое течение.
Кандидоз легких может проявляться бронхи-ш, мелкоочаговыми и лобарными пневмониями. Пзтоморфология кандидозных пневмоний харак-
теризуется большим разнообразием и зависит от давности процесса и наличия сопутствующей флоры. В ранние сроки преобладают явления мелкоочаговой катаральной бронхопневмонии с лейкоцитарной экссудацией, отек ткани легкого, бронхов и альвеол; в местах скопления гриба наблюдаются фибринозно-некротичские измене-ния. При длительном течении в более поздних стадиях процесса в центре пневмонических фоку-сов возможна некротизация экссудата, а также образование массивных инфильтратов с распа-дом, с разрастанием грануляционной ткани или фиброзом интерстициальной ткани и альвеоляр-ных перегородок (О.КХмельницкий, 1973). Забо-леванию, как правило, предшествует кандидоз слизистых оболочек рта, иногда кожи. Симптома-тика пневмонии появляется на фоне предшество-вавшей антибиотикотерапии, которую дети полу-чали по поводу разнообразных заболев и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.