На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Краткая экономико-географическая характеристика района и города

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 07.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 24. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


 
КРАТКАЯ ЭКОНОМИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНА И ГОРОДА. 

Дюртюлинский  район и г. Дюртюли  входят в состав Республики Башкортостан, расположены  в ее северо-западной части, в 127 км от республиканского центра - г.Уфы; город  и район занимают 1,6 тыс. кв. км со средним радиусом обслуживания в 50 км. В настоящее время на территории района проживают 65053 жителя в 89 населенных пунктах, в том числе в городе Дюртюли – проживают 31889 жителя.
Город Дюртюли и район  расположены в  восточной окраине  Русской равнины, в низовьях реки Белой (Агидель), принадлежащей к бассейну Каспийского моря.
   Удобное географическое положение и хорошая заселенность территории района и города благоприятствуют развитию промышленности и сельского хозяйства. Из отраслей промышленности в районе развито, в основном нефтедобывающее производство. Дюртюлинский район - один из основных нефтедобывающих районов Республики Башкортостан, развернутое на территории района Чекмагушевского управления   по добычи нефти и газа филиал ОАО АНК «Башнефть»-  «Башнефть- Уфа». 
Ведущий вид транспорта - автомобильный. Главная  транспортная магистраль - автомобильная дорога федерального значения Казань – Елабуга - Уфа (III категории, с  пропускной способностью 1000-3000 автомашин в сутки, покрытие - асфальтобетон). Также по реке Белой осуществляется судоходство.
   В районе насчитывается 42 школы, 29 детских дошкольных учреждений, 65 домов культуры и сельских клубов. До 1989 года Дюртюли был поселком городского типа в ноябре того же года  присвоен статус города республиканского подчинения.
Все капитальные и  многоэтажные жилые  дома в городе Дюртюли  полностью благоустроены, имеется канализация, газ, горячее и  холодное водоснабжение, центральное отопление. С ростом и развитием  района и города укреплялась  материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений.
   Социально-экономическое развитие района и города в последние годы, наличие дорог с асфальтным и твердым покрытием, автобусное сообщение города со всеми населенными пунктами района, позволили населению района сделать доступной оказание квалифицированной медицинской помощи в условиях сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий  и центральной районной больницы. 
 
 
 
 

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТЕРРИТОРИИ ЗА 2008-2010 ГГ. 

Распределение населения района и города по полу
на 1 января 2011 года
Таблица 1
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                население мужчины женщины оба пола
абс. чис.
% 2010 РБ
(тыс.)
абс. чис.
% 2010 РБ
(тыс.)
абс. чис.
% 2010 РБ
(тыс.)
г.Дюртюли 15022 47,2 - 16867 52,8 - 31889 49 -
район 15802 47,7 - 17362 52,3 - 33164 51 -
всего 30824 47,3 1889,8 34229 52,7 2161,2 65053 100 4051,0
 
Вывод: Как показывают данные проведенного анализа (таб.1) за 2010 г. по Дюртюлинскому району мужское население составило 47,3%. Женское соответственно 52,7%. Но вместе с тем в возрастных группах до 50 лет преобладает мужское население и в возрасте 50 лет и старше начинает преобладать женское население. Особенно это становится заметным в возрасте 60 лет и старше, в этой же группе женское население в 1,7 раза больше мужского. 

Возрастная  структура населения  района и города
за 2008-2010 г.г.
Таблица 2
Возрастная  группа 2008 год 2009 год 2010 год
Абс. чис % Абс. чис % Абс. чис % РБ
Абс. чис %
Дети 0-14 лет 11498 17,6 11474 17,6 11454 17,6 671610 16,6
Подростки 3473 5,3 3212 4,9 2598 3,9 203208 5
Взрослые 49687 76,3 50341 77,2 50843 78,1 3176171 78,4
итого 64658 100 65042 100 65053 100 4050989 100
Рисунок 1- Возрастная структура населения  района и города за 2008-2010 г.г. 

      Вывод: Общая численность населения города Дюртюли и Дюртюлинского района из года в год имеет тенденцию к увеличению, в основном за счет миграции населения из других районов и регионов республики. Количество детей от 0 до 14 лет из года в год постепенно уменьшается, а количество подростков увеличивается из-за перехода из детского возраста. Но это будет продолжаться до определенного возраста, когда рождаемость по городу и району стала уменьшаться.
       Проанализировав основные демографические показатели по городу Дюртюли и району за последние три года можно сделать следующие выводы: рождаемость, смертность и показатель естественного прироста за последние 3 года держатся на одинаковом уровне. За последние 3 года показатель младенческой смертности остается стабильным и имеет самые низкие показатели в нашей республике. Администрация больницы, врачи специалисты педиатры и акушер-гинекологи должны направить свою работу на охрану материнства и детства, по выполнению Закона Республики Башкортостан «Об охране здоровья семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан». Но выполнить основные статьи этого Закона можно только при совместной работе органов здравоохранения с местными администрациями, предприятиями и учреждениями. 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ
Медицинскую помощь населению  района и города оказывают:
-центральная  районная больница на 436 коек с поликлиникой на 775 посещений в смену, а также в стационаре ЦРБ развернуто 84 коек дневного пребывания;
      - 1 участковая больница  мощностью на 25 коек  и 100 посещений  в смену;
      - 5 сельских врачебных  амбулатории на 250 посещений в смену;
      - 31 фельдшерско-акушерских  пунктов.
Кроме того, в районе имеется 7 аптек и Территориальный  отдел Роспотребнадзора по РБ.
В районе работают 130 врачей и 531 средних медицинских  работника. С сентября 1995 года при поликлинике  ЦРБ открыт Межрайонный  клинико-диагностический центр, который обслуживает население следующих районов: Дюртюлинский, Илишевский, Чекмагушевский, Калтасинский. Имеются профильные койки в специализированных отделений МУЗ Дюртюлинская ЦРБ, выполняющих функции республиканского уровня оказания медицинской помощи.
В 2006 году открыто отделение  гемодиализа для  обслуживания населения  Аскинского, Бакалинского, Балтачевского, Бураевского, Илишевского, Караидельского, Калтасинского, Татышлинского, Чекмагушевского  районов, г. Агидель, г. Нефтекамск, г. Янаул. 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ  БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ  И КАДРАМИ 
РАЙОНА  И ГОРОДА ЗА 2008-2010 г.г.. (на 10 тыс. населения) 

Обеспеченность  больничными койками  и кадрами за 2008-2010 г.г
Таблица
Наименование  показателей 2008г. 2009г. 2010г.
ЛПУ РБ ЛПУ РБ ЛПУ РБ
Обеспеченность  койками  77,8 86,6 83,4 86,8 83,7 90,0
Обеспеченность  врачами  19,5 37,2 19,5 37,8 18,9 37,8
Обеспеченность средним медперсоналом
81,6 101,2 80,9 103,4 82,1 103,4
 
      Вывод: Обеспеченность района и города койками и средними медицинскими кадрами в настоящее время остается удовлетворительной, но имеется острый недостаток врачей различных специальностей для оказания населению квалифицированной медицинской помощи.
      В связи с сокращением  финансирования и  неопределенностью  на ближайший период, в основном перед администрацией больницы стоит вопрос сохранения имеющейся материально-технической базы, сокращения коечного фонда, дальнейшее внедрение компьютеризации в стационаре и поликлинике, а также выполнение Базовой программы обязательного медицинского страхования.
      В настоящее время 1 участковая больница и 5 врачебных амбулаторий  имеют хорошую  материально-техническую  базу, среднее время  постройки и сдачи  в эксплуатацию не превышают от 11 до 35 лет. В этих лечебно-профилактических учреждениях централизованное отопление, водоснабжение, канализация. Ежегодно в летний период проводится текущий и капитальный ремонт помещений с целью подготовки к работе в осенне-зимний период. Имеются необходимые лечебно-диагностические аппараты, полностью укомплектованы медицинскими кадрами.
      В настоящее время  создано достаточная  база для компьютеризации  центральной районной больницы, где имеется  более 75 современных  компьютеров. В поликлинике  ЦРБ создана компьютерная сеть с включением Межрайонного клинико-диагностического центра, где в компьютеры заносятся исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики, УЗД, фибрагастроскопии, клинико-диагностической лаборатории.
      В рабочем режиме находятся  программы «Медицинская статистика стационара и поликлиники», центральная районная больница подключена к сети «Спринт», программа «Тарификация и заработная плата», «Бухгалтерия», «Склад и торговля». 
 
 

Динамика  некоторых демографических  показателей
Таблица 4
  2008 год 2009 год 2010 год РБ 2010
Рождаемость 12,6 12,3 13,3 12,7
Смертность  13,4 13,0 13,2 13,6
Естественный  прирост  -0,8 -0,7 0,1 -0,9
Младенческая  смертность 6,1 8,7 3,6 9,8
 
    
 Рисунок 2- Динамика некоторых демографических показателей 

      Вывод: Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста населения сохраняются на уровне среднереспубликанских показателей. Младенческая смертность ниже среднереспубликанских показателей.  

РЕАЛИЗАЦИЯ  НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА  «ЗДОРОВЬЕ» В МУНИЦИПАЛЬНОМ  РАЙОНЕ ДЮРТЮЛИНСКИЙ РАЙОН 

      Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации № 987 от 29.12.2007г. «О порядке финансирования в 2008 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни» за 2008 год из Регионального отделения Фонда Социального Страхования РФ по РБ за родовые сертификаты было перечислено всего 9 млн. 430 тыс. рублей. Из перечисленной суммы денег на оплату труда медицинского персонала акушерского стационара ЦРБ израсходовано – 3101,1 тыс. рублей и на оплату труда медицинского персонала женской консультации ЦРБ – 998,3 тыс. рублей, в детской поликлинике 1 млн. 462 тыс. рублей. В 2008 году было приобретено медицинского оборудования для акушерского стационара. На сумму 2 млн. 648 тысячи  рублей ЦРБ и женской консультации  на сумму 934 тыс. рублей. Медикаментов в акушерский стационар получено на сумму 149 тысячи  рублей, в женской консультации – на сумму 488 тысячи  рублей.  За 2006-2008 гг.  по родовым сертификатам для акушерского стационара Дюртюлинской ЦРБ было приобретено: медицинские электронные весы «Саша» для взвешивания новорожденных, медицинские электронные весы для взвешивания беременных, аппараты для записи КТГ плода «Avalon FM20», «Corometrics 170 series», «Fetalcare», «Sonicaid», сухожаровой шкаф ГП-80,реанимационные столы для новорожденных, ультрафиолетовые облучатели-рециркуляторы «Дезар», монитор прикроватный реаниматолога МПР-01«Тритон», аппарат ЭКГ для новорожденных, аппарат ИВЛ-«Millenium» для новорожденных, тонометры автоматические ОМRОМ-М7, аппарат УЗИ «Medison», установки УЗО «МЕДЭЛ» для предстерилизационной очистки      мединструментов, анализатор гипербилирубинемии фотометрический «Билитест-2000», лампы синего цвета «Phototherapy Unit».Качество медицинской помощи – это не только высокая квалификация и профессионализм медперсонала, современное медицинское и диагностическое оборудование, но и доброжелательное, сострадательное отношение к больным, тем более как нигде оно необходимо там, где на свет появляются дети - наше будущее.
 


        Трансфузиология  – как самостоятельная медицинская дисциплина представляет собой систему научных взглядов и практическую деятельность, касающиеся организации службы крови, донорства, технологии приготовления трансфузионных средств, организации и методики трансфузионной терапии. Широкое применение трансфузионной терапии, обеспечение её максимальной безопасности и эффективности возможно только при наличии в системе здравоохранения службы крови.
            Служба крови России – представлена сетью государственных учреждений и подразделений ЛПУ (государственных и муниципальных), осуществляющих заготовку крови, её компонентов и препаратов, хранение и транспортировку гемотрансфузионных средств, организацию и контроль трансфузиологической помощи в лечебных учреждениях.
         Станции переливания крови или центры крови (республиканские, краевые, областные, городские) являются самостоятельными ЛПУ, но могут входить в состав специализированных медицинских объединений. Они обеспечивают ЛПУ своего региона компонентами и препаратами донорской крови, а также являются организационно-методическими и консультативными центрами по пропаганде донорства, заготовке крови и ее компонентов, клинической трансфузиологии для ЛПУ.
          Отделение переливания крови является структурным подразделением ЛПУ (больницы, клиники и т.д.). Оно выполняет роль трансфузиологического центра данного учреждения, т.е. обеспечивает его трансфузионными средствами, стандартными реактивами для иммуногематологических исследований, трансфузионными системами, организует и контролирует трансфузионную терапию, оказывает консультативную помощь и проводит обучение медицинского персонала по клинической трансфузиологии. ОПК организуется при потребности ЛПУ в цельной донорской крови для трансфузии и фракционирования не менее 300 литров в год. Административное руководство ОПК осуществляет руководитель ЛПУ, а организационно-методическое- территориальная СПК. Заведующим ОПК назначается сертифицированный врач - трансфузиолог. В ОПК донорские кадры формируются за счет доноров среди населения своего региона, а также среди родственников и друзей больных. ОПК должны полностью обеспечивать свое ЛПУ консервированной кровью для переливания и в максимальной степени – компонентами крови, широко использовать заготовку аутогенной крови и ее компонентов, внедрять реинфузию крови, новые трансфузионные средства и методы трансфузионной терапии. В зависимости от объема заготовки цельной крови в год существуют ОПК 3 категорий: третьей -300-700 л., второй 701-1000 л., первой -1001-1500 л. 

        Отделение переливания крови МУЗ Дюртюлинская ЦРБ имеет третью категорию, с производственной мощностью по заготовке цельной крови 1500 литров и с переработкой консервированной крови не менее 90%.
Отделение переливания крови  выполняет сложные  функции по обеспечению  лечебных учреждений г. Дюртюли и Дюртюлинского  района донорской кровью, эритроцитарной массой, свежезамороженной плазмой.
      Основными потребителями консервированной крови и ее компонентов  являются: реанимационное отделение, акушерский стационар, гинекологическое отделение, терапевтическое  отделение, хирургическое отделение. Кровь выдается в отделения круглосуточно по требованию лечебного учреждения.
         Отделение переливания  крови расположено  на первом этаже  хирургического корпуса  центральной районной  больницы. Общая площадь  отделения 246,9 кв.м., коридор 14,2 кв.м. и состоит из нескольких специальных помещений: 

    Лаборатория - для лабораторной апробации донорской  крови, а также  производится первичное  определение группы крови, гемоглобина  и СОЭ у донора.
    Кабинет врачебного освидетельствования доноров.
    Операционная - предназначена для забора крови.
    Моечная - для дезинфекции предстерилизационной очистки инструментария, лабораторной посуды, белья.
    Комната - для хранения крови и её компонентов, в ней находятся : холодильник - для хранения крови с готовыми анализами, морозильные камеры - 2 шт. для хранения плазм и морозильный прилавок на 70 и 40 градусов для замораживания и хранения плазм.
    Комната для отдыха.
    Гардероб.
 
Для обеспечения работы, отделение оснащено следующей аппаратурой:
    Термостат суховоздушный ТС - 80 м - 2;
    Центрифуга лабораторная медицинская ОПН - 3 - 2;
    Центрифуга рефрижераторная медицинская “Весктап” - 1
    Шкаф  сушильно -  стерилизационный ШСС - 80П - 2
    Аквадистиллятор ДЭ - 4 - 1
    Отсос хирургический ОХ - 10 - 1
    Рефрактометр
    Автоматический запаиватель “Sebra”
    Размораживатель плазмы МТ - 204
    Быстрозамораживатель плазмы - М - 500 - 1
    Колориметр фотоэлектрический КФ - 2 - 1
    Плазмоэкстратор - 2
    Весы - помешиватель “Sebra”
    Гемоглобинометр МF - 1020
    Облучатель бактерицидный ОБК - 150
    Четыре морозильные камеры, морозильный прилавок на 70° и 2 морозильных шкафа на - 40°.
17Центрифуга  рефрижераторная  медицинская  «SORVALL»-1 
    
  Укомплектованность  отделения переливания  крови врачами  - 100%, средним медицинским  персоналом - 100%, младшим  медицинским персоналом - 100%.
Заведующий  ОПК - 1
Врач-терапевт - 0,5
Врач-лаборант - 1
Старшая медсестра - 1
фельдшер-лаборант - 2
медсестра - 5
медрегистратор - 1
санитарка - 3 

         В отделении организовано круглосуточное дежурство на дому, что дает возможность оказать трансфузиологическую помощь отделениям ЦРБ в любое время суток.
      Перевязочный  материал стерилизуется  централизованно  в стерилизационном отделении больницы, путем автоклавирования. 
 

Анализ  деятельности службы крови Дюртюлинского  района и
г. Дюртюли. 

Комплектование доноров (за отчетный период)
Таблица 5
Годы 2008 2009 2010
Общее количество доноров  
3251
 
3312
 
2330
Плановое  количество  
1800
3312 1800
% выполнения плана  по донорским кадрам  180% 100% 129%
 
ВЫВОД: Из таблицы следует, что за последние три года наметилась тенденция к снижению количества донорства, что отразилась и на объеме заготавливаемой крови и её компонентов. 
 
 
 

Количество  цельной донорской  крови
заготовленной за отчетный период.
 
 
        

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Вывод: На диаграмме видно, в 2010г. произошло резкое снижение обьема заготавливаемой цельной крови по сравнению с 2009г. 

Количество  эритроцитарной массы
заготовленной за 2008-2010 гг. 


 
 
                              
 
 
 
 
 
 
 
 

        
              Вывод: Из графика видно, что в 2009 году заготовлено эритроцитарной массы больше, чем в 2008, 2010 годах, в связи с повышением потребности в отделениях ЦРБ.
    
 
 
 

Соотношение компонентов крови  заготовленных
за  отчетный период с 2008 по 2010гг. 

2008 год

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2009 год 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  

                                           
 
 
 
 
 
 

2010 год

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
        
             Вывод: Из диаграммы видно, в 2010г. соотношение заготавливаемых компонентов крови уменьшилось 

Обеспечение инфекционной безопасности
  компонентов крови.
  С целью обеспечения  безопасности трансфузий плазмы, в нашем отделении осуществляется ее хранение с запретом использования на протяжении 6 месяцев – карантин плазмы. Эта мероприятие рассматривается как дополнительная мера для исключения передачи вирусной инфекции.
         На  карантинизацию закладываем весь объем заготовленной СЗП, полученную от доноров, сдающих кровь или плазму.
         В течение последующих 6 мес. за донорами ведется наблюдение с повторным тестированием на ВИЧ, сифилис, гепатиты “В” и “С”. Если при повторных обследованиях у донора будут выявлены положительные результаты на маркеры инфекционных заболеваний, проводится изъятие всей заготовленной плазмы от данного донора. Забракованная плазма уничтожается в установленном порядке с составлением актов изъятия и утилизации.
         После обследования  донора через 6 мес. от начала карантинизации, окончательной проверки данных о доноре за этот период на плазму наклеивается дополнительная этикетка с информацией о проведенной карантинизации.
         Прошедшая карантинизацию свежезамороженная плазма выдается для лечебного применения в отделения ЛПУ.
          В течение всего срока карантинизации СЗП хранится в низкотемпературном холодильнике при температуре -40 °, -70°. Режим хранения плазмы круглосуточно контролируется и фиксируется в журнале регистрации температурного режима холодильников 2 раза в сутки.
       Одним из эффективным  методов обеспечения  инфекционной безопасности  является лейкофильтрация  компонентов крови.  Для выполнения  работы в этом  направлении наше  отделение с 2009 года стало закупать  лейкофильтры. Объем лейкофильтрованной эрмассы и плазмы в 2011 году резко возрос по сравнению с 2009 годом. Во II-квартале 2011года полностью перешли к лейкофильтрации эритроцитной массы.  

Донорство 

      Одним из важных факторов, обеспечивающих деятельность службы крови, является донорство. В зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более крово (плазма) дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово (плазма) дач в году. Донорство подразделяется на следующие виды: донорство крови, донорство плазмы, в том числе иммунной, донорство клеток крови.  Подбор доноров проводят по единым медицинским критериям, что обеспечивает безвредность, высокую активность и эффективность крови и ее компонентов.
          Большое значение имеет привлечение к донорству родственников больных. Это с одной стороны расширяет круг лиц, участвующих в донорском движении, с другой стороны позволяет переливать реципиентам более родственную по антигенам кровь. Работа с донорами-родственниками в основном проводится медицинскими работниками лечебного учреждения. 

Организация работы в отделении  переливании крови  ЦРБ. 

      Регистрация донора как при  первичном так  и повторном обращении, осуществляется регистратурой отделения, только по предъявлению документа удостоверяющую личность. На первичных доноров заполняется соответствующая карта и вносится в картотеку отделения. Производится проверка по журналам; по компьютеру, по программе «АИС»  на наркоманию, алкоголизм, туберкулёз,  ВИЧ, контактных и больных по сифилису и гепатитам «А», «В», «С».
        В лаборатории  определяется группа  крови, резус- фактор, скорость оседания  эритроцитов, гемоглобин. Затем донор обследуется  терапевтом, который  оценивает внешний  вид, самочувствие, измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, пальпация лимфатических узлов и органов брюшной полости, осмотр зева. Выясняется наличие в анамнезе заболеваний, являющихся противопоказанием к донорству, оценка психоневрологического статуса донора; допуск к донорству и определяется его вид, а также объем взятия крови или её компонентов. Все данные заносятся в карту донора. После обследовании доноры допущенные к кроводаче получают сладкий чай и идут в операционную сдавать кровь.
            Под операционную выделена наиболее чистая  и светлая комната, в которой легко провести влажную санитарную обработку и разместить необходимое количество донорских мест из расчета 5-6 кв.м. на каждого. В операционной находится только необходимое для работы оборудование с поверхностью легко поддающейся влажной уборке:
    Столы с легко обрабатываемой поверхностью
    Стол операционной медсестры
    Шкаф для хранения инфузионных растворов - 2 шт.
    Емкости для сбора использованных систем и отработанного материала
    Кушетки - 8 шт.
 
     Подготовка операционной  заканчивается за 30 минут до начало  работы. 
     Медсестра готовит системы для внутривенного вливания. Для каждого донора используется индивидуальный набор инструментов.
   Операционная позволяет  производить забор крови у восьми доноров одновременно. Кровь заготавливается в пластикатные контейнеры фирмы «Теrumo».
         Медсестра  работает в стерильных перчатках. Донор укладывается на кушетку. Медсестра сверяет правильность Ф.И.О., группы крови Rh-фактора донора на полимерных контейнерах и флаконах - спутниках. На границе нижней и средней трети плеча накладывается жгут, локтевой сгиб обрабатывается  0.5% спиртовым раствором хлоргексидина,  дважды с интервалом в одну минуту.
   После обработки локтевого  сгиба вена пунктируется иглой, соединенной с гемаконом, в которой находится консервант. Следит за поступлением крови в полимерные контейнеры и периодически перемешивает кровь с консервирующим раствором. После заполнения кровью полимерного контейнера, накладывают зажим на трубку и стерильными ножницами, обработав раствором антисептика трубку разрезают. После взятия необходимой дозы дополнительно заполняется  пробирка кровью для анализов (не более 20 мл). По окончании забора крови жгут снимается, игла извлекается из вены, на место пункции накладывается стерильная давящая повязка.
   Для производства донорского плазмафереза мы используем двухмешковые гемаконы фирм «Terumo». В отличие от доноров крови, у доноров плазмы после заполнения контейнера кровью игла не извлекается из вены. К ней подключают систему заряженную стерильным 0,9% физиологическим раствором. Первые 10 мл физ. раствора вливаются струйно, а затем устанавливается скорость введения 30-40 капель в минуту. Полимерные контейнеры с кровью помещаются в центрифужные стаканы и уравновешиваются попарно на весах, после чего стаканы устанавливаются в рефрижераторную центрифугу фирмы «SORVALL». Центрифугирование производится при температуре +14 градусов по Цельсию в течение 6 минут со скоростью 2800 оборотов в минуту. После окончания центрифугирования контейнер осторожно устанавливается в плазмоэкстрактор, с помощью которого плазма отжимается в малый контейнер.
Затем контейнеры отделяются, трубки запаиваются на аппарате «Sebra». На контейнер с плазмой приклеивают маркировочную этикетку и замораживают. После замораживания, плазма  закладывается в морозильную камеру при t-40°-70°, на карантин сроком 6 месяцев.       

        В гемакон с эритроцитами, перед реинфузией, с помощью системной магистрали, вводится 100-150 мл 0,9% физиологического раствора. Устно проводят сверку маркировки мешка с донором - фамилия, имя, отчество, группа крови, резус-фактор, после чего осуществляется реинфузия аутоэритроцитов донору. По окончании реинфузии игла извлекается из вены, на место пункции накладывается стерильная давящая повязка. При заборе крови работают в перчатках, в масках, очках. Один раз в неделю проводится генеральная уборка с применением дезинфицирующих растворов. В операционной один раз в месяц проводится посев воздуха. В неделю два раза  посев с локтевого сгиба доноров, и один раз в неделю с рук медицинской сестры. Ежедневно проводятся проба на остаточное количество моющих средств, и на наличие скрытой крови. Все это фиксируется в специально отведенном журнале.
     Для контроля стерильности крови и плазмы ежедневно от работы операционной в бактериологическую лабораторию отправляется образец. нативной плазмы  для бактериологического контроля, отправляем в количестве не менее 5 мл ежедневно. Кроме того,  кровь и свежезамороженная плазма, заготовленные в полимерные контейнеры контролируются в количестве 1 % от числа неиспользованных контейнеров в соответствии с «Инструкцией по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов» от 29.05.1999г. МЗ РФ. За последние 12 лет не было выявлено ни одного положительного результата. 
 
 
 

   Одним из главных условий  работы ОПК  является стерильность и апирогенность  заготовленной крови  и плазмы. Поэтому  в отделении строго соблюдается режим обработки помещений, стерилизации инструментов, белья, флаконов, систем. Качество стерилизации проверяется  индикатором стерилизации СТЕРИКОНТ-В-180/60-02, СТЕРИТЕСТ-П-132/20-02.
   Ежемесячно  со средним и младшим  персоналом проводятся занятия по соблюдению правил асептики и антисептики согласно действующих приказов:
    отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» ОСТ 42-21-2-85.
    Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.78г.» Об улучшении медицинской помощи больным  с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
    Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
     -   СанПин 2.1.3.2630-10 «Общие  требования к организациям, 
         осуществляющим медицинскую  деятельность».
     - СанПин 2.1.7.2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические  требования к обращению  с медицинскими  отходами». 

       Основными обязанностями медсестры является правильная организация работы операционной и выполнение назначенных процедур:
    Начинать работу только после подготовки операционной к выполнению процедур, накрытие стерильного стола, подготовки инструментария
    Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
    В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
    Обеспечивать и отвечать за полную исправность аппаратуры и инструментария, находящегося в кабинете, за наличие стерильного материала, шприцов и игл, систем и медикаментов.
    Своевременно составлять требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получать все необходимое в установленном порядке.
    Обрабатывать флаконы в соответствии с действующими правилами.
    Хранить в установленном порядке стерильные материалы и растворы.
    Готовить инструментарий к сдаче в ЦСО.
    Строго соблюдать санитарно- эпидемиологический режим в операционной, правила внутреннего трудового распорядка, техники безопасности и охраны труда.
    Владеть технологией постановки проб  на скрытую кровь и моющих средств.
    Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
 
 
    Работа  лаборатории отделения  переливания крови. 

               Основными задачами лаборатории являются:
    Лабораторное обследование крови доноров в соответствии с действующими инструкциями и методиками;
    Определение пригодности заготовленной крови и её компонентов, предназначенных для переливания и переработки;
    Маркировка и паспортизация донорской крови.
 
    Все образцы крови для лабораторных исследований забираются  в одноразовые пробирки.
   После кроводач и плазмодач  кровь доноров  обследуется врачом-лаборантом на группу крови и  резус-фактор, определяются антиэритроцитарные антитела. Группа крови определяется перекрестной методикой с использованием гемоагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов, цоликлонов. Кровь у всех доноров фенотипируется по резус – антигенам и Келл. Эти антигены определяются цоликлонами анти –Д, анти –С, анти – Е , анти –с, 
анти – е и анти Келл. Для выявления слабого антигена – А2 имеется цоликлон лектин – А1. В трудно определяемых случаях применяются прямая и непрямая проба Кумбса.
   Иммунные антитела определяются у всех доноров унитиоловой методикой. Кровь и свежезамороженная плазма с высоким титром иммунных антител для переливания больным не используется, а отправляется на переработку.
     Сыворотки на ВИЧ-инфекцию, австралийский антиген, антитела к гепатиту “С”, на сифилис, отправляются в РСПК г. Уфы. Доноры с низким количеством белка (менее 66 г/л) к кроводаче не допускаются.
   Если  активность АЛТ выше нормы, донор отстраняется от кроводачи на  три месяца, а при повторном повышении или увеличении АЛТ в 2 и более раз отстраняется от донорства и направляется на обследование. Кровь и свежезамороженная плазма с высокой активностью АЛТ является абсолютным браком и подлежит утилизации.
   Исследование  крови на сифилис  и  на наличие антител  к ВИЧ– 1,2,антиген ВИЧ–1 р24 и гепатитам «В» и «С» производится в ВИЧ-лаборатории РСПК. При получении положительных результатов кровь и плазма считаются абсолютным браком и подлежат утилизации. На каждый случай абсолютного брака составляется акт, ведется специальный журнал учета выбраковки крови. 
 

     В последние годы  значительно возросло количество абсолютного брака по сифилису, что соответствует эпидемиологической обстановке по данному заболеванию в районе.
      Лица, у которых выявлены положительные  результаты анализов по ВИЧ, RW, ВГС, ВГВ - направляются на прием в поликлинику к специалистам; в дальнейшем они отстраняются от донорства.
         Весь брак - абсолютный  и относительный  - вписывается в  журналы брака  крови в день  получения окончательных  результатов анализов.
    Основанием для списания крови в абсолютный брак являются:
-отсутствие полных сведений о доноре и невозможность их уточнения;
-отсутствие  номера – марки,  переэтикирование;
-наличие  контакта по инфекционным  гепатитам;
-обнаружение  донора в списках  антигеноносителей  или переболевших  сифилисом;
-нарушение  герметичности упаковки, бой посуды;
-выраженный (визуально) гемолиз,  хилёз;
-признаки  инфицирования (мутность, хлопья и т.д.);
-неапробированная  кровь (отсутствие  результатов анализов);
-положительные  или сомнительные  реакции на сифилис,  наличие антител  к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, вирусу гепатита “С”, наличие НВsAg гепатита “В”.
-повышенный  уровень фермента  аланинаминотрансферазы (АЛТ).
-истечение  срока годности. 

         Кровь, забракованная  по абсолютному  браку, передается  по накладной для  утилизации. В накладной  четко указывается номер-марка, Ф.И.О. донора, дата заготовки, количество крови, место заготовки, причина списания.
       Утилизация абсолютного  брака проводится  путем засыпания  и перемешивания  отходов крови  с сухой хлорной  известью в соотношении  1:5 (1 часть хлорной  извести и 5 частей забракованной крови), время обеззараживания -  1 час.
         Консервированная  кровь, неиспользованная  для приготовления  компонентов или  невостребованные  ЛПУ компоненты  по истечении срока  хранения передаются  для утилизации  по накладной с указанием номера - марки, количества крови, даты и места заготовки.
Эритроцитная  масса, до апробации и паспортизации хранится в отдельном холодильнике при температуре 4°+2?   и снабжена указателем «Эритроцитарная масса не обследована! Выдаче не подлежит!».
       Эритроцитарная масса  с обследованными анализами хранится в отдельном холодильнике снабжена указателем «Эритроцитарная масса на выдачу с готовыми анализами», в зависимости от групповой и резус-принадлежности, раздельно. На каждой полке холодильника имеется указание о группе и резус-принадлежности крови и компонентов. Гемаконы с кровью располагаются вертикально. Температура во всех холодильниках всех отделов контролируется в течение дня и отмечается в специальных журналах дважды в сутки.
      Один  раз в неделю, сверяются и дополняются списки состоящих на учете по ВИЧ, сифилис, ВГС,  ВГВ в КИЗ, у фтизиатра, дерматовенеролога, нарколога. 

   Брак  крови (абсолютный).
   Таблица 6                                                                        
Годы Заготовлено крови, л. Абсолютный брак, л. Соотношение, %.
2008 1512 65,5 4,2
2009 1545,4 58,4 3,8
2010 1063,7 39,8 3,7
 
   Вывод: из года в год идет снижение абсолютного брака , за счёт снижения ВИЧ-серопозитива.
    
   Основные  причины абсолютного  брака.
   Таблица 7                                                                                                                              
Годы RW-положит. Гепатиты. АЛТ ВИЧ-сероп. Другое
2008 2,0 13,5 14,2 17,6 16,2
2009 1,8 12,9 13,1 5,9 24,7
2010 4,3 5,2 19,9 0,9 9,5

   Вывод: Основной причиной абсолютного брака в 2010году явилось повышение АЛТ. Резко снизился абсолютный брак по гепетитам. В 2,5 раза повысилось число доноров заболевших сифилисом. Почти в 5 раз снизилось число доноров с пололжительным тестом на ВИЧ. Из выше указанного мы заключаем следующее: усиление первичного отбора доноров, строгое ведение компьютерного учёта переболевших и контактных по гепатитам, ВИЧ-инфекции 

   Врачом - лаборантом для  более качественного  определения группы крови и резус-фактора беременным женщинам обследование проводится в отделении переливания крови. У всех резус-отрицательных женщин во время беременности по нескольку раз определяются антитела к резус-фактору. 

Исследование  беременных женщин на резус-фактор и антитела.  

Таблица  №8
Годы Количество  беременных Беременные  с резус- отрицательным  фактором % соотношение резус-отриц.  берем. к общему  числу берем.  Количество  выявленных резус-антител  % соот. числа берем.  с резус-антителами  к абсолют. числу
2008 311 28 9 0 0
2009 320 36 11,25 2 0,6
2010 357 41 11,4 1 0,2
 
Вывод: Число беременных из года в год растет. % соотношение резус  –отрицательных беременных примерно на одном  уровне. Выявляемость резус-антител не высокая. 

Произведено исследований по групповой
принадлежности  крови и резус-фактора 

Таблица 9
  2008г 2009г 2010г
Доноры 3367 3317 2330
Больные 3104 3872 4186
Беременные 704 779 819
Прочие 1776 1622 1333
 
Вывод: Наблюдается  снижение числа доноров, а  число беременных и больных растет. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Организация работы 

      Контролирую работу  медицинских сестер  и санитарок отделения.  Своевременно веду  учётно-отчётную  документацию. Готовлю  ежемесячный, ежеквартальный  и годовой отчёт  о работе отделения.  Провожу санитарно-просветительную  работу среди доноров, участвую в общественной жизни больницы, медицинских конференциях, выписываю мед. литературу, регулярно знакомлюсь  с достижениями современной науки и техники. Провожу инструктаж по технике безопасности с персоналом при приеме на работу и ежеквартально, знакомлю  их  с режимом работы, с приказами по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. В мои обязанности входит обеспечение отделения всеми необходимыми средствами для работы, медицинской документацией, приказами, методическими указаниями, инструкциями. При поступлении новых приказов и инструкций своевременно ознакомливаю всех сотрудников.
       Умею определять группу крови и резус-фактор, антигены эритроцитов и резус антитела.  Произвожу забор крови,  владею методом плазмоцитофореза. Умею переливать кровь и её компоненты. Провожу контроль за условиями хранения гемосывороток и наличия принадлежностей для определения группы крови и совместимости в отделениях ЦРБ. Веду контроль за хранением компонентов и препаратов крови, изогемагглютинирующих и антирезус - сывороток, выдачу трансфузионных средств и сывороток отделениям лечебного учреждения.  

Перечень  первичной медицинской  документации старшей  медсестры ОПК 

            Должностные инструкции
            План работы старшей медсестры на год.
            План работы старшей медсестры на месяц.
            Протоколы проведения.
            План медсестринских конференций.
            План-график аттестации среднего медперсонала отделения на год.
            План занятий с младшим медперсоналом.
            План занятий проверки медицинской аппаратуры и инструментария в отделении.
              График отпусков среднего  и младшего медперсонала с планом.
    Табель.
    График работы.
    Приказ по ЛПУ о предметно-количественном учете дорогостоящих дефицитных средств.
    Журнал учета рабочего времени (ведется ежедневно).
    Журнал учета медицинского инструментария.
    Журнал учета материальных средств, медицинской аппаратуры.
    Журнал проведения первичного инструктажа на рабочем месте.
    Журнал обхода отделения старшей медсестрой.
    Акты проверок отделения «Советом медсестер» ЛПУ, органами СЭС, аптеки и т.д.
    Журнал регистрации движения больных в отделении (форма № 00ТУ, приказ № 1030 от 04.10.1990г.).
    Журнал учета проводимой санитарно-просветительной работы в отделении.
    Журнал учета наркотических лекарственных средств.
    Тетрадь учета использованных ампул из-под наркотических средств.
    Журнал учета и выдачи спирта.
    Журнал учета и выдачи перевязочного материала.
    Журнал учета и выдачи дорогостоящих и дефицитных медикаментов.
    Журнал учета и выдачи одноразовых шприцев.
    Журнал для выписки: спирта, , перевязочного материала, медикаментов.
В отделении ведется  следующая документация: 

    журнал  группы крови и  резус-фактора у  больных и беременных.
    журнал группы крови и резус- фактора у доноров
    журнал анализов доноров плазмы
    журнал анализов доноров крови
    журнал регистрации антиген, антител доноров.
    журнал регистрации брака крови
    журнал учета мероприятий при выявлений инфекционных заболеваний
    журнал полученных препаратов из РСПК г. Уфы
    журнал учета доноров
    журнал учета  заготовки компонентов крови
    журнал учета заготовки плазмы, методом плазмафереза
    журнал учета заготовки крови,
    журнал отпуска эритроцитарной массы  в ЛПУ
    журнал учета выдачи СЗП в ЛПУ
    журнал выдачи карантинизированной плазмы в ЛПУ
    журнал выдачи лейкофильтрованной эритроцитарной массы в ЛПУ
    журнал регистрации заболеваемости доноров сифилисом, гепатитом
    журнал по технике безопасности
Приказы 

    Приказ  № 249 -Д от 20.04.01г. «Об оказании специализированной медицинской помощи ВИЧ- инфицированным»
    Приказ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечению ВИЧ -инфекции РФ»
    Приказ № 408 от 17.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
    Приказ № 770 от 16.06.1985г. ОСТ 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы ».
    Приказ № 720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойно-хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
    Приказ № 245 от 30.08.1991г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»
    Приказ № 364 от 14.09.2001г. «Об утверждении медицинского обследования донора, крови и ее компонентов»
    Приказ № 792 -Д от 20.11.2002г. РБ «О дополнительных мерах по обеспечению инфекционной безопасности донорской крови»
    Приказ № 515 -Д от 27.07.2000г. «О предупреждении ВИЧ - инфекции в службе крови»
    Приказ № 363 от 25.11.2002г. «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»
    Приказ № 155 МЗ СССР от 12.04.1990г. «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови об условиях нового хозяйственного механизма»
    Приказ № 1055 от 07.08.1995г. «Об утверждении первичной медицинской документации для учреждений службы крови»
    Приказ № 2 МЗ РФ то 01.09.1998г. «Об утверждении инструкции по иммуносерологии»
    Приказ № 244/63 от 03.07.2001г. РФ. – Приказ № 555Д от 20.08.2001г.РБ. «О внедрении  в работу учреждений службы крови устройств для удаления   лейкоцитов из донорской крови»
    Приказ № 295 от 23.09.2002г. РФ. «Об утверждении инструкции по проведению донорского   прерывистого   плазмафереза». 
    Приказ №193 от 07.05.2003г «О внедрении в практику работы службы крови в     РФ метода карантинизации СЗП».
17. СанПин 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям, 
     осуществляющим медицинскую  деятельность».
        18.СанПин 2.1.7.2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические  требования    к обращению с  медицинскими отходами». 
     
     
     

Методы  и этапы обработки  изделий медицинского назначения многоразового и одноразового пользования
        Дезинфекция –  это удаление с  объектов патогенных  микроорганизмов  и их переносчиков. Различают 4 основных  метода:
Физический;
Химический;
Биологический;
Комбинированный.
      Кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.
      Погружение  в 4% раствор авансепта  на 1 час.
           Погружение в 6% раствор перекиси  водорода на 1 час.
     Спирт 70% - экспозиция 30 минут.
          Предстерилизационная  очистка – это  удаление белковых  и жировых  загрязнений.
Этапы очистки:
Замачивание при полном погружении, при тем. 50-55 градусов на 15 минут;
Мойка изделий при помощи ерша, ватно-марлевым тампоном;
Споласкивание водой;
Споласкивание дистиллированной водой 30 секунд каждое изделие;
Сушка в открытом виде или  в сухожаровом  шкафу при температуре 180 градусов. 

Контроль  качества предстерилизационной обработки. 

      Предстерилизационную  обработку считают  эффективной, если на изделиях после обработки  не обнаружены с помощью  азопирамовой пробы  остаточные количества крови.
      Контроль  качества проводят:
      Старшая медсестра 1 раз в  неделю, СЭС 1 раз  в квартал, главная  медсестра 1 раз в  месяц. Самоконтроль ежедневно - 1% от обрабатываемых одновременно изделий  но не менее 3-5 единиц, результат фиксируется  в журнале по форме.
Таблица 10
Дата, час Наименование Количество Результаты Подпись
    количества проставленных проб
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.