Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Результат поиска
Наименование:
реферат Изменение женских половых органов в разные возрастные периоды
Информация:
Тип работы: реферат.
Добавлен: 07.05.2012.
Год: 2011.
Страниц: 11.
Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%
Описание (план):
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНИЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДАРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ
МЕДЕЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Факультет
высшего сестринского образования
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Дисциплина:
Анатомия человека с элементами гистологии
Тема: Изменение
женских репродуктивных органов
в разные возрастные периоды.
Выполнила:
студентка 1 курса
152 группы
Яковлева М.В.
Проверил:
г. Чита,
2010г.
Оглавление
Введение
Организм
человека проходит определенный жизненный
цикл — «онтогенез». Онтогенез (от греч.
ontos — сущее, особь; genesis — происхождение,
развитие)— процесс индивидуального развития
организма с момента зарождения (оплодотворение
яйцеклетки) до смерти. Часть онтогенеза
протекает внутриутробно, это антенатальный,
или преднатальный, онтогенез. Большая
часть онтогенеза охватывает период от
рождения до смерти. Это постнатальный
онтогенез. В течение онтогенеза увеличиваются
масса и размеры тела и отдельных органов,
т. е. происходит их рост. Наряду с этим
происходят качественные изменения, т.
е. развитие отдельных физиологических
систем и целостного организма. Именно
в процессе развития осуществляется постепенная
реализация наследственной информации,
которая была заложена при оплодотворении.
Эти изменения имеют первостепенное значение
для формирования организма.
Тема
данной работы мною выбрана в связи
с тем, что многие женщины не знают
свой организм и какие изменения происходят
с ним в течение всей жизни, в том числе
и те периоды, которые считаются естественными
и неизбежными: половое созревание, менструация,
климакс.
Выбирая
тему для данной курсовой работы, я преследовала
цель: исследовать и рассмотреть, со стороны
анатомии и физиологии, изменения женских
репродуктивных органов в разные периоды
жизни.
Задачи
курсовой работы:
Рассмотреть
строение женских репродуктивных органов;
Изучить анатомическое
строение женских репродуктивных органов
в разные периоды жизни;
Исследовать
изменение размеров матки в разные сроки
беременности женщины.
1.Строение
женских репродуктивных
органов
Репродуктивная
система женщин делится на наружные
и внутренние органы. Наружные
половые органы (Genitalia exsterna) – это
органы полового чувства, защиты от инфекции.
К ним относятся: лобок, большие и малые
половые губы, клитор, бартолиновы
железы (большие железы преддверия), преддверие
влагалища, девственная плева, промежность.
(рис. 1)
Промежность
рис.
1 Наружные половые органы женщины Лобок
(mons pubis) – это образование треугольной
формы богатое подкожной жировой клетчаткой,
покрытое вьющимися волосами в зрелом
возрасте. Сверху ограничено надлобковой
складкой, с боков паховыми складками.
Сзади лобок переходит в большие половые
губы. Большие
половые губы (labia majora pudendi) – это две
продольные складки кожи, ограничивающие
половую щель. Спереди они переходят в
кожу лобка, кзади постепенно сужаются
и, соединяясь по средней линии, образуя
заднюю спайку. Кожа на внутренней поверхности
покрыта волосами, содержит потовые и
сальные железы. Внутренняя поверхности
покрыта нежной розовой кожицей. Пространство
между большими половыми губами называется
половой щелью. Малые
половые губы (labia minora pudendi) – это вторая
пара продольных кожных складок. Они располагаются
внутри – от больших половых губ вдоль
основания последних. Спереди малые половые
губы раздваиваются и образуют две пары
ножек. Первая пара, соединяясь со средней
линией над клитором образует складочку
– крайнюю плоть клитора. Вторая пара
ножек соединяясь под клитором, образует
уздечку клитора. Кзади губы становятся
ниже и сливаются с большими на уровне
средней трети последних, богато снабжены
сосудами и нервными окончаниями. Клитор
(clitoris) – это небольшое конусовидное образование,
состоящее из двух пещеристых тел. Клитор
выделяется в виде небольшого бугорка
в переднем углу половой щели. Различают
головку и тело, состоящее из пещеристых
тел и ножек. Клитор обильно снабжен сосудами
и нервами, в коже клитора много нервных
окончаний. Клитор - орган, подобный мужскому
половому члену, увеличивающийся в размерах
и возбуждающийся при половой деятельности
(клитор - наиболее чувствительная эрогенная
зона). Бартолиновы
железы (большие железы
преддверия) (glandulae vestibulares majors) – располагаются
в нижней трети больших половых губ. Это
ольвиолярно – трубчатые железы. Выводной
проток бартолиновой железы длиной около
1,5 см. покрыт изнутри цилиндрическим эпителием.
Открывается в преддверии влагалища в
бороздку между внутренней поверхностью
малых половых губ и девственной плевой
или ее остатками. Секрет бартолиновой
железы выделяется при половом возбуждении
женщины, увлажняет вход во влагалище,
облегчает половой акт, разжижает сперму,
имеет щелочную реакцию. (рис. 2)
рис.
2 Железы наружных половых органов Преддверие
влагалища (vestibulum vaginae) – это пространство
ограниченное спереди клитором, сзади
– задней спайкой половых губ, с боков
– внутренней поверхностью малых половых
губ. Сверху со стороны влагалища, границей
преддверия является плева (ее остатки).
В преддверии влагалища открывается отверстия:
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, влагалище и устье бартолиновых
желез. Девственная
плева (hymen) – соединительная перепонка,
закрывает вход во влагалище у девствиниц.
Снаружи и со стороны влагалища покрыта
плоским эпителием, в соединительной основе
есть мышечные волокна, сосуды и нервы.
Имеет отверстия разной формы. В соответствии
с этим плева бывает кольцевидной, перегородчатая,
решетчатая и после родов. После первого
полового сношения происходит разрыв
плевы, от нее остаются гименальные сосочки.
После родов сохраняются отдельные обособленные
друг от друга лоскутки плевы, они называются
миртовидными сосочками. (рис. 3)
рис.
3 Типы строения девственной плевы Промежность
(perineum) – это расстояние от задней спайки
до заднепроходного отверстия. Представляет
собой мышечно-фасциальную пластинку,
покрытую снаружи кожей; на коже промежности
заметна линия, идущая от задней спайки
до заднего прохода – это шов промежности.
Высота промежности в норме 3-4 см. По направлению
в глубь промежность сужается, т.к. влагалище
и прямая кишка приближаются друг другу. Внутренние
половые органы (Genitaliya interna) – это
органы деторождения. К ним относятся:
влагалище, матка, придатки матки (маточные
трубы, яичники). (рис.4)
Рис.
4 Внутренние половые органы женщины. Влагалище
(vagina) – это внутренний половой орган женщины,
мышечно-эластичное трубчатое образование,
расположенное в малом тазу между мочеиспускательным
каналом и мочевым пузырём спереди, и прямой
кишкой сзади (рис. 5). Его верхняя граница
располагается на уровне шейки матки,
которую оно охватывает, внизу оно открывается
в преддверие влагалища отверстием влагалища.
У девственниц это отверстие закрыто девственной
плевой. Относительно матки влагалище
образует угол, открытый спереди. Между
передней и задней стенкой влагалища,
в результате их соприкосновения, полость
влагалища имеет щелевидную форму.
Рис. 5 Влагалище
во фронтальном разрезе
Среднестатистическая
длина влагалища составляет от 7
до 12 см. Когда женщина стоит, влагалище
слегка изгибается вверх.
Стенки
влагалища имеют толщину 3 — 4 мм
и состоят из трех слоев: Внутреннего.
Это слизистая оболочка влагалища. Она
выстлана многослойным плоским эпителием,
который образует многочисленные поперечные
складки во влагалище. Эти складки при
необходимости позволяют влагалищу изменять
свои размеры. Складки наиболее выражены
в детородном возрасте. Среднего.
Это гладкомышечный слой влагалища. Пучки
мышц ориентированы преимущественно продольно,
но представлены и пучки циркулярного
направления. В своей верхней части мышцы
влагалища переходят в мускулатуру матки.
В нижнем отделе влагалища они становятся
более прочными, постепенно вплетаясь
в мышцы промежности. Наружного.
Так называемый адвентициальный слой.
Этот слой состоит из соединительной ткани
с элементами мышечных и эластических
волокон.
Стенки
влагалища делятся на переднюю и
заднюю, которые соединены одна с
другой. Верхним концом стенки влагалища
охватывают часть шейки матки, выделяя
влагалищную его часть и образуя вокруг
этой области так называемый свод влагалища.
Нижним концом стенки влагалища открываются
в преддверие. У женщин, не живших половой
жизнью, в этой области по заднему и частично
боковым краям располагается тонкая складка
дупликатуры слизистой оболочки, имеющая
чаще всего полулунную форму, которая
называется девственной плевой.
Как
правило, стенки влагалища имеют
бледно-розовый цвет, однако при
беременности они становятся ярче и темнее.
Стенки
влагалища выстланы железами, выделяющими
слизь беловатого цвета с характерным
запахом. Она имеет слабокислую реакцию.
Кислая реакция обусловлена присутствием
молочной кислоты. Дело в том, что поверхностные
клетки эпителия слизистой оболочки влагалища
содержат значительное количество гликогена.
Функции
влагалища:
- половая
функция;
- родовая
функция;
- защитная
функция;
- выводящая
функция;
- сексуальная
функция. Матка (uterus)
– это непарный гладкомышечный полый
орган, в котором развивается эмбрион,
вынашивается плод (рис. 6). Матка расположена
в средней части полости малого таза, лежит
позади мочевого пузыря и впереди прямой
кишки. Снизу тело матки переходит в округленную
часть - шейку матки. Длина матки у взрослой
женщины в среднем равна 7-8 см, ширина -
4 см, толщина – 2-3 см. Масса матки у нерожавших
женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших
достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет
4-6 см.
Рис. 6 Матка
Матка
как орган в значительной степени
подвижна и в зависимости от состояния
соседних органов может занимать различное
положение. В норме продольная ось матки
ориентирована вдоль оси таза. Большая
часть поверхности матки покрыта брюшиной,
за исключением влагалищной части шейки.
Матка имеет грушевидную форму, уплощена
в переднезаднем направлении.
Матка
состоит из следующих частей: Дно
матки (fundus uteri) – это выпуклая верхняя
часть матки, выступающая выше линии впадения
в матку маточных труб. Тело
матки (corpus uteri) – имеет треугольное
очертание, суживаясь постепенно к шейки.
Это наиболее массивная часть. Шейка
матки (cervix uteri) – нижняя суженная округленная
часть матки.
В
шейки матки выделяют две части:
влагалищную часть и надвлагалищную
часть.
Влагалищная
часть обращена во влагалище, расположена
ниже влагалищных сводов. У девочек имеет
конусовидную форму, у женщин детородного
возраста цилиндрическую.
Надвлагалищная
часть шейки матки расположена
выше влагалищного свода.
Канал
шейки матки (цервикальный канал) имеет
веретенообразную форму. Верхнее сужение
называется внутренним маточным зевом,
нижнее сужение – наружным маточным зевом.
Цервикальный канал покрыт цилиндрическим
эпителием, а влагалищная часть шейки
матки многослойным плоским эпителием.
Матка
имеет переднюю и заднюю поверхности.
Передняя поверхность матки, обращенная
к мочевому пузырю, носит название
пузырной, а задняя, обращенная к
прямой кишке, — кишечной. Пузырная
и кишечная поверхности матки отделены
друг от друга правым и левым краями, к
которым в месте перехода тела в дно подходят
маточные трубы. Верхние углы полости
матки суживаются в виде воронкообразных
углублений, в которые открываются маточные
отверстия труб.
Стенка
матки состоит из трех слоев: Периметрий
(Серозная оболочка) (perimetrium) — представляет
собой непосредственное продолжение серозного
покрова мочевого пузыря. На большом протяжении
передней и задней поверхностей и дна
матки она плотно сращена с миометрием;
на границе перешейка брюшинный покров
прикрепляется рыхло. Миометрий
(Мышечная оболочка) (myometrium) — наиболее
толстый слой маточной стенки, состоит
из трех слоев гладких мышечных волокон
с примесью волокнистой соединительной
ткани и эластических волокон;
- наружный
продольный (подсерозный) — с продольно
расположенными волокнами и в небольшом
количестве с круговыми, как было сказано,
плотно сращен с серозным покровом.
- средний
круговой — является самым мощным слоем,
наиболее сильно развит в области шейки
матки. Он состоит из колец, расположенных
в области трубных углов перпендикулярно
к их оси, в области тела матки в круговом
и косом направлениях. Этот слой содержит
большое количество сосудов, преимущественно
венозных, поэтому его еще называют сосудистым
слоем.
- внутренний
продольный (подслизистый) — самый тонкий,
с продольно идущими волокнами. Эндометрий
(Слизистая оболочка) (endometrium) — образует
внутренний слой стенок матки. Состоит
из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего
поверхность и железы, и собственной пластинки
соединительной ткани, связанной с миометрием.
Она пронизана простыми трубчатыми железами,
которые открываются на поверхность эпителия,
самые глубокие их части достигают миометрия.
Среди секреторных клеток рассеяны группки
реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий
состоит из двух слоев — поверхностного,
толстого слоя, называемого функциональным,
и глубже расположенного — базального
слоя.
Матка
является органом, в котором происходит
развитие эмбриона и вынашивание плода.
Благодаря высокой эластичности стенок,
матка может увеличиваться в объеме в
несколько раз за период беременности.
Будучи органом, с развитой мускулатурой,
матка активно участвует в изгнании плода
в процессе родов. Топография
матки.
Матка
обладает значительной подвижностью,
расположена таким образом, что продольная
ось ее расположена параллельно оси таза.
При пустом мочевом пузыре дно матки направлено
вперед, а передняя ее поверхность – вперед
и вниз; подобный наклон матки вперед носит
название anteversio. Между телом и шейкой матки
имеется тупой угол открытый кпереди anteflexio
– это правильное расположение матки. Маточные
трубы (фаллопиевы трубы) (tubae uterinae, salpinges)
– это парный трубчатый орган, 10-12 см.,
отходит от боковых поверхностей дна матки
с обеих сторон. Названы по имени итальянского
анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые
описавшего их.
Трубы
заключены в складку брюшины, составляющую
верхнюю часть широкой маточной связки
и носящую название «брыжейка трубы».
Маточная труба имеет следующие отделы:
- маточная
часть (интерстициальная) – стенки
матки;
- перешеек
(истмическая) – в складке брюшины,
самый узкий отдел трубы, просвет ее 1-2
мм;
- ампулярная
– наиболее широкая часть,
просвет 6-8 мм. Заканчивается воронкой
с фимбриями;
Стенки
маточных труб состоят: внутренний
слой (слизистая) – покрыта цилиндрическим
мерцательным эпителием, имеет продольно
распложенные складки; мышечная
оболочка – состоит из продольно и циркулярно-расположе ных
волокон; серозная
оболочка (брюшина) – покрывает трубу
спереди, сверху и сзади.
Маточные
трубы осуществляют функцию транспортировки
яйцеклеток и сперматозоидов, создавая
благоприятную среду для оплодотворения,
развитие оплодотворенной яйцеклетки
и продвижения ее в матку. Топография
маточных труб.
Маточная
труба располагается так, что
при вертикальном положении тела
перешеек трубы лежит почти горизонтально,
достигая маточного конца яичника. Отсюда
труба своей ампулой поворачивает кверху
под прямым углом (восходящее колено трубы),
идя вдоль переднего края яичника до трубного
его конца. Здесь труба обходит яичник,
образуя второй изгиб (нисходящее колено),
и примыкает к заднему краю яичника, где
заканчивается бахромками. Яичники (ovaria)
– это парный орган, расположенный в области
малого таза, являющийся женской половой
железой (рис. 7). Это овально тело длиной
2,5 см, шириной 1,5 см., толщиной 1 см.
Рис. 7 Вид
яичника в разрезе
1 — примордиальные
фолликулы; 2 — преантральные фолликулы;
3 — строма яичника; 4 антральный
фолликул; 5 — атретический фолликул; 6
— преовуляторный фолликул; 7 — овуляция;
8 — формирующееся желтое тело; 9 — зрелое
желтое тело; 10 — покровный эпителий; 11
— беловатое тело; 12 — кровеносные сосуды
в воротах яичника.
В
яичнике имеется корковый и мозговой
слой. В корковом слое находятся фолликулы
и желтые тела, в разной стадии развития.
В мозговом слое сосуды и нервные сплетения.
Сверху
яичник окружен эпителиальным покровом,
под которым расположена белочная оболочка.
Яичники
выполняют генеративную функцию, то есть
является местом, где развиваются и созревают
женские половые клетки, а также являются
железами внутренней секреции и вырабатывают
половые гормоны (эстроген и прогестерон)
- эндокринная функция. Топография
яичника.
Яичник
прилегает к боковой стенке таза
несколько ниже входа в малый
таз, причем здесь образуется углубление,
называемое яичниковой ямкой, дно которой
составляет париетальный листок брюшины.
Яичниковую ямку ограничивают в основном
образования, расположенные по другую
сторону брюшины, у боковой стенки таза:
сзади - подчревные сосуды и мочеточник,
сверху - наружные подвздошные сосуды,
снизу - маточная и запирательная артерия
(здесь же проходит запирательный нерв).
Спереди яичниковая ямка ограничена латеральным
участком широкой маточной связки, прикрепляющимся
к боковой стенке таза. При вертикальном
положении тела яичник располагается
почти вертикально, причем трубный конец
его обращен кверху, маточный - книзу. Передним
краем яичник спаян с широкой связкой,
задним обращен к прямой кишке. Внутренняя
поверхность обращена в полость таза,
наружная - к стенке таза.
2.
Анатомическое строение
женских репродуктивных
органов в разные периоды
жизни
На
протяжении жизни женщины различают
несколько периодов, характеризующихся
возрастными анатомо-физиологичес ими
особенностями. Границы между периодами
весьма условны и меняются в зависимости
от индивидуальных условий развития, наследственных,
биологических и социальных факторов.
В
жизни женщины выделяют следующие
периоды:
1.
Внутриутробный период;
2.
Период новорожденности;
3.
Период детства;
4.
Период полового созревания;
5.
Период половой зрелости;
6.
Климактерический период.
Внутриутробный
период
Внутриутробный
период продолжается от момента зачатия
до рождения и состоит из двух фаз: эмбриональной
(первые 2 месяца) и фетальной (3-9 месяц).
У человека внутриутробный период длится
в среднем 280 дней, или 10 лунных месяцев
(~ 9 календарных). В акушерской практике
зародышем (эмбрионом) называют развивающийся
организм в течение первых двух месяцев
внутриутробной жизни, а с 3 до 9 месяца
- плодом (foetus), поэтому этот период развития
называют плодным, или фетальным.
В
этот период происходит закладка, развитие,
дифференцировка и созревание всех органов
и систем плода. С 3-4-й недели эмбрионального
развития первыми начинают закладываться
половые железы. Развитие женских половых
желез в эмбриогенезе обусловлено набором
половых хромосом, образующихся после
оплодотворения яйцеклетки. Кариотип
46, XX определяет развитие яичников. Женские
гонады развиваются из целомического
эпителия, мезенхимы и примордиальных
терминальных клеток. Первичная половая
дифференцировка, т.е. развитие гонад,
начинается на 6—7-й неделе гестации. Развитие
почек, надпочечников и половых желез
тесно взаимосвязано, они имеют общее
происхождение и являются производными
одной и той же области примитивной мезодермы.
В
области семенного тяжа у женской
особи половые клетки рассеяны в
строме мезенхимы, из которой дифференцируются
корковая и мозговая зоны яичника. В мозговое
вещество врастают сосуды. С увеличением
яичника на 4-м месяце развития паховая
связка из мезонефроса изгибается и превращается
в подвешивающую складку яичника. Из ее
нижнего конца формируются собственная
связка яичника и круглая связка матки.
Трансформация
первичной гонады в яичник происходит
на 17—20-й недели гестации, когда примордиальные
терминальные клетки образуют ооциты,
окруженные слоем гранулезных клеток.
Их количество достигает максимума (6,2—6,7
млн.) после 20-й недели эмбрионального
развития, а затем начинает снижаться
и к периоду рождения составляет около
2 млн.
Женские
наружные половые органы развиваются
из общего полового возвышения с 4-й по
7-ю нед жизни эмбриона. У женщин половой
бугорок преобразуется в клитор, а половые
складки — в малые половые губы. Большие
половые губы развиваются из половых валиков.
Большие вестибулярные железы представляют
собой производные мочеполового синуса.
Протоки Мюллера образуют репродуктивные
органы: маточные трубы, матку и верхнюю
треть влагалища. Влагалище (его верхние
2/3) являются производными урогенитального
синуса. Этот процесс начинается с 5-6-й
недели и заканчивается к 18-й недели внутриутробного
развития.
В
период внутриутробной жизни происходит
не только морфологическое развитие основных
уровней репродуктивной системы, но и
формирование ее гормональной функции.
У плода к 20-й недели внутриутробного развития
в яичниках имеются примордиальные фолликулы.
На 31-33-й неделе появляются первые признаки
развития фолликулов, число слоев клеток
гранулезы увеличиваются до 6-8 рядов, происходит
формирование тека-ткани. На каждой недели
внутриутробное развитие происходят те
или иные важные процессы формирования
репродуктивной системы, и воздействие
неблагоприятных факторов окружающей
среды оказывает повреждающие действия
на те структуры и системы, которые в этот
период находятся в активном состоянии.
Этот период важен для последующего становления
всех функции половой системы женщин,
поскольку воздействие неблагоприятных
факторов окружающей среды может способствовать
возникновению пороков развития органов
половой системы, что в последующем приводит
к нарушению специфических функций женского
организма.
Период
новорожденности
Половые
органы новорожденной девочки испытывают
влияние половых гормонов, в основном
материнских, полученных во время внутриутробной
жизни. Клинические признаки действия
эстрогенов наиболее выражены в течение
10—20 дней после рождения. Механизм гормональной
перестройки у новорожденных может быть
и иным: в конце антенатального развития
высокий уровень материнских гормонов
тормозит выделение гонадотропинов фетального
гипофиза; после рождения, когда уровень
материнских эстрогенов в организме новорожденной
резко падает, происходит стимуляция фолликулостимулирующи
гормонов и лютеинизирующих гормонов,
ведущая к кратковременному усилению
гормональной функции яичников новорожденной.
С гиперэстрогенией у новорожденной связана
и кратковременная стимуляция выделения
пролактина, приводящая к нагрубанию молочных
желез и даже выделению молозива из сосков.
К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного
влияния исчезают. Слизистая оболочка
влагалища истончается, число слоев эпителия
уменьшается до 2—4, клетки становятся
в основном базальными и парабазальными,
секреция цервикальной слизи прекращается,
молочные железы уплощаются.
Вульва
несколько набухшая, клитор относительно
велик. Девственная плева и отверстие
в ней имеют различную форму
(кольцевидная, полулунная; одно, два
или несколько отверстий). Вход во влагалище
может быть закрыт вязкой слизью. Влагалище
расположено вертикально, его слизистая
состоит из 3—4 слоев плоского эпителия,
присутствуют палочки молочно-кислого
брожения, реакция содержимого кислая,
плоский эпителий представлен преимущественно
промежуточными клетками.
Уровень
половых гормонов значительно снижается
в первые 10 дней после рождения, в
результате чего число слоев многослойного
плоского эпителия влагалища уменьшается,
реакция из кислой переходит в нейтральную,
палочки молочно-кислого брожения исчезают.
На 3—9-й день возможны увеличение молочных
желез, кровяные выделения из влагалища
в связи с падением уровня эстрогенов.
Матка
новорожденной располагается в
брюшной полости; область наружного
зева не ниже линии, соответствующей диагональной
конъюгате. Длина матки около 3 см, масса
около 4 г, отношение длины шейки и тела
матки 3:1, угол между ними не выражен. В
эндометрии определяются пролиферативные,
и даже секреторные изменения. Миометрий
хорошо развит. Внутренний зев шейки матки
не сформирован. Наружный зев из точечного
(у плода) превращается в щелевидный (у
новорожденной). В области наружного зева
нередко имеется псевдоэрозия. Цервикальный
канал заполнен густой слизью, которая
может поступать во влагалище.
К
моменту рождения маточные трубы девочки
весьма длинные (в среднем 35 мм), извитые
из-за относительно коротких широких связок,
проходимы на всем протяжении.
Яичники
новорожденной девочки расположены
в брюшной полости. Они имеют
цилиндрическую или призматическую вытянутую
форму, длину 1,5—2 см, ширину 0,5 см и толщину
0,1—0,35 см. Поверхность гладкая, число примордиальных
фолликулов достигает примерно 700 000, отмечается
большое число атрезирующихся фолликулов.
Имеются и зрелые фолликулы, что указывает
на возможность синтеза эстрогенов в период
новорожденности.
Период
детства (нейтральный)
Детство
называют нейтральным периодом, поскольку
с первого месяца жизни и до
8 лет в репродуктивной системе
не происходит заметных изменений. В «нейтральном»
периоде половых гормонов мало. Несмотря
на низкую гормональную активность, в
корковом слое яичников можно обнаружить
зреющие и атретические фолликулы. Вторичные
половые признаки в этот период не выражены,
нет оволосения в подмышечных впадинах
и на лобке, молочные железы не развиты.
Низкое
содержание половых гормонов обусловливает
анатомо-физиологиче кие особенности
половых органов. Половая щель сомкнута,
малые половые губы и клитор закрыты большими
половыми губами, промежность и вульва
расположены относительно глубоко, задняя
спайка выражена, ладьевидная ямка, как
правило, глубокая. Слизистая оболочка
вульвы тонкая, гладкая, бледно-розового
цвета. Большие вестибулярные железы не
функционируют.
Девственная
плева представлена в виде тонкой
полулунной или кольцевидной пленки.
Влагалище изменяет вертикальное направление
и находится под углом к оси таза. Стенки
влагалища тонкие, складчатость слабо
выражена, своды почти отсутствуют.
Слизистая
оболочка влагалища содержит 2—4 слоя
плоского эпителия; в мазке определяются
в основном парабазальные клетки.
Содержимое
влагалища чрезвычайно скудное,
имеет нейтральную или слабощелочную
реакцию, обнаруживаются лейкоциты
до 10—15 в поле зрения и смешанная флора
(кокковая и палочковая).
В
первые 3 года жизни матка несколько
уменьшается, а затем начинает медленно
увеличиваться. Длина матки к концу 1-го
года жизни составляет 2,5 см, масса 2,3 г.
К 4 годам масса матки увеличивается до
2,8 г, а к 6 годам достигает массы матки
новорожденной. Изменяется и соотношение
шейки и тела матки: в конце первого года
оно составляет 2:1, в 4 года - 1,7:1, в 8 лет
— 1,4:1. К 3—4 годам матка опускается в малый
таз, при этом передняя стенка влагалища
приближается к мочевому пузырю, а задняя
стенка — к прямой кишке.
Маточные
трубы в «нейтральный» период
изменяются незначительно, оставаясь
удлиненными и извитыми.
Размеры
яичников до 5—6 лет также изменяются
незначительно, их масса увеличивается
с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам составляет
около 1,5 г. Несмотря на то, что с 6 месяцев
гестации число ооцитов уменьшается, яичники
увеличиваются из-за растущих фолликулов.
Их созревание беспорядочное, ни один
из них не достигает стадии зрелого фолликула.
Происходят интенсивная атрезия фолликулов
и гибель заключенных в них ооцитов.
К
8 годам жизни у девочки сформированы
все 5 уровней репродуктивной системы.
Функциональная активность, которой реализуется
только по механизму отрицательной обратной
связи; выделение эстрадиола ничтожно,
созревание фолликулов до антральных
происходит редко; в ядрах медиобазального
гипоталамуса образуются рилизинг-гормоны,
но они выделяются эпизодически. Период
полового созревания
Продолжительность
периода полового созревания около
10 лет, на протяжении которого происходит
последовательное половое развитие девочки.
Период полового созревания начинается
с 7-8-летнего возраста и делится на три
периода. Первый период – препубертатный
(от 7 до 9 лет) - характеризуется началом
созревания гипоталамических структур
мозга, выделением гонадотропина в циклическом
режиме каждые 5-7 дней.
В
гипоталамусе происходит незначительное
образование рилизинг-гормона, он выделяется
эпизодически, синаптические связи между
нейросекреторными нейронами развиты
слабо, фолликулостимулирующи гормон
и лютеинизирующий гормон выделяются
в незначительном количестве в виде отдельных
ациклических выбросов. Эстрадиола очень
мало, но механизм обратной отрицательной
связи функционирует. Второй
период – первая
фаза пубертата (10-13 лет). В этот период
происходит формирование суточной цикличности
и повышение продукции гонадотропина,
увеличение выработки эстрогенов в яичниках.
Волнообразные
выбросы лютеинизирующего гормона исключительно
во время сна — стимул для коры надпочечников,
гиперфункция которой свойственна препубертатному
периоду. Андрогены вызывают бурный рост
ребенка. Появляются первые изменения
фигуры: округляются бедра в результате
увеличения количества и перераспределения
жировой ткани, начинается рост костей
таза.
Половое
развитие девочки в этот период тесно
связано с ее общим физическим
развитием и совпадает с интенсивным ростом
костей. В возрасте 11—12 лет девочки опережают
в росте мальчиков. У девочек с хорошим
физическим развитием, как правило, раньше
происходит и половое созревание.
В
возрасте 9-10 лет появляются первые
признаки развития молочных желез –
гиперемия и пигментация ареолы
в сосках. Возраст появления молочных
желез называется телархе (10-11 лет)
и предшествует возрасту оволосения на
лобке – пубархе
(10-11 лет) и подмышечных впадинах - адренархе
(11-12 лет). Рост тела и увеличение массы
тела начинаются с 9-10 лет и достигают максимума
(до +10 см и +12 кг в год)за год до менархе.
Первая
менструация – менархе – появляется
в возрасте 12-13 лет. В течение 0,5—1,5 лет
после менархе менструации могут быть
нерегулярными. Регулярные менструации
у некоторых девушек устанавливаются
лишь в первые 2 года пубертатного периода.
В
течение препубертатного периода уменьшается
втянутость вульвы, слизистая оболочка
становится бархатистой, девственная
плева утолщается, увеличиваются малые
половые губы, повышается складчатость
влагалища. Нарастает число слоев влагалищного
эпителия.
В
мазках из влагалища увеличивается количество
промежуточных и поверхностных клеток
плоского эпителия. Количество отделяемого
из влагалища увеличивается, реакция среды
из нейтральной переходит в кислую. К концу
препубертатного периода матка, имевшая
длину 3,7 см (7 лет), достигает 6,5 см (12—13
лет). Масса яичников увеличивается, фолликулы
находятся на разных стадиях развития,
но ни один из них не достигает зрелости,
овуляции нет. Матка не только увеличивается,
изменяется соотношение тела и шейки (1:1). Третий
период – вторая
фаза пубертата (14-17 лет). Формируется
и закрепляется репродуктивный тип функционирования
гипоталамо-гипофиза ной системы с полноценным
двухфазным овуляторным менструальным
циклом.
В
этот период центральная нервная
система, участвующая в становлении
и регуляции менструальной функции, лабильна
и легко ранима.
Созревание
гипоталамических структур ускоряется,
образуется тесная синаптическая связь
между клетками, секретирующими нейротрансмиттеры
и либерины. Секреция рилизинг-гормона
становится ритмичной, устанавливается
циркадианный (суточный) ритм выбросов
рилизинг-гормона, причем сначала эти
выбросы происходят во время ночного сна.
Под влиянием увеличивающегося выделения
рилизинг-гормона усиливается синтез
гонадотропинов, выброс которых т и т.д.................
