На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Постановка специфического диагноза. Синдромы органического поражения мозга и основные расстройства психической деятельности. Шизофренические и параноидные расстройства. Характеристика аффективных нарушений психики. Антисоциальное расстройство личности.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 23.06.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


2
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Психиатрии
Реферат
на тему:
"Поведенческие нарушения: клиническая характеристика"
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
    Введение
      1. Диагноз
      1.1 Стандартная диагностическая классификация
      1.2 Многоосевая диагностическая система
      2. Психиатрические синдромы (нарушения, соответствующие оси I)
      2.1 Синдромы органического поражения мозга и органические расстройства психической деятельности
      2.1.1 Бред
      2.1.2 Деменция
      2.1.3 Интоксикация
      2.1.4 Синдром отмены
      3. Серьезные нарушения психики
      3.1 Шизофренические и параноидные расстройства
      3.1.1 Шизофрения
      3.1.2 Состояние, близкое к шизофрении
      3.1.3 Кратковременный реактивный психоз
      3.1.4 Паранойя
      3.2 Аффективные расстройства
      3.2.1 Глубокая депрессия
      3.2.2 Биполярное аффективное расстройство
      3.2.3 Дистимическое расстройство
      3.3 Состояния тревоги
      3.3.1 Панический синдром
      3.3.2 Генерализованная тревожность
      3.3.3 Фобические расстройства
      3.3.4 Другие состояния тревоги
      3.4 Соматогенные психические расстройства
      3.5 Диссоциативные расстройства
      4. Личностные (ось II) изменения
      Заключние
      Литература

Введение

Психиатрические расстройства у пациентов ОНП встречаются довольно часто. В исследовании Summers и соавт., где проводилось детальное скринирование у пациентов ОНП, частота психических заболеваний (в том числе связанных со злоупотреблением сильнодействующих препаратов и алкоголя) составила в среднем 38%. Психические заболевания у пациентов, поступающих в ОНП после полуночи, наблюдаются значительно чаще (56%), чем у "дневных" пациентов (20%). В ряде случаев именно психические расстройства являются первопричиной поступления пациента в ОНП. В других же случаях психические расстройства приводят к травме или какому-либо заболеванию, требующему неотложного лечения. Как показали скрининговые исследования, психические расстройства могут присутствовать в прошлом или в настоящем анамнезе пациента и не всегда имеют прямую связь с наблюдаемым неотложным состоянием.

В исследованиях с определением категорий психически больных пациентов ОНП наиболее часто отмечаются следующие диагнозы: злоупотребление сильнодействующими препаратами, аффективные расстройства, повышенное беспокойство и страхи, антисоциальное поведение и резко выраженные когнитивные нарушения.

1. Диагноз

При обследовании пациентов с психиатрической симптоматикой, как и при оценке других состояний, наблюдаемых в ОНП, врач должен уметь быстро стабилизировать острое состояние, по поводу которого пациент поступил в ОНП, и оценить его основные жалобы. Постановка специфического диагноза должна обязательно следовать за начальными стабилизирующими состояние больного мероприятиями. Вывод о том, что у пациента "суицид" и он нуждается в госпитализации, в данном случае (т.е. в ситуации оказания неотложной помощи) имеет более важное значение, нежели выяснение наличия у пациента шизофрении или психотической депрессии.

Тем не менее, предварительный психиатрический диагноз может быть поставлен уже в ОНП. Распознавание специфических поведенческих синдромов может помочь врачу ОНП в оценке предъявляемых жалоб в выявлении сопутствующих симптомов, в выборе лечения и соответствующем направлении пациента в то или иное медицинское учреждение, а также в передаче данных обследования консультантам. Таким образом, врач ОНП должен быть достаточно знаком с часто встречающимися психическими заболеваниями, чтобы правильно описать их клинические проявления.

Несмотря на все это, формулировка специфического диагноза до недавнего времени не была обязательной даже для психиатров, значительно более осведомленных в отношении психодинамики симптомов. Ненадежность психиатрических диагнозов послужила основным побуждающим фактором к разработке в 1970-е годы практических критериев оценки каждой нозологической формы, что позволяет как исследователям, так и клиницистам достаточно уверенно устанавливать наличие или отсутствие того или иного заболевания. Следует добавить, что эти критерии основываются как на внешних (видимых) проявлениях заболевания, так и на симптомах, описываемых пациентами, а не на бессознательных психических механизмах. Это облегчает диагностику для врачей ОНП и других врачей (не психиатров), ибо не требует от них детального знания патофизиологии и бессознательных психических процессов, протекающих в мозге.

1.1 Стандартная диагностическая классификация

Принятая в настоящее время диагностическая номенклатура опубликована в 1980 году Американской ассоциацией психиатров под названием "Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам" (третье издание, общеизвестное как ДСМ-Ш). Экземпляры ДСМ-Ш должны быть доступны в ОНП в качестве справочного пособия, поскольку в нем содержится не только перечень критериев для каждого психического заболевания, но и дополнительные материалы, касающиеся демографических данных, сопутствующих симптомов и синдромов, вопросов дифференциальной диагностики. В переиздание ДСМ-111 (ДСМ-111-R) внесены лишь небольшие изменения критериев оценки некоторых заболеваний.

1.2 Многоосевая диагностическая система

С помощью ДСМ-111 диагноз ставится на основе многоосевой системы, в которой каждая ось соответствует строго определенному классу информации. Расстройства, соответствующие оси I, включают клинические синдромы нарушения психики; состояния, относящиеся к оси II - это расстройства личности, а также прогрессирующие процессы, которые могут лежать в основе более выраженного синдрома, соответствующего оси I. Ось III включает состояния психической дезорганизации на фоне соматических расстройств. Оси IV и V соответствуют адаптивной функции высшей нервной деятельности и реакциям на психосоциальные стрессы. Врачу ОНП, как правило, не требуется проводить полную многоосевую диагностику, однако знание этой системы может облегчить ему понимание медицинских записей психиатра и помочь в общении с консультантом. Например, у пациента, имеющего предшествующие медицинские записи с указанием на диагноз (по системе ДСМ-111): "ось I - алкогольная интоксикация; ось II - антисоциальные расстройства личности; ось III - рваная рана на черепе", вероятнее всего, будут обнаруживайся признаки расстройства личности, хотя основная жалоба пациента может быть никак не связанной с данным диагнозом.

2. Психиатрические синдромы (нарушения, соответствующие оси I)

Целесообразная стратегия при диагностике по ДСМ-111 такова: классифицировать главный симптом (жалобу пациента) по одной из основных категорий системы, рассмотреть возможную органическую этиологию этого симптома, а затем использовать одно из предлагаемых в приложении А к ДСМ-111 решений (алгоритм диагностического поиска) для определения соответствующего заболевания или состояния.

2.1 Синдромы органического поражения мозга и органические расстройства психической деятельности

Раздел "Синдромы органического поражения мозга" включает описание группы синдромов, при которых аномальное поведение пациента предположительно является последствием органической патологии или воздействием той или иной экзогенной субстанции, нарушающей нормальную функцию мозга. Наиболее часто встречающимися проявлениями органического поражения мозга являются бред, слабоумие (деменция), интоксикация и синдром отмены. Амнестический синдром, при котором когнитивное расстройство ограничивается ухудшением памяти, наблюдается относительно нечасто. Другие синдромы органического поражения мозга: органическое аффективное расстройство, бредовые состояния органической природы, органический галлюциноз и личностные расстройства органической этиологии - определяются в том случае, когда органическая этиология предполагается на основании обследования, анамнестических данных или результатов лабораторных анализов, а также при наличии синдрома психопатического поведения, симулирующего "функциональное" психическое расстройство, например депрессию, шизофрению или расстройство личности.

Патологические состояния, относящиеся к оси I (по ДСМ-111):

Синдромы органического поражения мозга.

Бред.

Слабоумие (деменция).

Аффективные состояния органической природы.

Бредовые состояния органической природы.

Галлюциноз органической этиологии.

Личностные расстройства органической природы.

Основные психические расстройства.

Шизофренические расстройства.

Параноидальные состояния.

Аффективные расстройства.

Состояние страха и беспокойства.

Соматизированные нарушения психогенной природы.

Психосексуальные расстройства.

Диссоциативные расстройства.

Расстройства, связанные с употреблением сильнодействующих препаратов.

Нарушения приспособляемости (к окружающей среде).

Уже при начальной оценке психических расстройств следует исключить органическую этиологию аномального поведения пациента путем тщательного изучения анамнеза и проведения диагностических исследований. Такие исследования обычно требуют большего времени, чем то, которым располагает врач ОНП. Однако органическая этиология должна предполагаться практически во всех случаях необъяснимых нарушений мышления и поведения.

Существует ряд вполне определенных и довольно часто встречающихся причин развития синдромов органического поражения мозга, провоцирующий фактор которых хорошо известен. Примером может служить деменция в результате множественного инфарцирования мозга, а также делириум при синдроме алкогольной абстиненции, для которых имеются специфические критерии оценки в ДСМ-111. Подобные случаи, как и те, при которых психические расстройства вызываются определенным химическим веществом, в классификации определяются как "органические нарушения психики". Часто встречающиеся синдромы органического поражения мозга более подробно описаны ниже.

2.1.1 Бред

Подобно деменции, бред (или делирий) характеризуется глобальным нарушением познавательной функции мозга, однако он отличается от деменции двумя основными чертами. При бреде происходит затемнение сознания с резким ослаблением понимания и осознания окружающей среды (что проявляется затруднением концентрации внимания), возникает состояние безразличия и нереактивности различной степени - от сонливости до ступора, а также сенсорное расстройство восприятия. Первой отличительной чертой делирия является само его течение, которое характеризуется остротой с быстрым ухудшением в течение нескольких часов или дней, а не месяцев, как при деменции. Кроме того, течение делирия волнообразно изменяется на протяжении нескольких часов: какое-то время пациент представляется относительно нормальным, а несколько часов спустя может быть слишком возбужденным. При делирии часто наблюдаются резкие изменения психомоторной активности с колебаниями от выраженного беспокойства и гиперактивности до ступора, что вовсе нехарактерно для деменции, за исключением ее поздних стадий, когда может накладываться состояния делирия. При делирии нередки галлюцинации, обычно зрительные. В типичных случаях они связаны с реальной жизнью, при этом реакция пациента бывает очень сильной. Такие галлюцинации резко отличаются от зрительных галлюцинаций, возникающих у пациентов с психозами, которые описывают и переживают их довольно индифферентно.

2.1.2 Деменция

Важнейшим клиническим признаком деменции является генерализованное расстройство функции коры мозга в ряде областей, включая память, абстрактное мышление, способность к суждению, личностные особенности и другие высшие кортикальные функции, например речь. Если налицо помутнение сознания, то это еще не означает наличия у пациента исключительно деменции; скорее это бред или интоксикация. В наличии глобального когнитивного нарушения можно убедиться при проведении специального исследования у постели больного, например с использованием оценочного теста "минимального ментального состояния"; дополнительные, подтверждающие фактологические данные должны быть собраны у членов семьи. Нарушение памяти обычно является самым ранним признаком, очевидным для окружающих и, если только оно не слишком незначительное, может легко определяться при тестировании.

Больные с деменцией иногда доставляются в ОНП после их случайного обнаружения где-нибудь далеко от дома или лечебного учреждения, откуда они ушли бесцельно бродить. Поскольку начало деменции чаше всего бывает медленным и постепенным, поступление такого больного в ОНП обычно означает резкое ухудшение ментального статуса, которое может быть обусловлено присоединением интеркуррентного заболевания, побочными эффектами медикаментов или изменениями в окружающей среде; ко всем этим влияниям больные с деменцией очень чувствительны. Поскольку интеллектуальные и физиологические резервы у таких больных значительно снижены, дополнительное стрессорное воздействие приводит к резкому ухудшению состояния.

В клинической картине деменции на ранних стадиях может преобладать беспокойство, депрессия или психоз, что смазывает симптомы когнитивной дисфункции. Поэтому при обследовании пожилого пациента с впервые появившимися психическими расстройствами врач ОНП должен сохранять высокую степень подозрительности в отношении деменции. Кроме того, у больных с деменцией часто обнаруживаются нераспознанные ранее соматические заболевания, что связано с их неспособностью правильно воспринимать или описывать имеющиеся симптомы. Поэтому таким больным с самого начала врачебного наблюдения всегда показано тщательное обследование с проведением соответствующих лабораторных анализов.

Следует заметить, что деменция не является синонимом прежнего обозначения "хронический синдром органического поражения мозга", что предполагает необратимость данного состояния. К обычным причинам обратимой деменции относятся метаболические и эндокринные расстройства, полипрагмазия и депрессия. Часто, особенно у пожилых людей, тяжелая депрессия имитирует деменцию - состояние, нередко ошибочно именуемое "псевдодеменцией", хотя правильнее было бы называть его "обратимой деменцией при депрессии". Достаточно острое начало заболевания, резкие изменения состояния и вегетативные расстройства, такие как потеря аппетита и массы тела, расстройство сна или проявления синдрома повышенной виновности и суицидальные настроения - все это указывает на депрессию как причинный фактор. В таких случаях соответствующее лечение, направленное на нормализацию настроения, приводит к полному исчезновению когнитивных нарушений.

2.1.3 Интоксикация

Диагноз интоксикации ставится в тех случаях, когда недавнее применение пациентом специфических химических агентов вызывает неадекватное поведение и нарушение суждения, восприятия, внимания, эмоционального контроля и психомоторной активности, но при этом отсутствуют признаки бреда, галлюцинации или иные проявления синдромов органического поражения мозга. Там, где токсический агент известен, это следует обязательно отметить (например, алкогольная интоксикация или интоксикация амфетамином). Специфические признаки синдромов интоксикации, часто наблюдаемые в ОНП, более детально описаны в разделе, посвященном токсикологии. Диагноз интоксикации, как правило, ставится значительно быстрее и легче, если при лабораторных анализах определяются тип и количество токсического агента, циркулирующего в крови. Клинические проявления алкогольной интоксикации хорошо известны опытным врачам ОНП; их диапазон достаточно широк - от нарушения суждения и координации до атаксии, летаргии и комы. Если в течение короткого периода времени возникают повторные эпизоды интоксикации, то пациент, по определению, имеет расстройство, связанное со злоупотреблением сильнодействующего агента; в этом случае проводится дополнительная диагностика.

2.1.4 Синдром отмены

Синдром отмены вызывается прекращением или резким уменьшением приема того химического агента, к которому у больного имеется привыкание. Такой диагноз ставится в тех случаях, когда при прекращении длительного приема определенной химической субстанции наблюдаемый клинический синдром не соответствует критериям определения делирия или иного органического поражения мозга. Так, в подобных случаях могут определяться слабо выраженные формы алкогольной абстиненции, однако при наличии спутанности сознания, галлюцинаций и возбужденного состояния речь идет о делириозной форме алкогольной абстиненции. Диагноз ставится при идентификации синдрома отмены наряду с признаками недавнего употребления алкоголя в количестве, достаточном для возникновения абстиненции при прекращении (или резком сокращении) его приема. Специфичность клинической картины синдрома определяется самим химическим агентом, к которому у больного имеется привыкание.

Развитие алкогольной абстиненции, например, включает четыре стадии: автономную гиперактивность (через 6-8 часов после отмены); галлюцинации (через сутки после отмены); судорожные припадки (1-2 дня спустя) и глобальное помутнение сознания (через 3-5 дней после отмены). Некоторые синдромы абстиненции (например, при отмене барбитуратов или алкоголя) могут носить жизнеугрожающий характер.

3. Серьезные нарушения психики

К серьезным психическим расстройствам относятся существенные нарушения личности в социальной и профессиональной сфере; обычно они включают психозы, аффективные состояния, беспокойство и состояния, связанные со злоупотреблением теми или иными химическими агентами. Данное определение до некоторой степени спорно, так как и другие состояния психики могут вызывать серьезные нарушения деятельности человека, однако подобная классификация целесообразна с точки зрения концептуальной основы понимания вышеназванных расстройств. Серьезные психические расстройства в настоящее время весьма нередки и могут выявляться у значительной части пациентов, наблюдаемых в большинстве ОНП. Такие пациенты или члены их семей часто избегают обращаться к психиатрам из-за неизбежного впоследствии ярлыка "психически больной". Их обращение в ОНП представляется им единственной возможностью воспользоваться системой здравоохранения. Кроме того, в силу недостаточной логичности суждений, ввиду финансовых затруднений или когнитивных нарушений многие психически больные люди остаются без регулярной медицинской помощи до возникновения какой-либо ургентной ситуации. Тогда они ищут решения своих проблем именно в ОНП. Большинство серьезных проявлений психического заболевания (суицид, психозы и стремление к совершению насилия) относится к неотложным состояниям и, следовательно, имеют прямое отношение к ОНП. Поэтому от врача ОНП требуются основательные знания и умение распознать психические расстройства; кроме того, он должен осуществить необходимые вмешательства и стабилизировать состояние пациента, а также направить его в специализированное лечебное учреждение (с госпитализацией, если необходимо) или на амбулаторное лечение.

3.1 Шизофренические и параноидные расстройства

Шизофренические и параноидные расстройства характеризуются наличием симптомов психоза; прежде всего бреда и галлюцинаций. Бредовые идеи определяются как навязчивые ложные представления о чем-либо, которые невозможно опровергнуть разумными аргументами или фактами и которые не разделяются другими людьми того же культурного уровня, что и больной. Следует выделить несколько часто встречающихся форм бреда. При бреде преследования больному кажется, что кто-то хочет на него напасть, выследить его, пристать или тайно замышляет что-то против него. Бывают и бредовые идеи грандиозного характера с включением в них каких-то космических сил или энергий. Встречается также бред абсурдного, очень надуманного содержания: мысли больного управляются якобы внеземными существами и т.п.

Галлюцинации - это ложное восприятие окружающей среды органами чувств при сохранении нормального сознания. Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации, за ними следуют (в убывающем порядке) зрительные, тактильные, обонятельные и вкусовые. Наиболее часто наблюдаемым психозом является шизофрения, детально описанная в следующем разделе. Другие психотические состояния, кратко обсуждаемые в этой главе, встречаются значительно реже.

3.1.1 Шизофрения

Шизофрения представляет одну из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения во всем мире; на нее приходится 25% госпитализаций в психиатрические больницы. Ее основными признаками являются неспособность больного к нормальной жизни в обществе, наличие галлюцинаций или характерных бредовых идей при отсутствии причинного фактора органической этиологии. В недавних исследованиях отмечается важность генетического фактора в этиологии заболевания. Шизофрения, вероятнее всего, представляет совокупность расстройств различной этиологии, которые имеют общий конечный результат, как в случае умственной отсталости. Шизофрения - это заболевание мозга; ее причинными факторами вряд ли являются психосоциальные стрессы или дурное воспитание в семье, хотя они могут оказывать глубокое влияние на адаптацию больного к этому обычно хроническому заболеванию. Шизофрения обычно начинается в позднем подростковом или юношеском возрасте, но ее возникновение возможно в любом возрасте. При шизофрении у детей часто отмечаются повышенная робость и застенчивость, странность или эксцентричность поведения, затруднения при обучении в школе или подозрительность, однако такие проявления наблюдаются не всегда.

Развитию фазы активного бреда или галлюцинаций обычно предшествует продромальная фаза, когда отмечается постепенное ухудшение психической функции. Подобные нарушения обычно включают возникновение или нарастание социального аутизма (патологическая замкнутость), странное поведение или речь, затруднение деловых контактов в школе или на работе. Больные или их родители и близкие редко обращаются за врачебной помощью, пока не наступит фаза активного психоза. Шизофреники избегают контактов с врачом ввиду отсутствия критической самооценки: они не осознают, что их восприятие, мышление и поведение аномальны.

Антипсихотические препараты обычно уменьшают бред и галлюцинации. Другие проявления шизофрении, включая "негативную симптоматику" (отсутствие воли, притупление эмоций, ослабление внимания и ангедония) хуже поддаются действию антипсихотиков. Подобные симптомы обусловливают несостоятельность больного в том, что касается самообслуживания, работы и социальных отношений.

Для шизофрении характерна дезорганизация мышления и поведения. На такую дезорганизацию указывают неряшливый внешний вид и рассеянность, странное поведение, отсутствие здравого смысла в рассуждениях и недостаточная общительность, а также отсутствие ассоциативного мышления. Последнее отражает отсутствие нормальных логических связей в процессе мышления, от чего речь шизофреников часто бывает путаной, бессвязной или лишенной здравого смысла. Фантастические представления и странные идеи они высказывают в индифферентной манере, не меняя выражения лица.

Обычные причины обращения шизофреников в ОНП включают обострение психоза вследствие стресса или невыполнения предписаний врача в отношении медикаментозного лечения, суицидальные попытки, агрессивное поведение, часто в результате параноидного мышления, а также экстрапирамидные побочные эффекты. Шизофреники составляют значительную часть бездомных (бомжей) и могут быть доставлены в ОНП работниками полиции в весьма жалком состоянии, явно неспособными к элементарному самообслуживанию. Отсутствие здравого мышления и дезорганизация нередко обусловливают их пренебрежение к своему здоровью, поэтому их физическое состояние требует не меньшего внимания, чем психическое.

3.1.2 Состояние, близкое к шизофрении

Состояние, подобное шизофрении, диагностируется в том случае, когда клинические проявления психического заболевания удовлетворяют критериям шизофрении, но непрерывная длительность симптоматики составляет менее 6 месяцев. Быстрое начало (в течение нескольких дней) и хорошее преморбидное состояние наблюдаются чаще, чем при шизофрении.

3.1.3 Кратковременный реактивный психоз

У некоторых лиц состояние острого психоза может возникать в особых жизненных ситуациях, крайне травмирующих их психику. Если такой психоз длится менее 2 недель, то он определяется как "кратковременный реактивный психоз". Провоцирующие факторы психоза включают такие обстоятельства, как смерть любимого человека, а также жизнеугрожаюшие ситуации, например, бой или стихийное бедствие. Для данного психоза характерны эмоциональный всплеск, спутанность сознания, крайне странное поведение и бессвязная речь.

3.1.4 Паранойя

Параноидные (или бр и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.