На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Понятие ОРЛ. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой. Причины роста заболеваемости. Особенности клинических проявлений ревматического кардита. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки и формы лечения.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 21.12.2008. Сдан: 2008. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Острая ревматическая лихорадка»

МИНСК, 2008
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной в-гемолитическим стрептококком группы А.
Эпидемиология:
­ дети и подростки;
­ соотношение женщин и мужчин примерно 1:1;
­ все этнические и социально-экономические группы населения.
Тяжесть ревматического процесса определяется скоростью формирования пороков сердца - развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) (это наиболее частая причина болезней сердца в возрасте до 40 лет). Смертность составляет 100-150 на 100 000.
Ревматические заболевания сердца остаются ведущей причиной госпитализации больных в возрасте 5-24 лет в кардиологические стационары.
Заболеваемость:
­ 1900 год, Дания - 200/100000;
­ 1925 год, Москва - 820/100000;
­ сегодня: США - 2/100000, Россия - 17/100000;
­ РБ: 2002 - 210 случаев (Минск - 3), 2003 - 69 случаев (Минск - 2).
­ в общей популяции - 0,1-0,3%;
­ закрытые коллективы - до 3%;
­ США - менее 1 на 100000 детей школьного возраста в год;
­ развивающиеся страны - более 60 на 100 000 детей 5-14 лет в год.
Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой:
­ улучшение социально-экономических условий;
­ изменение серотипов стрептококка группы А и их вирулентности;
­ широкое использование антибиотиков для лечения и профилактики (в т.ч. первичной);
­ резистентность хозяина;
­ утрата приобретенной гиперреактивности;
­ возможно, генетические факторы.
Причины роста заболеваемости острой ревматической лихорадкой:
­ миграционные процессы;
­ возможно, появление новых вирулентных, в т.ч. ревматогенных штаммов стрептококка группы А;
­ снижение экономического уровня жизни населения;
­ ограничение возможностей лечения;
­ безработица, боязнь пребывания на больничном листе.
Этиология ОРЛ:
Внешний фактор - в-гемолитический стрептококк группы А:
­ более 100 серотипов по М-протеину стенки стрептококка;
­ ревматогенные штаммы М5, 6, 18, 19, 24;
­ выраженные агрессивные потенции
­ молочные датские эпидемии;
­ вспышки в закрытых коллективах;
­ фарингеальная локализация инфекции.
Патогенез ОРЛ:
­ предрасполагающие факторы:
­ конкурентные вирусные инфекции;
­ недостаточность питания;
­ генетическая предрасположенность:
­ антигены HLA B5, DR2, DR4;
­ В-клеточный аллотип 883;
­ внешний фактор + внутренний = «замок + ключ».
­ I. Латентный период (2-4 недели):
­ токсическое повреждение органов и тканей (т.е. интоксикация);
­ II. Иммунная фаза:
­ СЛ-S-лизин > клеточная мембрана > протеазы > клетка;
­ СЛ-О, ДНК-фаза, липотейхоевая кислота имеют антигенные свойства;
­ антитела к М-протеину > ткани сердца и суставов (общие антигенные детерминанты с сердечным тропомиозином и миозином);
­ молекулярная мимикрия.
Патологическая анатомия ОРЛ:
­ стадии воспаления:
­ мукоидное набухание;
­ фибриноидное набухание;
­ некроз;
­ склероз;
­ гранулемы Ашофф-Талалаева:
­ крупные клетки неправильной формы с большим темным ядром или несколькими ядрами и базофильной протоплазмой,
­ лимфоидные клетки,
­ лейкоциты.
Говорят: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце».
© Б.А. Кужелевский: «Ангина является застрельщицей заболевания, кардит - основной базой и фоном его, а полиартрит - наиболее демонстративной надстройкой, порой единственно заметной с далекой дистанции».
Клиника ОРЛ:
A. Предшествовавший стрептококковый фарингит или ангина.
B. Лихорадка.
C. Артрит (50-75%):
­ крупные суставы (коленный, голеностопный),
­ мигрирующий,
­ недеформирующий,
­ быстро отвечает на терапию.
D. Артралгия:
­ выраженная,
­ мигрирующая.
E. Хорея - Sydenham's chorea (<5%), только у детей.
F. Кольцевидная эритема - Erythema marginatum (10-20%):
­ чаще у детей,
­ никогда не бывает на лице!
G. Подкожные ревматические узелки (2-22%):
­ только у детей,
­ в основном, в области периартикулярных тканей,
­ в виде безболезненных горошин.
H. Кардит.
­ 90-92% - дети до 3-х лет;
­ 50% - дети 3-6 лет;
­ 32% - подростки 14-17 лет;
­ <15% - взрослые.
Синдром, характерный для первичного ревмокардита:

­ хронологическая связь с стрептококковой (группы А) инфекцией глотки (фарингит, ангина);
­ латентный период - 2-4 недели;
­ молодой возраст больного;
­ преимущественно острое или подострое начало;
­ полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;
­ «пассивный» характер кардиальных жалоб;
­ (!) наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом;
­ высокая подвижность симптомов кардита;
­ корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни.
Клинические проявления ревматического кардита:

1. Большие признаки:
­ а) выраженные новые и изменившиеся старые сердечные шумы (вальвулит):
­ шум митрального вальвулита - высокий, дующий, голосистолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область (дифференцировать от ПМК!);
­ шум Carey-Coombs - мезодиастолический, низкоамплитудный шум на верхушке (после небольшой нагрузки), лучше слышен при положении больного на левом боку (дифференцировать от митрального стеноза);
­ шум аортального вальвулита - мягкий, дующий, убывающий шум сразу после II тона вдоль левого края грудины (дифференцировать от бикуспидального клапана);
­ б) кардиомегалия;
­ в) прогрессирующая СН;
­ г) перикардит (боль в груди, шум трения, выпот).
2. Другие проявления:
­ одышка;
­ боль в груди;
­ тахикардия в покое;
­ ослабление I тона (ослаблен миокард);
­ удлинение интервала PQ.
Формирование пороков сердца:
­ в течение 3-12 месяцев от начала ревмоатаки;
­ после первой атаки - у каждого третьего больного, при своевременной диагностике и лечении - у каждого пятого;
­ при повторной атаке - у каждого второго;
­ конкретные механизмы не ясны
­ вальвулит;
­ травмирующее действие кровотока на измененный вальвулитом клапан;
­ антифосфолипидные антитела (к кардиолипину и в2-гликопротеину).
ДИАГНОСТИКА

Лабораторные и инструментальные исследования:
A. Доказательства предшествовавшей А-стрептококковой инфекции:
­ позитивная культура из зева (?25%) - взять 3 последовательные культуры до начала антибиотикотерапии;
­ АСЛ-О антитела > 250 (?80%) - образцы сывороток забираются в течение острой фазы и через 2 недели;
­ титры антигиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы в и стрептозана (?97%).
B. Реактанты острой фазы воспаления:
­ СРП,
­ серомукоид,
­ диспротеинемия,
­ СОЭ.
C. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в динамике:
­ кардиомегалия.
D. ЭКГ в динамике:
­ АВ-блокада;
­ изменение мио- и перикарда (диффузное);
E. ЭХО-КГ.
Модифицированные критерии Джонса для диагностики ОРЛ:
Большие критерии
Малые критерии
Кардит
Артрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки
Клинические:
Артралгия
Лихорадка
Лабораторные:
< и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.