На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


научная работа Актуальность проблемы язвенных кровотечений. Динамика частоты применения неотложного хирургического вмешательства при лечении больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами в Беларуси. Принципы нехирургического гемостаза при язвенных кровотечениях.

Информация:

Тип работы: научная работа. Предмет: Медицина. Добавлен: 10.05.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


11

Медико-социальные аспекты язвенных кровотечений

В нашей стране проблема язвенных кровотечений имеет особую актуальность так как, несмотря на успехи консервативного лечения язвенной болезни (ЯБ), количество больных с этим осложнением не становится меньше, а напротив - увеличивается. Кровотечения из гастродуоденальных язв являются самым частым и опасным осложнением заболевания и основной причиной смерти данного контингента больных. Риск развития кровотечения на протяжении жизни больного ЯБ составляет не менее 15-25%. У 40% больных после первого эпизода кровотечения рано или поздно возникает повторное. В большинстве случаев кровотечения развиваются на фоне клинического обострения ЯБ, но у части больных - могут быть первым проявлением рецидива или дебюта язвообразования. Около 60-75% язвенных кровотечений приходятся на дуоденальную локализацию. Провоцирующими факторами могут являться прием алкоголя, физическая перегрузка, психо-эмоциональный стресс, гипертонический криз, прием препаратов с побочным ульцерогенным эффектом (нестероидных противовоспалительных препаратов - НПВП, кортикостероиды и др.), тупая травма живота, переедание.

В экономически развитых странах с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта ежегодно госпитализируются около 100 человек на 100 тыс. населения. Более 60% этих кровотечений имеют язвенную этиологию. В России с язвенными кровотечениями в 1990 г. всего было пролечено около 29 тысяч больных, спустя 30 лет, в 2001 г. - уже более 66 тысяч. Причем послеоперационная летальность (при хирургической активности около 25%) не изменилась, составляя в среднем 13%. По данным многолетних когортных исследований, проведенных в Западных странах, летальность при язвенных кровотечениях за последние 30-50 лет остается стабильной и у тяжелых больных достигает 25-30% и более. В индустриальных странах основной контингент таких пациентов - лица пожилого и старческого возраста. Не менее 20-40% из них принимают НПВП или другие медикаменты с ульцерогенным эффектом по поводу ИБС, дегенеративных или ревматоидных заболеваний суставов, позвоночника. Все это подчеркивает высокую социальную значимость проблему язвенных кровотечений.

Хирургические методы лечения больных с кровоточащими гастро-дуоденальными язвами достаточно широко освещены в медицинской литературе. О динамике абсолютного числа и частоты неотложных операций при этом осложнении ЯБ в Гомельской области с 1980 г. и Беларуси за 1990-2005 гг. можно судить по данным, представленным в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Гомельская область
Гомельская область
ГОДЫ 
 Абс. число операций
Операций на 100 тыс.
 ГОДЫ
Абс. число операций
 Операций на 100 тыс.
1980
78
4,8
1985
97
5,8
1981
88
5,4
1986
131
7,8
1982
94
5,7
1987
134
8,0
1983
99
6,0
1988
108
6,5
1984
86
5,2
1989
123
7,4
Таблица 2
ГОДЫ
Гомельская область
Республика Беларусь
 
Абсолютное число операций
Частота опер. на 100 тыс. населения
Абсолютное число операций
Частота опер. на 100 тыс. населения
1990
139
8,5
690
6,8
1991
109
6,8
768
7,5
1992
124
7,8
882
8,6
1993
135
8,5
980
9,6
1994
169
10,7
1054
10,3
1995
149
9,5
972
9,5
1996
179
11,5
1184
11,7
1997
183
11,8
1252
12,4
1998
214
13,8
1322
13,1
1999
226
14,6
1258
12,5
2000
230
15,0
1262
12,6
2001
230
15,0
1186
11,7
2002
176
11,6
1114
11,2
2003
188
12,4
1188
12,0
2004
174
11,6
1084
11,0
2005
182
12,2
1368
14,0
Рис.1 Динамика частоты неотложных операций на 100 тыс. населения в год при язвенных кровотечениях в Гомельской области за 1980-2004 гг.
Рис.2 Динамика частоты неотложных операций на 100 тыс. населения в год при язвенных кровотечениях в Беларуси за 1990-2004 гг.
Рис.3 Динамика частоты госпитализаций и операций у больных с язвенными кровотечениями на 100 тыс. населения Беларуси за 1990-2004 гг.
Рис.4 Суммарная частота и структура операций при язвенной болезни на 100 тыс. населения Беларуси за 1990-2004 гг.
До 1990 г сведения о количестве операций при кровоточащих язвах не входили в отчетные показатели Минздрава БССР. Гомельская область - единственный регион в РБ, по которому мы располагаем данными о хирургии язвенных кровотечений с 1980 г. Интерес этой информации в том, что на 80-е годы пришлась авария на Чернобыльской АЭС, и Гомельская область подверглась максимальному радиационному воздействию.
В 80-е годы в области выполнялось от 86 операций (в 1984 г) до 139 (в 1990 г), в среднем за декаду - 109,9+6,4 вмешательств в год. Следует подчеркнуть, что до 1986 г. число операций при язвенных кровотечениях никогда не превышало 100, а в 1986 и 1987 г. их было выполнено соответственно 131 и 134. В последующие годы было отмечено некоторое снижение числа операций. Частота неотложных вмешательств при язвенных кровотечениях за 80-е годы варьировала с 5,4 (1981 г) до 8,5 (1990 г), составив в среднем 6,6+0,4 на 100 тыс. населения. Таким образом, областной показатель был существенно меньше 10 операций на 100 тыс. населения в год.
90-е годы начались с величины в 109 операций с дальнейшим равномерным ростом до 230 в 2000 г. В среднем за 90-е годы выполнялось 171,8+13,5 операций в год. Ежегодная частота операций возрастала с 6,8 (1991 г) до 15,0 (2000 г), то есть увеличилась в 2,2 раза, составив в среднем 11,0+0,9 на 100 тыс. населения. В начале наступившего десятилетия число операций при кровотечениях в области несколько снизилось. Если в 2001 г. (как и в 2000 г) было выполнено 230 операций, то в 2002 г. - 176, в 2003 г. - 188 и в 2004 г. - 174 (в 2005 г. - 182). За указанные годы произошло уменьшение частоты операций при кровотечениях с 15,0 до 11,6 на 100 тыс. населения. При анализе хирургической активности в период снижения частоты операций оказалось, что оба показателя (частота операций и хирургическая активность) снизились параллельно. Количество же больных, госпитализируемых с язвенными кровотечениями после 2001 г., стабильно и приближается к 60 человек на 100 тыс. населения в год.
Наглядно динамика частоты неотложных операций при язвенных кровотечениях в области представлена на рис.1. С 1980 по 2001 г. отмечается относительно стабильный тренд к росту показателя с небольшим пологим пиком в 1986 и 1987 г.
За 80-е годы операции при кровотечениях в среднем составляли 14,4% от всех вмешательствах при ЯБ, за 90-е - 19,4%, а за 2000-2004 гг. - уже 23,2%.
Хирургическая активность при кровотечениях за первую половину 90-х годов составила 27,5%, за вторую - 26,5%, за 2000-2004 гг. - снизилась до 22,0%. Послеоперационная летальность при кровоточащих гастродуоденальных язвах за первую половину 90-х годов составила 9,1%, за вторую половину - 5,5%, за последние 5 лет анализируемого периода - 3,1%.
Таким образом, в Гомельской области с 1980 до 2001 гг. частота неотложных операций при кровоточащих гастродуоденальных язвах постепенно утроилась и достигла уровня в 15 вмешательств на 100 тыс. населения с тенденцией к снижению в последующие годы. После аварии на ЧАЭС отмечался 2-хлетний подъем частоты операций примерно на треть. Доля операций этого рода во всей противоязвенной хирургии выросла с 14,4% в 80-е годы до 23,2% в 2000-2004 гг. Средняя хирургическая активность при кровоточащих язвах с 27,5% (в первую половину 90-х годов) снизилась до 22,0% (за последние 5 лет анализируемого периода). Ежегодное количество пролеченных больных с язвенными кровотечениями возрастало вплоть до 2001 г и стабилизировалось в последующем на уровне 55-60 человек на 100 тыс. населения.
В БССР в 1990 г. по поводу язвенных кровотечений было оперировано 690 больных. Наибольшее число операций за 15-тилетний анализируемый период пришлось на 1998 г. - 1322 вмешательства или в 1,9 раза больше. За первую половину 90-х годов в среднем ежегодно подвергалось операции 874,8+63,7 больных, за вторую - 1197,6+25,7, а за последующие 5 лет - 1166,8+23,9 больных (в 2005 г. - 1368). Частота неотложных операций при кровотечениях за весь анализируемый период была в диапазоне 6,8-13,1 на 100 тыс. жителей в год. За первую половину 90-х годов этот показатель составил в среднем 8,6+0,6 операций в год, за вторую - 11,8+0,2 или на 37,2% больше, за последующие 5 лет он практически не изменился - 11,7+0,4 (p>0,05). На рис.2 представлена динамика частоты операций при язвенных кровотечениях в Беларуси. С 1990 г. до 1998 г. отмечается отчетливая тенденция к росту данного показателя, с 1998 г. - стабилизация с незначительной тенденцией к снижению. Однако оценить реальную динамику частоты этого осложнения ЯБ возможно только с учетом изменения хирургической активности при кровотечениях. Последний показатель за первую половину 90-х годов составлял в среднем 26,0%, за вторую - 25,7%, а за последующие 5 лет - снизился до 20,2%. После 2001 г. хирургическая активность при язвенных кровотечениях в среднем не превышает 20%. Хирургическая активность при кровотечениях снижалась за последние годы в РБ гораздо быстрее, чем частота операций. Это указывает на сохраняющуюся тенденцию к росту самих язвенных кровотечений. Так, если в 1999 г. в стационарах РБ всего было пролечено около 5,1 тысячи больных с язвенными кровотечениями, в 2000-2002 гг. - около 5,7 тысяч пациентов ежегодно, то в 2003 г. - уже около 6,0 тысяч. На рис.3 представлено соотношение общего числа больных, пролеченных в стационарах РБ с язвенными кровотечениями и оперированных по поводу этого осложнения ЯБ за анализируемый период. Как видно, имеется устойчивый, близкий двукратному, рост частоты язвенных кровотечений при относительной стабильности за последние годы количества операций. Сложно однозначно прогнозировать ситуацию с язвенными кровотечениями на ближайшее будущее. Однако с полной уверенностью можно утверждать, что оптимизм врачей терапевтов по поводу успехов в лечении больных ЯБ благодаря современным достижениям теоретической гастроэнтерологии и фармакологии в отечественных условиях явно преувеличен. Декларируемые гастроэнтерологами успехи скорее относятся к намерениям и возможностям, но пока не отражаются на частоте осложненных форм ЯБ. Частота неотложных операций при ЯБ у нас в среднем в 5 раз выше, чем в индустриальных странах.
В отличие от экономически развитых стран, количество неотложных операций при язвенных кровотечениях за 90-е годы в Беларуси в среднем было в 2,1 раза меньше, чем при перфоративных язвах. Доля операций по поводу кровотечений в суммарном количестве хирургических вмешательств при ЯБ за анализируемый период отчетливо возрастала. Так, если за 1990-1994 гг. она составляла менее пятой части (в среднем 18,3%), за 1995-1999 гг. - 22,0%, то за 2000-2004 гг. - уже почти четверть (24,3%). Удельный вес всех неотложных операций (при язвенных кровотечениях и прободениях) за те же годы поэтапно возрос: 57,1%.67,5% и 76,6%. Доля плановых операций при ЯБ заметно снижалась: 42,9%, 32,5% и только 23,4% за 2000-2004 годы (рис.4). При таких переменах излишне рассчитывать на снижение общей летальности при ЯБ в Беларуси.
Послеоперационная летальность при язвенных кровотечениях, по официальным отчетам, за первую половину 90-х годов составила 10,6%, за вторую - 5,8%, а за последние 5 лет только 3,7%. Причем выраженное снижение цифр летальности наблюдается повсеместно. По сравнению с первой половиной 90-х этот показатель уменьшился от 2,4 раз в Витебской области до 4,2 раз в Минске, в среднем по РБ - в 2,9 раза. При сохранении такой тенденции в ближайшем будущем летальность от язвенных кровотечений должна достичь нуля! По обсужда и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.