На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Анафилактический шок

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 06.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 8. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Анафилактический  шок 
     План  реферата:
1.    Определение  анафилактического шока.
2.    Этиология  и патогенез.
3.    Клиническая  картина.
4.    Диагноз  и дифференциальный   диагноз.
5.    Лечение.
6.    Профилактика.
    
    
     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Определение анафилактического  шока
Анафилактический  шок вид аллергической реакции  немедленного типа, возникающей
при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок
характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями:
снижением АД, температуры  тела, свертываемости крови, рас­стройством ЦНС,
повышением проницаемости  сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
Термин "анафилаксия" (греч. ana—обратный и phylaxis—защита) был введен
P.Portier и C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной
реакции у собак  на повторное введение им экстракта  из щупалец актиний.
Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной
сыворотки у морских  свинок описал в 1905 г. русский патолог  Г.П. Сахаров.
Вначале анафилаксия  считалась экспериментальным феноменом. Затем аналогичные
реакции были обнаружены у людей. Их стали обозначать как  анафилактический
шок. Частота анафилактического  шока у людей за последние 30—40 лет
увеличилась, что  является отражением общей тенденции  увеличе­ния
заболеваемости аллергическими болезнями.
                     2.Этиология и патогенез.                    
Анафилактический  шок может развиться при введении в организм лекарственных и
профилактических  препаратов, применении методов специфической диагностики и
гипосенсибилизации как проявление инсектной аллергии и очень редко — при
пищевой аллергии.
Почти любой лекарственный  или профилактический препарат может
сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты
вызывают эту реакцию  чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата,
частоты его применения и путей введения в организм.
Большинство лекарственных  препаратов являются гаптенами и приобретают
антигенные свойства после связывания с белками организма. Полноценными
антигенами являются гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные
препараты. Шоковые  реакции возникают на введение антитокси­ческих сывороток,
аллогенных гамма-глобулинов крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин и
др.). Довольно часто  шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно
пенициллин. По данным литературы, аллергические реакции  на пенициллин
встречаются с частотой от 0,5 до 16%. При этом тяжелые осложнения наблюдаются
в 0,01—0,3% случаев. Аллергические  реакции со смертельным исходом
развиваются у 0,001—0,01% больных (1 смертельный случай на 7,5 млн. инъекций
пенициллина) (Revuz J., Touraine R., 1974). Разрешающая доза пенициллина,
вызывающая шок, может быть крайне мала. Например, описан случай шока на
следы пенициллина  в шприце, оставшиеся в нем после  того, как шприц,
использованный для введения пенициллина одному пациенту, промыли,
прокипятили и сделали  им инъекцию другого препарата больному, чувствительному
к пенициллину. Наблюдались  случаи развития анафилактического  шока у больных
с аллергией к  пенициллину после того, как к  ним подходили сотрудники,
сделавшие, перед этим другому больному инъекцию пенициллина. В практике
часто наблюдается  анафилактоидный шок на введение рентгеноконтрастных
веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и многих других
препаратов.
Анафилактический  шок может быть одним из проявлений инсектной аллергии на
ужаления перепончатокрылыми насекомыми. В настоящее время в США ужаления
насекомыми рассматриваются  как серьезная причина роста  случаев
анафилактического шока, часто влекущая за собой смертельный исход. В нашей
стране при обследовании более 500 больных с аллергией на ужаление
перепончатокрылыми  насекомыми диагностировались различные  варианты
анафилактического шока в 77% случаев.
Проведение специфической  диагностики и гипосенсибилизации у больных с
аллергией иногда сопровождается анафилактическим шоком. Чаще это связано  с
нарушениями техники  проведения данных мероприятий. Иногда развитие шока може1
быть обусловлено  особенностями реакции на аллерген. Напри­мер, при инсектной
аллергии внутрикожное тестирование с аллергенами из тканей и яда
перепончатокрылых насекомых может при минимальной  местной реакции кожи
вызвать общую реакцию  в виде шока разной степени тяжести.
На частоту и  время развития анафилактического  шока влияет путь введения
аллергена в организм. Отмечено, что при парентеральном введении аллергена
реакции типа анафилактического  шока наблюдаются чаще, чем при  введении любым
другим путем. Особенно опасно внутривенное введение препарата.
Анафилактические  реакции при парентеральном пути введения аллергена
развиваются в течение  часа (иногда немедленно, "ни кончике иглы"). Однако
анафилактический  шок может развиваться и при  ректальном, наружном и
пероральном применении препарата, просто в таких случаях шок разовьется
позднее, спустя 1—3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его
всасывания.
Отмечено, что частота  случаев анафилактического шока уве­личивается с
возрастом. Это связывают  с увеличением сенсибилизации по мере воздействия
различных агентов. Так, например, у новорожденных и  маленьких детей не
бывает тяжелой  общей реакции на ужаление, для того чтобы развилась аллергия
на яд жалящего насекомого, необходима сенсибилизация в виде предшествующих
ужалений. Однако тяжелый анафилактический шок может развиться и у ребенка при
соответствующей предшествующей сенсибилизации. С возрастом анафилактический
шок протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности  организма
уменьшаются, и обычно организм приобретает хронические  заболевания. Тяжелый
анафилактический  шок в сочетании с сердечно-сосудистым заболеванием —
потенциально летальная  комбинация.
В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. В
результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается
коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного  русла, что
способствует выходу жидкой части крови в ткани  и сгущению крови. Объем
циркулирующей крови  снижается. Сердце вовлекается в  процесс вторично. Обычно
больной выходит  из состояния шока самостоятельно или  с врачебной помощью. При
недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует,
присоединяются нарушения  обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией,
развивается фаза необратимых  изменений шока.
Целый ряд лекарственных, диагностических и профилактических препаратов
(йодсодержащие контрастные  вещества, миорелаксанты, кровезаменители, гамма-
глобулины и др.) могут  вызвать псевдоаллергические реакции. Эти препараты
либо вызывают прямое освобождение гистамина и некоторых  других медиаторов из
лаброцитов (тучных клеток) и базофилов, либо включают альтернативный путь
активации комплемента  с образованием его активных фрагментов, некоторые из
которых также стимулируют  освобождение медиаторов из тучных клеток. Эти
механизмы могут  действовать одновременно. В белковых препаратах может
происходить агрегация  молекул,
причем агрегированные комплексы могут вызывать иммунокомплексный тип
повреждения, приводя  к активации комплемента по классическому  пути. В отличие
от анафилактического  шока он называется анафилактоидным. К анафилактоидным
реакциям склонны  больные системным мастоцитозом. Это заболевание
характеризуется скоплением тучных клеток в коже (пигментная крапивница). При
дегрануляции большого числа тучных клеток происходит массивное высвобождение
гистамина, вызывающее развитие анафилактоидной реакции.
                      3.Клиническая картина.                     
Клинические проявления анафилактического шока обусловлены  сложным комплексом
симптомов и синдромов  со стороны ряда органов и систем организма. Шок
характеризуется стремительным  развитием, бурным проявлением, тяжестью течения
и последствий. Вид  аллергена не влияет на клиническую  картину и тяжесть
течения анафилактического  шока.
Клиническая картина  анафилактического шока разнообразна. При анализе 500
случаев анафилактического  шока различного генеза (ужаление перепончатокрылыми
насекомыми, воздействие  лекарств, специфическая гипосенсибилизация) не
наблюдалось даже 2 случаев, клинически идентичных по сочета­нию симптомов,
времени развития, тяжести  течения, продромальным явлениям и  др.
Однако существует закономерность: чем меньше времени  прошло от момента
поступления аллергена  в организм, тем тяжелее клиническая  картина шока.
Наибольший процент  летальных исходов анафилактический шок дает при развитии
его спустя 3—10 мин. после попадания в организм аллергена.
После перенесенного  анафилактического шока существует период
невосприимчивости, так называемый рефракторный период, который длится 2—3
нед. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно снижаются). В
дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и клиническая
картина последующих  случаев анафилактического шока, даже если она возникает
спустя месяцы и  годы, отличается от предыдущих более тяжелым течением.
Анафилактический  шок может начинаться с "малой симптоматики" в продромальном
периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд до часа. При
молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления
отсутствуют — у  больного внезапно развивается тяжелый  коллапс с потерей
сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В ряде случаев
диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В  связи с этим ряд
авторов полагают, что  определенный процент кончающихся  летально случаев
сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых людей в летний период на самом
деле является результатом  анафилактического шока на ужаление насекомыми при
отсутствии своевременной и интенсивной терапии.
При менее тяжелом  течении шока "малая симптоматика" может быть представлена
следующими явлениями: чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее
возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, страх  смерти,
пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие  боли за грудиной.
Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь, отеки типа
Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и
першение в горле, спастический сухой кашель и др. Вслед за продромальными
явлениями очень  быстро (в срок от нескольких минут  до часа) развиваются
симптомы и синдромы, обусловливающие дальнейшую клиническую  картину.
Генерализованный кожный зуд и крапивница имеют место далеко не во всех
случаях. Как правило, при тяжелом течении анафилактического шока кожные
проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться
спустя 30—40 мин. от начала реакции и как бы завершают  ее. По-видимому, в
данном случае артериальная гипотония тормозит развитие уртикарных высыпаний и
реакций в месте  ужаления. Они появляются позже, когда нормализуется
артериальное давление (при выходе из анафилактического  шока).
Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с клиническими
проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка), спазм мускулатуры
желудочно-кишечного  тракта (спастические боли по всему  животу, тошнота,
рвота, диарея), а  также спазм матки у женщин (боли внизу живота с
кровянистыми выделениями  из влагалища). Спастические яв­ления усугубляются
отеками слизистых  оболочек внутренних органов (дыхательного и
пищеварительного  тракта). При выраженном отечном  синдроме и локализации
патологического процесса на слизистой оболочке гортани может  развиться
картина асфиксии. При  отеке пищевода отмечаются явления  дисфагии.
При системных аллергических  реакциях сердце является ор­ганом-мишенью (прямое
влияние медиаторов на миокард). Отмечается тахикардия, больные  жалуются на
боли в области  сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во время
анафилактического шока и в течение недели после  него, регистрируются
нарушения сердечного ритма, диффузное нарушение трофики  миокарда с дальнейшей
нормализацией ее в  динамике.
При нетяжелой анафилактической реакции отмечаются гипоксемия и  гипокапния.
При тяжелом анафилактическом шоке гипоксемия более выражена и  развиваются
гиперкапния и ацидоз.
Гемодинамические  расстройства при анафилактическом шоке бывают различной
степени тяжести  — от умеренного снижения артериального  давления с
субъективным ощущением  полуобморочного состояния до тяжелой  гипотензии с
длительной потерей  сознания (в течение часа и дольше). Характерен вид
такого больного: резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов,
заострившиеся черты  лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. При
обследовании: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс
частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев  почти не
прослушиваются, может  появиться акцент II тона над легочной артерией. В
легких жесткое  дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии центральной
нервной системы  и отека серозных оболочек мозга  могут наблюдаться тонические
и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадии нередко происходят
непроизвольная дефекация  и мочеиспускание. При отсутствии своевременной и
интенсивной терапии  возможность летального исхода очень  велика. Однако и
своевременная энергичная помощь не всегда может его предотвратить.
В течении анафилактического шока могут отмечаться 2—3 волны резкого падения
АД. С учетом этого  явления все больные, перенесшие анафилактический шок,
должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе
из анафилактического  шока) нередко в конце реакции  отмечаются сильный озноб,
иногда со значительным повышением температуры, резкая слабость, вялость,
одышка, боли в области  сердца. Не исключена возможность  развития поздних
аллергических реакций. Так, существовала больная, у которой  на 4-е сутки
после перенесенного  анафилактического шока на ужаление осой развился
демиелинизирующий процесс. Больная погибла на 14-е сутки от аллергического
энцефаломиелорадикулоневрита.
После перенесенного  анафилактического шока могут развиться  осложнения в виде
аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и диффузного
поражения нервной  системы, вестибулопатии и др. В некоторых случаях
анафилактический  шок является как бы пусковым механизмом ла­тентно
протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического генеза.
               4.Диагноз и дифференциальный  диагноз.              
Диагноз анафилактического  шока в большей части случаев  не представляет
затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией
лекарственного препарата  или ужалением насекомым, харак­терные клинические
проявления без  труда позволяют поставить диагноз  анафилактического шока. В
постановке правильного  диагноза одно из главных мест отводится
аллергологическому анамнезу, естественно, если его удается собрать. Как
правило, развитию анафилактического  шока в анамнезе предшествуют более  легкие
проявления аллергической  реакции на какой-то медикамент, пищевой  продукт,
ужаление насекомым или симптомы холодовой аллергии. При развитии молниеносных
форм шока, когда  больной не успевает сказать окружающим о контакте с
аллергеном, диагноз  может быть поставлен только ретроспективно.
Дифференцировать  анафилактический шок необходимо от острой сердечно-
сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном
синдроме с потерей  сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное состояние в сочетании с резкими
болями в низу живота и кровянистыми выделениями  из влагалища), солнечных и
тепловых ударов, синокаротидных обмороков и др.
                            5.Лечение.     
     Уложить больного, повернуть его голову в сторону и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.
Выше места введения медикамента (или укуса насекомых, или введения аллергена при специфической гипосенсибилизации) необходимо по возможности наложить жгут. Место введения аллергена или лекарственного препарата обколоть 0,1% раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена. При укусе пчелы, осы жало и мешочек с ядом удаляют, так как всасывание аллергена продолжается еще 20 - 30 мин. Ни в коем случае нельзя массировать место укуса перепончатокрылых во избежание усиления всасывания яда.
Внутримышечно ввести 2 мл 1% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1 % раствора димедрола. (Пипольфен нельзя вводить больным анафилактическим шоком и другими аллергическими заболеваниями от аминазина вследствие общих антигенных свойств этих препаратов).
Внутримышечно или  внутривенно ввести 30-120 мг преднизолона (в зависимости от тяжести шока) или 125 мг гидрокортизона (предназначенного для внутривенного введения, а не в суспензии) или 4-8 мг дексаметазона. Аллергия к глюкокортикоидным гормонам встречается крайне редко и возникает, как правило, от примесей, находящихся в ампулированных препаратах. При анафилактическом шоке от АКТГ комплекс лечебных мероприятий такой же.
   При отсутствии эффекта через 10-15 мин введение адреналина по 0,5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния.
При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы.
При левожелудочковой недостаточности внутривенно ввести 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы.
Увлажненный 50% кислород лучше давать с помощью кислородного аппарата.
При анафилактическом шоке от пенициллина после выведения  больного из тяжелого состояния, ликвидации асфиксии и гипотонии внутримышечно  ввести 1 000 000 ЕД пенициллиназы с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При подозрении на отек мозга, легких внутривенно или внутримышечно  ввести 2 мл лазикса.
При отсутствии стойкого эффекта и тяжелом состоянии  больного через 30-40 мин начать внутривенное капельное вливание 2 мл 0,2% раствора норадреналина или 2 мл 0,1% раствора адреналина с 300 мл 5% раствора глюкозы  или изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона. При судорогах и сильном возбуждении внутривенно через резиновую трубку капельницы можно ввести 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг).
При молниеносном течении  анафилактического шока и предельно  тяжелом состоянии больного адреналин, антигистаминные препараты, эуфил-лин ввести сразу же внутривенно раздельно. Особенно быстро разлагается преднизолон в смеси с другими лекарственными препаратами.
При нарастании стридорозного дыхания и асфиксии в связи с отеком гортани показана срочная трахеотомия.
Если лечение анафилактического  шока начато поздно в состоянии комы, дыхательного ацидоза, то введение адреналина и препаратов сходного действия бесполезно, так как в кислой среде они  могут вызывать обратный, брон-хоспастический эффект. В этих случаях внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, кордиамин. 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Адреналин при анафилактическом шоке нужно вводить под контролем  артериального давления и сердечной  деятельности больного, так как резкая передозировка препарата может  вызвать фибрилляцию желудочков сердца.
Совершенно нецелесообразно  вводить при анафилактическом шоке такие медикаменты, как хлорид кальция, глюконат кальция, тиосульфат натрия, кокарбоксилаза, новокаин и др., которые не являются жизненно необходимыми, а в некоторых случаях (при аллергии к новокаину, тиамину) могут вызвать резкое ухудшение состояния больного.
После анафилактического  шока больные нуждаются в лечении  глюкокортикоидными гормонами в  течение 7-20 дней, начиная с 40-60 мг преднизолона, в зависимости от тяжести, заболевания и его осложнений, состояния больного, сопутствующих заболеваний, показателей ЭКГ, крови, мочи и др., со сравнительно быстрым его снижением в последующие дни. Это крайне необходимо для предупреждения поздних органных осложнений со стороны многих органов и систем.
Транспортировка больного возможна только после купирования  основного симптомокомплекса шока и нормализации артериального давления. При недостаточно интенсивной терапии вновь может наступить падение артериального давления или резкое возбуждение.            
                          6.Профилактика                         
Профилактика во многом зависит от тщательно собранного аллергологического
анамнеза. Во-первых, по наблюдениям, ни в одном случае не развивался
анафилактический  шок, если больной не контактировал  ранее с данным аллергеном
(не получал данный  лекарственный препарат или близкий  к нему по химическому
строению, не был  ранее ужален насекомыми и т. д.), так как для развития
аллергической реакции  необходима предшествующая сенсибилизация. Во-вторых,
развитию анафилактического  шока, как правило, предшествуют какие-либо легкие
или средней тяжести  проявления аллергической реакции, возникавшие ранее при
контакте с данным аллергеном. Это может быть повышение температуры —
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.