На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Ложные кисты поджелудочной железы. Переход острого панкреатита травматического происхождения в хроническую форму. Истинные кисты поджелудочной железы, характеризующиеся внутренней эпителиальной выстилкой. Панкреатические свищи связанные с травмой.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 17.02.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ
На тему:
«Кисты и свищи поджелудочной железы»

МИНСК, 2008
В литературе, а также в учебных программах по частной хи-рургии существует не вполне корректная тенденция считать по-лостные образования, а также свищи, исходящие из поджелудоч-ной железы, самостоятельными формами патологии этого органа. Между тем, не менее трех четвертей полостных образований (псев-докисты) и практически все свищи поджелудочной железы явля-ются проявлениями панкреатита и представляют собой резуль-тат вначале осумкования, а затем вялотекущего гнойного расплавления крупных очагов панкреонекроза и нарушений естествен-ного оттока секрета железы в двенадцатиперстную кишку из-за Рубцовых и инфильтративных изменений в зоне протоковой си-стемы.
Кисты поджелудочной железы

Ложные кисты поджелудочной железы не имеют эпителиаль-ной выстилки, свойственной истинным кистам, их фиброзная обо-лочка покрыта изнутри грануляционной тканью различной степени зрелости, а содержимое, как правило, представляет собой остатки панкреонекроза (при парапанкреатических кистах -- некротизированной забрюшинной клетчатки) в состоянии различной степени деградации и гнойного расплавления, перемешанные с панкреати-ческим секретом. Таким образом, ложные кисты поджелудочной железы, связанные с хроническим панкреатитом и составляющие большую часть полостных образований, относящихся к поджелу-дочной железе, чаще всего являются по своей сути хроническими вялотекущими абсцессами. Асептическое течение ложных кист наблюдается относительно редко.
Кисты, которые в большинстве классификаций называются травматическими, являются, как правило, также ложными и пред-ставляют собой результат перехода острого панкреатита травма-тического происхождения в хроническую форму. Так же, как и ложные кисты другого происхождения, они обычно связаны с осумкованием и медленным расплавлением очагов панкреонек-роза, а в ряде случаев также и с механическим повреждением панкреатического протока.
Истинные кисты поджелудочной железы, характеризующие-ся внутренней эпителиальной выстилкой, встречаются гораздо реже ложных. Они могут представлять собой врожденную ано-малию, то есть порок развития железы (по аналогии с врожден-ными кистами или поликистозом почек или печени) или же быть ретенционными, то есть связанными с нарушением оттока секре-та железы и накоплением последнего в расширяющихся вывод-ных протоках. Типичной формой этого вида кист является так называемый кистозный фиброз поджелудочной железы, представ-ляющий собой проявление редкой системной генетически детер-минированной болезни -- муковисцидоза. Для этого крайне тя-желого врожденного заболевания характерно резкое увеличение вязкости секрета всех слизистых желез организма больного. В поджелудочной железе патологически вязкий секрет слизис-тых желез мелких выводных протоков практически полностью закупоривает последние, в результате чего формируются множе-ственные ретенционные кисты, а ацинарная ткань железы посте-пенно замещается фиброзной. Этот процесс начинается во внут-риутробном периоде и в дальнейшем приводит к полному прекращению внешнесекреторной функции железы. Ретенцион-ные кисты иного генеза, по-видимому, встречаются еще реже. Нельзя, впрочем, исключить, что различные авторы трактуют ки-сты поджелудочной железы, выстланные эпителием, в одних слу-чаях как ретенционные, а в других как врожденные аномалии.
Некоторые полостные образования поджелудочной железы являются по своей природе эпителиальными опухолями различ-ной степени злокачественности. Их называют кистомами (цистомами, цистаденомами) или пролиферирующими кистами (см. пособие «Опухоли поджелудочной железы»).
Наконец, в чрезвычайно редких случаях полостные образова-ния поджелудочной железы могут иметь паразитарное происхож-дение (эхинококковые кисты).
Таким образом, среди полостных образований поджелудочной железы, обычно именуемых кистами, собственно кисты или ис-тинные кисты составляют очень небольшую часть.
Эти образования, несмотря на их гетерогенность, все же имеют ряд общих черт, представляющих клинический интерес. Так, форма их в большинстве случаев приближается к шарообразной, и в за-висимости от диаметра «кисты» можно подразделить на мелкие (до 3 см), средние (3-5 см), крупные (5-10 см) и очень крупные или гигантские (более 10 см). Разумеется, эта градация не явля-ется общепринятой и в литературе имеются и другие подразделе-ния.
В зависимости от числа полостных образований можно раз-личать единичные и множественные «кисты».
По локализации кисты могут относиться к головке железы, к телу или хвосту. Кроме того, они бывают собственно панкреати-ческими, парапанкреатическими, или же комбинированными, то есть исходящими из ткани железы и парапанкреатической клет-чатки. Последнее имеет отношение, главным образом, к ложным кистам, являющимся проявлением ХП.
В зависимости от наличия осложнений различают неосложненные и осложненные «кисты» поджелудочной железы. Ослож-нения (разрыв кисты, формирование свищей, кровотечение и др.) почти всегда связаны с ХП.
Клинические проявления полостных образований поджелудоч-ной железы также имеют ряд общих черт, что, по всей вероятно-сти, послужило основанием к их искусственному объединению в хирургической литературе.
Поскольку многие ложные и истинные кисты могут достигать значительного объема, больные иногда жалуются на выбухание в верхнем отделе живота, часто асимметричное, и даже сами паль-1 пируют у себя патологическое образование. Отмечается тяжесть в животе, боли различной интенсивности (при истинных кистах, боли наблюдаются редко), а также симптомы, связанные со сдавлением и смещением соседних органов, в первую очередь, желудка (ощущение быстрого насыщения и тяжести при приеме пищи, отрыжка, изжога).
При пальпации живота в верхнем его отделе может опреде-ляться плотноэластическое, гладкое, безболезненное или малобо-лезненное образование, располагающееся в зависимости от лока-лизации кисты в эпигастрии или же в одном из подреберий.
При контрастном рентгенологическом исследовании желудоч-но-кишечного тракта иногда выявляется смещение соседних по-лых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки с расширени-ем ее «подковы» (при локализации кисты в головке), поперечноободочной кишки.
Высокой информативностью отличается ультразвуковое ис-следование, при котором обнаруживается округлое эхонегатив-ное образование, ограниченное капсулой. Мелкие и средних раз-меров полостные образования, протекающие бессимптомно, иногда случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полос-ти, производимом по другому поводу.
Ценным, хотя и более дорогим методом диагностики панкреа-тических кист является компьютерная томография, дополняю-щая УЗИ. Оба этих метода помогают дифференцировать кистоподобные образования поджелудочной железы от кистозного или опухолевого поражения других рядом расположенных органов, прежде всего, почек и надпочечников. Под контролем УЗИ или КТ осуществляется и диагностическая пункция кист через пере-днюю брюшную стенку для исследования их содержимого (био-химический анализ, в том числе на ферменты поджелудочной железы, цитологическое исследование осадка, микробиологичес-кое исследование).
Клинические проявления кист и кистоподобных образований поджелудочной железы различного происхождения имеют свои особенности. Так, для наиболее часто встречающихся ложных кист характерен острый панкреатит, перенесенный в прошлом, или анамнез ХП, текущего с периодическими обострениями. Большинство этих больных злоупотребляет алкогольными на-питками или же страдает холелитиазом (нередко -- так назы-ваемый постхолецистэктомический синдром). Небольших разме-ров псевдокисты обычно не рассматриваются как самостоятель-ное патологическое состояние, а считаются компонентом поло-стной формы ХП. Крупные и гигантские кисты в большинстве случаев определяются пальпаторно и, как правило, болезнен-ны, особенно в периоды обострений, когда патологическое образование может увеличиться в размерах. При этом появляют-ся признаки общей воспалительной реакции (температура, иног-да ознобы, недомогание, слабость, острофазовые изменения белой крови, увеличение СОЭ).
Истинные кисты, представляющие собой врожденную анома-лию поджелудочной железы, как правило, бессимптомны до дос-тижения ими значительных размеров, нередко бывают множе-ственными и могут сочетаться с кистозным поражением почек или печени.
Ретенционные кисты при кистозном фиброзе поджелудоч-ной железы (муковисцидозе) обычно мелкие, множественные и сами по себе мало беспокоят больного. Главным симптомом по-ражения поджелудочной железы в данном случае является пре-кращение ее внешней секреции и соответствующие нарушения пищеварения, которые начинаются с раннего детского возраста и обычно сочетаются с тяжелой упорно рецидивирующей инфек-цией в бронхиальном дереве. Диагностическим лабораторным тестом является так называемая потовая проба, выявляющая по-вышенное содержание хлоридов в поте ребенка.
Эхинококковые кисты поджелудочной железы встречаются почти исключительно у жителей южных регионов и, как уже упо-миналось, обычно сочетаются с соответствующим поражением других органов (печени, легких). При УЗИ или КТ содержимое паразитарной кисты может выглядеть неоднородным из-за нали-чия в ней дочерних эхинококковых пузырей.
Лечение кист поджелудочной железы
Подавляющее большинство кист и кистоподобных образований поджелудочной железы подлежит оперативному лечению. Наибо-лее сложной задачей является лечение ложных кист, являющих-ся проявлением ХП, поскольку в данном случае меры, направлен-ные только на устранение полостного образования, чаще всего не приводят к цели, а хирургическое лечение основного заболевания связано с трудностями, которые рассматривались выше.
Первой задачей при оперативном лечении ложных кист, в ко-торых за редким исключением течет инфекционно-воспалительный процесс, является их вскрытие через переднюю брюшную стенку, эвакуация остатков панкреонекроза и дренирование тем или иным способом. В опорожненную полость вводится один или несколько дренажей (часто и тампонов), причем могут ис-пользоваться системы для постоянного или периодического про-мывания псевдокисты антисептическими растворами.
В прошлом рекомендовалось также рыхлое заполнение поло-сти тампонами с мазью Вишневского. После вскрытия гигантс-ких ложных кист рекомендовалось также подшивать края их фиброзной капсулы к ране передней брюшной стенки для отгра-ничения дренируемой полости кисты от свободной брюшной по-лости. Этот прием называется цистостомией или марсупиализацией кисты (от лат. marsupium -- сумка кенгуру). В дальнейшем у части больных, у которых полость не имеет стойкого сообще-ния с панкреатическим протоком, она может постепенно облитерироваться. В части же случаев, как уже упоминалось в разделе о лечении ХП, полость сохраняется и формируется панкреати-ческий свищ, для устранения которого необходимо обеспечение беспрепятственного оттока панкреатического секрета в желудоч-но-кишечный тракт (см. ниже).
С целью ликвидации кист, полость которых поддерживалась благодаря сообщению ее с протоковой системой поджелудочной железы, на протяжении длительного времени применялось так называемое внутреннее дренирование кист путем анастомозирования их с просветом желудка, двенадцатиперстной или тощей кишки (цистогастростомия, цистодуоденостомия, цистоеюностомня с выключением по Ру участка тощей кишки).
Однако в последнее время эти вмешательства осуществляют-ся все реже, поскольку патологическое сообщение между прото-ком п и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.