На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


доклад Гемодиализ. Показания к трансплантации

Информация:

Тип работы: доклад. Добавлен: 07.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Карагандинский  государственный  медицинский университет
Кафедра Внутренних болезней №1 с курсом инфекционных болезней  
 
 
 
 
 
 

СРС
На  тему: Гемодиализ. Показания  к трансплантации. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                  Выполнил: Омаров  Н.О. 430 ОМФ
                                                                           Проверила: Вистерничан О.А.
Караганда
2011
Гемодиализ
Гемодиализ (от гемо… и др.-греч. разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счет смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).
История возникновения
Проблема очищения крови занимала медицинскую науку  еще с античных времен. В древности  считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для  их очистки применялись различные  отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей  не эффективны или даже вредны для  больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал. На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии.
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения.
Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом  Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану. 

Первый случай успешного  выведения человека из уремической  комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик  Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа.
Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда  Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.
Сущность метода
Во время гемодиализа  происходит удаление находящихся в  крови веществ путем диффузии и конвекции, которые зависят  от свойств гемодиализной мембраны, а так же удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация). Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (?2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т.д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счет разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества. Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости.
Показания к  применению
Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:
Острая почечная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
Отравления ядами  и лекарствами (способными пройти через  гемодиализную мембрану).
Тяжелые нарушения  электролитного состава крови.
Отравление спиртами
Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга...), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация 

Оборудование  и материалы
Очистка воды (чаще используется обратный осмос)
Насосная станция
Аппарат искусственная  почка(гемодиализатор)
Кресло/кровать для  расположения в них пациентов  во время процедуры
Весы медицинские 

Расходные материалы
Магистраль/контур крови  для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору  и от диализатора в кровеносное  русло.
Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в  своей структуре полупроницаемую  мембрану)
2-просветные перманентные  и временные центральные венозные  катетеры или иглы для пункции  артериовенозной фистулы/артериовенозного  сосудистого протеза.
Ацетатный и бикарбонатный (при бикарбонатном диализе) концентрат в подходящей для забора таре.
Стерильный набор (укладка) включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий.
Физиологический раствор (простейший, 0.9% натрия хлорид) 1500-2000мл.
Средства асептики и антисептики
Шприцы одноразовые
Гепарин или низкомолекулярный  гепарины
Препараты и средства неотложной помощи 

Литература
Петров С. В. Общая  хирургия:
1.1 Подготовка пациента  к терминальной стадии почечной  недостаточности. 
Пациенты, достигшие  стадии 4 ХЗП (расчетная СКФ < 30 mL/min/1.73 m2), должны своевременно получить информацию о терминальной стадии хронической почечной недостаточности, о возможностях лечения, включая трансплантацию, перитонеальный диализ, домашний гемодиализ, гемодиализ в специализированном центре, консервативное ведение. Также информацию о вариантах лечения тХПН должны получить члены семьи пациента и ухаживающий за ним медицинский персонал. (Уровень доказательности В)
1.2 Оценка функции  почек
 Решение о начале  диализной терапии должно базироваться  на оценке СКФ. СКФ должно  определяться либо расчетным  путем, на основании определенных формул или путем определения клиренса креатинина или мочевины, а не на простом определении уровня креатинина ли азота мочевины сыворотки. В таблице 2 и 3 отражены ситуации, при которых результаты определения СКФ должны интерпретироваться с особой осторожностью. (Уровень доказательности В)
1.3 Время начала  диализной терапии
 Когда пациент  достигает стадии 5 ХЗП (расчетная СКФ <15 mL/min/1.73 m2), нефрологу необходимо оценить пользу и риск начала заместительной почечной терапии, а также факторы, препятствующие началу ЗПТ. В некоторых клинических случаях и при определенных характерных осложнениях почечной недостаточности может потребоваться начало ЗПТ до стадии 5. (Уровень доказательности В)
Оптимально запланированное  лечение пациентов с ХЗП помогает предотвратить тяжелые осложнения уремии - нарушение питания, перегрузку жидкостью, кровотечения, серозиты, депрессию, когнитивные нарушения, периферическую нейропатия, бесплодие, повышенную подверженность инфекциям. Однако все формы заместительной почечной терапии влекут за собой ряд определенных проблем. По мере того, как снижается СКФ, врач и пациент должны оценивать предстоящие риски и преимущества тои или иной тактики. Принятие решения о начале ЗПТ является более сложным у более пожилых и тяжелых пациентов. Пациент и врач вместе должны оценивать, перевешивает ли ожидаемая польза от клиренса растворимых веществ и удаления избытка экстрацеллюлярной жидкости риск развития осложнений, связанных с ЗПТ, и психологические последствия терапии. В некоторых случаях, социальные и психологические факторы могут приводить к более раннему началу диализа, а в некоторых случаях – к более позднему. Решение о начале диализной терапии сегодня – результат клинического искусства врача, теоретических знаний и требований инструкций.
 Некоторые пациенты  могут выбирать консервативную  терапию (без диализа и трансплантации). В таких случаях необходимо стараться максимально увеличить качество жизни и продолжительность жизни пациентов, с использованием фармакотерапии и диетических ограничений, с целью минимизировать проявления уремии и поддержать гомеостаз жидкости. Терапия включает в себя низкопротеиновую диету, кетоаналоги основных аминокислот, петлевые диуретики, и полистирен сульфонат натрия. Нефрологи должны быть знакомы с основами паллиативной медицинской помощи и не должны пренебрегать направлениями в хоспис пациентов с выраженной почечной недостаточностью.  

ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка пациента к терминальной стадии почечной недостаточности. (Положение 1.1)
Своевременное информирование пациента на стадии 4 ХЗП.
Своевременное информирование пациентов по мере прогрессирования ХЗП может улучшить исходы и уменьшить стоимость лечения. Подготовка к диализной терапии позволяет начать диализ своевременно и создать постоянный сосудистый доступ. Подготовка к диализной терапии должна начинаться на стадии 4 ХЗП по нескольким причинам. Скорость прогрессирования заболевания почек может быть непредсказуемой. Степень снижения функции почек, при которой появляются симптомы уремии и другие показания к гемодиализу, значительно различается между пациентами. Также пациенты различаются по способности воспринимать информацию о почечной недостаточности и принимать решения. Также, время, необходимое на создание и созревание успешно функционирующего сосудистого доступа может варьировать от несколько недель до нескольких месяцев.
Своевременное информировании пациента:
дает время пациенту и его семье принять информацию и ожидать подходящего лечения
дает время для  поиска донора для трансплантации
дает возможность  пациенту получить необходимые навыки, если он выбрал домашний диализ
убедиться, что уремические  когнитивные нарушения не влияют на принятие решения
максимизировать вероятность  запланированного и своевременного начала лечения с использованием постоянного доступа.
Таблица 1. Подтвержденные формулы расчета СКФ:
Возраст ? 18 лет
Формула Кокрофт-Голта (18)
Формула MDRD модификация 4 (20)
Формула MDRD модификация 6 (19)
Возраст < 18 лет
Формула Шварца
(MDRD – Modification of diet in renal disease)
Пре-диализное обучение пациента должно включать информацию обо всех видах заместительной почечной терапии, чтобы у пациента была свобода  выбора. Информирование и выбор метода жизненно необходимы, так как необходимо время для создания сосудистого  или перитонеального доступа, обучения пациенту навыкам домашнего гемодиализа и т.д. Всестороннее предварительное обсуждение помогает пациенту и его окружающим принять рациональное решение и делает пациента активным участником лечения. Активная позиция пациента, хотя и противоречит естественной реакции отрицания, уменьшает риск депрессии и неаккуратности выполнения назначений врача, ассоциированных с худшими исходами после начала диализной терапии.
Планирование внештатных ситуаций
Планы по созданию сосудистого  доступа могут зависеть от планов по проведению трансплантации и/или  перитонеального диализа. Раннее создание нативной артериовенозной фистулы особенно важно у пациентов, которые 1) не являются кандидатами для трансплантации 2) не имеют потенциальных живых доноров, а проведение перитонеального диализа маловероятно. Для пациентов, надеющихся на трансплантацию, решение о создании АВ-фистулы зависит от оценки нефрологом вероятности проведения трансплантации. Для пациентов, заинтересованных в проведении перитонеального диализа, решение о создании АВ-фистулы на стадии 4 ХЗП зависит от оценки нефрологом вероятности успешного проведения перитонеального диализа. Преимущества подготовки к заместительной почечной терапии отражены в исследованиях, где сравнивались последствия позднего и раннего обращения пациентов с ХЗП к нефрологам.
Информирование медицинских  работников и членов семьи пациента.
 Информационная  работа должна проводиться не  только с пациентами, но и с  его окружением, которое может  оказать влияние на принятие  решений. Это может быть семья,  близкие друзья, медицинские работники  первичного звена. Понимание этими  лицами таких вопросов, как значение  мер, направленных на замедление  прогрессирования ХЗП, отсутствие  симптомов, несмотря на имеющееся  поражение почек, возможности  трансплантации, выбор между гемодиализом  и перитонеальным диализом, выбор и плановое создание сосудистого доступа может иметь решающие последствия для пациента.
Оценка функции  почек (положение 1.2)
Используйте расчетную СКФ и клиренсы, а не уровень креатинина сыворотки, для определения необходимости начала диализной терапии.
Вариабельность продукции  креатинина в популяции делает определение уровня креатинина сыворотки недостаточно точным тестом для пациентов с почечной недостаточностью для определения необходимости диализного лечения. Для большинства пациентов на 4 и 5 стадии ХЗП расчет на основе уровня креатинина сыворотки и других переменных довольно точно оценивают СКФ. В большинстве случаев измерение клиренса креатинина не дают более точной оценки СКФ, чем различные расчетные методы.
Вариабельность синтеза  креатинина
 Хорошо известно, что образование креатинина может быть необычно низким у определенных лиц, и высоким у пациентов с повышенной мышечной массой . В таких ситуациях оценка СКФ с использованием клиренса креатинина и мочевины может быть более точным (по данным радионуклидного определения СКФ), чем результаты оценки на основании креатинина. У пациентов со сниженным или повышенным образованием креатинина, СКФ необходимо оценивать с использованием методов, независимых от синтеза креатинина, например, клиренса креатинина и мочевины.  

Таблица 2. Причины  низкой или высокой эндогенной продукции  креатинина:Состояние Образование креатинина
Вегетарианская диета Снижена
Атрофия мышц Снижена
Ампутация Снижена
Спинномозговая травма Снижена
Выраженная патология  печени Снижена
Повышенная мышечная масса Повышена
Монголоидная раса Снижена 
 

Изменение канальцевой секреции креатинина
 Некоторые препараты  конкурируют с креатинином за канальцевую секрецию, заболевания печени на поздних стадиях ассоциированы с повышенной канальцевой секрецией креатинина . Снижение канальцевой секреции приводит к ложному занижению расчетной СКФ, повышение секреции приводит к ложному завышению расчетной СКФ. У пациентов с измененной канальцевой секрецией креатинина необходимо учитывать эти факторы при интерпретации расчетной СКФ.  

Таблица 3. Причины  пониженной или завышенной почечной канальцевой секреции креатининаПрепарат или состояние Канальцевая секреция
 Триметоприм Снижение
Циметидин Снижение
Фибраты (кроме гемфиброзила) Снижение
Выраженная патология  печени Повышение 

Время начала диализной  терапии (Положение 1.3)
Начало заместительной почечной терапии
Данное положение  основано на допущении, что вся функция  почек кореллирует с СКФ. Так как почки выполняют множество функций, вероятна такая ситуация, когда одна или более функций почек будут ухудшаться непропорционально снижению СКФ. Таким образом, специалист должен оценивать и другие симптомы, которые в той или иной степени относятся к потере почечной функции, и начинать у таких пациентов ЗПТ раньше. В то же время необходимо помнить, что диализная терапия имеет свои осложнения, и она не замещает все функции почек, и что диализ-ассоциированная гипотензия может ускорить потерю остаточной функции почек. Это допущение частично справедливо для гемодиализа.
 На решение  о начале диализной терапии  часто влияют такие индивидуальные  факторы, как доступность диализа,  возможность проведения трансплантации, выбор перитонеального диализа, возможность проведения домашнего диализа, сосудистый доступ, возраст, ухудшение состояния здоровья, баланс жидкости, соблюдение пациентом режима медикаментозной терапии и диетических рекомендаций. Вероятно, что оптимальным может быть проведение трансплантации почки или проведение домашнего диализа до того, как пациент достиг 5 стадии ХЗП. Даже при СКФ выше, чем 15 mL/min/1.73 m2, у пациента могут быть умеренные проявления уремии, приводящие к нарушению нутриционного статуса, кислотно-основного метаболизма, метаболизма костной ткани, кальций-фосфорного баланса, гомеостаза калия, натрия, жидкости. И, наоборот, поддерживающий гемодиализ является значительным бременем для пациента, его семьи, общества и системы здравоохранения. Это усугубляется потенциальными рисками диализной терапии, особенно относящимися к сосудистому доступу и диализату. По этим соображениям, обычно проводится консервативная терапия до того, как СКФ падает ниже 15 mL/min/1.73 m2, несмотря на имеющиеся специфические показания к началу диализной терапии. Таким образом, рекомендованное время начало диализа представляет собой компромисс, цель которого – повысить качество жизни пациента (продление бездиализного периода), и в то же время избежать осложнений, которые впоследствии негативно повлияют на продолжительность и качество жизни на диализе.
Теоретически диализную  терапию следует начинать при  СКФ приблизительно 10 mL/min/1.73 m2, что и рекомендовалось 1997 NKF KDOQI HD Adequacy Guideline.(38-40). В 2003 г средняя расчетная СКФ при начале диализной терапии составляла 9.8 mL/min/1.73 m2. У лиц молодого и среднего возраста в среднем показатель был ниже (~7- 9 mL/min/1.73 m2), у детей и у лиц пожилого возраста - выше (~10 - 10.5 mL/min/1.73 m2). В среднем СКФ при начале диализа повысилась во всех возрастных группах с 1995 г.,и в большей степени у пожилых пациентов.
Довольно сложно давать рекомендации о начале ЗПТ  только на основании определенного  уровня СКФ. Некоторые исследования показали отсутствие статистически  значимой связи между почечной функцией при начале заместительной почечной терапия и последующей летальностью. .В то же время другие исследования свидетельствуют, что худшая функция почек при начале ЗПТ ассоциирована с повышенной смертностью или частотой развития сопутствующих состояний и осложнений . После статистической коррекции результатов, явных преимуществ раннего начала диализа (по выживаемости) определено не было.
В настоящее время, по обсервационным данным регистров  США, Канады, Великобритании, известно, что пациенты с сопутствующими состояниями начинают диализ при более высоких показателях расчетного СКФ. Необходимо понимать, что данная практика основана на опыте, а также на предположениях, что диализная терапия может облегчить или уменьшить симптомы, связанные с ХЗП и сопутствующими состояниями. Так как проявления ранней уремии довольно неспецифичны, можно ожидать, что пациенты с симптомами осложнений будут начинать диализную терапию раньше. Пациенты с неплохим общим состоянием, а также пациенты, не желающие начинать диализ, и имеющие небольшое число осложнений, начинают диализ на более поздних стадиях. Пациенты, рано начавшие диализ, не живут так долго, как пациенты, поздно начавшие диализ. Однако все это интерпретация результатов обсервационных исследований. Более определенный ответ можно будет получить после проведения правильно организованных проспективных исследований. Отчет одного из таких исследований ожидается в 2008 году. Исследование Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) Study, проводящееся сейчас в Новой Зеландии и Австралии, является проспективным, многоцентровым, рандомизированным контролируемым испытанием, цель которого – сравнить широкий спектр исходов у пациентов, начинающих диализ при СКФ 10-14 и 5-7 mL/min/1.73 m2(51) по Кокрофт-Голту.
По рекомендации NKF KDOQI CPG on Nutrition in CKD 2000 г., рекомендуется начинать диализ пациентам с ХЗП и расчетной СКФ менее 15 mL/min/1.73 m2 , если:
белково-энергетическая недостаточность развивается или сохраняется несмотря на активные попытки оптимизировать прием потребление белков и энергии с пищей
нет других причин данному  состоянию, кроме сниженного потребления  нутриентов
В руководстве также  установлены инструменты мониторинга  нутриционного статуса. Эти рекомендации совместимы с настоящим руководством.  

II. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АДЕКВАТНОСТИ  ГЕМОДИАЛИЗА
Рекомендации к  положению 1: Начало диализной терапии
Ряд осложнений почечной недостаточности оправдывают начало диализной терапии при СКФ  более 15 mL/min/1.73 m2 (таблица 11).
Осложнения, которые  могут ускорить начало заместительной почечной терапии.
Некорригируемый избыток экстрацеллюлярной жидкости
 Гиперкалиемия
 Метаболический  ацидоз
 Гиперфосфатемия
 Гиперкальциемия или гипокальциемия
 Анемия
 Неврологические  осложнения (нейропатия, энцефалопатия и др.)
 Плеврит или  перикардит
 Другое необъяснимое  ухудшение состояния пациента  или его самочувствия
 Желудочно-кишечное  расстройство (напр. тошнота, рвота,  диарея, гастродуоденит)
 Потеря веса  или другие признаки нарушения  питания
 Гипертония 

Трансплантация почки  — хирургическая операция, заключающаяся  в пересадке в тело человека или  животного почки, полученной от другого  человека или животного (донора). Применяется  как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности
Показания
Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая  почечная недостаточность (ТХПН, код  МКБ N 18.0) — финальный этап течения  хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек. Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), её качества. Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает.
Противопоказания 

В современных условиях единого взгляда на противопоказания при трансплантации почки нет и перечень противопоказаний к трансплантации может отличаться в разных центрах. Наиболее часто к противопоказаниям к трансплантации почки относятся следующие.
Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами  донора (cross match). Абсолютное противопоказание к трансплантации, наличие реакции сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и потери его.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.