На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


история болезни История развития заболевания, первые признаки и симптомы. Общее состояние больного, предварительный диагноз и его обоснование. План обследования и данные лабораторных инструментальных методов исследования. Клинический диагноз и протокол операции.

Информация:

Тип работы: история болезни. Предмет: Медицина. Добавлен: 28.11.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


1
Ярославская государственная медицинская академия
Кафедра факультетской хирургии
История болезни
Клинический диагноз:
Основное заболевание: острый аппендицит
Осложнение основного заболевания: аппендикулярный инфильтрат
Сопутствующее заболевание: нет
Куратор: студентка 4 курса,
17 группы, лечебного факультета
Азарова Ксения Олеговна
Время курации:
Начало - 03.11.09.
Окончание - 06.11.09.
Ярославль 2009 г.
Паспортная часть

Номер истории болезни: 1098
ФИО: ___________
Возраст: 21 год.
Пол: мужской.
Время поступления: 16.10.09., 16.40.
Профессия и место работы: дорожный рабочий
Место постоянного жительства: ________________
Диагноз направившего лечебного учреждения: Острый аппендицит. Аппендикулярный абсцесс.
Диагноз, с которым больной поступил: Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.
Основное заболевание, установленное куратором: Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.
Осложнения основного заболевания: нет.
Название, день и час операции: Лапаротомия - 01.11.09.
Осложнения после операции: нет.
Группа крови и резус принадлежность: 0(1), Rh -положительный.
Время курации: 03.11.09. - 06.11.09.
Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение:
Боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и надавливании. Боль ноющая, постоянная, не иррадиирует. Температура тела 37, 5 С, слабость.
Жалобы, на момент курации:
Боль в правой подвздошной области только при надавливании и при резкой смене положения тела.
История развития заболевания (Anamnesis morbi)

Первые признаки заболевания появились 14.10.09. Пациент почувствовал боль в области эпигастрия, ноющую, постоянную, без иррадиации, которая в течение дня переместилась в правую подвздошную область и стала интенсивней. 14.10.09. болезненность сохранялась в правой подвздошной области, при движении и надавливании усиливалась. 15.10.09. повысилась температура тела до 39 С, боль сохранялась. 16.10.09. боль в правой подвздошной области усилилась, температура тела опустилась до 37,5 С.
16.10.09. обратился за помощью в хирургическое отделение больницы им. Соловьёва, где был осмотрен хирургом и прошёл УЗИ. Был поставлен предварительный диагноз - острый аппендицит, после чего направлен во 2 поликлинику, где после осмотра в этот же день, в 16.40, был доставлен машиной Скорой Помощи в хирургическое отделение МСЧ НЯ НПЗ, госпитализирован с предварительным диагнозом: острый аппендицит; аппендикулярный абсцесс. Состояние при поступлении удовлетворительное.
В течение трёх дней, до госпитализации, обезболивающие препараты не принимал, лечебных мероприятий не было.
По мнению больного, возникновение заболевания связано со злоупотреблением алкоголя за последний месяц и преобладанием в пище копчёностей, жирных и жареных продуктов.
У больного отмечаются, на момент поступления в стационар, положительные симптомы Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя отсутствуют.
Anamnesis vitae:

Илья Сергеевич родился в Ярославле в семье, состоящей из трёх человек: отца, матери и сестры. Развитие в раннем детском возрасте и дошкольном периоде соответствовало норме. В школу начал ходить с семилетнего возраста. Учёба давалась хорошо.
Половое созревание началось с 13 лет, особенностей его протекания не отмечал.
Учился в техникуме, получил специальность строителя. Работал разнорабочим с 13 лет, в настоящий момент работал дорожным рабочим на ООО Аэродомдорстрой. Режим работы 12-ти часовой, на открытом воздухе, физически тяжёлый. Отпуска за последний год не имел.
В армии не служил.
Холост, детей нет.
Бытовые условия хорошие. Проживает с родителями в 2-х комнатной квартире. Конфликты бывают редко.
Питается не регулярно, 3-4 раза в день с перекусами. Употребляет в пищу копчёные, жареные, жирные продукты. Особых предпочтений в еде не наблюдает.
Курит ( 1 пачка в день ), употребляет алкоголь умеренно, но периодически злоупотребляет им, наркотики не использует.
В настоящий момент спортом не занимается.
Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРЗ в детском возрасте, переломы конечностей, остеохондроз, болезнь Озгут-Шляттера - в юношеском возрасте. В 17 лет перенёс операцию по восстановлению носовой перегородки, летом 2009 года, вследствие травмы рассёк верхнюю губу, после чего на область рассечения были наложены швы. Не имеет наследственных заболеваний; туберкулёзом, сифилисом, психическими расстройствами, заболеваниями сердечно - сосудистой системы, злокачественными новообразованиями, гемофилией не страдает. Наличие данных заболеваний у ближайших родственников отрицает.
Аллергические реакции отрицает.
Status praesens
Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 65 кг, рост 171 см, температура тела в подмышечной впадине 36,60С.
Питание нормальное.
Осанка сутуловатая, походка медленная.
Кожные покровы бледного цвета, гиперпигментации, повышенной потливости, шелушения, расчёсов нет. Гнойников, язв, пролежней на коже нет. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти, волосы без патологических изменений.
Слизистые губ, носа, рта - бледно-розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, иктеричности не наблюдается.
На щеках имеется единичная розеолезная сыпь, кожа щёк розовая.
Сосудистые изменения и кровоизлияния не отмечаются.
Имеется рубец над верхней губой слева, в форме «звёздочки», диаметром около 1 см, подвижный, безболезненный.
Видимые опухоли не отмечаются.
Слизистые губ, носа, рта - бледно-розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, иктеричности не наблюдается.
Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Толщина складки под лопаткой - 1 см. Отёков нет. При пальпации болезненности подкожно-жировой клетчатки не отмечается.
Пальпируются одиночные лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные. Размером 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой; кожа над ними не изменена. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, подключичные, надключичные, локтевые, подколенные и паховые лимфоузлы не пальпируются.
Зев бледно-розовый, красноты не отмечается, без припухлости и налёта. Миндалины, диаметром до 2 см, без налёта.
Развитие скелетной мускулатуры умеренное, развиты мышцы равномерно по всему телу. Тонус сохранён, при пальпации безболезненны, уплотнений нет.
Форма костей изменена только на большеберцовых костях обеих конечностей за счёт болезни Озгут-Шляттера ( разрастание бугристости большеберцовой кости). В области коленного сустава имеются шишковидное выпячивание кости, диаметром 2,5 см. При ощупывании безболезненны, при поколачивании есть болевые ощущения. Состояние концевых фаланг пальцев рук и ног в пределах нормы, патологических деформаций нет.
Суставы правильной формы ( за исключением коленных суставов), припухлости нет, кожа не изменена над суставами. Болезненности нет при пальпации. Движения свободные, активные, в симметричных суставах одинаковые.
Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и кровотечения нет. Гортань не деформирована, в её области припухлости нет. Голос тихий, чистый.
Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки умеренно вогнуты, ширина межрёберных промежутков 1,2 см, направление рёбер умеренно косое. Эпигастральный угол прямой, лопатки и ключица выступают умеренно. Грудная клетка симметрична.
Имеется сколиоз.
Тип дыхания брюшной.
Движения грудной клетки при дыхании равномерное, межрёберные промежутки не западают и не выпячиваются. Число дыхательных движений - 15 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Трение плевры не определяется. При проведении сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, лёгочный (длительный, низкий, нетимпанический), одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек лёгкого:
лёгкое
Спереди
Сзади
правое
на 2 см выше ключицы
на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка
левое
на 2 см выше ключицы
на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка
Нижние границы лёгкого:
место перкуссии
Правое лёгкое
Левое лёгкое
окологрудинная линия
Верхний край 6 ребра
-
срединно-ключичная линия
6 ребро
-
передняя подмышечная линия
7 ребро
7 ребро
средняя подмышечная линия
8 ребро
8 ребро
задняя подмышечная линия
9 ребро
9 ребро
лопаточная линия
10 ребро
10 ребро
околопозвоночная линия
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижних лёгочных краёв:
Правое лёгкое
Левое лёгкое
место перкуссии
на вдохе
На выдохе
сумма
на вдохе
На выдохе
сумма
срединно-ключичная линия
2
2
4
-
-
-
средняя подмышечная линия
2,5
2,5
5
2,5
2,5
5
лопаточная линия
2,5
2,5
5
2,5
2,5
5
При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония симметричная, не изменена.
В области сердца грудная клетка не деформирована, пульсации не просматривается. Видимой пульсации, надчревной пульсации нет. Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью в 2 квадратных см, умеренной силы. Дрожания в области сердца нет. Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
правая
на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберьи
левая
на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье
так называемая верхняя
по верхнему краю 3 ребра по левой окологрудинной линии
Поперечник сердца 12 см.
Контуры сердца и сосудистого пучка:
граница
место определения
Справа
слева
2 межреберье
по правому краю грудины
по левому краю грудины
3 межреберье
на 0,5 см кнаружи от правого края грудины
на 1 см кнаружи от левого края грудины
4 межреберье
на 1 см кнаружи от правого края грудины
на 2 см кнаружи от левого края грудины
5 межреберье
-
на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Ширина сосудистого пучка 5 см. Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
граница
локализация
правая
по левому краю грудины в 4 межреберье
левая
на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье
верхняя
хрящ 4 ребра по левой окологрудинной линии
При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. Шумов не выявлено ни в положении стоя, ни сидя, ни лёжа на левом боку. Проба Штанге - 55 сек. Проба Саабразе - 28 сек.
При осмотре сосудов видимой пульсации и патологических изменений не наблюдается. Видимая пульсация артерий яремной ямки и эпигастральной области отсутствует. При пальпации артерии плотные, неизвитые. Артериальная пульсация пальпируется на височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артериях и на тыльной артерии стопы; пульсация симметричная не ослабленная. При аускультации артерий патологических звуковых явлений не обнаружено. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление на плечевой артерии: 125 на 85 мм ртутного столба на обеих руках. Венозная система умеренно развитая; пульсация вен, венный пульс, звуковые явления не выявляются. Трофических расстройств нет.
Система органов пищеварения
Язык ярко-розовый, влажный, обложен белым налётом, сосочковый слой выражен. Зубы: кариозных изменений не обнаружено, зубных протезов нет. Зубная формула:
Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Зев и задняя стенка глотки раздражены, слегка гиперемированы. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, не вздут, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, грыжи белой линии живота, пупочной грыжи нет. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского ( симптом «рубашки»), Менделя отрицательны. Пальпация правой подвздошной области невозможна из-за наличия послеоперационного шва.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско

Пальпация слепой, подвздошной кишок, восходящего отдела кишечника, червеобразного отростка невозможна из-за наличия послеоперационного шва в правой подвздошной области, покрытого перевязочным материалом. При пальпации в левой подвздошной области сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого эластичного цилиндра, диаметром 2 см, безболезненного при пальпации, не урчащего, вяло перистальтирующего, смещаемого на 3-4 см в обе стороны. Нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки пальпируется в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 1,5- 2 см, безболезненного при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Большая кривизна желудка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.
При перкуссии нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется.
При аускультации кишечника выслушивается отчётливая перистальтика. Шум трения брюшины не выслушивается.
Стул регулярный, оформленный. Отхождение газов свободное.
Наличия ограниченного выпячивания в области правого подреберья и ограничения этой области в дыхании нет.
Границы печени:
место перкуссии
верхняя (относительная)
Нижняя
правая срединно-ключичная линия
На уровне 4 ребра
На уровне нижнего края рёберной дуги
срединная линия
-
На границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком
левая рёберная дуга
-
На уровне 7 ребра
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии
8 см
по срединной линии
7 см
по рёберной дуге
6 см
Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Курвуазье, Ортнера и френикус-симптом отрицательные.
Печень внешне не увеличена, пульсации нет. Край печени не пальпируется.
Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна. Перкуссия селезёнки:
Поперечник
6 см
Длинник
6 см
Поджелудочная железа не пальпируется.
При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно в положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Пальпация в рёберно-позвоночных точках (проекция почек) безболезненна. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук.
Тип оволосенения мужской, волосяной покров на лице незначительный, на животе отсутствует, в подмышечных впадинах и в лобковой области умеренно выражен. Гинекомастии не наблюдается. Голос низкий. При осмотре наружных половых органов аномалий не наблюдается, отёка мошонки нет, эрозий, язв и опухолевых образований полового члена не выявлено. При пальпации яичек болезненности нет.
Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Ожирения нет, вес в норме.
Кожные покровы умеренно влажные, не истончены, гиперпигментации кожи и кожных складок нет. Диспропорции в органах нет.
При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный.
Сознание ясное. Ориентировка в месте, времени, ситуации адекватная. Интеллект соответствует уровню развития. Ослабления внимания, снижения памяти, нарушение критики, сужения круга интересов не отмечается. Поведение больного в клинике адекватное, общителен, уравновешен. Обоняние, вкус выражены. Зрение, слух, речь не нарушены. Выделений из наружного слухового прохода и слезотечения нет. Движения координированы, в позе Ромберга устойчив, пальценосовая проба положительная.
Судороги не наблюдаются, контрактуры мышц нет, объём движений и сила в конечностях сохранены.
Пальпаторной болезненности по ходу нервных стволов и корешков нет, нарушений кожной и глубокой чувствительности не выявлено.
Патологических симптомов нет, сухожильные рефлексы сохранены.
Status localis
На момент поступления в стационар у пациента в правой подвздошной области пальпируется плотный, болезненный, мало подвижный, неспаянный с кожей инфильтрат. Размеры 4*6 см. Кожа над ним не изменена. Передняя брюшная стенка участвует в дыхании, симптомов раздражения париетальной брюшины (Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя) нет. Симптом Ровзинга положительный. Усиливается болезненность при пальпации на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона) и при повороте на левый бок (симптом Ситковского). При покашливании больной болезненные ощущения локализуются в правой половине живота (симптом Черемского). При перкуссии над данной зоной выслушивается притупленный тимпанический звук. Симптом Раздольского положительный. При аускультации перистальтика выслушивается.
На момент курации в правой подвздошной области имеется послеоперационный шов, длиной 10 см, в середине которого оставлено отверстие, диаметром 2 см для тампонирования послеоперационной раны и установления дренажа. Шов покрыт перевязочным материалом.
В правой подвздошной области сохраняется болезненность в области послеоперационной раны. Послеоперационная рана без выраженных признаков воспаления. По тампонам из брюшной полости стекает умеренное количество мутного серозно-геморрагического отделяемого. Тампоны удалены. Заведён перчаточный дренаж. Выполнена перевязка послеоперационной раны. Передняя брюшная стенка участвует в дыхании, симптомов раздражения париетальной брюшины нет. Симптомы, характерные для острого аппендицита, отсутствуют. При аускультации перистальтика выслушивается.
Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного при поступлении в лечебное учреждение на боль в правой подвздошной области, усиливающейся при движении и надавливании, характера боли: ноющая, постоянная, без иррадиации, повышении температуры тела до 37, 5 С, слабость. На основании жалоб на момент курации: боль в правой подвздошной области при надавливании и при резкой смене положения тела;
на основании анамнеза заболевания: внезапно появившиеся ноющие, постоянные, без иррадиации, боли в области эпигастрия, которые в течение первого дня болезни переместились в правую подвздошную область и стали интенсивней, а в течение последующих двух дней усилились, особенно при движении и смене положения тела; повышение температуры тела вначале до 39 С, а к моменту поступления в клинику опустилась до 37,5 С. Характерное течение по времени ( 3 дня) данного заболевания, что наводит на мысль о воспалительном процессе в правой подвздошной области;
на основании анамнеза жизни: предшествующее появлению боли чрезмерное употребления алкоголя, жирной, жареной, копчёной пищи, нерегулярное питание, курение, физически тяжёлая работа на открытом воздухе;
на основании данных объективного обследования больного: кожные покровы бледного цвета, язык ярко-розовый, влажный, обложен белым налётом, сосочковый слой выражен ( заболевания органов брюшной полости); при поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Черемского ( возможна патология червеобразного отростка);
на основании локального статуса: на момент поступления в стационар у пациента в правой подвздошной области пальпируется плотный, болезненный, мало подвижный, неспаянный с кожей инфильтрат, с притупленным тимпаническим звуком над ним,размером 4*6 см ставлю предварительный диагноз: острый аппендицит, осложнённый аппендикулярным инфильтратом.
План обследования больного:

1. Общеклинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови( общий белок, билирубин, ПТИ, мочевина, сахар крови, альфа-амилаза).
3. Общеклинический анализ мочи.
4. Определение группы крови и резус-фактора.
5. Исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
8. ЭКГ
9. Осмотр анестезиолога.
Данные лабораторных инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Общеклинический анализ крови:
17.10.09.
WBC 11.2 x 103
RBC 5.33 x 1012
HGB 158 g/L
HCT 0.457
MCV 84.5 fL
MCH 85.7 Pg
MCHC 346 g/L
PLT 227 x 109
LYM% 0.175
MXD% 0.119
NEUT% 0.706
LYM# 2,0 x 109
MXD# 1.3 x 109
NEUT# 7.9 x 109
RDV-SD 43.1 fL
RDV-CV 0.130
PDV 13.2 fL
MPV 10.8 fL
P-LCR 0.307
СОЭ 24 мм/мин
27.10 09.
WBC 23.1 x 109
RBC 4.96 x 1012
HGB 147 g/L
HCT 0.419
MCV 84.5 fL
MCH 29.6 Pg
MCHC 351 g/L
PLT 247 x 109
LYM% 0.058
MXD% 0.082
NEUT% 0.860
LYM# 1.3 x 109
MXD# 1.9 x 109
NEUT# 19.9 x 109
RDV-SD 38.9 fL
RDV-CV 0.125
PDV 15.1 fL
MPV 10.9 fL
P-LCR 0.321
СОЭ 38 мм/мин
29.10.09.
WBC 14.8 x 109
RBC 5.01x 1012
HGB 147 g/L
HCT 0.428
MCV 85.4 fL
MCH 29.3 Pg
MCHC 343 g/L
PLT 267 x 109
LYM% 0.144
MXD% 0.133
NEUT% 0.723
LYM# 2.1 x 109
MXD# 2.0 x 109
NEUT# 10.7 x 109
RDV 39.2 fL
PDV 14.8 fL
MPV 11.4 fL
P-LCR 0.354
СОЭ 18 мм/мин
Биохимический анализ крови:
Общий белок 82 г/л
Билирубин 12 мкмоль/л
Альфа-амилаза 124
Общеклинический анализ мочи:
17.10.09.


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.