На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Потенциально опасные производства. Этиология. Классификация эффектов влияния на репродукцию и оценка рисков. Патогенез, клиника, диагносика, лечение, профилактика. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация. Диспансеризация.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 13.04.2007. Сдан: 2007. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


23
23

РЕФЕРАТ



Нарушение репродуктивной функции у работников

Определение понятия.
Репродуктивная функция является основой продолжения жизни на планете, важнейшей и биологически значимой стороной здоровья человека, в реализации которой наряду с анатомо-физиологическими и поведенческими особенностями организма существенную роль играют и социальные факторы. В последнее десятилетие состояние демографии в нашей стране из-за низкой рождаемости и средней продолжительность жизни, высокой смертности характеризуется как "вымирание нации". Показатель рождаемости на одну супружескую пару несколько больше 1 (при необходимом 2,6). Остается высокой младенческая смертность (среди стран членов ВОЗ Россия - в 6-ом десятке.) Это обусловлено снижением здоровья населения, в том числе репродуктивного, из-за социальных стрессов, экологической нагрузки, фактора питания, организации и уровня медицинской помощи. Существенную роль играет ухудшение условий труда, рост показателей профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости. Воспроизводство здорового населения во многом зависит от выполнения государством социальных мер по защите здоровья работающих, в том числе женщин до и во время беременности. В связи с этим, профилактика нарушения репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин является приоритетной проблемой здравоохранения и медицины труда, в частности.
Заболевания половых органов и нарушение репродуктивного здоровья женщин и мужчин относятся к условно профессиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Актуальность вопроса.
В последние годы в России наблюдается нарастание общей болезненности женщин и доминирование хронических и рецидивирующих заболеваний, рост заболеваний крови и кроветворения, мочеполовой и нервной систем, увеличение на 25 % числа врожденных аномалий, на 50 % - заболеваемости туберкулезом, женским алкоголизмом и алкогольными психозами, в десятки раз - сифилиза у женщин, в несколько раз - наркомании, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения менструального цикла. Среди беременных женщин увеличилось вдвое возросли показатели анемии, в 1,5 раза - болезни почек и системы кровообращения. Материнская смертность в России в несколько раз превышает европейские показатели (экстрагенитальная патология, внематочная беременность, сепсис, кровотечения, поздний токсикоз беременности и др. ).
В настоящее время в Российской Федерации воздействию вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов подвергаются около 5 млн. человек и больше половины из них составляют женщины.
Установлено повреждающее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяйственного производства на различные органы и системы организма женщины и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, состояние здоровья новорожденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей.
Максимальный уровень гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20-29 лет) и малостажированных (1-3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные заболевания гениталий, второе - опущение и выпадение половых органов, третье - нарушение менструальной функции.
Потенциально опасные производства.
Автомобилестроение, станко-, корабле-, авиа-, мостостроение, тепличное хозяйство, химическое, фармацевтическое, нефте- и углеперерабатывающее производство, сельское хозяйство, производство пестицидов, минеральных удобрений, фенолформальдегидных смол, синтетического каучука, вискозного волокна, гормональных препаратов и антибиотиков, лакокрасочное производство, резинотехнических изделий, стройматериалов, металло-, дерево-, камнеобработка, дорожное строительство, швейная и текстильная, электронная и полупроводниковая промышленность, работы на конвейере, диспетчерская служба, медицина, радио, телевидение, связь, навигационная служба и др.
Потенциально опасные профессии.
Бетонщицы, водители трамваев, трактористы, шлифовщицы, полировщицы, заточницы, клепальщицы, операторы видеодисплейных терминалов, тепличницы, медицинские, фармацевтические и ветеринарные работники, строители, дорожные рабочие, водители, продавцы, диспетчеры, лаборанты, слесари-ремонтники и другие.
Этиология.
Формирование репродуктивного здоровья человека начинается задолго до его рождения и зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов риска, воздействующих в период эмбриогенеза, роста и развития его родителей, их соматического здоровья и множества других факторов.
Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные.
Эндогенные факторы:
- наследственные,
- состояние соматического здоровья родителей,
- состояние здоровья матери во время беременности,
- репродуктивное здоровье матери и отца,
- детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей и др.
Экзогенные факторы:
- факторы условий труда,
- факторы окружающей среды,
- социально-экономические показатели жизни,
- качество медицинского обслуживания,
- условия быта,
- сбалансированность питания (и в период беременности).
Факторы условий труда: 1 - токсические и канцерогенные
вещества;
2 - производственная пыль;
3 - шум;
4 - вибрация;
5 - ионизирующие излучения (рентгенов-
ское, -излучение) и поля;
6 - неионизирующие излучения (СВЧ,
лазерное, инфракрасное, ультрафио-
летовое) и поля;
7 - высокие и низкие температуры;
8 - высокое и низкое атмосферное давле-
ние;
9 - биологические факторы (микро- и
макроорганизмы, вакцины, сыворот-
ки, гормоны, дрожжи, дрожжеподоб-
ные грибы, антибиотики и другие);
10 - тяжесть, напряженность и длитель-
ность труда;
11 - статические и динамические нагруз-
ки на опорно-двигательный аппарат;
12 - подъем и перемещение тяжестей;
13 - неудобная рабочая поза;
14 - психо-эмоциональное перенапряже-
ние (интеллекта, памяти, внимания,
мышления);
15 - напряжение зрения, слуха и др.;
16 - монотония;
17 - гиподинамия и др.
Внепроизводственные факторы:
условия проживания родителей;
степень участие в домашнем труде членов семьи;
количество детей, их возраст;
отдаленность проживания от места работы;
вид транспорта до работы;
длительность сна;
доход на одного члена семьи и др.
Репродуктивное здоровье человека может определяться не только профессиональной деятельностью, но и другими причинами, в частности факторами окружающей среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на специфические функции организма человека и здоровье потомства.
Для оценки экологического неблагополучия в нашей стране используются «Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», основанные на ряде медико-демографических показателей, отражающих репродуктивное здоровье.
Медико-демографические критерии состояния здоровья населения, применяемые при оценке экологического состояния территории (извлечение из критериев)

Показатели
Зона экологического бедствия
Зона чрезвычайной экологической ситуации

Основные показатели

Увеличение перинатальной смертности

Увеличение детской смертности:

младенческая смертность (в возрасте до 1 года)

детская смертность в возрасте 1-4 года

Медико-генетические показатели:

увеличение частоты врожденных пороков развития новорожденного и спонтанных выкидышей

Дополнительные показатели
Увеличение нарушений репродуктивной функции женщин:
осложнение течения и исходов беременности (суммарное число случаев на 1000 беременных)
осложнение родов (суммарное число случаев на 1000 беременных);
неудовлетворительное состояние доношенных новорожденных (оценка по АПГАР - число случаев на 1000 доношенных новорожденных)
Частота рождения детей с массой тела < 2500 г
Изменение массы тела, роста, окружности головы у новорожденных, изменение соотношения полов - отклонение от аналогичных показателей на контрольных территориях
Физическое развитие детей: увеличение доли детей с отклонениями физического развития при их оценке по региональному стандарту 7-10-летней давности
В 1,5 раза и >
То же
То же
То же
В 2 раза и >
То же
То же
См. Примечание
См. Примечание
50 % и >
От 1,3 до 1,5 раза

То же
То же
То же
От 1,5 до 2 раз
То же
То же
От 30 до 50 %

П р и м е ч а н и е. Критерии устанавливаются по экспертным оценкам с учетом степени выраженности изменений основных показателей.

Классификация эффектов влияния на репродукцию и оценка рисков.

В России и странах Запада принят ряд показателей, которые по данным наблюдений на людях и в эксперименте используют для оценки вида и степени активности неблагоприятного влияния факторов (преимущественно вредных веществ) на репродукцию (в странах ЕС - «репродуктивной токсичности»).
Действие вредных веществ на репродуктивную функцию женского и мужского организма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через:
- действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.):
- действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).
В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие. Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются:
R 46 - может вызвать наследственное генетическое повреждение,
R 47 - врожденные дефекты (не применяется),
R 60 - может повлиять на фертильность,
R 61 - может нанести вред здоровью нерожденного ребенка,
R 62 - возможна опасность нарушения фертильности,
R 63 - возможна опасность нанесения вреда нерожденному ребенку,
R 64 - может нанести вред грудным детям.
Фразы риска помогают получить информацию о репродуктивных рисках веществ, используемых на рабочих местах.
В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродукции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ.
Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории:
1-я категория - вещества, нарушающие фертильность или развитие потомства у человека;
2-я категория - подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, и вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте с изученным механизмом действия;
3-я категория - ыещества, нарушающие репродукцию в эксперименте, но без убедительных оснований для лтнесения во 2-ю категорию.
В России в промышленной экологии существует классификация потенциальной опасности влияния промышленных ядов на репродуктивную функцию, учитывающая величину зоны специфического действия (Zsp), от которой зависит принимаемый при установлении ПДК коэффициент запаса - Qs.. Чем выше Zsp, тем опаснее вещество (Zsp > 10, Qs > 50 - чрезвычайно опасные, Zsp 4-10, Qs 10-50 - высокоопасные, Zsp 1-3, Qs до 10 - умеренно опасные, Zsp < 1, Qs обычный - малоопасные).
На основании сопоставления классов условий труда по Р-2.2 755-99, учета этиологической доли, характера и степени клинических проявлений и медико-социального ущерба предложены категории риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин от "Отсутствует" при оптимальном, класс 1 до "Очень высокий" - при вредном, класс 3.3-3.4
В реальных производственных условиях на организм женщины и мужчины воздействует комплекс неблагоприятных факторов условий труда.
Патогенез.
В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичная декомпенсация, затем в последующие 3-4 года - период адаптации. При стаже 5-9 лет развивается стадия компенсации, а при стаже 10 лет и более - период стойкой декомпенсации.
В догестационный период при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология беременности. На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных.
Состояние менструальной функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталамус-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 - 6 лет от начала работы сменяется фазой угнетения.

Бесплодие обусловлено нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых гормонов.

Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено:

тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечи-

вающим нормальное протекание беременности;

- способностью перехода через плаценту и контакта химического вещества или его ме-

таболитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фе-

нол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками;

избирательным накоплением различных веществ тканями плода в отдельные периоды

внутриутробного развития;

изменением проницаемости плаценты;

генными и хромосомными мутациями в соматических и половых клетках.

Результатом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является:

- гибель зародыша в доимплантационном периоде;

- внутриутробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза;

- большая частота самопроизвольных выкидышей;

- рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систем;

- высокая перинатальная смертность.

Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию патологии беременности.

Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы мать-плацента-плод, обусловленного изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями.

Ведущими в патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс. Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и состояние новорожденного.
Исход беременности у работающих женщин зависит от:
воздействия вредных профессиональных факторов;
соматического здоровья женщины;
репродуктивного здоровья женщины;
наличия токсикоза беременных;
пластичности процессов адаптации;
адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости.
Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.
Дезаминирующие соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным действием, включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в следующих поколениях.
У мужчин химические вещества (хлорид кадмия) повышают проницаемость гемматотестикулярного барьера (собственная оболочка семенных канальцев, цитоплазма клеток Сертоли, стенка сосудов, белочная облочка), проникают внутрь семенника и канальцев, в результате иммунных реакций под влиянием цитотоксических антисеменниковых антител и и неспецифического изменения среды, окружающей развивающиеся половые клетки, приводят к гидели клеток сперматогенного эпителия. При поражении гематотестикулярного барьера нарушается генетическая защита мейотически делящихся сперматоцитов и находящихся в фазе конденсации хроматина сперматид.
Накопление химических веществ в эпидидимисе, семенных пузырьках и предстательной железе приводит к гибели сперматозоидов. Снижается количество и качество эякулята, повреждаются зрелые сперматозоиды, что приводит к нарушению оплодотворения и бесплодию.
Классификация.
Среди заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции у женщин выделяется:
1) нарушение менструального цикла;
2) прерывание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды);
3) нарушение внутриутробного развития;
4) слабость родовой деятельности;
5) нарушение лактации;
6) стойкая дистопия внутренних половых органов;
7) онкологические заболевания.
Среди нарушений репродуктивного здоровья мужчин выделяют:
- изменение нейроэндокринной регуляции,
- угнетение зрелых сперматозоидов,
- расстройство дифференцировки сперматогенного эпителия,
- нарушение гематотестикулярного барьера и функции добавочных желез,
- повреждение клеток Сертоли и Лейдинга.
Последствиями влияния неблагоприятных условий труда матерей и отцов на организм ребенка являются:
а) внутриутробное недоразвития плода;
б) недоношенность;
в) врожденные пороки развития;
г) аллергические заболевания;
д) врожденные заболевания;
е) наследственные заболевания;
ж) снижение иммунологической резистентности детского организма и др.
Клиника.
Расстройства менструальной функции развиваются при воздействии производственных токсических веществ в догестационный период в концентрациях, соответствующих или немного превышающих ПДК.Частота этих нарушений в различных профессиях в 3-12 раз больше, чем в популяции и контрольных группах.
При это наблюдаются следующие варианты нарушений:
- нарушение цикличности месячных;
олигоменорея,
дисменорея;
преобладание гипоменструального синдрома вплоть до аменореи;
- преобладание гиперменструального синдрома.
Гипоменструальный синдром развивается у женщин, занятых в производстве капронового волокна, контактирующих с хлорпреновым каучуком, нефтепродуктами, трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами, органическими растворителями.
Гиперменструальный синдром развивается при производственном контакте с сероуглеродом, бензином, хлорированными углеводородами, ртутью, пестицидами. При этом нарушение менструального цикла встречаются в 3,25 раза чаще, чем в контроле.
Основные факторы риска материнского происхождения
для внутриутробного развития плода:
1. Соматическое здоровье матери до зачатия ребенка (болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.).
2. Вирусное заболевание матери в 1-ом триместре беременности.
3. Длительное бесплодие, лечение гормональными средствами, употребление психотропных препаратов.
4. Возраст матери моложе 18 лет - "подростковая беременность" или старше 35 лет.
5. Наследственные или семейные аномалии (болезнь Дауна и др.).
6. Отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время беременности.
7. Беременность, возникшая через 3 мес после окончания предыдущей.
8. Ростовесовой коэффициент женщины (рост менее 152, 4 см и масса тела на 20% выше или ниже массы тела, считающейся стандартной при данном росте).
9. Социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери до и в период беременности, стрессовые ситуации).
10. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.).
11. Качество питания и его полноценность.
Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями. К ним относятся:
1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект;
2). Грубые анатомические дефекты - пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза;
3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период;
4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2-7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью;
5). Прерывание и невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2-3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука;
6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2-2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами;
7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства;
8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом;
9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука;
10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. Зависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0-27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %;
11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками;
12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % неболевших).
К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного, относятся:
- наследственность;
состояние соматического здоровья отца и матери;
состояние репродуктивного здоровья отца и матери;
социальный уровень развития общества;
условия труда отца и матери до и во время беременности;
экология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие.
13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни.
Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде.
14. Рост аллергических заболеваний.
15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин).
16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды улерода, азота).
Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.
Воздействие вибрации. При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.
При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3-4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод.
Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины. При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (по и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.