Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Клиническая классификация синдрома вегетативной дистонии (НЦД). Общая характеристика критериев исключения НЦД. Особенности диагностических ЭКГ проб при исходных изменениях зубца. Основные принципы лечения НЦД. Классификация гиперальдостеронизма.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 21.12.2008. Сдан: 2008. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«НЦД. Симптоматические АГ»

МИНСК, 2008
Термин «НЦД» предложили Ламберт и Савицкий в 1938 г. Синонимы (СНГ): вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения (НЦД по гипотоническому типу), кардиальный невроз сердца (НЦД по кардиальному типу). За рубежом: гиперкинетический синдром, тахикардический невроз, нейроэндокринная кардиопатия, невроз тревоги и др.
НЦД - не самостоятельное заболевание, не нозологическая форма, а разновидность синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Больные НЦД составляют 15-20% от общего числа амбулаторных терапевтических больных. Преобладающий возраст - до 40 лет, чаще женщины.
Симптомы НЦД возникают и усиливаются на фоне перенапряжения, переутомления.
Особенности: преимущественно симптоматика поражения сердечно-сосудистой системы, доброкачественное течение, хороший прогноз, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и кардиомегалии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:
­ психогенная;
­ инфекционно-токсическая;
­ дисгормональная;
­ физического перенапряжения;
­ смешанная;
­ эссенциальная (конституционально-рефлекторная);
­ физические и профессиональные факторы;
Тип:
­ гипотензивный;
­ гипертензивный;
­ нормотензивный;
­ смешанный;
­ кардиальный (АД в норме, но имеется кардиалгия или нарушения ритма);
Первичная и вторичная;
Системная и регионарная;
Клинические синдромы:
1. Кардиальный синдром:
1.1. Кардиалгия;
1.2. Нарушения ритма сердца;
1.3. Миокардиодистрофия;
а) с нарушением ритма;
б) без нарушения ритма;
2. Вазомоторный синдром:
2.1. Церебральный синдром: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли;
2.2. Периферический синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.
3. Астеноневротический синдром;
4. Синдром нарушения терморегуляции;
5. Нейро-аллергический синдром;
6. Синдром респираторных расстройств;
Кризы (осложнения):
­ вагоинсулярный;
­ симпато-адреналовый;
­ смешанные;
Период:
­ обострение;
­ ремиссия;
Степени тяжести:
­ легкая;
­ средней тяжести;
­ тяжелая.
ПАТОГЕНЕЗ

Нарушается работа коры головного мозга, лимбической системы, гипоталамуса, формируется синдром вегетативной дистонии. Чрезмерная стимуляция САС приводит к гиперпродукции катехоламинов и лактата, что проявляется беспокойством, тревогой, страхом. Эффективны б- и в-адреноблокаторы. Избыток лактата вызывает кардиалгию, справиться с которой помогают в-адреноблокаторы, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, CaCl2 и даже ингаляции кислорода.
Наблюдаются малые эндокринопатии (с вовлечением щитовидной железы, надпочечников, половых желез), которые можно определить нагрузочными пробами. Это может сказаться в период эндокринной перестройки (пубертат, беременность, климакс).
Критерии исключения НЦД:
1. Кардиомегалия (рентген, ЭХО, не перкуссия);
2. Наличие диастолических шумов (аускультация, ФКГ);
3. Застойная сердечная недостаточность;
4. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений в миокарде, блокады ножек пучка Гиса в период обращения за помощью, АВ-блокады 2-3 степени, пароксизмальной желудочковой тахикардии, постоянной мерцательной аритмии, горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 2 мм и больше при проведении ВЭП.
КЛИНИКА

Жалобы:
Кардиалгический синдром (практически у 100% больных) - боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия.
Респираторный синдром (субъективный) - ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом («тоскливые вдохи»).
Астеноневротические симптомы - повышенная утомляемость, слабость, вялость (особенно по утрам), головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, кардиофобия.
Анамнез:
1) возникновение или обострение симптомов связано с острым или хроническим стрессом, периодами гормональной перестройки;
2) длительное существование субъективных симптомов без тенденции к прогрессированию заболевания (нет сердечной недостаточности, кардиомегалии);
3) наличие обострений и ремиссий;
4) эффективность приема в-адреноблокаторов, психотропных средств, психотерапии.
Кардиалгический синдром:
­ наблюдается практически у всех больных НЦД;
­ боли колющие, ноющие, жгучие, редко - давящие, локализующиеся в области верхушки сердца или сердца в целом, но практически никогда не бывают за грудиной, хотя могут иррадиировать в левую руку;
­ продолжительность боли - от нескольких секунд (колющая, простреливающая) до нескольких часов (ноющая), редко - дней;
­ боли провоцируются психоэмоциональными перегрузками, физическим и умственным переутомлением, у женщин - в предменструальный период;
­ связь болей с нагрузкой: не на фоне, а после прекращения (спустя 5-10 минут);
­ боль уменьшается или купируется валерьянкой, корвалолом, транквилизаторами, но не нитратами (последние переносятся плохо);
­ боль нередко сопровождается симпато-адреналовым кризом (вегетативная буря).
Симпато-адреналовый криз:
­ начинается и заканчивается внезапно;
­ сильные головные боли с ощущением пульсации в голове;
­ выраженное сердцебиение;
­ перебои в области сердца;
­ онемение и дрожание конечностей;
­ бледность и сухость кожи;
­ повышение температуры;
­ лейкоцитоз и гипергликемия;
­ ощущение тревоги, страха;
­ после криза - полиурия (2-3 л), снижение удельного веса мочи, астения;
­ N.B. такой криз может встречаться и при феохромоцитоме.
Вагоинсулярный криз:
­ ощущение замирания, перебои в области сердца;
­ затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха;
­ головокружение;
­ кожа влажная, гиперемированная;
­ склонность к замедлению пульса и снижению АД;
­ возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм;
­ гипогликемия;
­ после криза - выраженная астения (в течение нескольких часов).
Степени тяжести кризов:
­ легкие - 10-15 минут, моносимптомные;
­ средней тяжести - до 1 часа, полисимптомные, выраженная послекризовая астения (около суток);
­ тяжелые - более 1 часа, полисимптомные, возможны судороги, послекризовая астения в течение нескольких дней.
ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные - обычно в норме.
Инструментальные исследования:
­ лабильность АД с тенденцией к гипертензии;
­ зоны гипералгезии в области сердца;
­ изменения на ЭКГ (инверсия зубца Т, депрессия ST)
Дополнительные диагностические признаки:
­ положительная ЭКГ проба с гипервентиляцией;
­ положительная ЭКГ проба с KCl;
­ снижение толерантности к физической нагрузке (ВЭП);
­ гиперкинетический тип гемодинамики по данным ТПРПГ;
­ нарушения регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии;
­ нарушения терморегуляции.
ЭКГ-признаки:
­ у большинства больных вообще нет никаких изменений;
­ синусовая тахикардия (реже брадикардия);
­ миграция водителя ритма (1:5);
­ экстрасистолы (1:10);
­ возможна пароксизмальная тахикардия и даже пароксизм мерцательной аритмии (3%);
­ синдром ранней реполяризации желудочков (10%);
­ особенности зубца Т:
­ отрицательный зубец Т в двух или более отведениях (30-40%);
­ зубец Т асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом;
­ лабильность зубца Т (изменяется после приема пищи, при форсированном дыхании, при перемене положения тела);
­ чаще в V1-V3;
­ несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома
Диагностические ЭКГ пробы при исходных изменениях зубца Т:
Проба с гпервентиляцией. Снимаем ЭКГ, затем в течение 30 секунд больной форсированно дышит, сразу после этого еще раз снимаем ЭКГ. Проба считается положительной, если пульс участился на 50% и более, а на ЭКГ появился отрицательный зубец Т (преимущественно в правых грудных отведениях). Данная проба положительна у 70% больных НЦД и лишь у 5% больных ИБС.
Калиевая проба. После снятии ЭКГ больной принимает внутрь 6 г KCl в 50 миллилитрах чая или сока. Через 45 и 90 минут снимаем ЭКГ. Если отрицательный Т становится положительным, то и проба считается положительной. Эта проба положительна у 70% больных НЦД и у 20% больных ИБС, т.е. ее дифференциально-диагностическое значение уступает таковому пробы с гипервентиляцией.
Проба с обзиданом - еще менее показательна.
Особенности ВЭП при НЦД:
­ выявляется низкая толерантность к физической нагрузке (приходится прекращать пробу на 2-3 ступени);
­ повышается ЧСС более чем на 50% от исходной на 1-2 минуте пробы;
­ восстановительный период сопровождается длительной тахикардией, ЧСС возвращается к исходным значениям только через 20-30 минут;
­ возможна косовосходящая депрессия ST более 1 мм и инверсия Т, но не во время пробы, а на 3-5 минуте восстановительного периода;
­ также возможны боли в области сердца в течение 5-10 минут после нагрузки;
­ тенденция к смещению ЭОС вправо, появлению синдрома SIQIII;
­ может быть повышение АД (не более 170/95 мм рт. ст.).
ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы лечения НЦД:
­ этиотропная терапия - элиминация этиологического фактора или уменьшение его влияния (здоровый образ жизни);
­ нормализация деятельности ЦНС, коры больших полушарий, лимбической системы, гипоталамуса;
­ устранение дисфункции нервной системы (главным образом, за счет снижения активности САС);
­ симптоматическое лечение кардиалгии, нарушений ритма;
­ физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура;
­ психотерапия (беседа!), санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия
Седативные препараты: корень валерианы (10 г на 200 мл воды на сутки, принимать по ј стакана 4 раза в день в течение 3-4 месяцев), валокордин, корвалол, кротинекс, пустырник.
Транквилизаторы (уменьшение невроза, страха, тревоги, снижение частоты симпато-адреналовых кризов): диазепам (по 2,5-5,0 мг (0,5-1 таблетка) 2-4 раза в день, элениум, феназепам, нозепам и др.
Антидепрессанты (восстановление работы лимбической системы, в основном, при астенодепрессивном синдроме): амитриптилин (50-75 мг/сутки), ксанакс (0,25-0,50 мг 3 раза вдень), терапен (20-40 мг/сутки).
Ноотропные средства: пирацетам (0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев), дезам (циннаризин + пирацетам, по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц).
Цереброангиокорректоры (уменьшение дистонии сосудов ЦНС): кавинтон (5-10 мг 3 раза в день 2 месяца), стугерон (25-50 мг 3 раза в день 2 месяца).
Вегетативные корректоры (устранение дисфункции ЦНС, снижение возбудимости гипоталамуса, симпатических структур): белоид, белоспон, белотоминал.
Адреномиметики (в) - при тахикардии 120 и выше при ортостатической пробе, повышении АД, частых симпато-адреналовых кризах, выраженной кардиалгии на фоне тахикардии, снижении толерантности к физическим нагрузкам при ВЭП: анаприлин 40-120 мг/сут 1-2 месяца, атенолол, метопролол, тразигор, конкор (бисопролол). Кардиоселективные - при кардиальной форме, неселективные - при гипертензии.
Адаптогены: элеутерококк, женьшень, заманиха, китайский лимонник. При низком давлении: пантокрин 1 мл в/м №10, фетанол.
----«»-«»----
Симптоматические АГ - такие АГ, которые имеют установленную причину.
I. Почечные АГ (12-15%):
­ врожденные аномалии почек и их сосудов;
­ пр и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.