На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Что такое травма почки?

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 28.04.2012. Сдан: 2011. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Что такое травма почки? 

Ножевое ранение  поясничной области 

Травма почки являются наиболее распространенной травмой  мочеполовой системы. Несмотря на внушительный “защитный каркас” состоящий  из поясничной мышцы, ребра, тел позвонков  и внутренних органов, почки имеют  большую подвижность, а следовательно, паренхиматозные повреждения, а так же повреждение сосудов могут легко произойти. 

Причиной травмы почки в большинстве случаев  являются падения, дорожно-транспортные происшествия, удары, спортивных травмы, колото-резаные  и огнестрельные  ранения. Спонтанный разрыв почки является большой редкостью, тем не менее, большинство урологов будет иметь по меньшей мере два или три случая в течение всей жизни в урологической практике. 

Почечные травмы могут быть классифицированы как  тупые (не проникающие) или проникающие. В свою очередь как проникающие, так и не проникающие травмы могут  быть разделены на две основные группы: крупные и мелкие повреждения.
Виды травмы почки 

Тупая почечная травма может классифицироваться в зависимости  от тяжести нанесенного повреждения, наиболее распространенным видом тупой  травмы является контузия (ушиб) почки. Тупая травма в области 12 ребра  сдавливает почку между ним и  поясничным отделом позвоночника, вовлекая обычно нижний полюс почки, где 12 ребро  сдавливает его. Почки также могут  быть травмированы ударом в переднюю брюшную стенку, чуть ниже грудной  клетки, в частности, при дорожно-транспортных происшествиях, при сдавливании  рулем автомобиля. Благодаря ремням безопасности травмы брюшной полости  с вовлечением мочеполовой системы  составляют 11 % (из них половина являются травмы почек). 

Проникающая травма почки 

Проникающие травмы (обычно в результате огнестрельных  и колото-резанных ранений) занимают 20 % почечных травм в городских  условиях. Повреждение почки будет  зависеть не только от направления, но и от скорости движения пули. Пуля с  низкой скоростью будет проникать  во все структуры на их пути. При  ранении пулей с высокой скоростью  движения нужно предполагать, что  вокруг пулевого канала создается зона молекулярного сотрясения (зона повреждения  тканей во много раз превосходящая диаметр раневого канала). Нож или другой острый предмет может без труда повредить ткань почки, особенно, если длина лезвия превышает или равна 8 см. Если даже при  ранении почки развивается забрюшинная гематома, гематурия может не развиваться, пока чашечно-лоханочная система почки  не включена в зону повреждения. 

Существует также  возможность ятрогенных травм (повреждение, вызванное врачебной манипуляцией), которые могут возникнуть при  прохождении катетера через мочеточник (повреждение почечной лоханки) при  выполнении биопсии почки, а также  при наличии инфекции чашечно-лоханочной системы.
Классификация травмы почек 

Травма почки 

Различают несколько  видов классификаций, но основным критерием  остается объем и степень повреждения, а также тактика лечения в  зависимости от тяжести травмы. Первая и вторая степени травмы почек  являются легкими, третья, четвертая  и пятая – тяжелые травмы. 

Первая степень: ушиб или субкапсулярная гематома, без паренхиматозного (тканевого) разрыва 

Вторая степень: наличие  околопочечной гематомы, поверхностные  повреждения коркового слоя, менее 1 см глубиной, без гематурии (кровь  в моче) 

Третья степень: паренхиматозные (тканевые) повреждения, более чем 1 см в глубину, без гематурии 

Четвертая степень: глубокие повреждения почки, достигающие  чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз  сегмента почечной артерии, без паренхиматозного повреждения 

Пятая степень: возможны три ситуации: 

    * тромбоз  основной ветви почечной артерии
    * множественные  объемные повреждения ткани почки
    * разрыв  основной почечной артерии и/или  вены 

Наличие ассоциированной  патологии усугубляет почечную функцию. Доктор обязательно заподозрит наличие  ассоциированной патологии при  наличии гематурии и основных симптомов травмы почек, даже если у  пациента нет жалоб и его ничего не беспокоит.
Клинические проявления при травме почки 

Основным симптомом  при травме почек является гематурия, которая может быть массивной  или микроскопической (видна только под микроскопом), но объем повреждения  нельзя оценивать по объему гематурии. 

Другие признаки, которые могут присутствовать при  травме это поясничные или абдоминальные  боли (боли в животе), иногда с ригидностью  передней брюшной стенки и напряжением  в этой области. 

Если у пациента наблюдается уплощение поясничного  лордоза, можно заподозрить наличие  забрюшинной гематомы. В случае забрюшинной  гематомы или выпота почечная травма может сочетаться с параличем тонкого кишечника, который может вводить доктора в заблуждение, проявляя себя как внутрибрюшинная травма. 

Врач должен обратить внимание на переломы ребер, переломы тазовых костей или перелом позвонков, которые могут своими острыми  краями травмировать почку. 

Тошнота и рвота  могут присутствовать. Обширные кровопотеря  и шок могут возникнуть в результате забрюшинного кровотечения.
Диагностика травмы почек 

Диагностика травмы почек 

Вне зависимости  от типа повреждения, для постановки диагноза травмы почки в первую очередь  выполняется экскреторная урография. Данное обследование позволяет не только идентифицировать наличие костных  переломов, наличие воздуха в  забрюшинном простанстве и смещение кишечника, но также определить наличие или отсутствие обеих почек, определить контуры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников. 

Внутривенная пиелоуретерография показана, когда есть возможность последующей нефрэктомии. Данное исследоваение показывает, если у противоположной почки сохранена нормальная функция, тем самым убедившись, что после нефрэктомии пациент будет иметь нормальную почечную функцию. 

Использование ультрасонографии почки спорно, тем не менее некоторые врачи считают, что каждый пациент должен пройти ультразвуковое сканирование, поскольку оно может указать размеры возможной паранефральной гематомы и выявления динамичеких изменений размера гематомы, другие авторы считают, что это исследование является неспецифическим и не дает достаточной информацией. 

Когда экскреторная урография не определяет степень  повреждений, пациент может быть обследован при помощи компьютерой томографии и артериографий. Компьютерная томография позволяет с большей степенью точности определить наличие даже минимальных травм, кровоизлияний, которые не определяются на экскреторной урографии. Так же при помощи компьютерой томографии возможно отличить повреждение почки от внутрипочечной гематомы. Артериография может быть использована при отсутствии компьютерого томографа или когда и после выполнения   компьютерой томографии окончательная постановка диагноза вызывает сомнения. Артериография позволяет выявит кровоточащие сосуды, окклюзии основных ветвей почечной артерии, а тек же разры почки.
Лечение травмы почки 

Лечение больных  с почечной травмой зависит от степени и объема повреждения. 

Пациентов с минимальными травмами, при наличии лишь микроскопической гематурии (определение крови в  моче под микроскопом) наблюдают  в течение 48 до 72 часов. 

В случаях разрыва  паренхимы почки, который ограничиваен почечной капсулой, пациент должен быть госпитализирован. Назначается постельный режим и с антибиотикотерапией широкого спектра действия. 

При наличии глубокого  разрыва паренхимы почки, пациент  должен лечиться консервативно, и врач должны прилагать усилие для предупреждения возникновения абсцессов, инфекции, гипертонии, почечной атрофии и вторичных  кровотечений. 

Пациенты с более  значительным разрывом паренхимы (массивная  травма), обширным кровоизлиянием, сосудистым повреждением или наличием пульсирующей гематомы, подвергаются опативному лечению: ривизии почки и забрюшинного пространства. Ривизии почки и забрюшинного пространства выполняется в данном случае трансперитонеально (через брюшную полость) для создания шиорокого оперативного пространства и быстрой остановки кровотечения из поврежденных сосудов. 

Проникающие огнестрельные  и ножевые ранения требуют  ривизии брюшной полости, но это может быть и не обязательно, если на копьютерной томографии или артериографии выявляются мелкие повреждения без затека контрастного вещества, что подтверждает сохранение кровообращения
Возможные осложнения при травме почки 

Наиболее вероятными осложнениями при травме почки являются: 

    * Вторичное  кровотечение, как правило вызванное инфекцией (от 10 до 14 дней после травмы);
    * паралич  тонкого кишечника кишечника (от 4 до 5 дней) в результате забрюшинной гематомы;
    * гипертензия,  как результат сдавления паранефральной гематомы;
    * артерио-венозные свищи;
    * почечная  недостаточность;
    * почечная  атрофия;
    * гидронефроз;
    * хронический  пиелонефрит;
    * нефролитиаз  (появление камней почки);
    * стеноз  почечных артерий.


 

Рис. 4. Подкапсульный разрыв почки. Ретроградная пиелограмма, выполненная у больной, 18 лет, при закрытой травме левой почки: скопление контрастного вещества под- и вне капсулы; чашечно-лоханочная система почки сохранена.
Рис 2. УЗИ меняющих свою форму кровянистых сгустков в мочевом пузыре (а, б).
Кровь в моче. Гематурия. Консультации, диагностика, лечение  в Волгограде.

Что такое гематурия? 

Гематурия — это  выделение красной (бурой, тёмной, цвета  «кофе», «чая») мочи. При появлении  крови в моче, любой человек  нуждается в тщательном обследовании для установления причин гематурии. 

    * Кровь  в начале мочеиспускания —  поражение начальной части мочеиспускательного  канала.
    * Кровь  в конце мочеиспускания — поражение  простаты, пришеечной части мочевого  пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного  канала. Появление крови в моче  и боли в конце мочеиспускания  называют конечной гематурией, что  является классическим признаком  цистита или камня в мочевом  пузыре. Камень вызывает боль  и кровотечение, когда мочевой  пузырь сокращается вокруг него  при мочеиспускании.
    * Кровь  во всех порциях мочи — заболевания  мочевого пузыря, мочеточников, почек.  Когда вся моча окрашена кровью  — это называется тотальной  (полной) гематурией. При тотальной  гематурии источник появления  крови в моче может быть  в любом месте мочевыводящих  путей. 

Боль при мочеиспускании — воспаление мочевого пузыря, камни  мочевого пузыря, мочекислые кризы. Боли в пояснице или внизу живота, связанные  с появлениемкрови в моче, могут указать на патологию почек, такую как камни, инфекция или опухоль. При воспалении мочевого пузыря (цистите) могут быть тяжелые кровотечения. Пациентов с наличием крови в моче вызванной , обычно беспокоят боли в области мочевого пузыря и жжение при мочеиспускании. 

Без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки. Безболезненное появление  сгустков крови в моче у пациента средних лет наиболее вероятно указывает  на рак мочевого пузыря. У мужчин симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, такие как слабая струя мочи, задержка начала и удлинение времени мочеиспускания, позволяют заподозрить патологию предстательной железы. 

Наличие кровяных сгустков в моче: червеобразные сгустки  характерны для кровотечения из почки  или лоханки. Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются  в мочевом пузыре. Осмотр пациента должен быть полным и включать ректальное исследование у мужчин и влагалищное  исследование у женщин. При осмотре  можно обнаружить опухоль почки  или увеличение предстательной железы. 

Гематурия. Кровь  в моче 

Как распознать гематурию? 

Гематурию (наличие  крови в моче) делят на макроскопическую (когда изменяется цвет мочи) и микроскопическую (когда кровь находят только под  микроскопом или при помощи тест-полосок). Макроскопическая гематурия — видимое глазом наличие крови в моче очевидна, так как в моче ясно видна кровь или сгустки крови. Микроскопическую гематурию выявляют, используя тест-полоски (Дипстикс) и исследуя мочу под микроскопом на наличие крови и других показателей. Тест-полоски очень чувствительны к появлению крови в моче, но положительный результат должен быть подтвержден при микроскопии мочи. Тест-полоски реагируют с гемоглобином эритроцитов. Появление гемоглобина в моче может привести к ложноположительным результатам теста. Ложноотрицательные результаты при использовании тест-полосок очень редки. Наличие крови в моче должно быть подтверждено при исследовании мочи под микроскопом. Для подтверждения или исключения инфекции проводят бактериологическое исследование мочи (посев мочи). Цитология мочи — это исследование особенностей клеток, найденных в моче. Цитологию мочи используют при наблюдении за больными, перенесшими рак мочевого пузыря, где она играет главную роль для обнаружения рецидива опухоли. Цитология мочи обычно не используется на начальном этапе обследования больных с кровью в моче. 

Когда красную мочу принимают за кровь в моче? 

Самая частая причина  ложноположительного обнаружение  крови в моче — это загрязнение  образца мочи менструальной кровью. Некоторые пищевые красители  и свекла также могут окрашивать мочу в красный цвет. Некоторые  лекарственные препараты и противотуберкулезный препарат рифампицин изменяют окраску мочи до оранжевого цвета, что может быть перепутано с наличием крови в моче. Гемоглобин, продукт деструкции эритроцитов, дает положительный результат на тест- полоске для обнаружения крови в моче, но эритроцитов при микроскопии мочи не находят. Таким образом, наличие гемоглобина в моче дает ложноположительный тест на кровь. 

Какие диагностические  мероприятия проводят при обнаружении  крови в моче? 

    * Общий  анализ мочи
    * Анализ  мочи по Нечипоренко
    * Уточнение  характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово-контрастная микроскопия.
    * Полное  нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: бактериологический посев мочи, общий анализ крови, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови
    * Инструментальное  обследование — УЗИ почек,  обзорная рентгенография почек,  радиоизотопная ренография. при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек
    * Исследование  тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. 

Какие методы исследования проводят при гематурии? 

Визуализация верхних  мочевыводящих путей должна выполняться  у всех пациентов с любым количеством  крови в моче. Традиционно верхний  отдел мочевыводящих путей исследуют  посредством внутривенной урографии  и ультразвукового исследования. При внутривенной урографии в  вену пациента вводят йодсодержащее  контрастное вещество. Контраст выводится  почками и это отображается в  рентгеновских лучах. Серия снимков, выполненных после введения контраста, позволяет увидеть почки, мочеточники  и мочевой пузырь. Внутривенная урография  является наиболее часто используемым методом исследования на начальном  этапе обследования пациента с кровью в моче. Внутривенная урография позволяет  обнаружить причины появления крови  в моче в верхних отделах мочевыводящих  путей, такие как почечные камни  и опухоли. Ультразвуковое исследование в сочетании с обзорной рентгенограммой  брюшной полости может применяться  как альтернатива внутривенной урографии. Преимущество ультразвукового исследования в том, что оно не травматично, не требует введения контраста и облучения. Ультразвук более чувствителен, чем внутривенная урография, для обнаружения маленьких опухолей паренхимы почек, но менее чувствителен для диагностики маленьких опухолей дренажной системы почек. Точность ультразвукового исследования зависит от навыка человека, выполняющего процедуру. Таким образом, ультразвуковое исследование и внутривенная урография должны взаимно дополнять, а не исключать друг друга. В некоторых случаях для точной диагностики необходимо выполнять оба этих исследования. Если по данным ультразвукового исследования или внутривенной урографии предполагают опухоль почки, то для получения более подробной информации выполняют компьютерную томографию. Компьютерную томографию обычно не используют на начальных этапах обследования по поводу наличия крови в моче. Ультразвуковое исследование или внутривенная урография не могут исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Всем пациентам с кровью в моче показана цистоскопия. Цистоскопия — это осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Через мочеиспускательный канал цистоскоп вводят в мочевой пузырь. Цистоскопия может быть выполнена под местной анестезией. 

Какие наиболее частые причины появления крови в  моче? 

    * Заболевания мочеполовой системы (рак, туберкулёз, мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен)
    * Заболевания  почек и мочевых путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, геморрагический цистит)
    * Внепочечные  заболевания (гемофилия). 

Существует длинный  список возможных причин появления  кровь в моче, но чаще всего это  инфекции, камни, опухоли или травмы. У человека 40 лет с безболезненным появлением сгустков кровь в моче наиболее вероятной причиной может  быть рак мочевого пузыря. 

Какие заболевания  мочеиспускательный канал могут  давать гематурию? 

    * Травма  уретры
    * Наличие  инородного тела в уретре
    * Опухоли  мочеиспускательного канала. Рак уретры крайне редкое заболевание, которое чаще сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала вне мочеиспускания).
    * Уретрит  — воспаление мочеиспускательного  канала также может проявляться  наличием крови в моче. 

Какие заболевания  предстательной железы могут давать гематурию? 

    * Доброкачественная  гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) встречается довольно  часто, но самостоятельно приводит  к появлению крови в моче  достаточно редко. Причиной появления  крови в моче может стать  острый цистит. Диагноз устанавливают  при помощи оценки потока мочи, и измерения объема остаточной  мочи в мочевом пузыре. Лечение  аденомы простаты проводят посредством  трансуретральной резекции простаты или чреспузырной аденомэктомией. Для исключения рака предстательной железы должен быть проверен уровень специфических антител предстательной железы. Так как рак предстательной железы может непосредственно стать причиной появления крови в моче или инфекции.
    * Рак предстательной  железы. Диагноз рака предстательной  железы устанавливают при помощи  биопсии, которую проводят под  ультразвуковым контролем. Лечение  зависит от стадии и прогноза  заболевания. Радикальную простатэктомию или лучевую терапию проводят по поводу опухолей, ограниченных предстательной железой. В то время как запущенное заболевание требует гормональной терапии.
    * Простатит  —  воспаление предстательной  железы. Достаточно редко простатит  также приводить к появлению  крови в моче. 

Какие причины появления  крови в моче из верхнего отдела мочевыводящих путей? 

    * Травма: тупая травма, проникающее ранение
    * Камни  в почках. Мочекаменная болезнь  является наиболее частой причиной  появления крови в моче. В почечных  сосочках формируются отложения  солей, которые становятся ядром  для образования камней в дренажной  системе почек. Большинство камней  провоцируют развитие инфекций. Однако существует тип камней (матричный или инфекционный камень), который образуется из-за бактерий, которые расщепляют мочу с  образованием аммиака.   Почечные  камни имеют тенденцию к бессимптомному  течению, но могут являться  причиной появления крови в  моче вследствие воспаления или  раздражения слизистой оболочки  мочевыводящих путей. Если камни  достигают больших размеров или  закупоривают мочевыводящие пути, то они вызывают сильные боли (почечная колика). Мочекаменная  болезнь может сопровождаться  появлением крови в моче. Диагноз  подтверждают при помощи экскреторной (внутривенной) урографии. Лечение  камней в почках обычно проводят  при помощи экстракорпоральной  ударной литотрипсии. Однако для удаления больших и сложных камней может потребоваться операция.
    * Опухоли  почек. Рак почечной паренхимы  (почечно-клеточный рак). Наличие  червеобразных сгустков крови  в моче — тревожный симптом  рака почки. Доброкачественные  опухоли могут также приводить  к появлению крови в моче. Доброкачественные  опухоли почек создают трудности  для диагностики. Они редко  встречаются, за исключением случайно  выявленных и обычно бессимптомно  протекающих кист почек.
    * Инфекции. Туберкулез почек. Наличие незначительного  количества крови в мочеможет быть единственным проявлением туберкулеза почек. Гнойные инфекции, которые вызываются гноеродными бактериями.
    * Врожденные  нарушен: кисты в почках.
    * Нарушения  свертывания крови: гемофилия,  лейкемия, серповидно-клеточная анемия, лекарства — антикоагулянты, например  варфарин.
    * Сосудистые  причины: почечная эмболия (кровяной  сгусток), тромбоз почечной вены.
    * Различные  заболевания почек: Гломерулонефрит чаще проявляется наличием крови в моче, которую можно выявить только микроскопически. В большинстве случаев гломерулонефрит течет или бессимптомно, или появляются признаки почечной недостаточности. Пиелонефрит. Острый бактериальный пиелонефрит возникает или при прямом восходящем проникновении бактерий из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), или распространяется через околомочеточниковые лимфатические пути. При пиелонефрите может появиться кровь в моче без болевого приступа, но обычно симптомы пиелонефрита включают боль в пояснице, лихорадку, а также возможен сепсис (заражение крови). 

Какие причины в  мочеточнике могут приводить  к гематурии? 

    * Травма  мочеточника (изолировано мочеточники  травмируются редко).
    * Восходящая  инфекция.
    * Камень  в мочеточнике.
    * Опухоль  мочеточника (переходно-клеточный  рак, злокачественная опухоль  слизистой оболочки мочеточника,  встречается редко) 

Какие причины появления  крови в моче из нижнего отдела мочевыводящих путе? 

    * Травма  мочевого пузыря.
    * Опухоль  мочевого пузыря — частая причина  появления крови в моче. Особое  значение имеет выявление безболевого появления гематурии, что связано с возможностью выявления ранней стадии опухоли мочевого пузыря. Факторами риска для развития рака мочевого пузыря являются курение и длительный контакт с ароматическими углеводородами. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Более редкие опухоли мочевого пузыря включают аденокарциному (возникающую из урахуса) и плоскоклеточный рак (связанный с хроническим воспалением мочевого пузыря или шистосомозом). Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Около 40-70% опухолей мочевого пузыря являются поверхностными, их удаляют посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря с или без внутрипузырной терапией. Для лечения инвазивных опухолей мочевого пузыря используют или радикальную цистэктомию или лучевую терапию. Рак мочевого пузыря с метастазами может ответить на системную химиотерапию.
    * Инфекции. Геморрагический цистит (тяжелый  цистит, характеризующийся кровотечениями  из мочевого пузыря). Туберкулез  мочевого пузыря. Шистосомоз (поражение мочевого пузыря червем-паразитом).
    * Мочекаменная  болезнь. Наиболее частой причиной  появления гематурии является  мочекаменная болезнь. Камни в  мочевом пузыре всегда проявляются  кровью в моче.
    * Облучение  мочевого пузыря.
    * Кровь  в моче, вследствие физических  нагрузок (длительный бег может  заставить слизистую оболочку  стенок пустого мочевого пузыря  тереться друг о друга, таким  образом, приводя к появлению  крови в моче).
    * Лекарственные  препараты. Циклофосфамид — лекарство, которое применяют при лечении рака, может вызвать проявиться кровью в моче. 

Материал подготовил врач-уролог Акимов Олег Викторович
Рис. 222. Ретроградная пиелограмма Мужчина 28 лет Травма нижнего полюса почки. Тени, исходящие из нижних чашечек, напоминают роговидный синусный рефлюкс. Деформация лоханки 
 
 

Мужчина 32 лет. а —  ретроградная пиелограмма; разрыв паренхимы левой почки; контрастная жидкость проникла через разрыв в почке в околопочечную клетчатку и дала на рентгенограмме бесформенные тени; б —фотоснимок препарата поврежденной почки; в области верхнего полюса почки остатки околопочечной гематомы.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.