На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


контрольная работа Шизофрения

Информация:

Тип работы: контрольная работа. Добавлен: 27.04.2012. Сдан: 2011. Страниц: 6. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


ГОУ ВПО «НижГМА  Росздрава»
Кафедра психиатрии и медицинской психологии 
 
 

Контрольная работа №1 
 
 

Тема: Шизофрения.

 
 
 
                  Выполнила:
                  студентка IV курса группа№482
                  факультета  ВСО
                  Калинкина Наталья Васильевна.
                  Дата  сдачи:        ___________
                  Преподаватель:
                  Дата проверки: ___________
                  Роспись:            ___________ 
                   

Нижний  Новгород 2010
 

    Содержание:

    Введение……………………………………………….3 стр.
    Теории возникновения шизофрении………………...4 стр.
    Распространенность…………………………………..6 стр.
    Клиническое проявление шизофрении……………...8 стр.
    Формы шизофрении………………………………….11 стр.
    Диагноз………….…………………………………….15 стр.
    Лечение………………………………………………..18 стр.
    Список литературы…………………………………...19 стр.
 

    Введения.
    ШИЗОФРЕНИЯ  – тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу.
    Шизофрения (ранее слабоумие, болезнь Блейлера) — прогредиентное психическое заболевание, протекающее с характерными изменениями  личности, выражающимися в эмоциональном оскудении, утрате единства личности, потере связи с реальностью, характерными расстройствами мышления и развитием в определенной последовательности в течение болезни бредовых, кататонических и аффективных расстройств.
    Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения.  

 

     Теории возникновения  шизофрении.
    Существует  много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих  в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических  концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны.
    Исторический  аспект.
    В 1896 немецкий психиатр Э.Крепелин впервые  описал состояние, названное им ранним слабоумием (dementia praecox), поскольку больные  утрачивали многие интеллектуальные функции  очень рано. Он отличал это состояние от множества других психических расстройств, в первую очередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуется преимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлением затронутых болезнью интеллектуальных функций. Э. Крепелин описал также три типа раннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический.
    С годами клиническая практика подтвердила  обоснованность и полезность классификации  Крепелина; ею и сейчас продолжают пользоваться в психиатрии.
    Термин  «шизофрения» был введен швейцарским  психиатром Э.Блейлером в 1911 в монографии «Раннее слабоумие, или группа шизофрений» (E.Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). К трем первоначально описанным Крепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму.
    Блейлер пытался описать шизофрению, исходя из «базисных» симптомов – нарушения  мышления и эмоциональных изменений.
    Однако  вскоре стало очевидно, что не все  лица, по критериям Крепелина и  Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеют расстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации.
    На  протяжении многих лет предпринимались  попытки уточнить критерии диагностики, чтобы добиться большего единообразия в прогнозе болезни. Например, в 1937 скандинавский психиатр Г.Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы – с плохим и хорошим прогнозом – на основании факторов, предшествующих началу болезни, и клинических проявлений в остром периоде. Современные попытки пересмотреть формы шизофрении используют подход Лангфельдта.
 

     Распространенность.
    Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: при гебефренической форме  – часто до двадцати лет или  чуть позже, при параноидной форме  несколько позднее. В зависимости  от времени возникновения шизофренического процесса выделяют детскую шизофрению и шизофрению позднюю, возникшую после 40 лет.
    Начало  после 50 лет для шизофрении нетипично. В больших городах выявляется больше случаев заболевания, чем  в пригородах или сельской местности. Однако это может отражать перемещение больных и их семей, а не влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в заболеваемости шизофренией между мужчинами и женщинами незначительны.
    Лица, у которых впоследствии развивается  шизофрения, зачастую еще до начала заболевания отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться плохой социализацией, быть «одиночками», которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторые особенности младенческого и детского возраста больных, в том числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что детям, у которых впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные черты; другие описывают таких детей как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных.
    Начало  заболевания может быть острым с выраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект (течение определяется по пятому знаку).
    В некоторых случаях, частота которых  варьирует в разных культурах  и популяциях, выздоровление может  быть полным или почти полным. Мужчины  и женщины заболевают примерно одинаково  часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.
 

     Клиническое проявление шизофрении.
    Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов  и признаков, поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания. Практика тоже свидетельствует о том, что шизофрения включает несколько расстройств. Каждое из них отличается своеобразием течения и в какой-то мере семейного анамнеза (медицинской истории семьи).
    При определении типа расстройства учитываются  сочетание признаков и симптомов.
    Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывались многократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче.
    С одной стороны, ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и часто образуют поток сугубо личностного и эксцентричного мыслительного материала – источника множества необычных, даже странных мыслей.
    С другой стороны, у некоторых больных возникают трудности в порождении мыслей вообще, и они жалуются, что их разум пуст и непродуктивен. Существуют и другие варианты нарушений мышления, когда вторгаются мысли, препятствующие нормальному ходу мыслительной активности или полностью блокирующие его.
    На  содержание мышления влияет также характерный  для шизофрении феномен, а именно бред.
    Бред  – это ошибочные и обычно очень  стойкие убеждения, которые с  учетом культурной среды больного признаются аномальными. Например, страдающий бредом преследования может быть убежден в том, что за ним шпионят, что его дом начинен «жучками» (прослушивающими устройствами), что за ним следят.
    Разумеется, для оценки таких убеждений важно  знать реальную жизненную ситуацию больного, ибо есть люди, которые действительно находятся под таким наблюдением.
    Однако  многие бредовые сюжеты настолько противоестественны, что повседневного опыта достаточно, чтобы развести их с реальностью. Примером служит бредовое убеждение  человека в том, что он был перенесен  через космос на другую планету, и там высшие существа наделили его чудесной силой и озарением.
    Помимо  распространенного бреда преследования, существуют и другие виды шизофренического бреда. В их числе – бред утраты контроля за мыслями и движениями, когда больной убежден, что его мысли и движения контролируются внешними силами, например, по проводам, с помощью электроники, телепатии или гипноза.
    При шизофрении часто возникают нарушения  процессов восприятия. Наиболее распространены слуховые галлюцинации – восприятие несуществующих звуков. Некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически. Голоса могут быть доступны для понимания или нет, но, как правило, они понятны пациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят, угрожают, ругают, проклинают.
    Некоторые авторитетные специалисты рассматривают  непрерывные слуховые галлюцинации как диагностический признак  шизофрении, если нет доказанного  заболевания мозга или хронической  наркомании. Возможны также зрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менее распространены.
    Как правило, галлюцинации сочетаются с  другими симптомами и часто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные  голоса могут восприниматься как  часть электронной подслушивающей системы.
    Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций). Такие  изменения включают отсутствие эмоциональной  реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного. В результате у одних больных постоянно «замороженное» или «одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться, присутствуя при трагическом событии.
    Возможны  также двигательные нарушения, хотя они менее распространены, чем  описанные выше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всех видов – поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны для кататонической формы шизофрении. 

 

     Формы шизофрении.
    В настоящее время выделяют:
      параноидную форму;
      гебефренную форму;
      кататоническую форму;
      простую форму;
      рекуррунтную форму;
      резидуальную форму.
    Продромальный (до развития симптомов болезни) период выражается разнообразными, часто неотчетливыми расстройствами. К ним относятся астенические явления, нередко сопровождающиеся гиперестезией, возникновением чувства разлада внутреннего «я» с окружающей средой, ощущение пассивности, беспредметной тревоги, неприязни и антипатии к родным и близким. Усиливается рефлексия, выражающаяся в обостренном отношении к своему состоянию, стремлении анализировать свое самочувствие, поступки. Больные становятся замкнутыми, круг их интересов суживается, утрачивается живость, появляются расстройства мышления, рудиментарные идеи отношения, галлюцинации.
    Наиболее  распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации – тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность.
    Характерен  также постоянный страх, порождаемый  бредовыми идеями. Бред преследования  может присутствовать годами и в значительной мере развиваться.
    Как правило, у больных параноидной  шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.
    Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения.
    Мышление  может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения.
    Кататоническая  шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни.
    Аномальные  движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением.
      Наряду с выраженными моторными  аномалиями отмечаются многие  другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д.
    Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая  социальная деградация, как правило, развивается в более поздний  период болезни.
    Известен  еще один «классический» тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко  и выделение его в отдельную  форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации.
    В целом, диагностические границы  между разными формами шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать и возникает. Тем не менее, проведенная классификация сохраняется с начала 1900-х годов, так как она оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.
    Рекуррентная (периодическая, или ремиттирующая) форма.
    Рекуррентная  форма характеризуется нерегулярным возникновением психотических особенностей, отделенных друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Глубина ремиссий по мере течения болезни становится все менее выраженной. В них все более отчетливо проявляются изменения личности, характерные для заболевания: падение психической активности, сужение круга интересов, аутизм, появление ригидности, педантизма и других черт. Клиническая картина приступов характеризуется совокупностью аффективных и кататонических расстройств, фантастического бреда и в ряде случаев фрагментарных явлений психического автоматизма.
    Частота приступов рекуррентной шизофрении различна: у одних больных в  течение жизни бывает несколько  приступов, у других — по несколько приступов в год.
    Нередко возникновению приступа предшествует какая-либо вредность. Характер приступов  у одного и того же больного может  быть различным: первые приступы протекают  с картиной циркулярной шизофрении, последующие — с депрессивно-параноидной или онейроидно-кататонической и т. д. Продолжительность приступов рекуррентной формы различна. Приступы онейроидной кататонии могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, приступы циркулярной формы болезни бывают различными.
    Приступы депрессивно-параноидной шизофрении более затяжные, особенно если они возникают в позднем возрасте (до года и более), причем в тяжелых случаях они имеют тенденцию к непрерывному течению. Укорочение ремиссий при рекуррентной шизофрении является неблагоприятным признаком маниакальных, депрессивных, онейроидно-катато-нических и депрессивно-параноидных состояний.
    Резидуальная  шизофрения — форма заболевания, при которой симптомы болезни имели место в прошлом, в настоящее время отсутствуют, но имеют место следующие «негативные» симптомы: психомоторная заторможенность или гипоактивность, отчетливая эмоциональная сглаженность, пассивность или отсутствие инициативы, обеднение речи по объему или содержанию, бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы, низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой. 

 

     Диагноз.
    Не  существует лабораторного теста, который  бы безошибочно выявлял шизофрению. В настоящее время диагноз  ставится на основании анализа истории болезни и наблюдения за поведением больного.
    Поскольку ряд симптомов, сходных с шизофреническими, может возникать и при органических нарушениях, врач должен определить, имеются  ли они у больного. К числу таких  нарушений, – серьезных, но поддающихся лечению, – относятся, например, хроническое употребление определенных наркотиков, абстинентный синдром, возникающий при отмене наркотиков или алкоголя у лиц с зависимостью от этих средств; инфекционные заболевания центральной нервной системы.
    Для постановки диагноза необходимо исключить  также психические расстройства, которые могут имитировать шизофрению, но требуют другого лечения.
    В то время как в многочисленных лабораториях продолжается поиск биохимических  аномалий, вызывающих шизофрению, лечение остается преимущественно симптоматическим и социальным.
    Для практических целей целесообразно разделить все вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:
    а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);
      б) бред воздействия, влияния  или пассивности, отчетливо относящийся  к движениям тела или конечностей  или к мыслям, действиям или  ощущениям; бредовое восприятие;
    в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
    г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);
    д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;
    е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; или неологизмы;
    ж) кататонические расстройства, такие  как возбуждение, застывания или  восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
    з) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;
      и) значительное и последовательное  качественное изменение поведения,  что проявляется утратой интересов,  нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной  аутизацией.
    Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а) - г), или 2 симптомов из д) - и), которые должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или более.  

    Состояния, отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того, находился  больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное психотическое  расстройство или перекодироваться, если симптомы продолжаются в течение более длительного периода. Оценивая состояние ретроспективно, в части случаев становится очевидным, что продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Из-за трудности установления времени начала заболевания, критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к вышеупомянутым специфическим симптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу. Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выраженных депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические симптомы не предшествовали аффективным расстройствам.
    Если  шизофренические и аффективные  симптомы развиваются одновременно и равномерно представлены, следует  ставить диагноз шизоаффективного расстройства  даже если шизофренические симптомы оправдывали бы диагноз шизофрении. Также не следует диагностировать шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга или при наличии состояний лекарственной интоксикации или отмены.
 

     Лечение.
    Обычно  используют сочетание сильных транквилизаторов и других лекарственных средств с разнообразными формами психологической и социальной поддержки.
    Часто лечение проходит в больнице, что  особенно оправданно в острой фазе расстройства, когда поведение больных  может быть социально неприемлемым, они неспособны осуществлять уход за собой, а кроме того, попадают в категорию высокого риска самоубийства или агрессии.
    Поскольку страдающие шизофренией часто плохо  осознают, что они больны, и не могут заботиться о собственном  благополучии, принудительная госпитализация может быть необходима ради самого больного.
    В конечном итоге, большинство больных  шизофренией оказываются в состоянии  жить вне специальных учреждений, особенно если получают хорошую социальную поддержку. Многие из них способны удерживаться на работе. Однако очень часто из-за болезни значительно снижаются трудоспособность и интеллект, так что больному приходится менять профессию.
    Длительное  применение транквилизаторов позволяет  подавить многие симптомы шизофрении и отчасти нормализовать состояние. Когда лечение прерывается, наиболее выраженные симптомы в большинстве случаев появляются вновь. Тем не менее, у ряда больных после отмены препаратов ухудшения не наступает.
    Социальная  поддержка очень важна для  долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.  

    Список  литературы:
    Психиатрия. Учебник. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко.
    Психиатрия. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В.
    Психиатрия. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г.
 
     


и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.