На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


доклад Средний отит как воспаление среднего уха, его признаки и симптомы, риск развития. Осложнения и последствия среднего отита. Наружный отит как воспалительное заболевание ушной раковины, наружного слухового прохода или наружной поверхности БП, его этиология.

Информация:

Тип работы: доклад. Предмет: Медицина. Добавлен: 10.05.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


16
Министерство образования Российской Федерации
Кафедра Оториноларингологии
ДОКЛАД
на тему: Отит
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008

План

1. Средний отит
2. Средний отит с выпотом
3. Наружный отит
Литература
1. Средний отит
Средний отит, определяемый как воспаление среднего уха, довольно часто встречается в педиатрической практике. Острое воспаление среднего уха (ОВСУ) (острое с нагноением, гнойное, бактериальное) сопровождается признаками и симптомами воспаления среднего уха, такими как оталгия, истечение из уха, повышение температуры и недавнее возникновение болезненности при прикосновении к уху. Средний отит с выпотом (СОВ) (серозный, мукозный, секреторный, без нагноения) является относительно бессимптомным накоплением выпотной жидкости в полости среднего уха. По своей длительности (но не по выраженности проявлений) СОВ разделяется на острый (менее 3 недель), подострый (от 3 недель до 3 месяцев) и хронический (более 3 мес). Наиболее важным отличием СОВ от ОВСУ является отсутствие при СОВ признаков и симптомов острой инфекции (оталгия, истечение из уха и лихорадка); потеря слуха может иметь место при обоих состояниях.
Риск развития среднего отита наиболее высок у младенцев и маленьких детей; пик заболеваемости отмечается в возрасте от 6 до 36 мес. К 3-летнему возрасту более чем у 2/3 детей имеется, по крайней мере, один эпизод ОВСУ, а у 1/3 -- три таких эпизода или более. Заболеваемость выше у мальчиков -- урожен-цев Америки, эскимосов Аляски и Канады, а также у детей с расщепленным небом или другими черепно-лицевыми аномалиями развития (например, синдром Дауна).
Выпот в полости среднего уха может персистировать в течение нескольких недель или месяцев после эпизода ОВСУ. Антибиотикотерапия, как правило, обеспечивает стерилизацию выпота, но не устраняет его полностью. После первого эпизода ОВСУ выпот сохраняется в течение 2 недель у 70 % детей, в тече-ние 1 месяцев -- у 40 %, 2 месяцев -- у 20 % и 3 месяцев -- у 10 % детей.
Этиология
Самой частой причиной ОВСУ является бактериальная инфек-ция, при этом чистая бактериальная культура из выпота может быть получена в 60--75 % случаев. Обычно эти микроорганизмы колонизируют назофарингс и проникают в полость средне-го уха через евстахиеву трубу. Приблизительно 2/3 бактериаль-ных изолятов из воспалительного экссудата составляют пневмококк и гемофильная палочка инфлюэнцы (на пневмококк приходится от 25 до 50 %, а на гемофильную палочку инфлюэнцы -- от 15 до 25 %). Branhamella catarrhalis вытесняет пиогенный стрептококк (группа А) в качестве третьего причинного микроорганизма во многих регионах. Золотистый стафилококк обнаруживается примерно в 2 % культур, а в остальных 5-- 10 % выявляется смешанная инфекция. Однако у детей в возрасте 6 недель (или менее) в 10--20 % изолятов высеваются грамотрицательные бациллы и золотистый стафилококк. Хотя вирусы редко обнаруживаются в экссудате из полости среднего уха, последние исследования показывают повышенный риск СОВ после инфекции верхних дыхательных путей, которая вызывается респираторным синцитиальным вирусом, аденовирусом и вирусом гриппа типа А или В.
Патофизиология
Доминирующим фактором в патогенезе воспаления среднего уха является нарушение функции евстахиевой трубы. Средний отит может быть обусловлен двумя типами дисфункции трубы: обструкцией и аномальным открытием. Ее обструкция может быть результатом постоянного коллапса евстахиевой трубы из-за повышенной податливости ее стенок и (или) неадекватного активного механизма ее открытия. Младенцы и маленькие дети склонны к обструкции евстахиевой трубы ввиду того, что хрящ, поддерживающий стенки трубы, у них менее плотен, чем у взрослых. Кроме того, обструкция евстахиевой трубы и сниже-ние ее функции могут быть обусловлены инфекцией верхних дыхательных путей или аллергическими процессами. Обструкция же евстахиевой трубы приводит к нарушению равновесия между давлением в полости среднего уха и атмосферным давлением, что создает благоприятные условия для возникновения гнойных или стерильных выпотов. Другим типом дисфункции евстахиевой трубы является ее аномальное открытие, которое может способствовать рефлюксу назофарингеального ceкрета в полость среднего уха.
Клинические признаки
Классические признаки и симптомы ОВСУ включают боль в ухе (оталгия), истечение из уха и лихорадку; однако диагностическое значение у младенцев могут иметь только опухание ушной раковины и ее раздражимость. Наиболее важным диагностическим методом является пневматическая отоскопия. Для достижения адекватной визуализации наружного слухового прохода и барабанной перепонки (БП) необходимо удалить ушную серу из наружного слухового канала с помощью тупого зонда или путем промывания теплой водой. При отоскопии следует отметить наличие или отсутствие воспалительного экссудата, положение БП, ее цвет, степень прозрачности и подвижности. Световой рефлекс не имеет существенного диагностического значения. Нормальная БП полупрозрачна и имеет серовато-перламутровый оттенок, но при крике ребенка может наблюдаться ее покраснение. Она должна свободно смещаться в ответ на положительное или отрицательное давление, создаваемое пневматоскопом; однако втянутая БП имеет ограниченную подвижность. При ОВСУ барабанная перепонка обычно бывает мутной, гиперемированной, а иногда и выбухающей; при этом костные ориентиры (длинный и короткий отростки молоточка) определяются с трудом. Однако наиболее существенным диагностическим признаком является отсутствие или уменьшение подвижности БП.
Неинвазивным диагностическим методом является и тимпанометрия, позволяющая определить эластичность БП и полости среднего уха. По специальному зонду, плотно вставленному в наружный слуховой проход, передается фиксированный тон данной интенсивности, в то время как давление воздуха в ка-нале меняется от положительного к отрицательному. Получаемые тимпанограммы отражают акустическую эластичность полости среднего уха и позволяют отличить здоровое ухо от пораженного (т. е. с выпотом). У младенцев и детей, не способных к кооперации, используется акустическая рефлексометрия; этот метод легче в выполнении (по сравнению с тимпанометрией) и обеспечивает получение аналогичной диагностической информации.
Наиболее информативным методом диагностики наличия выпота, а также определения его характера и специфической инфицированное является аспирация из полости среднего уха; однако она редко используется для этих целей в отделениях неотложной помощи. Аспирация из полости среднего уха целесообразна в следующих случаях:
1) при прогрессирующем сепсисе;
2) у детей с иммунодефицитом;
3) у новорожденных;
4) у детей с персистирующими симптомами ОВСУ после проведения антимикробной терапии более 48--72 часов.
Диагностиче-ская пункция БП может быть выполнена с помощью спинальной иглы (№ 18) или катетера поверх иглы, укрепленной на шприце. Пункция производится в нижней части БП. В случае необходимости терапевтического дренажа осуществляется миринготомия. Разрез производится в нижней половине БП; он должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить адекватный дренаж и аэрацию полости среднего уха. Миринготомия способна устранить необычно тяжелую оталгию как при начальном обследовании, так и на любой стадии заболевания. Кроме того, она осуществляется при наличии гнойного осложнения (менингит, паралич лицевого нерва, мастоидит).
Лечение
Выбор соответствующего антибиотика основывается на ряде факторов:
1) установление наиболее вероятного этиологического агента или обнаружение специфического патогена в жидкости, полученной в полости среднего уха;
2) эффективность данного антибиотика по отношению к микроорганизму, вы-звавшему ОВСУ;
3) проникновение антибиотика в жидкие среды полости среднего уха;
4) анамнез лекарственной аллергии.
Препаратом выбора при лечении ОВСУ в течение 10 дней является амоксициллин (30--40 мг/кг в день в 3 дробных дозах) или ампициллин (50--100 мг/кг в день в 4 дробных дозах) ввиду его активности in vitro и in vivo по отношению к пневмококку и большинству штаммов H.influenzae. Однако если предполагается или выделена бета-актамазопродуцирующая H.influenzae или B.catarrhalis, то соответствующая антибиотикотерапия включает триметоприм и сульфаметоксазол (бактрим, септра) (8 и 40 мг/кг в день соответственно, в 2 дробных дозах), эритромицин и сульфизоксазол в комбинации (педиазол) (40 и 100--120 мг/кг в день соответственно, в 4 дробных дозах), цефаклор (40 мг/кг в день в 3 дробных дозах) или амоксициллин-калий-клавуланат (augmentin) (40 мг/кг в день в 3 дробных дозах). У младенцев в возрасте до 6 недель предпочтительно применение цефаклора (30--40 мг/кг 2 или 3 раза в день) ввиду высокой вероятности наличия в качестве патогена грамотрицательной кишечной палочки или золотистого стафилококка. В случае аллергии к пенициллину рекомендуются эритромицин и сульфизоксазол (в комбинации) или триметоприм и сульфаметоксазол.
По данным многочисленных исследований, действия антибиотиков при лечении среднего отита, побочные реакции, требующие отмены препарата, наблюдаются менее чем у 5 % больных. При применении ампициллина и амоксициллина наиболее частым побочным эффектом является диарея с последующим присоединением кожной сыпи. Триметоприм и сульфаметоксазол также могут вызвать диарею и кожные высыпания (включая синдром Стивенса--Джонсона), но чаще наблюдается развитие нейтропении и тромбоцитопении. Кроме того, больным с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы не следует назначать сульфаниламидные препараты. Эритромицин нередко вызывает появление желудочно-кишечных симптомов, включающих схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту и понос. Цефаклор, помимо возможной перекрестной чувствительности у больных с аллергией к пенициллину, способен вызвать симптомы, напоминающие сывороточную болезнь, при этом наблюдаются кожные высыпания, артралгия или артрит и лихорадка.
Для ослабления некоторых симптомов ОВСУ может быть полезным назначение дополнительной терапии, включающей антипиретики и анальгетики. Определенное облегчение при оталгии часто приносит местный анальгетик (ауралган), вводимый в наружный слуховой проход; однако его не следует использовать при наличии перфорации БП. Противовоспалительные, антигистаминные препараты и кортикостероиды не играют существенной роли в лечении ОВСУ. При проведении соответствующей антимикробной терапии у большинства детей с ОВСУ наблюдается значительное улучшение через 48-- 72 ч. Сохранение или возобновление боли и(или) наличие лихорадки указывают на необходимость повторного обследования ребенка и перемены антимикробного препарата. Причины недостаточной эффективности лечения включают резистентность микрофлоры к данному антибиотику, несоблюдение предписаний врача и наличие структурных или иммуно-логических аномалий.
Через 2--4 недель после окончания антимикробной терапии проводится повторный осмотр ребенка. При этом у некоторых детей выявляется персистирующий (но бессимптомный) выпот в полости среднего уха. В подобных случаях возможны два варианта дальнейшего лечения: 1) "ожидание при бдительном наблюдении" (без проведения лечения) с повторным осмотром через 6 недель -- для детей, имеющих бессимптомный СОВ; или 2) 10-дневное лечение другим антимикробным препаратом с учетом возможной резистентности бактерий; затем повторный осмотр.
Рецидив ОВСУ
У многих детей наблюдаются повторные эпизоды ОВСУ (рецидивирующее ОВСУ). У некоторых детей появление симптомов заболевания и формирование нового выпота в полости среднего уха отмечаются после исчезновения предыдущего выпота, тогда как у других симптомы обострения ОВСУ возникают при от и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.