На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Лекции Нейроревматизм. Нейросифилис .Нейроспид

Информация:

Тип работы: Лекции. Добавлен: 20.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 14. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


нейроревматизм 
нейросифилис 
нейроспид
 

Профессор  А.А.Шутов
Нейроревматизм 

Ревматизмсистемное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающегося главным образом у лиц молодого возраста в тесной связи с инфекцией ?-гемолитическим стрептококком группы А 

Аутоиммунное заболевание, склонное к хроническому, рецидивирующему, прогрессирующему течению
коллагеновая  болезнь
Нейроревматизм 

    4 фазы:
    Мукоидного набухания
    Воспалительно-некротических изменений коллагеновых волокон
    Клеточная реакция с образованием специфических гранулем
    Фиброз и склероз – склеротическая фаза
 
    Ревматизм  – склеротическая болезнь соединительной  ткани 
     

воспалительная  фаза
Соединительная  ткань в нервной системе: 

    В мозговых  оболочках
    В сосудах головного и спинного мозга
 
Ревматический процесс  в нервной системе – одно  из проявлений системного заболевания  и подчиняется всем законам  течения патологии 

активная   фазы   латентная
Нейроревматизм 
(Труссо) 

    Классификация
    Сосудистая форма
    поражение головного  и спинного мозга
    ПНМК
    Мозговые инсульты
                  ишемический
                        артерииты и тромбозы
                        (воспалительная фаза,  активность процесса)
                        эмболии (кардиогенные)!
                        (склеротическая фаза,  латентность процесса)
                  кровоизлияние в мозг (реже)
    Спинальные инсульты
Нейроревматизм 
(Труссо) 

    Классификация
    2. Поражение оболочек  мозга
    менингиты серозные (лептоменингиты)
    Пахименингиты 

    3. Энцефалит
    малая хорея
    хорея беременных
    - не ревматическая,  но в 30-80% имеющая
    отношение  к ревматизму
Нейроревматизм 

    Может быть  ПЕРВЫМ клинически проявленным  синдромом заболевания
    В любую фазу:
    активную
    латентную
    3.   Частота  нестойкость симптомов поражения НС волнообразное и рецидивирующее течение
    4.  Тяжелое  поражение НС без тяжелого  процесса в СЕРДЦЕ наблюдается  редко
    5.  Ревматический  энцефалит (малая хорея) может  быть единственным проявлением ревматизма
Сосудистая  форма нейроревматизма 

ПМКпатогенез а) церебральный артериит     («местный процесс)
                      б) гемодинамический характер      (нарушение ритма сердца, мерцание      предсердий и др.)
                      в) микроэмболии
    Предвестники инсультов
    Косвенные свидетели текущего процесса
 
ИНСУЛЬТЫ: ишемический кардио-эмболический
МАЛАЯ  ХОРЕЯ 

    Возраст 5 – 15 лет  девочки 2:1
                                    генетическое предрасположение 

    Клиника: пентада
    Гиперкинезы (случайное распределение):
         непроизвольные, быстрые, неритмичные, варьирующие по частоте и амплитуде (гемихорея, мимическая мускулатура, гортань, язык, диафрагма)
2. Мышечная гипотония 

3. Дискоординация 

4. Психопатология:  беспокойство, импульсивность, аффективность,  депрессия, снижение памяти, делирий 

5. Вегетативные  нарушения: сопровожают всю атаку,  длительно 
 

Продолжительность  ? 12 недель
«Чистая»  или «простая» хорея 

Отсутствуют другие  признаки ревматизма
Лишь у ? больных – они разовьются позднее или совсем не разовьются  

После малой хореи  формируется хроническая дофаминергическая  гиперчувствительность – это основа рецидивов малой хореи (их может быть 2-3) 
 

Хорея  беременных 

У 10-15%
Но это  не рецидив ревматического энцефалита! 

Это  вообще не энцефалит:
   из-за продукции антинейрональных аутоантител к антигенам стриарных нейронов
Лечение  малой хореи 

«Впереди  лечения Боги поставили диагноз»
Исключить: СКВ, АФС (тест на беременность!), ГЦД, нейроЛЮЕС
10  дней курс
Пенициллина (1,5-4 млн  ЕД /сутки) или
Пенициллина V (500 мг 2 раза в день) или
Эритромицина или  цефалоспорина 1 поколения 

После  ВСЕМ:
ПРЕВЕНТИВНАЯ  ТЕРАПИЯ
БЕНЗАТИНБЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНОМ  в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели, детям - 600-1200 тысяч ЕД 1 раз в 3 недели
Для снижения риска  развития порока  сердца (при «чистой»  хорее) и риска рецидива хореи 
НЕ МЕНЕЕ 5 ЛЕТ
Лечение  малой хореи 

Тяжелое течение: НПВС только в сочетании с КАГИТом короткий курс преднизолона (1-1,5 мг/кг/сутки) или метипред в/в капельно 1 мг/кг 3-5 дней
                после чего внутрь 1 мг/кг: недели и месяцы 

Гиперкинезы: вальпроевая кислота (250 мг/сутки постоянно, увеличивая до 250 мг/сутки 3 раза в день и даже до 1500 мг/сутки
                  клоназепам 1-4 мг/сутки
                  карбамазепин 20 мг/кг/сутки
                  амантадин 100-400 мг/сутки
Нейросифилис 

Что это:
Болезнь далекого  прошлого или ближайшего будущего? 

In  dubitantis et ignorabimus  suspice luem
 (в случае сомнения или незнания подозревай сифилис) 

Хроническая  инфекция
Нейросифилис 

Классификация 
 

Ранний нейросифилис 

Поздний нейросифилис 

1. Фактор времени 

До 5 лет после заражения 

Спустя 5 лет и более 

2. Субстрат поражения 

Мозговые оболочки, сосуды 

Поренхима головного и спинного мозга
Нейросифилис 

Классификация 
 

Ранний нейросифилис 

Поздний нейросифилис 

3. Характер поражения 

Воспаление (серозное) 

Дегенерация (дистрофия) 

    Мезенхимный
    Менинговаскулярный
нейросифилис 

    Паренхиматозно-дегенеративный (дистрофический)
нейросифилис
Ранний нейросифилис 

Клинические формы ОЧЕНЬ разнообразны! 

    МЕНИНГИТЫ
    Серозные
    Базальной локализации
    Доброкачественные
    Часто асимптомные (ликвороположительные ликвор-люес)
Ранний нейросифилис 

    ПОРАЖЕНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
III, IV, VI,  VII пары
Реже  II и VIII нервы 

птоз 

Синдром  Аргайла-Робертсона
диссоциация  зрачковых реакций:
    Отсутствуют на свет
    Сохранены на конвергенцию
 
Патогномоничный  для нейросифилиса
Ранний нейросифилис 

    МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ
    Эпилептические припадки
    Застойные диски зрительных нервов
    МЕНИНГОМИЕЛИТЫ
    МЕНИНГОЭНЦЕФАРАДИКУЛИТЫ
!!!РОЛЬ LP!   RW!  р.Ланге!   РИТ и  др.
    ГУММОЗНАЯ ФОРМА (МНОЖЕСТВЕННЫЕ)
ИМИТИРУЕТ ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО ИЛИ СПИННОГО МОЗГА
    ОМС, ЗДЗ , ЭПИсиндром
Упорное течение, отсутствие лечебного эффекта
Ранний нейросифилис 

    СОСУДИСТЫЕ ФОРМЫ
Специфические эндоартерииты головного и спинного мозга
    ПНМК
    МОЗГОВЫЕ ИНСУЛЬТЫ
    У МОЛОДЫХ! НО «ПОСТАРЕЛИ»
    НЕСТОЙКОСТЬ СИМПТОМОВ (самоизлечение! спонтанный регресс симптомов)
    БАЗАЛЬНЫЕ СОСУДЫ (СИНДРОМ Валленберга-Захарченко)
    ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ
    В РАЗНЫХ СОСУДИСТЫХ БАССЕЙНАХ
 
CAVE   LUES!
БДИ! ДУМАЙ! ИСКЛЮЧАЙ! 

Поздний нейросифилис 

    паренхиматозный-дистрофический >5 лет
    Поздний зрачковый моносиндром
    миоз, анизокория, деформация зрачков, с.Аргайл-Робертсона
    Спинная сухотка (tabes dorsalis)
    Классические стадии: а)корешковая
                         претабес
                      - зрачково-корешковая симптоматика
    Зрачковые феномены вплоть до абсолютной их неподвижности (катаракта, склероз хрусталика, обесцвечивание радужной оболочки)
    Корешковые боли (молниеносные, стреляющие, опоясывающие, парестезии, зоны Гитцига выпадение поверхностной чувствительности)
    Гипорефлексия КОЛЕННЫХ (с.Вестфаля) и ахилловых рефлексов
Поздний нейросифилис 

    Спинная сухотка (tabes dorsalis) 

    Классические стадии:
    б) атактическая
    Сенситивная атаксия (пучки Голля и Бурдаха)
    Табетические кризы (кардиальные, абдоминальные, ректальные и др.)
    Арефлексия СХР
    Тазовые расстройства: императивность, недержание
    Отсутствие боли при сдавлении нервов (с.Абади, с.Бернацкого
Поздний нейросифилис 

    Спинная сухотка (tabes dorsalis) 

    Классические стадии:
    в) псевдопаралитическая
    -  табопаралич
    Гипотония мышц (рекурвация)
    Арефлексия
    Табетическая артропатия (>коленные и др.)
    Атрофия зрительных нервов (Шарко)
    Деменция, беспечность, эйфория
Современный табес 

Патоморфоз:
    Мягче
    Легче
    Единичные симптомы
 
    Cave  lues!!!
    LP!!!!
Нейроспид 

    высокий тропизм вируса не только к иммунной, но и к нервной системе: нейроинфекция
    в НС поражается не нейрон!
нет специфических рецепторов на мембране CD4 

    поражается ГЛИЯ: клетки олигодендроглии астроцитарной глии   демиелинизация
 
Это клетки собственной иммунной системы мозга
(за ГЭБ) – автономная, привилегированная
Поражение иммунной системы мозга происходит 

рано  задолго до развития ОСНОВНЫХ симптомов СПИДа:
пневмонии-потери массы тела-лихорадки-лимфаденопатии-и др.
(энтериты, астения…)
В 20%-30%
неврологические нарушения являются ПЕРВЫМИ симптомами СПИДа!
Нейроспид 

Первичные
неврологические нарушения 

непосредственное  поражение ВИЧ-1 клеток автономной  иммуннной системы мозга (глии)
(нейротропность  ВИЧ-1) 

собственно нейроспид
нелимфоидные клетки  нейроглии
и  лимфоидные клетки  СМЖ 

Вторичные неврологические нарушения
оппортунистические  инфекции НС:
    токсоплазмоз
    герпес-инфекция
    цитомегаловирусная
    криптококкоз
    папова-вирус
    туберкулез НС и др.
    опухоли НС:
          лимфомы
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.