На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Опухоли мягких тканей

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 11.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 

Мягкотканные  саркомы — это гетерогенная группа опухолей, состоящая из мезенхимальных новообразований и опухолей нейро-эктодермального  происхождения. Они составляют 6-10% всех злокачественных бластом у детей. В России ими заболевают, в среднем, 0,9 на 100 000 детского населения (Е. А. Аксель, В. В. Двойрин, 1993), в США этот показатель равен 0,8 (Young et al., 1986), в Европе - 0,54-0,96.
Среди этих новообразований  у детей до 15 лет более половины приходится на рабдомиосаркомы. Фибросаркома, синовиальная и нейрогенные саркомы, гемангиосаркома, гемангиоперицитома и периферические нейроэктодермальные опухоли у детей встречаются очень редко. Именно поэтому рабдомиосаркома является основным изучаемым объектом, на котором строятся модели диагностики и лечения всех остальных видов мягкотканных сарком у детей.
Рабдомиосаркома является высокозлокачественной опухолью, которая развивается из примитивных  мезенхимальных клеток, отвечающих за развитие поперечнополосатой мускулатуры. Они могут быть диагностированы в любом отделе тела ребенка, даже там, где в норме поперечнополосатые мышцы не встречаются.
Рабдомиосаркома составляет от 4 до 8% всех солидных новообразований  у детей. Ежегодно выявляется 4,3 заболевших на 1 млн. детей до 15 лет. При этом в 70% случаев они встречаются у детей до 10 лет (СагИ et al., 1992). Отмечены два пика заболеваемости: первый у детей от 2-х до 5 лет и второй — в период полового созревания. Несколько чаще болеют мальчики (1,4—1,7:1). 

Этиология рабдомиосарком до сих пор неизвестна. В ряде выполненных эпидемиологических исследований выявлена определенная роль генетических факторов. Так, при сравнительном анализе данных обследования семей 33 детей с рабдомиосаркомой и 99 контрольных семей было установлено, что относительный риск, равный 3,9 связан с курящими отцами, с мясной диетой — 3,7 и контактом с химическими соединениями — 3,2. Было отмечено, что больные получали меньше иммунизации, чем в контроле, в частно­сти, против оспы. Матери больных, родившие чаще в возрасте старше 30 лет, перед или во время беременности употребляли антибиотики (Crusfer et al., 1982).
Отмечается также  влияние социально-экономических  условий семьи.
Морфология 

Морфологическая характеристика рабдомиосарком впервые  была представлена в 1958 году. Она стала основой для выделения вариантов этой опухоли в международной гистологической классификации новообразований у детей (ВОЗ, Женева, 1969). Согласно этой классификации, различают 4 типа рабдомиосаркомы: эмбриональный (включая ботроидный), альвеолярный, плеоморфный и смешанный. Позже появились сообщения о двух других, ранее не описанных типах рабдомиосарком, так называемых юингоподобных и недифференцированных мезенхимальных саркомах (В. М. Блинов с соавт., 1981; Gaiger et al., 1981 и др.). Частота каждого варианта колебалась в следующих пределах: 63—78% — эмбриональный, включая ботроидный тип, 9—19% — альвеолярный, 3—9% — юингоподобный, 6—10% — недифференцированная мезенхимальная саркома, 0—1% — плеоморфный тип. Эмбриональный и ботроидный типы рабдомиосаркомы наблюдаются наиболее часто у детей моложе 4-х лет, в то время как альвеолярный и юингоподобный варианты — чаще всего в возрасте 10—15 лет.
В последние  годы в связи с развитием мультимодальной  терапии появились данные о прогностическом  значении гистологических подтипов этой опухоли. Согласно их прогностической значимости, было предложено разделить рабдомиосаркомы на два основных класса — низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Из этой классификации был исключен плеоморфный тип рабдомиосаркомы, очень редко встречающийся у детей. 

Рабдомиосаркома иногда хорошо ограничена, иногда граница  ее плохо различима вследствие инфильтрирующего роста опухоли. Величина ее крайне различна; консистенция мягкая; цвет белый или  бело-розовый, иногда кровоизлияния и желтоватые участки некроза придают ей пестрый вид. 

Микроскопически рабдомиосаркома характеризуется  выраженным полиморфизмом клеточных  элементов; наличием крупных веретенообразных клеток, которые являются основным типом клеток опухоли, нередко эти  клетки бывают многоядерными; стромой, в основном состоящей из густой сети-аргирофильных волокон, оплетающих каждую клетку; поперечно-полосатыми и гладкими фибриллярными структурами в цитоплазме клеток.
Локализация 

С целью унификации определения зон первичного развития опухоли, было предложено следующее деление: 

1. Орбита.
2. Параменингеальная  зона головы и шеи.
3. Голова —  шея.
4. Мочеполовой  тракт:
а) мочевой пузырь и простата;
б) влагалище, вульва, матка, паратестикулярная зона.
5. Конечности.
6. Другие зоны. 

области орбиты, параменингеальной зоны головы и  шеи (42%), мочеполовой системы (23%), конечностях (14%).  

Необходимо отметить, что в зависимости от локализации  первичной опухоли различают  две прогностические группы:
— с благоприятной  локализацией (орбита, паратестикулярная зона, влагалище, вульва, матка, голова — шея);
— с неблагоприятной  локализацией (Параменингеальная зона головы и шеи, мочевой пузырь и  простата, конечности, забрюшинная  зона, брюшная и грудная полости).
Характер роста  и распространения рабдомиосаркомы
Рабдомиосаркома является очень агрессивной опухолью, которая имеет тенденцию к  инвазивному росту вдоль фасциальных  листков и в прилежащие ткани  и склонность к рецидивированию  и раннему метастазированию. Приблизительно у 20% больных в момент установления первичного диагноза выявляются лимфогенные и/или гематогенные метастазы. Последние наиболее часто выявляются в легких, костях скелета и костном мозге, реже в печени и головном мозге. Dillon et al. (1978) отметили, что метастазы в легких определяются у 80% больных, в кости — у 64%. 

Частота метастазирования в лимфатические узлы все еще  обсуждается. Она зависит от первичной  локализации опухоли. 

По данным интергруппы  по изучению рабдомиосаркомы (IRS), среди 592 детей с локализованной рабдомиосаркомой морфологически метастазы в лимфатических узлах были обнаружены в 14% случаев. Их частота в зависимости от локализации первичной опухоли была следующей: 0% — при новообразованиях орбиты; 8% — для саркомы головы и шеи; 12% — при опухолях конечностей; 24% — при рабдомиосаркоме мочеполового тракта, 3% — при бластоме туловища и 23% — при локализации опухоли в тазовой и ретроперитонеальных зонах (Lowrence et al., 1987).
Исследователи из Италии, занимавшиеся изучением  рабдомиосаркомы, согласно протоколу RMS-79, сообщили, что у 62 из 145 детей была выполнена биопсия регионарных лимфатических узлов при их первичном обследовании, из них у 20 (32%) детей было выявлено наличие лимфогенных метастазов. При этом при расположении опухолей в тазовой и ретроперитонеальной зонах они были обнаружены у 5 из 7 больных; при опухолях брюшной и торакальной полостей — у 1 из 5; у 4 из 12 — при саркоме конечностей; у 6 из 13 — при опухолях головы и шеи (исключая орбиту); у 4 из 22 — при бластоме мочеполовой системы и у 1 из 3-х больных саркомой мягких тканей туловища.
Высокая частота  метастатического поражения лимфатических  узлов при саркоме паратестикулярной  зоны, описанная Raney et al. (1978), не подтвердилась  в поздних сообщениях Laerence et al. (1987), Cecchetto et al. (1988).
Клиническое течение  заболевания и его диагностика
Начальные симптомы заболевания определяются местом развития опухоли, ее распространенностью в  пораженном органе и тканях, наличием регионарных и отдаленных метастазов. Наиболее характерные признаки представлены в таблице.  

Таблица  

Локализация Симптомы
Голова  — шея Наличие бессимптомной  припухлости, птоз, хемоз, паралич глазного яблока, экзофтальм
Носоглотка Обструкция  дыхательных путей, нарушение голоса, кровотечение из носа, дисфагия, боль, паралич черепно-мозговых нервов
Параназальные пазухи Припухлость, боль, синуситы, кровотечение из носа, паралич  черепно-мозговых нервов
Шея Охриплость  голоса, дисфагия
Среднее ухо Хронический отит, полипы, кровоизлияния, паралич черепно-мозговых нервов
Гортань Охриплость  голоса, непостоянный кашель
Мочеполовой тракт Гематурия, задержка мочи, полипы вагинальные с кровоточивостью  слизистой оболочки, узлы вульвы, болезненность  увеличенной мошонки
Туловище Наличие бессимптомной  припухлости
Забрюшинная зона Болезненность пальпируемой опухоли, асцит, кишечная непроходимость, сдавление мочеточника
Конечности Болезненное опухолевидное  образование
 
 
Необходимо отметить, что опухоли, развивающиеся в  параменингеальной зоне (носоглотка, полость рта, параназальные пазухи, среднее ухо) имеют тенденцию к распространению на менингеальные оболочки мозга при разрушении целостности костей черепа. При этом у больных развиваются менингеальные симптомы или признаки повышения внутричерепного давления. Наблюдаются параличи черепно-мозговых нервов. Развитие такого тяжелого симптомокомплекса говорит о значительной распространенности опухолевого процесса. 

Рабдомиосаркома мочевого пузыря чаще встречается у  маленьких мальчиков, располагается  она в области шейки или  треугольника и растет в основном в просвет органа.
Опухоли простаты более агрессивны, инфильтрируют  шейку мочевого пузыря и уретру и  рано метастазируют, преимущественно, в легкие. В ряде ситуаций при  местнораспространенной саркоме клинически трудно определить, исходит ли она из мочевого пузыря или простаты.
Новообразования конечностей имеют высокую потенцию к метастазированию в регионарные  лимфатические узлы, а также в  отдаленные органы (легкие, костный  мозг, кости и ЦНС).
Рабдомиосаркомы туловища могут расти в полость  грудной клетки, вызывая появление одышки, болей, связанных с прорастанием плевры. При их локализации вблизи от позвоночника возможно сдавление и прорастание спинномозговых нервов и спинного мозга.
Чрезвычайно редко  рабдомиосаркома может развиваться  в зоне желчного протока, вызывая развитие желтухи или даже признаков острого холецистита.
Иногда встречаются  необычные формы течения заболевания, которые имеют симптомы, характерные  для детей, больных лейкозом: лихорадку, костную боль, анемию и панцитопению.
Раннее установление диагноза заболевания во многом определяется степенью онкологической настороженности врача, к которому впервые попадает ребенок. Окончательные диагноз практически устанавливается после биопсии.
Точное определение  местно-регионарного распространения опухоли и наличия или отсутствия отдаленных метастазов необходимо для выработки тактических подходов к лечению больного. При этом обязательно необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Материал для морфологической интерпретации строения новообразования с использованием цитологических и биомолекулярных исследований может быть получен только после открытой инцизионной биопсии.
Необходимое первичное  обследование ребенка определяется клиническим проявлением заболевания  и его локализацией, в основном, оно включает: 

1. Тщательный  и полный врачебный осмотр  ребенка с определением локализации  и размера опухоли и оценкой  состояния регионарных лимфатических  узлов.
2. Лабораторные  исследования — развернутый анализ  крови; тесты, характеризующие  функцию печени и почек; электролизы сыворотки крови вместе с определением содержания кальция, фосфора, мочевой кислоты; коагулограмму.
3. Компьютерную  и/или магнитно-резонансную томографию  первичной опухоли (если возможно, в трех проекциях). Ультразвуковая  томография особенно полезна при оценке новообразований таза, и она может использоваться при изучении регрессии опухоли во время и после лечения.
4. Аспирационную  биопсию костного мозга.
5. Скенирование  костей скелета с радиоактивным  технецием (тех-неций-99).
6. Рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.
7. Биопсию лимфатических  узлов при наличии клинических  данных об их метастатическом  поражении. 

Дополнительные  исследования, зависящие от локализации  опухоли, включают следующее: 

1. При параменингеальной рабдомиосаркоме — компьютерную  и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, цитологическое изучение спинномозговой жидкости.
2. При новообразовании  мочеполового тракта — компьютерную  и/или магнитно-резонансную томографию, ультразонографию забрюшинного пространства; цистоскопию с биопсией.
3. При саркоме  конечностей — компьютерную и/или  ультразвуковую томографию опухоли.  Компьютерную томографию головного  мозга (так как эти опухоли  часто метастазируют в эту  зону). Биопсию регионарных лимфатических узлов.
4. При опухолях  туловища — магнитно-резонансную  томографию позвоночника или  миелографию, при наличии симптомов  сдавления спинного мозга.
5. При рабдомиосаркоме  брюшной полости — компьютерную  и/или ультразвуковую томографию  печени. 

При определении границ распространения мягкотканных сарком, особенно при их локализации в параменингеальных зонах, заметное преимущество перед компьютерной томографией имеет магнитно-резонансная томография. Кроме того, этот метод позволяет определять вовлечение в опухолевый процесс сосудов без использования контрастных методов исследования. Однако наличие костного разрушения более точно определяется с помощью компьютерной томографии. 

Имеется мнение, что ультразвуковая томография позволяет  успешно вести динамическое наблюдение за объемом опухоли во время лечения.
Необходимо подчеркнуть, что все указанные методы обследования больного позволяют получить информацию, дополняющую друг друга.
До настоящего времени для определения стадии заболевания используются две основные классификации — дооперационная (клиническая) и послеоперационная (дополненная морфологическим исследованием удаленных во время операции тканей). 

Наиболее часто  используется классификация (табл. 34), предложенная интергруппой по исследованию рабдомиосаркомы (IRS) и адаптированная Maurer (1975). 

Необходимо отметить, что при использовании данной классификации предусматривается  выполнение первичной операции, которая  может быть радикальной или ограничиться биопсией. При этом возможно неадекватное определение степени распространен­ности заболевания из-за различных подходов к оценке операбельности рабдомиосаркомы той или иной локализации в лечебных учреждениях. В настоящее время эта проблема еще более усложняется при использовании мультимодальной терапии, при которой предусматривается предоперационное лекарственное и/или лучевое лечение, направленное на уменьшение объема первичной опухоли с целью выполнения органосохранных оперативных вмешательств. 

  

Таблица 34 

Послеоперационная патогистологическая классификация рабдомиосарком по группам. 

Группы         Признаки 

Локализованная  опухоль полностью удалена, без  метастазов в регионарных лимфатических  узлах, что подтверждено гистологическим  исследованием: 

а) ограничена органом  или мышцей, из которой она развивается; 

б) имеются микроскопические признаки выхода опухоли за пределы  органа или мышцы, из которой она  происходит 

а) большая опухоль, удаленная с микроскопически  выявленными ее остатками, без метастазов в регионарных лимфатических  узлах; 

б) большая опухоль, удаленная полностью, при которой имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах и/или определяется переход ее на соседние органы; 

в) большая опухоль, удаленная с микроскопическими  признаками нерадикальности операции и наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах 

Произведено частичное  удаление или только биопсия опухоли  с метастазами или без них  в регионарных лимфатических  узлах 

Имеются отдаленные метастазы при первичной диагностике  заболевания 

При выборе плана  лечения больных рабдомиосаркомой большинство исследователей руководствуются клинической классификацией стадии заболевания, предложенной Международным противораковым союзом (4-е издание, 1987, классификация TNM). Классификация преимущественно адаптирована к рабдомиосаркоме у детей (ICD-OM 8900/3), но может использоваться и при других саркомах мягких тканей (табл. 35). Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий TNM применяются следующие методы: 

Т-категории  — физикальный осмотр и методы визуализации, применяемые при данной локализации;
М-категории  — физикальный осмотр и необходимые  методы визуализации;
М-категории  — физикальный осмотр и методы визуализации. 

Регионарные лимфатические  узлы (N) поражаются в зависимости  от локализации первичной опухоли:
— голова и шея — шейные и надключичные лимфатические узлы;
— брюшная полость  и таз — поддиафрагмальные, внутрибрюшинные  и пахово-подвздошные лимфатические  узлы;
— верхняя конечность — лимфатические узлы локтевой ямки и подмышечной области на стороне  поражения;
— нижняя конечность — лимфатические узлы подколенной ямки и паховой области на стороне поражения. 

При односторонней  локализации опухоли все пораженные метастазами контрлатеральные лимфатические  узлы определяются как отдаленные метастазы. 

Указанная в  табл. 35 классификация стадий мягкотканных сарком у детей так же очень важна для сравнения результатов лечения, проводимого в различных онкологических учреждениях. 

Прогностическая значимость различных клинических  признаков, в том числе и стадии заболевания, была изучена у 951 ребенка с локализованной рабдомиосаркомой, данные о которых были получены в результате проведенных четырех кооперированных исследований в США и Европе (Rodary et al., 1991). После проведения моновариантного анализа были отмечены следующие благоприятные факторы: стадия Т1, размер опухоли < 5 см, отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, локализация опухоли в орбите и простате. Многофакторный анализ, основанный на оценке информативности совокупности прогностических факторов показал большое влияние на исход заболевания двух факторов — локализации и размера опухоли. 

При этом выяснилось, что прогноз наиболее хорош при  рабдомиосаркоме орбиты, а при  других локализациях менее благоприятен независимо от стадии первичной опухоли (Т). Особенно высокий риск неудач лечения характерен для опухолей, расположенных в мочеполовом тракте, голове и шее, параменингеальной зоне и на конечностях. При новообразованиях стадии Т1 риск рецидива низок при их локализации в зоне головы и шеи и мочеполовом тракте, и очень высок у больных с саркомой, располагающейся на конечностях и параменингеальной области, при Т2. 

Мультивариантный  анализ, выполненный исследователями  в Италии, проведенный на данных о 145 больных с локализованной рабдомиосаркомой показал, что наиболее важным прогностическим фактором является размер первичной опухоли. Продолжительность безрецидивной выживаемости значимо увеличивается с уменьшением степени распространенности первичной опухоли (Crist et al., 1990; Carli et al.. 1991). 

Таблица 35 

TNM-классификация  (1987) Т - первичная опухоль 

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли 
Т0 — нет признаков  первичной опухоли 
Т1 — опухоль  ограничена органом или тканью, в  которых возникла
Т1а — опухоль  до 5 см в наибольшем измерении
T1b — опухоль  более 5 см в наибольшем измерении 
Т2 — опухоль  распространяется на соседние орган(ы) или ткань (и)
и/или сопровождается злокачественным выпотом 
Т2а — опухоль  до 5 см в наибольшем измерении 
T2b — опухоль  более 5 см в наибольшем измерении
Примечание: категории  ТЗ и Т4 не определяются. Наличие  более одной опухоли расценивается  как первичная опухоль с отдаленными  мета-стазами. 

N — регионарные  лимфатические узлы
NX — недостаточно  данных для оценки состояния  лимфоузлов 
N0 — метастазов  в регионарных лимфоузлах нет
N1 — метастазы  в регионарных лимфоузлах 

М — отдаленные метастазы
MX — недостаточно  данных для оценки отдаленных  метастазов
М0 — метастазов нет
M1 — имеются  отдаленные метастазы 

PTNM — патогистологическая  классификация 

РТ — первичная опухоль
рТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
рТ0 — нет  признаков первичной опухоли
рТ1 — опухоль  ограничена органом или тканью, в  которых возникла, полностью удалена, по краю резекции при гистологическом  исследовании опухолевая ткань отсутствует
рТ2 — опухоль  распространяется за пределы органа или ткани, в которых возникла, полностью удалена, по краю резекции при гистологическом исследовании опухолевая ткань отсутствует
рТ3 — опухоль  распространяется за пределы органа или ткани, в которых возникла, удалена частично
рТ3а — резидуальная опухоль определяется микроскопически
рТ3b — резидуальная опухоль определяется микроскопически  или имеется злокачественный  выпот
рТ3с — пробная  операция, опухоль неудалима
PN - регионарные  лимфатические узлы pNX — недостаточно данных для оценки состояния лимфоузлов pNO — метастазов в регионарных лимфоузлах нет pN I — метастазы в регионарных лимфоузлах pNIa— регионарные метастазы полностью удалены pNIb— регионарные метастазы удалены не полностью 

РМ — отдаленные метастазы РМ-категории соответствуют М-категориям 

Стадия заболевания  согласно TNM-классификации 

Стадия Ее обозначение
I Т1а   Tib NO NO               МО МО
II Т2а T2b NO NO               МО МО
III любое Т N1               МО
IV любое Т любое N            Ml
 
Стадия заболевания  согласно PTNM-классификании 

 
Стадия Ее обозначение
I РТ1 PNO РМ0
II РТ1 PNIa РТ2 PNO, PNIa РМ0 РМ0
IIIa IIIb
РТЗа PNO, PNIa РМ0 РТЗЬ любая PN РТЗс любая PN любая РТ PNIb 
РМ0 РМ0 РМ0
IV любая РТ любая PN РМ1
 
 
В исследовании, проведенном в Институте детской онкологии ОНЦ РАМН с использованием факторного анализа данных о 390 детях с саркомами мягких тканей, были выявлены факторы, оказывающие наибольшее влияние на 2-летнюю продолжительность жизни. Так, при опухолях конечностей к ним относились возраст и состояние ребенка, клиническая стадия, размер опухоли, нарушение функции пораженного органа, время от появления первых признаков заболевания до установления диагноза, время от начала заболевания до появления метастазов в регионарных лимфатических узлах и/или отдаленных органах, вид операции, пред- и послеоперационного лечения. При опухолях туловища — все указанные факторы кроме общего состояния больного (А. А. Лацис, 1993). 

В этих публикациях  имеются также данные, иллюстрирующие решающую роль в прогнозе стадий заболевания, установленных согласно дооперационной или послеоперационной классификации. Показано, что число длительно живущих больных возрастает до 80% при I стадии по сравнению с 20% при IV. 

В число прогностических признаков, влияющих на течение заболевания, входят также гистологическое строение рабдомиосаркомы и реакция ее на проводимое лечение. Crist et al. (1990), Carii et al. (1991) показали, что результаты лечения больных с альвеолярной раб-домиосаркомой значительно хуже, чем с эмбриональным подтипом этой опухоли. Была найдена достоверная связь между степенью уменьшения объема опухоли под влиянием первичной химиотерапии и безрецидивной продолжительностью жизни у больных в III клинической группе (Treuner et al., 1989).
Принципы лечения  больных рабдомиосаркомой 

Многоаспектная  терапия детей, больных рабдомиосаркомой, включает хирургические, лекарственные  и лучевые методы лечения. Оптимальное  время их применения и объем их выполнения определяется локализацией первичной опухоли, распространенностью заболевания, гистологическим строением и возможными поздними осложнениями терапии. 

Хирургическое лечение 

У детей с  рабдомиосаркомой при хирургическом  лечении не следует стремиться к  крайнему радикализму при удалении опухоли. Следует помнить, что полное удаление первичного новообразования должно предприниматься только тогда, когда есть уверенность, что оно не приведет к значительным косметическим и функциональным нарушениям, т. е. калечащим. При невозможности выполнения сохранной операции она должна ограничиваться частичным удалением опухоли или биопсией. При этом оставшаяся часть новообразования и пораженные метастазами лимфатические узлы должны быть отмечены рентгеновскими клипсами, которые помогают при выборе объема послеоперационного облучения. После проведения химиолучевого лечения в этих ситуациях возможно повторное оперативное вмешательство. 

Для морфологической  верификации диагноза обязательно  выполняется аспирационная или  эксцизионная биопсия. Первая помогает установить злокачественный характер новообразования, но редко позволяет определить подтип саркомы, а полученный при этом объем тканей недостаточен для проведения дополнительных биологических методов исследования. Поэтому предпочтение отдается второму виду биопсии. Иногда при выполнении биопсии опухоль полностью удаляется, особенно когда хирург не подозревает ее злокачественного характера и операцию нельзя считать радикальной, т. к. всегда имеется опасность оставления микроскопических остатков опухоли. Выполненное срочное исследование удаленных тканей помогает в некоторых случаях решить вопрос о повторной эксцизии, если она выполнима.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.