На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


аттестационная работа Задачи по созданию благоприятных условий для людей пожилого и старческого возраста и улучшению их медицинского обслуживания. Медико-социальное учреждение стационарного типа Хабаровский дом-интернат для престарелых и инвалидов. Специфика работы врача.

Информация:

Тип работы: аттестационная работа. Предмет: Медицина. Добавлен: 28.02.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


3
«Утверждаю»
Директор ГУ ХДИПиИ № 1
______________Л.А. Васянин
«____» ______________2007г.
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ ЗА 2004-2006 ГОД
Заведующей медицинским отделением Государственного учреждения «Хабаровский дом - интернат для престарелых и инвалидов № 1»
Будянской Елены Владимировны
Для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Терапия"
2007 год

План

1. Хабаровский дом-интернат №1 для престарелых и инвалидов. Структура и основные задачи.

2. Медицинская часть.

3. Общее отделение. Специфика работы врача дома-интерната.

4. Заболеваемость, летальность, реабилитация инвалидов и лиц поэюилого возраста. Особенности медикаментозного лечения пожилых.

5. Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у пожилых.

6. Выводы.

7. Литература.

В решении задач по созданию благоприятных условий для людей пожилого и старческого возраста и улучшению их медицинского обслуживания все большее место занимают дома-интернаты и пансионаты. Создание этих учреждений обусловлено постарением населения и изменением состава семьи. Согласно рекомендациям ВОЗ, пожилыми считаются люди в возрасте 65 лет и старше. Выделяют еще лиц "старческого возраста" - это лица старше 80 лет. Решение о поступлении в дом-интернат человек принимает под влиянием как объективных, так и субъективных факторов (трудности самообслуживания, страх перед физической слабостью, болезнями, экономический статус, отношение к одиночеству и др.).

Хабаровский дом-интернат №1 для престарелых и инвалидов является медико-социальным учреждением стационарного типа, относящийся к интернатам общего типа. Организован в 1978 году; расположен в Железнодорожном районе Хабаровска, лицензирован на Краевой ЛАК в июле 2007г. в интернате проживают 460-465 человек. Это лица, достигшие пенсионного возраста (мужчины-60 лет и старше, женщины-55 лет и старше) и инвалиды (старше 18-летнего возраста), главным образом больные, нуждающиеся в медицинском обслуживании, в постоянном уходе, посторонней помощи. Проживающие находятся на полном государственном обеспечении, каждому выплачиваются 25% от пенсии.

Диаграмма 1. Возрастной и половой структуры проживающих дома - интерната

Таблица 1. Возрастной и половой структуры проживающих дома - интерната.

год
2004 год
2005год
2006 год
пол
муж
женщ
муж
женщ
муж
женщ
Возрастные группы(лет)
18-29
4
10
8
13
9
12
30-39
9
9
9
8
9
8
40-49
9
13
9
13
12
13
50-59
16
16
17
18
17
18
60-69
53
58
45
66
48
66
70-79
86
122
77
123
71
129
80-89
12
38
8
44
11
36
90 и старше
9
5
9
5
10
1
Всего абс. показатель
198
271
183
290
187
283
Всего%
42,2
57,8
38,8
61,2
39,8
60.2
Всего человек
469
472
470
Показатели таблицы №1 дают информацию о том, что максимальную долю составляют лица в возрасте 60 лет и старше. Средний возраст проживающих 68 лет. Число женщин в 1.5. раза выше числа мужчин. Продолжительность жизни женщин выше продолжительности жизни мужчин. В возрастной группе 80 лет и старше число женщин в 3 раза превосходит число мужчин. Практически 2/3 проживающих имеют пенсию по старости.1/3 проживающих-это инвалиды I и II группы.
Диаграмма 2. Социальный статус проживающих в доме-интернате.
Среди проживающих инвалидов детства 54 человек (46 больных олигофренией, 1-шизофренией, 5 больных ДЦП,2 больных перенесших полиомиелит в детском возрасте).
Таблица 2. Социальный статус проживающих в доме - интернате.
показатель
2004 год
2005 год
2006год год
абс.
пок-ль
%
абс. пок-ль
%
абс. пок-ль
%
инвалиды 1 группы
324
7.2
33
7
27
5.7
инвалиды II группы
150
32
87
18.4
45
9.6
пенсия по старости
285
60.8
352
74.6
398
-
84.7
всего проживают в интернате
469
472
470
Пенсионный возраст не является основанием для установления группы инвалидности. Инвалидность устанавливается в следствии заболевания или увечий в период трудовой деятельности или заболеваний с детства. Врачом дома-интерната ведется динамическое наблюдение за течением патологического процесса и за состоянием пациента, оформление посыльного листа во МСЭК. В 2004 г. переосвидетельствовано во МСЭК 4 чел., в 2005 г - 6, (переосвидетельствовано 3, впервые направлено - 3), в 2006г. - 9 чел., (переосвидетельствовано - 4, впервые - 2).
В структуру дома-интерната входят административные и хозяйственные подразделения. Важнейшим подразделением является медицинская часть, в состав которой входят кабинеты врачей (4 врача терапевта, психиатр), фельдшера, дежурной медицинской сестры - пост круглосуточного дежурства, диетсестры, врачей-консультантов, процедурный, физиотерапевтический, перевязочный, стоматологический, лечебной гимнастики и массажа, психолога; аптека, лаборатория, автоклавная.
Руководителем медицинской части является заместитель директора по лечебной части.
Прием поступающих в дом-интернат производится в приемно-карантинном отделении. Больные осматриваются врачом, затем санитарная обработка и помещение в карантинное отделение на срок одна неделя. После 7-дневного пребывания в карантине обеспечиваемые переводятся в отделения. Размещение по отделениям и комнатам производется с учетом состояния здоровья, возраста, их характерологических особенностей, социального статуса и по возможности в соответствии с их личным желанием.

Медицинская документация

¦ История болезни заводится на каждого обеспечиваемого при поступлении его в дом-интернат. В ней подклеиваются медицинские документы, с которыми больной был направлен. Отражаются в истории болезни анамнестические сведения и состояние больного; заносятся записи о результатах профилактических медицинских осмотров, осмотров врача при обращениях, динамика состояния больного и результаты проводимого лечения, заключения врачей-консультантов и их назначения, результаты обследований, отмечается трудовая рекомендация с указанием вида труда, его дозировки, условий труда, замечания о нарушениях больным режима и др.

Журнал для записи приема амбулаторных больных.

Журнал диспансерного наблюдения за больными.

Журнал для учета госпитализации больных.

Журнал травматизма среди проживающих.

Журнал регистрации умерших и справок о причине смерти.

Журнал регистрации инфекционных больных (ф.60), наблюдения за контактными.

Журнал консультаций другими специалистами.

Фельдшером и медсестрой под руководством врача ведутся следующие документы: журнал учета престарелых и инвалидов, поступающих в дом-интернат, передачи дежурств, прихода и расхода медикаментов, осмотров в приемно-карантинном отделении, флюоротека, личное дело на каждого проживающего.

Диаграмма №3. Структура распределения контингента в доме - интернате.

2004 год 100% - 469 человек

2005 год 100% 472 человека.

2006 год 100% - 470 человек.

В доме-интернате в 2004г. проживал 51 УВОВ, в 2005 - 52, в 2006 - 35 человек, что составляет 7.4% от числа проживающих. Ветеранов труда - 73 человека в 2004г., 75 - в 2005, 80 - в 2006г., что составляет 17% от общего количества проживающих. В 1998г., для них организовано отделение ветеранов - пансионат на 100 - 106 человек.

Тяжелобольные, утратившие навыки самообслуживания, нуждающиеся в уходе и посторонней помощи, находящиеся на постельном режиме, проживают в отделении "Милосердие", рассчитанное на 200-205 коек.

Отделение, в котором я работаю с 2003 года зав. отделением, называется общим отделением. Ранее, в период с 2001по 2003г., работала заведующей отделения "Милосердия». В отделении проживают 165-180 престарелых и инвалидов, которые частично утратили навыки самообслуживания. Это 9 семейных пар, остальные одинокие. Отделение занимает первый и второй этажи главного корпуса дома-интерната. Штатная нагрузка терапевта предусматривает 100-120 больных. Учитывая комплексный характер патологии у больных пожилого возраста и инвалидов, особенностей психофизического состояния и сложности в диагностике; расчет нагрузки врача терапевта на первичного больного 30-40 мин., на повторного 15-20 мин. Организация медицинской помощи для больных общего отделения приближена к амбулаторно-поликлинической службе. В случае ухудшения самочувствия проживающие самостоятельно обращаются к врачу; при необходимости

больной осматривается в комнате (палате). Прием больных осуществляется ежедневно. В случае отсутствия врача, при необходимости медсестра вызывает СМП. В отделении круглосуточный пост медсестры.

Таблица 3. Показатели врачебной нагрузки.

Показатели врачебной нагрузки (кол-во больных)
2004 год
2005 год
2006год
Амбулаторный врачебный прием
5313
5290
5451
В том числе, профилактические медосмотры
738
712
695
Выявлено больных активно на профосмотрах
317
400
398
Обострений заболеваний
641
602
667
Всего проживает в отделении
172
178
168
Ежедневная врачебная нагрузка составляет от 16 до 24 больных. Каждый проживающий осматривается врачом в среднем 10 раз в год (на профосмотрах и при обращениях). Происходит обновляемость контингента интерната за счет о поступивших и выбывших больных, ежегодно она составляет от 15 до 30%.
Таблица № 4. движение контингента проживающих дома-интарната.
Движение контингента(человек)
2004г
2005г
2006г
Состояло в 2003г 466 больных
Выбыло всего за год
107
103
96
В другие интернаты
5
5
4
К родственникам
15
11
16
умерло
87
87
76
Поступило всего за год
110
106
94
Из других интернатов
4
4
7
Из дома
101
94
86
бомж
1
1
1
состоит
469
472
470
Количество проживающих в общем отделении постоянно меняется. Контингент обновляется за счет перевода больных в отделение "Милосердие", в связи с утяжелением их состояния и возникшей необходимостью в постельном режиме, посторонней помощи, уходе. Случаи смерти проживающих в общем отделении единичные (1-2 в год). Летальные исходы регистрируются в отделении "Милосердие" и в стационарах. В общее отделение поступают из числа вновь прибывших, переведенные из других домов-интернатов, а также больные из отделения "Милосердие", состояние которых стабилизировалось, в течении заболевания отмечается положительная динамика, которые смогут себя обслуживать самостоятельно.
Спецификой работы заведующего отделением заключается не только в организации лечебного процесса и ведении (в количестве 165-180 человек) геронтологических больных и инвалидов, но и в осуществлении контроля за техникой пожарной безопасности, охраной труда и за состоянием санитарно-эпидемического режима в отделении, решение вопросов и проблем по переселению проживающих в случаях возникновения конфликтных ситуаций, беседы с родственниками проживающих, определение групп проживающих для трудотерапии, организация переводов тяжелобольных в отделение "Милосердие" и госпитализации, а также консультативной помощи больным дома-интерната в других медицинских учреждений города; ведение медицинской документации, работа с персоналом, назначение больным диетотерапии и контроль за качеством питания и сан-эпидсостоянием на пищеблоке и др.
В вопросах организации медико-санитарного обслуживания обеспечиваемых главным образом является общность действий администрации и заведующего отделением, согласуется с центром санэпиднадзора, который осуществляет руководство и контроль. При диагностировании или подозрении на инфекционное заболевание заполняется и направляется в центр Госсанэпиднадзора экстренное извещение (учетная форма № 58), записывается
В журнале (учетная форма №60). При подозрении на инфекционное заболевание больные помещаются в изолятор до установления диагноза. При подтверждении диагноза инфекционного заболевания больной госпитализируется в инфекционный стационар, проводятся в очаге все противоэпидемические мероприятия, наблюдение за контактными.
За период 2004 - 2006 г в доме - интернате случаев заболеваний острой кишечной инфекцией не зарегистрировано, диагноз ОРВИ, грипп установлен в 2004 г - 192 больным, в 2005 г - 302 больным, в 2006 г - 182 больным. В 2006г проживающие были привиты вакциной Гриппол» - 100%. Заболевание протекало в легкой форме. В общем отделении 6 больных состоят в VII А группе ДУ, 1 больных в VII Б группе ДУ. Ежегодно они консультируются физиатром, обследуются рентгенологически, исследуется мокрота на ВК, им проводится противорецидивное лечение. В 2004 и 2005 годах случаев туберкулёза легких не зарегистрировано. В 2006 году в противотуберкулёзный диспансер госпитализирована одна больная 1932 года с DS: инфильтративный туберкулез S 1-2 правого легкого, ВК отрицательная. Данная больная на фоне религиозных убеждений, ограничивает себя от многих продуктов (мясо, овощи, молочные продукты, фрукты, соки), избирательно употребляет, некоторые сорта круп, соблюдает «жесткие» религиозные посты. В настоящее время продолжает болеть. Для поступающих в дом - интернат основным требованием является флюорографическое обследование ОГК сроком до 3 месяцев и заключением физиатра, на каждого проживающего заведена флюорокарта, в которой отмечаются данные ежегодных рентгенологических и флюорографических обследований. При оформлении поступающие предъявляют результат бактериологического обследования кала на тифо - паратифозную и дизгруппу, мазок из зева, носа на ВК, сроком до 14 дней.
В приемно-карантинном отделении при поступлении производится осмотр на педикулёз, в дальнейшем 1 раз в 10 дней. Во время ежегодных медосмотров все проживающие обследуются экспресс - методом на RW. Для плановых госпитализаций в связи с оперативным лечением производится исследование крови на СПИД, маркеры вирусного гепатита В и С. Большое внимание уделяется вопросам организации быта, санитарного состояния в жилых комнатах, за соблюдением проживающими личной гигиены (посещение бани или душевой комнаты, смены постельного белья не реже, чем через 7-10 дней и по мере необходимости). С целью предотвращения заноса инфекции персоналом проводятся обследования декретированной группы на бактерионосительство, периодическая сдача норм санитарного минимума; ежегодное флюорографическое обследование, периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц; смена персоналом уличной одежды на рабочую (обувь, халат и т.д.); проведение инструктажа по осуществлению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы. Все отделения в полном объеме обеспечены моющими и дезинфицирующими средствами, инвентарем, осуществляется кварцевание помещений, ведется санитарно-просветительская работа.
Больные, нуждающиеся в срочном хирургическом вмешательстве, страдающие гинекологическими заболеваниями и другие, которым не может быть оказана помощь в условиях дома - интерната, а так же инфекционные больные направляются в лечебные учреждения города.
Таблица № 5. Госпитализация больных.
год
Все случаи
госпитализации
Профиль отделения
Проводилось
опер. леч.
исход
Хирург.
Терап-е
глазное
другие
летальный
улучшения
2004
65
24
10
6
25
15
5
60
2005
83
20
15
20
28
25
5
78
2006
78
16
29
18
15
10
5
73
Преобладает госпитализация в хирургическое, терапевтическое, в глазное (центр микрохирургии глаза) отделения. Госпитализация больных с хирургической патологией и оперативное лечение в большинстве случаев носит плановый характер. Это госпитализация в центр микрохирургии глаза, а так же грыжесечение, прерывание беременности женщинам с хроническими психическими заболеваниями по медицинским и социальным показаниям, установка эпицистостомы больным с аденомой предстательной железы и др. Неотложный характер носят госпитализация по поводу аппендэктомии, травматических повреждений, окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей. Из 29 случаев госпитализации в терапевтические отделения, на примере 2006г., двое больных госпитализированы с тяжелым течением пневмонии, 11 больных - с острым инфарктом миокарда, 8 - с прогрессирующей стенокардией, 2 - с тяжелой сердечной недостаточностью, 3 больных госпитализировано в связи с декомпенсацией сахарного диабета 2 типа, тяжелого течения, 2 - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализация в другие отделения составляет около 19% от всех случаев госпитализации. Это больные с ОНМК, госпитализированные в неврологическое отделение; в лор отделения; в психиатрический, кожновенерологический и противотуберкулезный диспансеры.
Госпитальную летальность составляют случаи смерти больных с ОНМК (1больной), с острым инфарктом миокарда (2 больных), 1 случай в связи с тяжелым течением пневмонии.
Летальный исход 2 больных обусловлен экстренным характером оперативного вмешательства, что в свою очередь связано с возрастом больных, выраженными нарушениями функции сердца и других жизненно-важных органов. Она составляет 6.5%(5 случаев) от всех случаев (76) летальных исходов проживающих дома-интерната.
Таблица 6. Летальность проживающих дома - интерната.
Причина смертности по основным заболеваниям (по МКБ - X)
2004 год
2005 год
2006 год
Летальный исход
Летальный исход
Летальный исход
В интер-те
В стац.
В интер-те
В стац.
В интер-те
В стац.
Заболевание мозга (всего)
19
1
20
2
12
1
В том числе инфаркт мозга и кровоизлияние
19
1
20
1
12
1
ИБС (всего)
54
3
50
2
54
2
В том числе острый инфаркт миокарда
3
2
2
Пневмония
1
Злокачественные новообразования
5
1
8
1
3
Прочие
2
2
2
2
1
Общая смертность
80 (93%)
7(7%)
80 (92%)
7 (8%)
71 (93%)
5 (7%)
87 (100%)
87 (100%)
76 (100%)
Данные таблицы дают информацию о том, что показатели летальности в 2006 году ниже показателей 2004 и 2005 годов. Из этого можно сделать вывод, что ведение больных в доме-интернате соответствует современным методам лечения, профилактики и диспансеризации. Особенности характера смертности в пожилом и старческом возрасте проявляются прежде всего в комплексности паталогии, атипичности течения заболеваний, в усложнении их клинической картины в результате наслоения возрастных изменений в органах и системах. Первое место в структуре смертности занимает смерть, обусловленная заболеваниями сердца. Среди кардинальных причин летального исхода отмечается каронарная болезнь сердца. Второе место принадлежит болезням головного мозга, преимущественно сосудистого происхождения.
Церебральный инсульт как причина смерти лиц обоего пола встречается намного чаще, чем инфаркт миокарда (примерно в соотношении 4: 1). Среди других причин летальных исходов - смерть от злокачественных новообразований составляет 4-5%. К числу прочих причин смерти следует отнести смерть в результате травм и несчастных случаев (ЧМТ, переломы, падение с высоты, ожоговая болезнь и др.). В основе случаев смерти у больных сахарным диабетом лежат макро- и микрососудистые осложнения.
Целью диспансеризации в доме-интернате является укрепление здоровья проживающих, предупреждение рецидивов, ранее выявление заболеваний, взятие на учет и активное динамическое наблюдение и лечение больных, а также улучшение их быта и реабилитационные мероприятия. Осуществляется диспансеризация при ведущей роли врача интерната с участием специалистов территориальной поликлиники № 8. Сроки и объемы этих осмотров регламентированы соответствующими нормативными документами. Выявленные больные подлежат детальному и глубокому обследованию с целью уточнения диагноза. После этого больные берутся на диспансерный учет. Охват диспансерным наблюдением в доме-интернате составляет 100%.
Особенностью заболеваемости лиц пожилого возраста является низкий удельный вес острых, впервые выявленных болезней. Практически все вновь поступившие в дом-интернат уже имеют "накопления" хронических, длительно протекающих заболеваний. В структурном анализе заболеваемости среди проживающих общего отделения выявлено явное преобладание больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Удельный вес их составляет около 70% всех заболеваний, с возрастом их удельный вес увеличивается, значительно больше распространены среди женщин. Атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония и общий атеросклероз составляют основную группу болезней органов кровообращения.
В классе болезней нервной системы преобладают сосудистые поражения головного мозга. ОНМК в анамнезе у 20 больных, у 90 больных органическое расстройство личности. Среди болезней органов дыхания основными заболеваниями является хронический бронхит (у 19 больных), пневмосклероз.
Бронхиальная астма у 4 больных, у одной больной из них тяжелого течения, гормонозависимая.
В структуре заболеваемости органов пищеварения наиболее распространенными являются заболевания кишечника и желудка (хронический колит и гастрит), в том числе в анамнезе операции холецистэктомия у двух больных, резекция желудка у трех больных, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у четырех больных. Кроме названных заболеваний, составляющих основную патологию у пожилых и инвалидов, проживающих в общем отделении, важное значение имеют так же менее распространенные заболевания, такие как болезни мочеполовой системы (главным образом у мужчин), эндокринные расстройства. Сахарный диабет 2 типа у 15 больных, все они принимают сахароснижающие препараты.
Актуальна проблема травматизма у данного контингента, в 2004 г. 19 случаев, в 2005 г. и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.