На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


курсовая работа Язва желудка

Информация:

Тип работы: курсовая работа. Добавлен: 15.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 11. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………...3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ  ПРОБЛЕМЫ………4
1.1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка..…………………………4   
1.2. Использование медикаментозного лечения при язвенной болезни желудка..5
1.3. Использование ЛФК при язвенной болезни желудка...………..……………...8
1.4. Использование массажа при язвенной болезни желудка…...…..…………...11
1.5. Использование  физиотерапии при язвенной болезни желудка………….….12
1.6. Использование других методов лечения при язвенной болезни желудка.…14
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………32
СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..34
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………..37
ВВЕДЕНИЕ
      Язвенная болезнь желудка является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения [29].
    Несмотря  на интенсивное изучение этиологии, патогенеза, профилактики и лечения данного заболевания, эта патология и связанные с ней осложнения, временная нетрудоспособность остаются высокими. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы [13].
      Язвенная болезнь - широко распространенное  заболевание, причем в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости. Характерен более ранний дебют заболевания. Развития язвенной болезни в молодом возрасте  составляет более 32,3% от общего числа случаев заболевания. Язвенная болезнь чаще встречается у мужчин астенического телосложения в возрасте 30-40 лет, соотношение женщин и мужчин приблизительно 1:4 [28].
      В последние годы большое внимание  уделяется изучению физиореабилитации больных с язвенной болезнью [27].
    Целью курсовой работы является: изучить процесс физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.
    Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
    Иучение клиники, этиологии и патогенеза язвенной болезни желудка по данным научно-методической  литературы.
    Изучить средства и методы физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.
    ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ
    ПРОБЛЕМЫ
    1.1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка
    Развитие  язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса  между воздействием агрессивных  факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка [12].
      Для возникновения язвенной болезни большое значение, имеет наследственная предрасположенность. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания [1].
      К важным факторам образования  язвы также относят неблагоприятное  влияние окружающей среды: стрессы, нарушение диеты, курение и пр.
    Соляная кислота, пепсин и жёлчные кислоты.
      При язвенной болезни желудка  уровень секреции соляной кислоты  близок к норме или даже  снижен. В патогенезе заболевания  большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника. В развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки главную роль, скорее всего, играет кислотно-пептический фактор [22].
      Гастрин и парасимпатическая нервная система.
      Особую роль в развитии язвенной  болезни отводят гастрину и  холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции [24].
      Гистамин.
      Существует предположение о том,  что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) [11].
      Простагландины.
      Простагландины играют центральную  роль в защите эпителия слизистой  оболочки желудка от действия  агрессивных факторов. Ключевой  фермент синтеза
    простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ),  присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [7].
      ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии.
    Индукция  ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками [26].
      Клинический эффект НПВС связан  в основном с угнетением ЦОГ-2, а побочные их эффекты зависят от угнетения ЦОГ-1 и нарушения защитной функции слизистой оболочки желудка с развитием гастропатии, очень близкой по многим характеристикам к язвенной болезни. Большие надежды возлагают на применение при воспалительных заболеваниях селективных ингибиторов ЦОГ-2, эффективных и более безопасных [10].
      Другие факторы, снижающие резистентность  слизистой оболочки. К снижению резистентности слизистой оболочки также приводят дефицит IgA и изменение в ней микроциркуляции с тенденцией к ишемии  [16].
    1.2. Использование медикаментозного лечения при язвенной болезни
    желудка
      Язвенная болезнь ассоциирована  с H. pylori в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% язвенной болезни желудка. Лечение проводят по рекомендациям Российской гастроэнтерологической группы по изучению H. Pylori [1].
    Комплексная терапия направлена на эрадикацию H. pylori и включает в себя антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соляной кислоты.
    Ингибиторы  секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный уровень pH для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания язвы. Обычно используют блокаторы H2-рецепторов гастамина (ранитидин, фалютидин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол). Эрадикационная терапия использует трёх - или четырёхкомпонентные схемы, удовлетворяющие следующим требованиям: уничтожение H. pylori не менее чем 80% случаев, возникновение побочных эффектов менее чем в 5% случаев и продолжительность курса лечения 7-14 дней [11].
    Лечение начинают одним из вариантов трёхкомпонентной терапии. При его неэффективности  рекомендуют повторное лечение  с использованием другого варианта трёхкомпонентной или четырёхкомпонентной схемы или после окончание комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение ещё в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидина (300 мг 1 раз на ночь), фалютидина (40 мг 1 раз на ночь) [17].
      Трёхкомпонентная схема лечения  включает или блокатор «протонного  насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фалютидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами [20].
      Блокатор Н+,К+АТФазы омепразол  (20 мг 2 раза в сутки), или пантопразол  (40 мг 2 раза в сутки), или лансопразол  (30 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в комбинации с метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки) и кларитромицином (250 мг 2 раза в сутки), амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином (500 мг 3 раза в сутки) и метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки) [9].
    Блокатор  Н2-рецепторов гистамина ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) в течение 7-14 дней.
      Висмута трикалия дицитрат (денол)  или висмута субсалицилат (120 мг 4 раза в сутки) в течение 7 дней в сочетании с: тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки), кларитромицином (250 мг 2 раза в сутки) и амоксициллином (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином (500 мг 3 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) [3].
      Ранитидина висмута цитрат (400 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в сочетании с: кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки) или тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) [7].
    Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингибитор Н+, К+АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата. Ингибитор Н+, К+-АТФазы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, лансопразол 30 мг 2 раза в сутки или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120 мг 4 раза в сутки, тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг 4 раза в сутки (или тинидазолом 500 мг 2 раза в сутки). Висмута трикалия дицитрат (де-нол) 120 мг 4 раза в сутки в сочетании с блокатором Н2-рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или фамотидин 20 мг 2 раза в сутки), тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг 4 раза в сутки. Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4-6-й недели после окончания курса антихеликобактерной терапии и как минимум двумя диагностическими методами [4].
    Если  использованная схема не привела  к эрадикации, это означает, что  бактерии приобрели устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам) и применять эту схему ещё раз не следует. Если и другая схема лечения не приводит к эрадикации, следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков [16].
      Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения расценивают как рецидив инфекции и для его устранения применяют более эффективные схемы  лечения [18].
    1.3. Использование ЛФК при язвенной болезни желудка
      ЛФК при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервнопсихическое состояние больного [6].
      При выполнении физических упражнений  щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли  [9].
      В этот период процедура лечебной  гимнастики не должна превышать  10-15 мин.  В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление.
      При прекращении острых явлений  физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя [13].
      Для предупреждения спаечного  процесса на фоне общеукрепляющих  движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.
      Противопоказания к назначению  ЛФК: 
       кровотечения;
       генерирующая язва;
       острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты);
       хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений.
      Двигательный режим представляет  собой использование и рациональное  распределение различных видов  физической активности больного  на протяжении дня, в определённом сочетании и последовательности по отношению к другим факторам комплексного лечения [17].
      ЛФК применяют по прошествии  острого периода заболевания.  Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) [29].
      В связи с этим при лечении  больных следует щадить область  живота и очень осторожно, постепенно  повышать нагрузку на мышцы  брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса [3].
      Занятия ЛФК сначала проводят  применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин [6].
      При заметном стихании болей  и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар). Упражнения из И.П. лёжа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лёжа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин [17].
      После исчезновения болей и  других признаков обострения, при  отсутствии жалоб и общем удовлетворительном  состоянии назначают свободный  режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице- до 4-6 этажей, желательно прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин [13].
    Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.
1.4 Использование  массажа при язвенной болезни  желудка
    Показания:
      язвенная  болезнь желудка в стадии ремиссии при отсутствии тошноты;
      рвоты;
    болезненных ощущений во время пальпации и  других симптомов обострения     воспалительного процесса.
    Противопоказания:
      острая  стадия заболевания пищевого канала с наклонностью к кровотечениям;
      туберкулезные поражения;
      острые  и подострые воспалительные процессы женских половых органов;
      беременность.
    Сегменты воздействия:
      зона спины;
      грудная клетка;
      область шейных симпатических узлов;
      массаж  области желудка.
    Приемы  массажа применяемые в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка:
    Поглаживание (продольное попеременное, комбинированное);
    Выжимание (основанием ладони, продольное, поперечное);
    Разминание (основанием ладони, подушечками четырех пальцев, ординарное, ребром ладони, двойное кольцевое, «двойной гриф»);
    Растирание (прямолинейное подушечками больших пальцев, спиралевидное, пунктирное, гребнями кулака);
    Вибрация.
    Методика  проведения массажа при язвенной болезни желудка представлена в приложение  2.
    1.5. Использование физиотерапии при  язвенной болезни желудка
      Основные принципы использования  физиотерапии в лечении больных  язвенной болезнью:
    а) выбор мягко действующих процедур;
    б) применение небольших дозировок;
    в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;
    г) рациональное сочетание их с другими  лечебными мероприятиями.
      В качестве активной фоновой  терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:
      импульсные токи низкой частоты  по методике электросна;
      центральная электроаналгезия по  транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);
    УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез.
      Из методов локальной терапии  (т. е. воздействие на эпигастраль-ную  и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.) [9].
    Электрофорез  даларгина проводится на область эпигастрия или с помощью аэрозоль-терапии. Подобный способ введения даларгина может быть использован для профилактики отрицательного действия нестероидных противовоспалительных препаратов [13].
      К новым методам физиотерапии  относится введение лекарственных веществ посредством синусоидальных модулированных токов (СМТ). Например, электрофорез СМТ бензогексония, ганглерона оказывает не только аналгезирующий эффект, но и положительно влияет на трофику тканей и местное кровообращение. С целью преимущественного воздействия на трофику показаны воздействия СМТ на область шейных симпатических узлов [17].
      При выраженном болевом синдроме, при сопутствующем хроническом холецистите или замедлении моторной функции кишечника воздействуют СМТ на область эпигастрия. При болевом, диспепсическом, астеноневротическом синдромах, повышении кислотообразования и гипермоторики желудка рекомендует электрофорез СМТ-сульфата цинка и пелоидина [20].
      При обострении язвенной болезни  применяют УВЧ, ультразвук. Последний целесообразно использовать и в противорецидивном лечении. Анальгезирующим, противоспалительным, трофическим действием обладают магнитные поля. Переменное низкочастотное поле нашло широкое применение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [19].
    При язвенной болезни с легким течением заболевания в фазу обострения и неполной ремиссии рекомендует метод микроволновой терапии. Обоснованием к применению микроволн считают их выраженное тепловое действие, которое можно строго локализовать на определенных участках тела [28].
      В последние годы в терапии  язвенной болезни успешно апробируется и применяется новый метод лечения – КВЧ - терапия [13].
      Воздействие этих волн приводит к снижению активности гипоталамо-гипофизарной системы, предупреждает развитие стрессовых язв желудка и оказывает положительный эффект на заживление поражений слизистой оболочки желудка. При воздействии микроволнового излучения через биологически активные точки в организме развертывается нейрогуморальная реакция, ведущая к нормализации нейрогуморальных и нейровегетативных отклонений [9].
      Таким образом, нелекарственные  подходы в лечении язвенной  болезни представлены довольно широким спектром воздействия, что, с нашей точки зрения, должно более активно использоваться на сегодняшний день, когда лекарственные возможности ограничены высокой стоимостью препаратов. Кроме того, нефармакологические подходы лечения оказывают выраженное общее воздействие, чего не удается достигнуть узконаправленным действием лекарственных препаратов, так что используя их в комплексе, мы получаем всесторонний эффект воздействия [17].
    1.6 Использование дополнительных методов  лечения при язвенной болезни желудка
    Питьевые  минеральные воды
    Питьевые  минеральные воды различного химического  состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы. Показано уменьшение реактивности нервно-железистого аппарата желудка под влиянием курсового приема минеральных вод. Это проявлялось в снижении кислотности в теле желудка, повышении кислотонейтрализующей функции антрального отдела и ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, что способствовало уменьшению агрессивных свойств желудочного сока. Переход кислой среды антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в щелочную происходит за счет выделения под влиянием минеральных вод панкреатического сока и желчи, обладающих щелочной реакцией [9].
    Известно, что выделение панкреатического сока, секреция желчи в физиологических условиях осуществляются в результате индукции секретина и панкреозимина. Отсюда логически следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. За этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее действие на возбужденную секрецию желудка [19].
      Подобным действием в большей степени обладают теплые (38-40° С) маломинерализованные воды, способные расслабить спазм привратника и быстрее эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. При назначении минеральных вод за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) проявляется, в основном, их местное антацидное действие и не успевают произойти те процессы, которые связаны с влиянием вод на эндокринную и нервную регуляцию, тем самым теряются многие стороны лечебного действия минеральных вод. Такая методика назначения минеральных вод оправдана в ряде случаев для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения болезни [28].
      Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной  функции желудка прием минеральных  вод не показан, так как принятая  вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и будет оказывать вместо тормозящего - сокогонный эффект [30].
      При сопутствующем холецистите  или дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу показаны минеральные воды температуры 40-42°С, при выраженных запорах - неподогретые воды [17].
      Больным с язвой желудка, особенно  среднего и пожилого возраста, не следует стремиться к уменьшению секреторной функции желудка. Им показано назначение минеральных вод за 20-30 мин до приема пищи [25].
      Во вне курортных условиях  воду следует подогревать до 39-40°С, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка. Теплые минеральные воды способствуют также уменьшению спастических явлений, что имеет значение при лечении этой категории больных [13].
      Воды назначаются в количестве 150-200 мл 3 раза в день в течение 21-30 дней. Существенное значение при назначении питьевого режима имеет время приема минеральной воды по отношению к приему пищи. Работы школы И.П. Павлова, а также исследования последних лет показали, что слабые растворы щелочей, в том числе и минеральные воды, при соприкосновении со слизистой оболочкой пилорического отдела желудка способствуют выработке гастрина, усиливающего продукцию соляной кислоты. При эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку вырабатывается ряд гормонов, тормозящих желудочное кислотообразование. Эти данные легли в основу методики питьевого лечения гастроэнтерологических больных [14].
      В последние годы было показано, что при гиперацидных состояниях однократный прием большинства минеральных вод вызывает выраженную стимуляцию кислотообразования в среднем через 25-30 мин без тенденции к снижению в течение последующих 1,5 часов наблюдения. Подобный эффект связывают с ослаблением дуоденального депрессорного механизма желудочной секреции (А.П. Пелещук и др., 1979). Больные также плохо переносят 1,5-часовой разрыв между приемом воды и пищи. В связи с этим предложено сократить время между приемом воды и пищи до 30 мин. Пища при этом, обладая буферными свойствами, связывает излишнюю соляную кислоту и уменьшает повреждающее ее действие на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Отсутствие должной информации в санаторно-курортной карте больного о секреторной функции желудка затрудняет дифференцированное назначение минеральных вод. Больным с выраженной гиперсекрецией и синдромом ацидизма минеральная вода назначается после еды на высоте диспепсических расстройств до 6-8 раз в сутки по аналогии с приемом антацидов [9].
 Больным  язвенной болезнью рекомендуются  щелочные слабо и среднеминерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 г/л и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например: боржоми, смирновская, славянов-ская, ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский нарзан, березовская, московская минеральная вода и другие. Исследования  позволили выявить определенные отличия влияния минеральных вод различного химического состава на регуляцию функциональной деятельности гастродуоденальной системы: гидрокарбонатные воды (славяновская) обладают более выраженным антацидным действием; воды, содержащие ионы кальция и магния (московская) в большей степени стимулируют трофические процессы; хлоридные воды (ессентуки № 4) показаны больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с сопутствующей дискинезией кишки по гипомоторному типу и явлениями кишечного стаза [17].
    Бальнеотерапия
      Наружное применение минеральных  вод в виде ванн является  активной фоновой терапией больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Они оказывают благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной системы, эндокринную регуляцию, функциональное состояние органов пищеварения. При этом могут быть использованы ванны из минеральных вод, которыми располагает курорт, или из искусственно созданных вод. К ним относятся хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др. [28].
      Хлоридные натриевые воды широко  распространены на территории России. Они могут быть приготовлены искусственным путем и использованы во внекурортных условиях. Хлоридные натриевые ванны хорошо переносятся больными, способствуют улучшению сна, уменьшению явлений астении, раздражительности, свойственных больным язвенной болезнью желудка. Наиболее благоприятный терапевтический эффект оказывают хлоридные натриевые ванны концентрации 10-20 г/л. При более высокой концентрации может развиться обострение заболевания, при низкой - незначительный терапевтический эффект. Назначают их продолжительностью 8-10-12 мин через день, при температуре 36-37°С, на курс лечения 8-10 ванн.
      Хлоридные натриевые ванны показаны  больным язвенной болезнью желудка, любой тяжести течения болезни в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания [19].
      Радоновые ванны имеются на  курортах желудочно-кишечного профиля  (Пятигорск, Ессентуки и др.). Все  большее применение находят искусственно приготовляемые радоновые ванны. Для лечения данной категории больных используют радоновые ванны небольших концентраций - 20-40 нКи/л. Они оказывают положительное влияние на состояние нейрогуморальной регуляции у больных и на функциональное состояние органов пищеварения. Наиболее эффективны в отношении влияния на трофические процессы в желудке радоновые ванны концентрации 20 и 40 нКи/л. Они показаны при любой стадии заболевания, больным в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии, сопутствующих поражениях нервной системы, сосудов и других заболеваниях, при которых показана радонотерапия [14].
      Ванны концентрации 80 нКи/л можно  рекомендовать при начальной форме язвенной болезни, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, нарушениями функционального состояния печени [9].
      Радоновые ванны назначают температуры  36-37°С, продолжительностью 6-8 мин, постепенно увеличивая длительность их до 10 -12 мин, через день, на курс лечения 8-10 процедур [30].
      При отягощенном течении язвенной  болезни, затянувшемся обострении, упадке питания, выраженной общей астении, сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы с целью ограничения общей нагрузки на организм рекомендуется применение суховоздушных радоновых ванн. Ванны отпускаются в специальных боксах. Подача воздушно-радоновой смеси происходит проточным методом в количестве 150 л/мин. Концентрация радона 20 нКи/л, продолжительность воздействия 15-20 мин [25].
      Ряд курортов располагают углекислыми  водами. Углекислые ванны можно  приготовить и искусственным путем [30].
      Особенность механизма действия  углекислых ванн состоит в  своеобразном тактильном раздражении  кожи пузырьками углекислоты, которая, всасываясь в кровь, оказывает химическое влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, оказывает возбуждающее влияние на центральную нервную систему, поэтому больше показаны больным язвенной болезнью с астенией [13].
      Углекислые ванны с концентрацией  углекислоты 1,2 г/л обычно начинают с температуры 35°С (реже 36°С) и по ходу лечения постепенно снижают ее, доводя к концу лечения до 32°С. По мере понижения температуры воды, продолжительность ванны увеличивают (начиная с 7 мин и доводя ее к концу лечения до 10-12 мин). Ванны проводят через день, на курс лечения 8-10 ванн.
      Показания: углекислые ванны целесообразно применять больным язвенной болезнью, сочетающейся с поражением сердечно-сосудистой системы, т. к. они повышают сократительную функцию миокарда, увеличивают адаптационную способность сердечно-сосудистой системы [14].
      Такие же показания для проведения  лечения кислородными ваннами, которые применяют с концентрацией кислорода 30-40 мг/л. Кислородные ванны назначают температуры 35-36°С, продолжительностью 10-12 мин, проводят через день, на курс лечения 8-12 ванн [9].
      Больным язвенной болезнью с  сопутствующими заболеваниями суставов  центральной и периферической  нервной системы, органов женской  половой сферы, особенно при  воспалительных процессах и дисфункции  яичников целесообразно назначать лечение йодо-бромными ваннами, хорошо назначать их больным более старшей возрастной группы. В природе чистых йодобромных вод не существует. Ионы брома и йода наряду с другими микроэлементами чаще всего встречаются в хлоридных натриевых водах. Критерием оценки йодо-бромной воды в лечебном смысле является содержание в ней йода не менее 10 мг/л и брома не менее 25 мг/л. Используют искусственные йодобромные ванны температуры 36-37°С продолжительностью 10-15 мин, на курс лечения 8-10 ванн, отпускают через день, целесообразно чередовать с аппликациями пелоидов, либо физиотерапевтическими процедурами, выбор которых определяется как общим состоянием больных, так и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем [25].
    Грязелечение
      Среди методов терапии язвенной  болезни желудка грязелечение занимает одно из ведущих мест. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы. Грязелечение оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, иммунобиологические свойства его [13].
      Иловую сульфидную грязь Тамбуканского  озера применяют в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно температуры 38-40°С, продолжительностью 10-15-20 мин, через день, на курс лечения 8-10-12 процедур, чередуя с ваннами или душем (циркулярный, дождевой) [30].
      Такая методика показана больным  с локализацией язвы в желудке при любой давности заболевания, в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии [30].
      На курортах с торфяными грязями  больным в начальных стадиях  заболевания применяют аппликации торфа температуры 42-44°С, продолжительностью 10-15-20 минут, на курс лечения 8-10-12 процедур. Щадящая методика лечения (процедуры температуры 38°С) показана больным с повышенной возбудимостью центральной и вегетативной нервной систем, астеническим синдромом, тяжелым и длительным течением язвенной болезни [30].
      При локализации язвы в желудке (за исключением каллезных язв) курс грязевых аппликаций целесообразно увеличить до 12-14 процедур (температура 38°С) [9].
      В случае возникновения бальнеореакции  I и II степени, проявляющейся в усилении клинических признаков заболеваний (болей, диспепсических явлений, мышечного напряжения в эпигастрии, локальной болезненности в месте проекции язвы и т. д.), которая обычно наблюдается после 3-5 процедуры, следует сделать перерыв в приеме процедур на несколько дней. При необходимости рекомендуется назначать соответствующую медикаментозную терапию. Возобновлять лечение пелоидами можно только после стихания указанных явлений. При возникновении бальнеореакции III степени (выраженное обострение заболевания) следует отменить пелоидотерапию и провести лечение соответственно клинической картине заболевания. При снижении регулирующей функции нервной и эндокринной системы используют грязь на воротниковую зону - грязевой воротник [13].
      Значительно реже бальнеореакция  возникает при применении грязевых  аппликаций на воротниковую область. При этой методике лечебную грязь толщиной слоя 35 см накладывают в виде воротника площадью от 800 до 1200 см2 на шейно-воротниковую область с захватом шейных и двух верхних грудных кожных сегментов [25].
      Иловую грязь применяют температуры 38-40°С, торфяную 40-42°С, продолжительностью процедуры 10-15-20 мин, через день, на курс 10-12 процедур.
      Эта методика грязелечения показана  больным язвенной болезнью желудка в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания, при выраженном болевом синдроме, при сопутствующих заболеваниях, при которых показано применение физических факторов на воротниковую область [19].
      При резком болевом синдроме  можно использовать метод сочетания грязевых аппликаций с рефлексотерапией (электропунктура). Там, где нет возможности применять грязелечение, можно использовать озокерито и парафинотерапию [17].
    Диетотерапия
      Диетическое питание является основным фоном любой противоязвенной терапии. Принцип дробного (4-6-разового) питания должен соблюдаться независимо от фазы заболевания [17].
    Основные  принципы лечебного питания (принципы «первых столов» по классификации Института питания):
    1. полноценное питание;
    2. соблюдение ритма приема пищи;
    3. механическое;
    4. химическое;
    5. термическое щажение слизистой гастродуоденальной зоны;
    6. постепенное расширение диеты.
      Подход к диетотерапии язвенной  болезни в настоящее время  знаменуется отходом от строгих до щадящих рационов. Используются в основном протертый и непротертый варианты диеты № 1 [9].
      Больные с легким и средней  тяжести течением обострения  язвенной болезни хорошо переносят непротертый вариант диеты № 1. Пища с умеренным механическим щажением благоприятно влияет на опорожнение кишечника и желчного пузыря, стимулирует регенерацию слизистой гастродуоденальной зоны, усиливает процессы компенсации. В период полной ремиссии диета постепенно расширяется до общего стола с учетом течения заболевания и сопутствующей патологии. При проведении осенне-весеннего профилактического лечения вновь рекомендуют больному придерживаться рациона диеты № 1. Лечебная диета №1 содержит 100 г белков, 100 г жиров, 450 г углеводов [13].
      В состав диеты № 1 входят следующие продукты. Мясо (телячье, говяжье, кроличье), рыба (судак, щука, карп и др.) в виде паровых котлет, кнелей, суфле, говяжьих сосисок, вареной колбасы, изредка - нежирная ветчина, вымоченная сельдь (вкусовые и питательные свойства сельди возрастают, если ее вымачивать в цельном коровьем молоке) [17].
      Молоко и молочные продукты (молоко  цельное, сухое, сгущенное, сливки  свежие некислые, сметана и творог). При хорошей переносимости можно рекомендовать простоквашу, ацидофильное молоко. Яйца и блюда из них (яйца всмятку, омлет паровой) - не более 2 штук в день. В сыром виде яйца не рекомендуются, так как они содержат авидин, раздражающий слизистую желудка. Жиры - масло сливочное несоленое (50-70 г), оливковое или подсолнечное (30-40 г). Соусы - молочный, закуски - сыр неострый, тертый. Супы - вегетарианские из круп, овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью, лапшой, макаронами (хорошо проваренные). Солить пищу нужно умеренно (8-10 г соли в сутки) [14].
      Фрукты, ягоды (сладкие сорта) дают в виде пюре, желе, при переносимости компоты и кисели, сахар, мед, варенье. Показаны некислые овощные, фруктовые, ягодные соки. Виноград и виноградныесоки плохо переносятся, они могут вызвать изжогу. При плохой переносимости соки следует добавлять к кашам, киселю или разбавлять кипяченой водой [19].
      Из напитков можно рекомендовать  слабый чай, чай с молоком  или сливками [30].
      Полезен отвар шиповника, который  богат витаминами и оказывает легкое желчегонное действие. Пьют по 1/2-1 стакану 1 -2 раза в день. Больным, страдающим запорами, рекомендуются отвары из пшеничных пищевых отрубей, содержащие витамин. В благоприятно влияющий на функции желудочно-кишечного тракта и обмен веществ (50-80 г в сутки) [17].
      Из хлебобулочных изделий рекомендуется пшеничный белый хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочки и печенье, бисквит; при переносимости - черные сухари [19].
      Не рекомендуются: свинина, баранина, утка, гусь, крепкие бульоны, мясные супы, овощные и особенно грибные навары, недостаточно проваренное, жареное, жирное и вяленое мясо, копчености, соленая рыба, вкрутую сваренные яйца или яичница, снятое молоко, крепкий чай, кофе, какао, квас, все алкогольные напитки, газированная вода, перец, горчица, хрен, лук, чеснок, лавровый лист и др. Исключаются из пищи изделия из сдобного теста, черный хлеб, печенье, продукты, содержащие грубую клетчатку (фасоль, горох, репа, редька, свекла, сваренный в кожуре картофель, неочищенные овощи и кислые фрукты). Следует воздерживаться от клюквенного сока [30].
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.