На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Анатомия и физиология больших слюнных желез

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 18.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 16. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Анатомия  и физиология больших  слюнных желез 

Слюнные железы – это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, небные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в слизистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. 

 
 

    проток  околоушной железы
    щечные железы
    губные железы
    переднее-язычные железы
    подъязычная железа
    подчелюстная железа
    околоушная слюнная железа

 
Околоушная  железа (glandula parotis) – парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы.
Границами железы являются: сверху – скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади – сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; впереди – прикрывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу – опускается несколько ниже угла нижней челюсти; с медиальной стороны – шиловидный отросток височной кости с начинающимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхностную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соединительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят ее на отдельные, но прочно соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы.
В этот проток у  переднего края жевательной мышцы  впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной железы, которая расположена  выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% обследуемых.
Через толщу  железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления – a.temporalis superficial и a.maxillaris), вены – v.parotidea anteriores и posteriores, которые сливаются в v.facialis, лицевой нерв, ушно-височный нерв, а также симпатические и парасимпатические нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические узлы.
Длина внежелезистой  части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) – 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m.masseter, перегибается через ее передний край и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открывается на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).
Макроскопически околоушная железа, в зависимости  от кровенаполнения, имеет розоватый  или желтовато-серый цвет, бугристую  поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.
Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвеолярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно  расположенные в дольках и состоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными клетками, широким основанием которые прилежат к базальной мембране. Вблизи устья находятся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восходящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.
У практически  здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме  рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6. По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам. 

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibular) - парная альвеолярная, местами трубчато-альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном треугольнике шеи.
Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m.digastricus, к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мышцы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m.mylohioideus, а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.
Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено; изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухожилием.
Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхнемедиального ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно-подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально расположенной подбородочно-язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболочка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом (caruncula sublingualis). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета – 2 - 4 мм. Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе.
Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположена рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспалительных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы. Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается. Консистенция железы умеренной плотности, цвет – розовато-желтый или серо-желтый.
Кровоснабжение  поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, располагаясь чаще под железой. Реже – проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной поверхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.
Язычный нерв, выйдя  из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под  слизистую оболочку дна полости  рта и проходит между нею и  задним полюсом поднижнечелюстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычный нерв вступает в поднижнечелюстной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпуклую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелюстной железе нерв может находиться в спайках и возможно его повреждение при проведении экстирпации железы.
Лицевой нерв, точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже нижнего края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия). 

У здоровых людей  в течение часа вырабатывается от 1 до 22 мл нестимулированной слюны (в  среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной  железы рН составляет от 6,9 до 7,8.
По характеру  секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.
Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным. Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы). 

Подъязычная железа (g.sublingvalis) - парная трубчато-альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта.
Подъязычная железа расположена в клетчаточном пространстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной железы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, выводной проток поднижнечелюстной железы). Снизу – находится в промежутке между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Сверху – слизистая оболочка дна полости рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки.
Вес железы в  среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы – серо-розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых отделах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса железы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр – от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоятельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы.
Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганглия. Иннервация – от язычного нерва.
По составу  секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно-слизистым железам.
У взрослого  человека секреция слюны всех желез  составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как  эта секреция стимулируется пищей  и другими внешними и внутренними факторами. 

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выделяется поднижнечелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.
Секрецию малых  слюнных желез оценивают при  помощи фильтровальной бумаги определенной массы, которую до и после исследования взвешивают. Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4см2. 

В заключение, напомню, что названия протоков больших слюнных  желез связывают и с именами  ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной – вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы – барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы – ривиниевыми (Rivinii). 

Функции слюнных желез. 

1. Защитная – обеспечивается бактерицидной активностью ряда ферментов (лизоцима, липазы, РНК-азы, ДНК-азы), опсонинов и др.;
- определяется  буферной емкостью слюны, нейтрализующей  кислоты и щелочи;
- поддерживается  гемокоагулирующей и фибринолитиче-ской  активностью тромбопластина, антигепариновой субстанции, протромбина и др.
- за счет пелликулообразования (муцин, гликопротеин, сиалопротеина).
2. Пищеварительная  – слюна создает необходимые условия для формирования и скольжения пищевого комка по пищеводу.
- наличие ?-амилазы и мальтазы способствует ферментации углеводов.
При оценке пищеварительной  функции слюны нужно учитывать, что пища находится в полости  рта короткое время (8-15 сек). Слюна, расщепляя  пищевые вещества, делает их доступными для рецепторов вкуса, что способствует формированию вкусовых ощущений и влияет на аппетит.
Слюноотделение  изменяется не только в зависимости  от физических свойств пищи (сухари, хлеб), но и от состояния зубочелюстной  системы. При нарушении ее целостности  и ослаблении жевательной функции, слюны выделяется больше, чем при интактном зубном аппарате. Усиление слюноотделения и, следовательно, обильное увлажнение пищевого комка при этом компенсируют недостаточность жевательной функции.
3. Трофическая  – состоит в поддержании постоянного увлажнения слизистой, высокого уровня физиологической регенерации и метаболических процессов.
4. Инкреторная  – заключается в выработке веществ, сходных по действию с гормонами – инсулиноподобного белка, глюкагона, паротина, эритропоэтина, тимотропного фактора и др.
5. Очищающая  – за счет очищения и смывания микроорганизмов, остатков пищи с поверхности слизистой оболочки и зубов.
6. Минерализующая – обеспечивается механизмами, препятствующими выходу из эмали составляющих ее компонентов из слюны в эмаль (гидроксиапатит, гидроксифторапатит). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Удалены кожа, подкожная  мышца шеи, околоушно-жевательная  фасция, нервы и частично сосуды.
    m. orbicularis oculi;
    m. zygomaticus;
    glandulae buccales;
    m. buccinator;
    ductus parotideus;
    m. masseler;
    m. depressor anguii oris;
    v. facialis;
    a. facialis;
    m. digastricus;
    glandula submanolibularis;
    os hyoideum;
    glandula parotis accesoria;
    a. temporalis superficial is;
    v. temporalis superficialis;
    glandula parotis;
    m. sternocleidomastoideus;
    a. carotis externa;
    v. jugularis externa.
Классификация заболеваний слюнных  желез
(согласно  МКБ-10)
    Врожденные пороки развития железы:
    мезенхимоз
    дисплазия паренхимы
    аплазия
    дистопия
    атрезия, стриктура протоков
    Реактивно-дистрофические заболевания (сиалозы или сиалоденозы)
    Воспалительные заболевания (сиалодениты)
    Слюнокаменная болезнь (калькулезный сиалоденит)
    Повреждения слюнных желез. Острая травма и ее последствия.
    Опухоли слюнных желез (доброкачественные и злокачественные)
 
РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (СИАЛОЗЫ)
     Слюнные железы чутко реагируют на различные процессы в организме. При этом они принимают участие в регуляции обменных процессов. Этим в объясняется многообразие функциональной нагрузки слюнных желез и развитие патологических процессов системного характера.
     Причиной  развития сиалоза могут быть заболевания эндокринной системы (гормональные сиалозы), заболевания нервной системы, стрессы (нейрогенные сиалозы), алиментарные (голодные) сиалозы и аутоиммунные ревматические заболевания соединительной ткани (системные коллагенозы). Не исключено, что причина сиалоза лежит глубже и связана с генетически обусловленными общими нарушениями обменных процессов в организме, которые одновременно приводят к поражению различных систем.
      При различных, формах сиалоза возникают нарушения в интерстициальшй ткани, паренхиме или протоковой системе слюнных желез. Соответственно различают:
          интерстициальный
          паренхиматозный
          протоковый сиалоз.
     Каждая  из форм имеет свой клинический признак. Для интерстициального сиалоза характерно припухание слюнной железы, для паренхиматозного – нарушение функции (гипосаливация), для протокового – изменение характера секрета. 
 
 
 
 

      Интерстициальные  формы сиалоза:
      Дистрофические  изменения в интерстициальной ткани имеют место при болезни и синдроме Микулича, воспалительной опухоли Кюттнера, синдроме Маделунга, симптоме Харвата.
      Болезнь и синдром Микулича.
      Заболевание описано в 1892году, Сочетанное увеличение всех слезных и всех слюнных желез называется болезнью Микулича, если же ода наблюдается при лейкозе лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях, то синдромом Микулича.
      Этиология и патогенез болезни до конца не изучены. В настоящее время наиболее вероятной причиной заболевания считают нейтрофические, эндокринные и аутоиммунные расстройства.
      При болезни Микулича секреция и основном не страдает. Железы увеличены, плотные, бугристые, безболезненные, кожа над ними не изменена. При микроскопическом исследовании ткани слюнных желез обнаруживается разрастание стромы и мелкоклеточная инфильтрация. Паренхима ее не изменена, она вторично сдавливается лимфоидной тканью. В поздней стадии заболевания возможно снижение функции железы (гипосаливация), при этом течение болезни может осложниться воспалительным процессом.
     Диагноз болезни Микулича может быть поставлен  на основании системного увеличения слезных и всех слюнных желез. В ранней стации заболевания на сиалограмме можно лишь отметить необычно большие размеры железы: в структуре протоков и тени паренхимы отклонений от нормы не обнаруживается. По мере нарастания процесса и атрофии элементов секреторной части железы, а также протоков вследствие их сдавленна лимфоидной тканью на сиалограмме можно выявить нечеткость тени паренхимы. Протоки очень узкие, имеют неровные контуры.
     Заболевание нередко отождествляется с болезнью Шегрена, но при болезни Микулича секреция не страдает.
     В биоптатах слюнных и слезных  желез во всех дольках выявляется значительный лимфоидный инфильтрат - лимфоматоз, который сдавливает протоки, но при этом базальные мембраны не разрушаются, как при болезни Шегрена. У больных не обнаруживается каких-либо признаков поражения внутренних органов и лабораторных признаков аутоиммунных заболеваний. При офтальмологическом исследовании наблюдается значительная гипертрофия слезных желез без снижения их секреции.
     Лечение болезни Микулича представляет большие трудности. Хорошие результаты дает рентгенотерапия: припухлость желез резко уменьшается или полностью исчезает. Однако эффект лечения нестойкий, часто наступают рецидивы. Рекомендуется проведение новокаиновых блокад, применение галантамина. что улучшает трофику тканей и стимулирует секреторную функцию слюнных желез. В случаях хронического воспаления желез, осложняющего течение основного заболевания, следует провести противовоспалительное лечение (введение в протоки железы бактериофага, антибиотиков, компресс с димексидом). В комплекс лечебных мероприятий следует включить препараты, повышающие неспецифическую резистентностъ организма: витамины, нуклеинат натрия. Кроме того, при лечении больных с синдромом Микулича применяют стероидные препараты. Эти больные должны находиться под наблюдением ревматолога, стоматолога, офтальмолога, онколога, гематолога, терапевта 

    Воспалительная  опухоль Кюттнера.
     
     Для этого заболевания характерно постепенное увеличение поднижнечелюстных слюнных желез. Железы плотные, безболезненны, подвижны, имеют четкие контуры. Иногда подобные изменения отмечаются у больных диабетом или их увеличение предшествует этому заболеванию. Известно, что слюнные железы выделяют инсулиноподобный белок, их увеличение при сахарном диабете следует рассматривать как компенсаторная реакция. При гистологическом исследовании удаленных слюнных желез определяются признаки хронического воспаления в интерстициальной ткани (разрастание междольковой жировой ткани).
     При диабете наблюдают увеличение и  околоушных слюнных желез – признак Харвата, который также следует рассматривать как интерстициальный сиалоденоз при эндокринных заболеваниях слюнных желез. 

     Болезнь Маделунга.  

     Характеризуется разрастанием междольковой жировой ткани. При этом развивается жировая гиперплазия интерстициальной ткани железы, часто заболевание протекает на фоне генерализованного липоматоза. В слюнных железах липоматозные образования возникают чаще как отдельные очаговые жировые разрастания, иногда они напоминают картину доброкачественной опухоли. Лечение хирургическое. 

      Паренхиматозные формы сиалоза:
     К ним относят хронические заболевания слюнных желез, сопровождающиеся нарушением функции: болезнь и синдром Шегрена. 

     Синдром Шегрена (СШ).
     В 1933 году шведский офтальмолог описал симптомокомлекс у больных с кератоконьюктивитом. СШ сопутствует ревматоидному артриту, системной красной волчанке, системной склеродермии, гепатобилиарным заболеваниям, тиреоидиту Хашимото и другим аутоиммунным процессам.
     Болезнь Шегрена (БШ) выделяется в самостоятельную нозологическую единицу, при которой не отмечается сопутствующих аутоиммунных нарушений.
     Этнология заболевания мало изучена. Наиболее признанной гипотезой является аутоиммунная. Существует генетическая предрасположенность БШ и СШ, а именно у таких людей в результате эмоционального стресса нарушается функция всех эндокринных желез, что приводит к нарушению обмена в тканях. Нарушение иммунологического контроля выражается в обнаружении органоспецифических аутоантител при БШ и СШ, нарушении взаимодействия Т и В-систем иммунитета.
     Органоспецифическмми аутоантителам и являются антитела к эпителию протоков слюнных желез и поджелудочной железы, тиреоглобулину,  париетальным клеткам желудка, органоспецифическими – ревматоидные и антинуклеарные факторы, антитела к компонентам ядра и цитоплазмы, а также содержащие их иммунные комплексы.
      Предположение о вирусной этиологии БШ и СШ основывается на том, что остается неизвестным пусковой механизм генетических и аутоиммунных нарушений. Описанные же выше иммунные нарушения сопутствуют  заболеваниям,   вызываемым   вирусами  Эпштейна-Барра, герпеса, неидентифицированным ретровирусом.
      Влияние половых гормонов на иммунную регуляцию косвенно подтверждается  преимущественным  поражением женщин.  Наиболее часто БШ и СШ страдают женщины в климактерическом периоде.
      Основным  патогномоничным признаком БШ и СШ является лимфоплазмоклеточная  инфильтрация,  разрушающая  и заменяющая паренхиму экскреторных желез.
      Клиника СШ весьма многообразна. Среди клинических стоматологических признаков выявляют ксеростомию, увеличение желез, их хроническое воспаление, и признаки, нередко возникающие задолго до клинических проявлений процесса в слюнных железах (множественный, часто пришеечный кариес, сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических узлов).
                 Наиболее трудна диагностика в начальном периоде заболева-ния, т.к. основной симптом БШ и СШ - ксеростомия, мало беспокоит больного. Чаще обращаются с жалобами на гиперестезию эмали зубов, быстрое разрушение зубов. Как правило, клинических признаков паротита нет. В выраженной стадии БШ и СШ больные жалуются на необходимость запивать сухую пищу, частое обострение паротита со значительным увеличением слюнных желез, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния. При обследовании определяется умеренное увеличение околоушных желез, которые после обострения паротита полностью не уменьшаются. В этой стадии прогрессирует кариес. Отмечается дисбактериоз слизистой оболочки полости рта.
     При СШ эти симптомы менее выражены, чем при БШ, что по-видимому, связано с постоянным лечением сочетанного ревматического заболевания.
      На  сиалограмме определяются изменения, характерные для выраженной стадии паренхиматозного паротита: большое количество мелких и средних полостей.
     В поздней стации процесса больные  постоянно испытывают мучительную  сухость во рту. У некоторых больных на слизистой появляются очаги ороговения. Происходит быстрая потеря зубов. Увеличение околоушных желез в поздней стадии может быть незначительным, умеренным или железы атрофичны.
     В зависимости от стадии процесса клиническая  картина должна быть дополнена определением активности течения процесса. Об активном течении свидетельствуют лабораторные показатели (СОЭ, уровень лейкоцитов, альбумин-глобулиновых фракций).
      Активное  течение может наблюдаться в  любой стадии. При сиалометрии из протоков секрет не удается получить. На сиалограммах изменения, соответствующие паренхиматозному паротиту, иногда в сочетании с сиалодохитом.
     Основное  лечение БШ и СШ необходимо проводить в ревматологических клиниках в зависимости от течения аутоиммунного процесса (хроническое, подострое), активности (высокая, умеренная, низкая) и стадии (начальная, выраженная и поздняя) заболевания.
     В начальной стадии заболевания в  случае отсутствия признаков системных заболеваний и при умеренных лабораторных показателях активности процесса назначают преднизолон в суточной дозе 5-10мг. Терапию малыми дозами следует проводить в течение многих лет. В выраженной и поздней стадиях заболевания в отсутствие признаков системности, при умеренных и незначительных изменениях лабораторных показателей активности заболевания общая терапия состоит в применении преднизолона и хлорбутина в небольших дозах под контролем анализа крови.
     При системных проявлениях диффузных  болезней соединительной ткани препараты назначают в более высоких дозах. В случае тяжелых проявлений заболевания (генерализованная лимфоаденопатия, язвенно-некротический васкулит, цереброваскулит, криоглобулинемия) показано интенсивное лечение с использованием пульс-терапии преднизалоном и сочетанием преднизолона с цитостатиками, а также экстракорпоральная терапия.
При лечении  цитостатиками возможно обострение вторичной инфекции, в том числе и одонтогенных очагов. В связи с этим перед применением цитостатиков необходима санация очагов инфекции у пациентов с СШ и БШ. Использование преднизолона позволяет ослабить побочное действие иммунодепрессантов. В случае обострения паротита на фоне лечения цитостатиками необходимо отменить их и назначить нестероидные противовоспалительные препараты (например бруфен в дозе 6 таблеток в сутки) и не снижать дозу преднизолона. У больных с подострым течением БШ на фоне лечения преднизолоном в сочетании с цитостатиками обострения паротита полностью прекращаются. Для лечения больных с хроническими неактивными формами БШ достаточно поддерживающих доз преднизолона (5мг в сутки) в течение многих лет, что позволяет сохранить работоспособность Показано общеукрепляющее лечение, особенно в весенне-осенний период: в/м инъекции 5% аскорбиновой кислоты по 2мл (20 инъекций). С целью уплотнения стенок капилляров и протоков слюнных желез рекомендуется в/в и в/м введение 10% раствора глюконата кальция.
     Для лечения хронического паротита и ксеростомии у больных БШ и СШ применяют новокаиновые блокады, димексид, физические методы. Применение галантамина для лечения паренхиматозного паротита при СШ показано при неактивном его течении. Нецелесообразно назначать другие средства, стимулирующие секрецию. Помимо медикаментозного лечения следует обратить внимание на необходимость соблюдения гигиенических норм в быту и на работе. Необходима смена работы и отдыха, оптимальная физическая нагрузка, дыхательная гимнастика, пребывание на воздухе.
     Паренхиматозный сиалоз при БШ и СШ очень часто переходит в паренхиматозный сиалоденит. Выздоровление наблюдается редко.
     Паренхиматозный сиалоз может протекать без признаков  СШ и БШ. Изменения в паренхиме железы могут носить характер врожденной патологии и длительное время не проявляться. Изменение в железе можно обнаружить случайно при опросе больного, составлении семейного анамнеза или при сиалографии. Процесс иногда не проявляется в течение всей жизни или может перейти в паренхиматозный паротит. 

      Протоковый  сиалоз:
     Часто протоковый сиалоз описывают вместе с паренхиматозным, так как клинические проявления этих заболеваний сходны. Дифференцировать их стало возможным после внедрения сиалографии. Установлено что неравномерное расширение протоков железы является врожденной патологией (В.В.Афанасьев). Клинически это состояние не всегда, проявляется. Иногда больные жалуются на симптомы ретенции слюны во время приема пищи, которые проходят после выделения из протока солоноватого секрета. Сиалографпя позволяет определить неравномерное расширение протоков. Эта форма сиалоза часто не требует лечения, нужно обеспечить диспансерное наблюдение за больным.
     Исходом всех форм сиалоза является хронический сиалоаденит: интерстициальный, паренхиматозный и протоковый (сиалодохит). 

     ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ 

     Воспалительные  заболевания слюнных желез по характеру течения процесса могут  быть острыми и хроническими. 

      Острое  воспаление слюнных желез:
 
 Острый  эпидемический паротит («свинка») 

     Обычно поражаются околоушные железы. В основном болеют дети. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больного к здоровому воздушно-капельным путем, но возможна передача вируса при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. Из организма больного вирус выделяется со слюной.
     Инкубационный период составляет 2-3 недели. В зависимости  от тяжести заболевания выделяют три формы клинического течения: легкую, среднюю и тяжелую.
     При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Для этой формы заболевания характерно безболезненное припухание околоушных слюнных желез, умеренная гипосаливация, все явления проходят в течение недели.
     При заболевании средней тяжести короткий продромальный период (2-3 дня), проявляющийся недомоганием, плохим аппетитом, ознобом, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда значительным повышением температуры тела, и сухостью полости рта. В дальнейшем появляется болезненное припухание околоушных желез, повышается температура тела 37,5°-38°С. Припухлость быстро увеличивается. При этом увеличение слюнных желез не симметрично. У некоторых больных наблюдается гиперемия слизистой оболочки полости рта и устья выводного протока железы. Саливация снижена. Через 3-4 дня воспалительные явления начинают стихать.
     У больных с тяжелой формой заболевания  после выраженных продромальных явлений припухают железы. Припухлость быстро распространяется вверх до уровня глазницы, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже до углов челюсти, иногда до ключицы. Кожа в цвете не изменена, но напряжена, мочка уха оттопырена, сдавливается наружный слуховой проход. Иногда затруднено открывание рта. Развивается катаральный стоматит, проток пальпируется в виде тяжа. Резко уменьшается или прекращается слюноотделение. При гнойно-некротическом процессе из протоков выделяется гной, вплоть до абсцедирования. Температура тела повышается до 39°- 40°С. На 5- 6 день отек снижается, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергается обратному развитию.
     При осложненной форме нередко наблюдаются  менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов. Нередким осложнением является орхит. Могут развиться мастит, панкреатит, нефрит. Для эпидемического паротита характерна первичность поражения слюнных желез. В отличие от острого сиалоаденита общие симптомы появляются одновременно при осложнении какого-либо инфекционного заболевания. В крови нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, умеренный лимфоцитоз, СОЭ в норме. Изменяются содержание сахара в крови и количество диастазы в моче. Диагноз подтверждается выделением фильтрующегося вируса, реакцией связывания комплимента, реакцией торможения гемагглютинации и др. Диагностике способствует эпидемиологический анамнез. Обязательно изоляция больных эпидемическим паротитом на протяжении 9-10 дней от начала заболевания. Для предупреждения распространения эпидемии проводят активную иммунизацию живой противопаротитной вакциной детей, посещающих детские дошкольные учреждения,
     Макроскопически установлено, что при вирусном воспалении дольчатое строение слюнной железы нарушается. При микроскопическом исследовании наблюдается значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы большое количество слущенного эпителия. В эпителии железы изменения обычно незначительные, реже имеет место некроз.
     Лечение эпидемического паротита симптоматическое, заключается в уходе за больным и предупреждении осложнений. На 7-10 дней постельный режим. На область желез согревающие компрессы, мазевые повязки, регулярный уход за полостью рта. Орошение полости рта интерфероном 5-6 раз в сутки, особенно в ранние сроки. При значительном снижении функции железы возникает опасность проникновения флоры полости рта в железу. В протоки следует вводить антибиотики. Это особенно необходимо при наличии гнойного отделяемого из устья. Появление в области железы плотного болезненного инфильтрата является показанием к проведению новокаиновых блокад 0,25-0,5% раствором вместе с антибиотиками. В случае прогрессирования гнойного воспалительного процесса с появлением очагов флюктуации необходимо оперативное вмешательство в условиях стационара.
     Гриппозный  сиалоаденит 
     Гриппозный  сиалоаденит встречается в период эпидемии гриппа. Воспалительные явления нарастают быстро: на протяжении 1-2 дней может наступить гнойное расплавление железы, при тяжелом течении. Чаще поражаются околоушные железы, реже подчелюстные. Характерным субъективным признаком поражения околоушной железы является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижечедюстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. Плотный болезненный инфильтрат пальпируется в пределах анатомических границ околоушной железы. Клиническая картина может протекать в виде легкой формы, средней и тяжелой. У большинства больных наблюдается легкая форма. Сопровождается незначительным нарушением общего самочувствия, температура тела повышается до 37,5°С. на фоне общих гриппозных симптомов или в период стихания признаков гриппа. В области слюнной железы отмечается небольшая припухлость вследствие отека окружающих тканей и умеренной инфильтрации железы.
     Особенностью  сиалоаденита средней тяжести является то, что острые явления исчезают на протяжении недели, а восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длятся несколько недель или даже месяцев. При локализации "процесса в поднижнечелюстной слюнной железе больных беспокоят боли при глотании, припухлость в поднижнечелюстной области. При бимануальной пальпации определяется плотная, болезненная, подвижная слюнная железа с гладкой поверхностью.
      Лечение больных этой группы представляет определенные трудности, связанные с тем, что  антивирусная специфическая терапия  разработана недостаточно. В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4-5 раз в сутки. При симптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез следует вводить антибиотики. При наличии воспалительного инфильтрата хороший эффект дают новокаиновые блокады. При гнойно-некротическом процессе – ранний разрез капсулы железы, что ограничивает ее некроз. Проводятся мероприятия по уходу, режиму, питанию; симптоматическая терапия. Исход, как правило, благоприятный. Могут наступить осложнения, связанные с рубцовой деформацией и заращением протоков. Секреция может снизиться.
Постинфекционный  и послеоперационный  сиалоадениты 

      Чаще  поражаются околоушные слюнные железы. Острый сиалоаденит может развиться при любом тяжелом заболевании. Наиболее часто возникает при тифе. Распространение инфекции возможно сто матогенным, гематогенным и лимфогенным путями. В протоках желез обнаруживается смешанная микрофлора. Явления гипосаливации рефлекторного характера при инфекционных заболеваниях и в послеоперационном периоде при вмешательствах на брюшной полости, способствуют инфекционному воспалению.
       При серозном воспалении отмечается гиперемия, отек и умеренная лимфоицтарная инфильтрация тканей железы. Эпителий выводных протоков желез набухает. В них скапливается вязкий секрет, слушавшийся эпителий, микрофлора. В легких случаях может наступить обратное течение процесса. При переходе же острого серозного сиалоаденита в гнойную форму лейкоцитарная инфильтрация нарастает. В резко отечных и полнокровных тканях имеются очаги кровоизлияния. В протоках большое количество лейкоцитов и слущенного эпителия, Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению: возникают микроабсцессы, слияние которых ведет к образованию более крупных, заполненных гноем полостей. Острый сиалоаденит у больных этой группы сходен с эпидемическим паротитом, но отличается быстрым нарастанием воспалительных явлений и более тяжелым течением. При гангренозном паротите заболевание обычно протекает бурно. На протяжении 1-2 дней может произойти некроз железы. Когда процесс развивается на фоне общих дистрофических явлений, воспаление протекает вяло и медленно. Некротизированные участки железы постепенно отторгаются. Иногда наступает омертвение почти всей железы.
       При серозном и гнойном паротите в  случаях благоприятного течения процесса воспалительные явления через 10-15 дней постепенно стихают.
При остром паротите, развивающемся на фоне общих  заболеваний, могут развиться осложнения. К ранним осложнениям относятся: 1) распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи, в клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную веку и средостение 2) прорыв гноя в наружный слуховой проход,  3) может наблюдаться тромбоз яремных вен и мозговых синусов. Отмечены случаи пареза мимических мышц вследствие неврита лицевого нерва. Поздними осложнениями гнойного паротита является образование слюнных свищей и околоушный гипергидроз.
    Лечение и профилактика острого  воспаления слюнных  желез.
     В начале заболевания, при серозном воспалении, лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Назначают диету, способствующую слюноотделению, с целью повышения саливации. Рекомендуют принимать 1% раствор пилокарпина гидрохлорида по 5-6 капель 3-4 раза в день, перед едой. В проток вводят растворы антибиотиков, компресс с 30% димексидом на область железы, с целью улучшения микроциркуляции на 20-30 минут 1 раз в день в течение 5-10 дней. Дополнительно проводят новокаиновые блокады по Вишневскому 0,25% раствором анестетика с добавлением антибиотиков. Блокаду следует проводить 3-4 раза с интервалом в 2 дня. В результате этого воспалительные явления начинают стихать, боли исчезают, общее состояние улучшается. Проводится десенсибилизирующая терапия, антибактериальная, витамины. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, сухое тепло, компрессы, магнитотерапия, электрофорез.
     В тех случаях, когда наступает  гнойное расплавление железы, показано вскрытие абсцесса. Разрезы следует проводить по ходу ветвей лицевого нерва, рассекать ткани послойно. Рану дренируют. Антибиотики вводят ежедневно до появления из протоков прозрачной слюны. Если при гангренозном сиалоадените возникает некроз обширных участков или всей железы, показано срочное хирургическое вмешательство - вскрытие капсулы железы. Ранний разрез может предупредить некроз паренхимы или ограничить его размеры. При вскрытии капсулы целесообразно пользоваться разрезом по Ковтуновичу, рану промывают антисептиками, дренируют. В зависимости от периода воспалительного процесса применяют протеолитические ферменты и препараты, стимулирующие регенерацию в ране. Одним из осложнений является возможность образования слюнного свища. При выделении слюны из раны следует назначать препараты, снижающие секрецию железы и стимулировать процессы демаркации в ране. Так как тяжесть течения острого сиалоаденита зависит от степени снижения неспецифической резистентности организма, необходимо её повышать.
Профилактика острого сиалоаденита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических отделениях заключается в уходе за полостью рта, который осуществляет медицинский персонал. Ирригация полости рта растворами антисептиков, обработка слизистой раствором  лимонной кислоты для усиления саливации. Назначается слюногонная диета, если это невозможно, то полоскание полости рта подкисленными морсами, что повышает секрецию слюны.
        ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
      Этиология и патогенез хронического сиалоаденита полностью не изучены. У больных с хроническим сиалоаденитом генетически обусловленный гомеостаз развивается при снижении защитных сил организма. Снижение иммунитета создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных систем, в том числе и слюнных желез.
     В зависимости от преимущественного  поражения анатомических отделов слюнной железы различаю три формы сиалоаденита:
      интерстициальный
      паренхиматозный
      сиалодохит (протоковый сиалоаденит).
     Хронический сиалоаденит возникает чаще в  околоушных, реже в подчелюстных и подъязычных железах. 

    Интерстициальный сиалоаденит 

      Этиология изучена мало. Предполагается, что  нарушения в слюнных железах  возникают на фоне общих заболеваний  при нарушении обмена веществ. Сопутствующими заболеваниями очень часто являются: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания пищеварительной системы.
При паталогоанатомическом  исследовании железы определяется рыхлая соединительная ткань в междольковых протоках с отеком и ангиоматозом. В других отделах железы дольки разделены прослойками плотной фиброзной ткани, в которых имеются плотные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Паренхима железы замещена диффузными скоплениями лимфоидных элементов. Сохраняются лишь единичные ацинусы и внутридольковые выводные протоки. В отдельных протоках резко сужены, щелевидные просветы; вокруг них плотная соединительная ткань в виде муфт, В просвете протоков обнаруживаются бесструктурные эозинофильные массы. В некоторых дольках наряду с плотными скоплениями и обширными полями лимфоидных элементов интенсивно развита фиброзная и жировая ткань. Основным признаком этой формы воспаления является выраженный склерозирующий процесс, приводящий к атрофии паренхимы и сдавливанию протоков железы.
     Клиника: чаще страдают женщины, особенно в пожилом возрасте. Характерным признаком является равномерное припухание слюнных желез, сопровождающееся вяло протекающим обострением. В начальной стадии больные отмечают неприятные ощущения в железе, иногда боль в затылке, периодически появляющееся чувство неловкости в ушах. Железа увеличенная, мягкая, безболезненная, с ровной поверхностью. Кожа над ней в цвете не изменена, открывание рта свободное. Слизистая оболочка обычного цвета, увлажнена, устье не изменено, слюна выделяется свободно.
     Цитологическое  исследование позволяет выявить бедность клеточными элементами (единичные нейтрофилы, клетки цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки, голые ядра). При сиалографии отмечается сужение протоков III-V порядков.
     В клинически выраженной стадии припухлость  в области железы постоянная, но безболезненная. Увеличенная железа имеет гладкую поверхность, тестовидной консистенции, с кожей и подлежащими тканями не спаяна, открывание рта свободное. Из выводного протока при массировании выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. Секреторная активность снижается до нижних границ нормы. В период обострения секреция уменьшается. При цитологическом исследовании отмечается увеличение клеточных элементов в мазках. В случае обострения процесса количество клеточных элементов ещё более возрастает. При сиалографии железа увеличена, резко сужены протоки II-V порядков, контуры протоков ровные и четкие. В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда снижение слуха. Временами отмечается сухость полости рта, возникает постоянное болезненное припухание в области пораженной железы. Железы увеличены, с очаговыми уплотнениями. При массировании железы скудное выделение слюны. При сиалометрии отмечается снижение функции слюнных желез. При цитологическом исследовании обнаруживают нейтрофилы в стадии дегенерации, гистоидные элементы, голые ядра, пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия на фоне участков белкового субстрата. На сиалограмме все протоки сужены, часто прерывисты, имеют неровные контуры.
     Уровень факторов неспецифической защиты во всех стадиях процесса обуславливает активность течения заболевания: чем ниже этот уровень, тем активнее характер заболевания. Обострение чаще возникает в осенне-весенний период или при обострении сопутствующих заболеваний. Вначале отмечается недомогание и припухание желез, болей нет. Появляются неприятные ощущения, постепенно железа уплотняется, слюна становится мутной, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Диагноз ставится на оснований характерной клинической картины, подтверждается данными сиалографии и цитологическим исследованием слюны.
     Необходимо  дифференцировать с хроническим  паренхиматозным, сиалодохитом, опухолями, эпидемическим паротитом. Прогноз благоприятный. Необходимо наблюдение больного вместе с другими специалистами (терапевтом, эндокринологом). 

     Хронический паренхиматозный  сиалоаденит. 

     Этиология изучена недостаточно. Многие авторы предполагают, что заболевание является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии её ткани с образованием кистозных полостей. Врожденные кистоподобные полости приводят к возникновению ретенции слюны, нарушению ее оттока, что способствует вторичному проникновению инфекции полости рта через стенонов проток и развитию сиалоаденита. Значительное место занимает угнетение факторов неспецифической резистентности организма, особенно при активном течении процесса.
     При патоморфологическом исследовании отмечается отек и ангиоматоз в междольковых прослойках, наличие отдельных расширенных выводных протоков и формирующихся вокруг них плотных лимфогистиоцитарных инфильтратов. Развитие фиброзной ткани в виде узких прослоек. Междольковые и внутридольковые протоки выстланы двухрядным кубическим эпителием. Эпителиальные клетки ацинусов имеют цилиндрическую форму, цитоплазма их вакуолизирована вследствие скопления белкового секрета. Ядра округлые, гиперхромные, расположены в базальной части клеток.
     Клиника: в начальном периоде отмечается бессимптомное течение. Обнаруживается чаще случайно, при обострении процесса. При осмотре изменений в области железы не обнаруживается. Слизистая влажная, обычного цвета. Из протоков выделяется слюна в достаточном количестве. При сиалометрии нарушения секреции нет. При цитологическом исследовании секрета определяется слизь, дегенерировавшие нейтрофилы, лимфоциты, иногда ретикулярные клетки, единичные гистиоциты и макрофаги. Эпителиальные клетки немногочисленны. На сиалограмме определяются округлые полости на фоне неизмененной паренхимы и протоков железы. Паренхима железы выявляется нечетко, протоки прерывисты, контуры их четкие, ровные. Главный выводной проток не изменен. В клинически выраженной стадии при массировании железы больных беспокоят солоноватые выделения из протоков, чувство тяжести в области пораженной железы, Иногда железы увеличены, припухлость упруго-эластической консистенции, могут быть безболезненные уплотнения. Из протоков выделяется слюна с примесью слизистых комочков, иногда гнойных включений, или же прозрачная, умеренно вязкая. При сиалометрии грубых нарушений функции нет. При цитологическом исследовании определяется слизь, умеренно нейтрофилы, клетки кубического эпителия, бокаловидные клетки. На сиалограмме в области паренхимы большое количество полостей. Паренхима и железистые протоки II-V порядков не определяются или прерывисты. Главный выводной проток не изменен, а иногда отмечаются суженные и расширенные участки с четкими контурами.
     В поздней стадии больных беспокоят  припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность, выделение слюны с примесью гноя, сухость полости рта, Железа плотная, но в пределах анатомических границ, с бугристой поверхностью, при пальпации безболезненная. Кожа иногда рубцово изменена. При сиалометрии выявляется снижение функции железы. При цитологическом исследовании определяется много слизи, дегенерированные нейтрофилы, скопление лимфоидных элементов и бокаловидных клеток. На сиалограммах полости значительно больших размеров (540мм). Паренхима и ее протоки не определяются или деформированы.
     Обострение  хронического паренхиматозного паротита протекает бурно во всех стадиях. Степень клинических проявлений зависит от степени снижения неспецифической резистентности организма.
     При неактивном течении процесса в период обострения больных беспокоят боли и припухлость в области желез, повышение температуры тела. При пальпации – разлитая припухлость, выходящая за пределы границ железы. В области устья выводного протока отек и гиперемия слизистой. При массировании из протока получают мутную слюну с примесью фибрина или гноя. При лечении воспалительные явления быстро проходят.
     У больных с активным течением температура тела достигает 38°-39°С. Отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз. При нарастании явлений возможно абсцедирование. Частота обострений определяется степенью снижения неспецифической резистентности организма и стадией процесса.
     Диагноз ставится на основании периодического обострения процесса, протекающего бурно, с выделением гноя из протока или слюны с примесью пробок из фибрина. Подтверждается сиалографией и цитологическим исследованием.
     В большинстве случаев заболевание  носит длительный волнообразный характер, с годами снижается функция железы.
    Хронический сиалодохит. 

     Этиология сиалодохита неизвестна. В возникновении  заболевания важную роль играет врожденная эктазия протоков слюнной железы. Стриктура протока может возникнуть после травмы, это может быть также проявлением возрастных изменений.
     Патоморфологическое исследование при хроническом сиалодохите обнаруживает между протоками и дольками железы диффузные лимфоцитарные и лимфогранулоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеаров. Выводные протоки железы расширены, местами сужены, в просвете опущенные эпителиальные клетки и скопление полинуклеаров. Проток выстлан частью многорядным цилиндрическим, частью многослойным эпителием.
     Клиника: чаще страдают люди пожилого возраста. В начальной стадии больные жалуются на периодически появляющуюся припухлость в области железы, возникающую при приеме острой пищи. Припухлость обусловлена ретенцией слюны в расширенных мелких протоках, сопровождающаяся неприятными, распирающего характера болями. Иногда отмечается выделение большого количества слюны в полость рта, что характерно для расширения околоушного протока. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживается при обострении. При осмотре изменений в области желез не отмечается. Из протоков выделяется прозрачный секрет, иногда с комочками слизи. Функция железы в пределах нормы.
     При цитологическом исследовании секрета  встречаются единичные нейтрофилы и клетки эпителия. На сиалограмме определяется неравномерное расширение главного выводного протока и ветвей I-II порядка, либо расширение всех протоков железы и главного выводного протока. Характерно чередование расширенных и неизмененных участков протоков железы.
     В клинически выраженной стадии больные  жалуются на постоянное самопроизвольное выделение из протоков солоноватого секрета с примесью комочков слизи. Во время еды возникают припухлость и покалывание в области слюнной железы, которые исчезают после приема пищи.
     При осмотре по ходу протока обнаруживается мягкое безболезненное припухание, при надавливании на которое выделяется застойная слюна и припухлость исчезает. Устья протоков зияют, из них обильно выделяется слизистый секрет с фибринозными нитевидными включениями. Количество слюны остается в норме.
     При цитологическом исследовании слюны обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия, иногда двуядерные, а также эпителиальные клетки с признаками воспалительной метаплазии. В небольшом количестве встречаются бокаловидные клетки. На сиалограмме значительное расширение протоков с неровными контурами, появляются суженные участки.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.