На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


история болезни История заболевания. Эпидемиологический анамнез. Состояние органов и систем больной. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Установление клинического диагноза: киста обеих почек. Оперативное лечение. Симптоматическая терапия.

Информация:

Тип работы: история болезни. Предмет: Медицина. Добавлен: 03.03.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


18
1. Паспортные данные
Ф.И.О.:______
Пол: женский
Возраст: 58 лет (9.08.1948 г.) \
Постоянное место жительства:____________
Место работы, должность: пенсионерка
Дата поступления: 04.09.2006
Дата начала курации: 12.09.2006
2. Жалобы

Жалобы на тупые боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела; а также при изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.
3. История заболевания
(Anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда стала отмечать появление сильных болей в позвоночнике, по поводу которых проходила не однократное лечение в ЦРБ г. Сердобска. Особенно частые обострения отмечает в 2005 году, в течение которого проходила многократное лечение в ЦРБ по поводу обострений со стороны позвоночника. В январе 2006 г., при плановом прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику ОКБ. После чего направлена на стационарное лечение в урологическое отделение, где и находится в настоящий момент.
4. История жизни
(Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: рождена от первого брака, вторым ребенком из двоих в семье. Психическое и физическое развитие соответствует норме. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Семейно-половой анамнез: в 1969 году вышла замуж, имеет двоих дочерей, троих внуков.
Трудовой анамнез: работала с 1969 года по 2003 год начальником отдела сбыта, с 2003 по 2005 год - контролером по сбору финансов.
Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия быта благоприятные.
Питание: полноценное, регулярное, 3 раза в день.
Вредные привычки: отрицает.
Перенесенные заболевания: В 1962 году - аппендэктомия, С 1969 г - операция по удалению пупочной грыжи (грыжесечение), в 1976 г. - операция по поводу внематочной беременности. В 2006 году - кистэктомия слева.
Эпидемиологический анамнез:
Перенесла ветряную оспу, корь, краснуху эпидемический паротит; болела ангиной, гриппом.
Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала, гемотранфузия не проводилась.
Аллергологический анамнез:
Аллергические реакции (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь), а также бытовая и пищевая аллергии отсутствуют. Непереносимость лекарственных препаратов: индометацин.
Стаховой анамнез: инвалидность III группы, с 23 января 2006 года; остеохондроз, спонгилоартроз шейно-грудного, поясничного отделов позвонков, узловой зоб.
Наследственность:
Не отягощена.
5. Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения гиперстенический. Осанка сутуловатая, походка медленная. Рост 165 см, вес 85 кг. ИМТ - 31,48 кг/м2

Температура тела 36,7 оС. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые, высыпаний и трофических изменений нет, влажность нормальная. Тип оволосения - по женскому типу. Рубцы: на передней брюшной стенке, в правой подвздошной области, размером 6,5 см, безболезненный; левая боковая сторона в области 10 межреберья, размером 6,5-7см, болезненный. Трофических изменений (язв, пролежней, видимых опухолей) не выявлено. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Кровоизлияний, расчесов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки чрезмерное, места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Толщина кожной складки в области нижнего угла лопатки- 4 см.

Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатке не наблюдается. Лимфатические узлы: подчелюстные - диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные - не пальпируются.

Слизистая полости рта и твердого неба розовая, умеренно влажная, высыпаний нет. Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык влажный, обложен серым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет.

Мышечная система развита удовлетворительно. Конфигурация суставов, объем активных и пассивных движений в норме. Околосуставные ткани без изменений.

Система органов дыхания
Форма носа: не изменена, дыхание через нос свободное
Гортань: не изменена
Голос: громкий, четкий
Грудная клетка: гиперстеническая, над-, и подключичные ямки выполнены подкожной клетчаткой, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол - тупой. Лопатки и ключицы умеренно выступают, переднезадний размер увеличен, приближается к поперечному.
Тип дыхания: грудное
Симметричность дыхательных
движений: симметричные
Частота дыхания 16 в минуту
Глубина дыхания: глубокое
Ритм дыхания: ритмичный
Пальпация грудной клетки: болевых точек не обнаружено, эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки.

Перкуссия легких: перкуторный звук ясный, легочный, одинаковый над симметричными участками.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких

Границы
Слева
Справа
Спереди
3 см
3 см
Сзади
Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон

Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон

Нижняя граница легких по линиям
Границы
Правое легкое
Левое легкое
Окологрудинная линия
5 межреб.
-
Среднеключичная линия
6 ребро
-
Переднеподмышечная линия
7 ребро
7 ребро
Среднеподмышечная линия
8 ребро
8 ребро
Заднеподмышечная линия
9 ребро
9 ребро
Лопаточная линия
10 ребро
10 ребро
Околопозвоночная линия
остистый отросток 11 грудного позвонка
Аускультация легких:
Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное
Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум отсутствуют.
Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения:

При осмотре: синдром пляски каротид, симптом Мюссе отсутствуют. Верхушечный толчок не визуализируются. Эпигастральная пульсация обусловлена пульсацией брюшного отдела аорты. Пульсации во втором межреберье около грудины не обнаруживается. При пальпации верхушечный толчок локализован в области пятого межреберья слева, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, локализованный. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный.
Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются.
Перкуторно границы относительной сердечной тупости:
Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.
Левая - 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя - 3 ребро, 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Поперечный размер сердца 13 см.
Размер сосудистого пучка 6 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - по левому краю грудины.
Левая - 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Верхняя - на уровне 4 ребра.
При аускультации: сердечные тоны четкие, ритмичные. Число сердечных сокращений 74/мин.
Первый тон громкий. Лучше выслушивается на верхушке сердца. Второй тон лучше выслушивается на аорте. Дополнительных тонов не обнаружено. Шумов нет.
Исследование сосудов: в яремной ямке определяется пульсация аорты. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.
Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен беловато-серым налетом. Зубы санированы. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность живота - 90 см. Выпячивание пупка отсутствует. Расширенных подкожных вен нет. Есть рубец после удаления грыжевого образования.
Аускультация:
Кишечные шумы не выслушиваются.
Перкуссия:
Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит не определяется.
Пальпация:
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность, мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2-3 см, урчание не определяется. Слепая кишка эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5-6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2-3 см., большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.
Печень и желчные пути.
Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
по правой срединно-ключичной линии - VI ребро.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
по правой срединно-ключичной линии - на уровне реберной дуги;
по передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;
по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.
Симптом Ортнера - отрицательный.
Пальпация:
При пальпации печени границы соответствуют границам, выявленным по методу Курлова. Край печени эластичный, безболезненный, заостренный, гладкий.
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии - 8 см;
по передней срединной линии - 7 см;
по левой реберной дуге - 11 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Лепене, Мюсси - отрицательные.
Аускультация
Шум трения брюшины не выслушивается.
Селезенка:
При перкуссии продольный размер селезёнки - 6 см, а поперечный - 4 см.
Селезёнка не пальпируется.
Поджелудочная железа.
Пальпация:
Поджелудочная железа при пальпации в области ее проекции на переднюю брюшную стенку безболезненна, не увеличена.
Мочевыводящая система.
Осмотр:
При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при ощупывании и ощущение зыбления (флюктуации) не выявлены. При осмотре области мочевого пузыря - выбухание в надлобковой области не выявляется.
Перкуссия:
Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) положительный.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.