На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 12.02.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:

«Клиника желчнокаменной болезни»

МИНСК, 2008
Принято различать неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Большинство авторов относят к неосложненному течению ситуации, при которых отсутствуют явные признаки инфекционного процесса в желчных путях и затрудне-ния оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, а к осложненному - калькулезный холецистит (острый и хрони-ческий), вызывающий клинические проявления холедохолитиаза, холангита, холангиогенных абсцессов печени и сепсиса, а так-же стриктуры общего желчного протока, наружные и внутренние желчные свищи, обтурационную желтуху и другие. Разумеется, все перечисленные осложнения могут комбинироваться в тех или иных сочетаниях.
У очень большого числа носителей желчных камней (по дан-ным некоторых авторов у половины и даже более) неосложненная форма ЖКБ может на протяжении многих лет или даже всей жизни протекать бессимптомно (латентно).
Об этом сви-детельствует неожиданное обнаружение камней в желчном пу-зыре во время лапаротомий, предпринимаемых по поводу пато-логии других органов брюшной полости, при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, производимых по другому поводу или на аутопсиях у лиц, умер-ших от других заболеваний и никогда не предъявлявших жалоб на болезни желчевыводящей системы. По данным специальных исследований, жалобы возникают у больных, в среднем спустя 5-11 лет после начала камнеобразования, что связывают с посте-пенным увеличением размеров конкрементов, их попаданием из пузыря в общий желчный проток, нарушением проходимости желчных путей и развитием инфекционного процесса. По-види-мому, многие пожилые больные ЖКБ не доживают до клиничес-ких ее проявлений и умирают от другой патологии.
При клинически выраженных формах неосложненной ЖКБ жалобы больных можно объяснить, главным образом, периоди-чески возникающей желчной гипертензией при прохождении кон-крементов через узкие места желчевыводящей системы (пузыр-ной проток, терминальный отдел холедоха) и спастическими сокращениями гладкой мускулатуры пузыря и желчных прото-ков, направленными на преодоление препятствия оттоку желчи. По-видимому, эти явления могут рефлекторно воздействовать не только на другие отделы пищеварительного тракта, но также и на коронарные сосуды (см. ниже).
Больные с так называемой диспептической формой ЖКБ от-мечают чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку, изжогу и неус-тойчивый стул. Неприятные ощущения чаще бывают периоди-ческими, реже постоянными и в большей степени выражены после еды, в особенности состоящей из жирной, острой и жареной пищи. Непостоянно определяется умеренная болезненность при паль-пации в области правого подреберья.
Нередко в клинической картине неосложненной ЖКБ преоб-ладают приступы (синдром) так называемой желчной или пече-ночной колики, состоящие в периодически появляющейся острой достаточно интенсивной боли в области правого подреберья, иррадиирующий по направлению кверху: в область правой лопат-ки, реже в правую половину шеи, иногда в область сердца. Боль возникает, как правило, внезапно после нарушений диеты (прием обильной жирной и/или жареной пищи), но нередко и по ночам, во время сна. Болевой приступ может продолжаться от несколь-ких минут до нескольких часов и закончиться самопроизвольно или же после применения спазмолитических средств. Во время приступа может отмечаться провоцируемая болезненность в пра-вом подреберье, симптом Мюсси (болезненность при надавлива-нии указательным пальцем между грудинной и ключичной нож-ками правой кивательной мышцы). При этом данных за острый инфекционный процесс в пузыре и желчных путях, как правило, не выявляется: отсутствует повышение температуры тела, перитонеальные симптомы, острофазовые изменения крови. Впрочем, у части больных при возникновении стойкой непроходимости, например, пузырного протока обострение ЖКБ, начавшееся как печеночная колика, может трансформироваться в острый холе-цистит (см. ниже).
Наиболее частым осложнением, а у многих больных главным и единственным проявлением желчнокаменной болезни, застав-ляющим их обращаться за медицинской помощью, является хо-лецистит, встречающийся в острой и хронической формах, чет-кую границу между которыми, как уже упоминалось, не всегда легко обозначить.
Острый холецистит, относящийся к категории острых хирур-гических заболеваний органов живота, начинается внезапно, ча-сто с синдрома желчной (печеночной) колики, возникающего пос-ле уже упоминавшихся погрешностей в диете. Приблизительно в трети случаев болевой приступ возникает ночью во время сна. В отличие от печеночной колики при неосложненной ЖКБ бо-левой приступ при остром холецистите сопровождается с само-го начала или уже через несколько часов после возникновения признаками острого инфекционного процесса в пораженном органе. Так, у больного повышается температура тела, обычно до субфебрильных или невысоких фебрильных цифр, отмечает-ся усиление боли в правом подреберье на глубине вдоха, веду-щее к уменьшению глубины и учащению дыхания, нередко воз-никают рефлекторная рвота, тахикардия и другие проявления интоксикации.
При осмотре больного в тяжелых случаях обращает на себя внимание сухой и обложенный белым налетом язык, субиктеричность склер, связанная с упоминавшимся выше реактивным ге-патитом. При пальпации живота отмечается обычно резкая про-воцируемая болезненность в области правого подреберья и во многих случаях пальпируется напряженный, увеличенный в размерах, болезненный желчный пузырь (точнее, его дно или вер-хушка). Иногда пальпация желчного пузыря затруднена напря-жением мышц брюшной стенки в области правого подреберья, связанным с локальным реактивным перитонитом в окружнос-ти воспаленного пузыря. В большинстве случаев удается опре-делить и другие признаки раздражения брюшины: болезненность при легком поколачивании пальцами в области правого подре-берья (симптом Менделя), при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера), локальный симп-том Щеткина-Блюмберга. Весьма характерен для острого хо-лецистита также и симптом Мэрфи, заключающийся в том, что после глубокого выдоха врач, находящийся слева от больного, нажимает отведенным большим пальцем левой руки на брюш-ную стенку под реберной дугой. При последующем вдохе боль-ной ощущает резкую болезненность из-за того, что край печени вместе с воспаленным желчным пузырем опускается вследствие инспираторного сокращения диафрагмы, выходит из-под ребер-ной дуги и «натыкается» на палец, вдавливающий брюшную стенку.
При исследовании крови больных острым холециститом обыч-но выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Иногда при тяжелых гангренозных формах острого холе-цистита, в особенности у стариков, число лейкоцитов может быть нормальным или даже сниженным при сдвиге лейкоцитарной формулы до юных и миелоцитарных форм. В сыворотке крови нередко отмечается умеренное повышение уровня билирубина (преимущественно непрямого), связанное с реактивным гепати-том.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы (острый холецистопанкреатит) к проявлениям острого холецистита присоединяются признаки поражения железы: силь-ные опоясывающие боли в верхней части живота, локальный ме-теоризм за счет вздутия, главным образом, поперечноободочной кишки, брыжейка которой интимно связана с нарапапкреатической клетчаткой, рвота, более выраженная, чем при изолированном остром холецистите, повышение уровня панкреатических фер-ментов в сыворотке крови и в моче.
В случае, когда при деструктивном холецистите происходит перфорация стенки желчного пузыря в отграниченную свежими фибринозными наложениями полость, развивается осумкованный перитонит (подпеченочный или перивезикальный абсцесс). Обычно при этом появляется высокая лихорадка, зачастую при-обретающая гектический характер, а в области правого подребе-рья формируется плотный, болезненный, отчетливо пальпируе-мый инфильтрат. При распространении инфекции на правое поддиафрагмалыюе пространство возникает поддиафрагмальный абсцесс, для которого, помимо лихорадки и явлений гнойной ин-токсикации, характерны боли в нижней части правой половины груди, мешающие сделать глубокий вдох, высокое стояние право-го купола диафрагмы и реактивный выпот в правой плевральной полости.
Если же происходит перфорация желчного пузыря в свобод-ную брюшную полость - наблюдается картина разлитого гной-ного перитонита, в большинстве случаев текущего несколько бо-лее торпидно, чем при перфорации желудка, кишечника или червеобразного отростка.
Течение острого холецистита в случаях, когда больной на вы-соте его развития не подвергается неотложному оперативному вмешательству, может быть относительно благоприятным. Под воздействием консервативного лечения острое инфекционное воспаление стихает, и симптомы исчезают на протяжении одной или двух недель. Однако полное излечение от острого калькулезного холецистита, нередко являющегося первым проявлени-ем ЖКБ, обычно не наблюдается, поскольку камни в желчном пузыре, как правило, остаются и, более того, после перенесенно-го острого процесса в стенках пузыря, в области его шейки и пузырного протока возникают рубцовые изменения, способству-ющие сморщиванию пузыря, стенозированию протока, фиксации имеющихся конкрементов и вторичному камнеобразованию. Все это является патологическим субстратом уже хронического ин-фекционного процесса в пузыре, то есть хронического холеци-стита.
В случае неэффективности ил и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.