На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Этиология профессиональных заболеваний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу. Профессиональные аллергодерматозы. Аллергический дерматит. Профессиональная токсикодермия. Профессиональная крапивница.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 13.04.2007. Сдан: 2007. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


27

Лекция:

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ


ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ
Определение
Профдерматозы - заболевания кожи, в возникновении которых основную роль играют вредности, связанные с условиями труда на производстве.
Актуальность проблемы
Развитие промышленности, производство новых химических ве-ществ и соединений, химизация сельского хозяйства, строитель-ство предприятий микробиологической промышленности и но-вых промышленных комплексов в различных районах страны сопровождаются все большим числом рабочих, контактирую-щих с неблагоприятными производственными факторами, вы-зывающими развитие профессиональных заболеваний кожи. В значительной степени этому способствует пока еще широкое применение в промышленности и сельском хозяйстве устарев-шего оборудования и несовершенных технологий, недостаточ-ное использование защитных средств.
Профессиональные заболевания кожи в большинстве случа-ев развиваются вследствие контакта кожи с одним, двумя или комплексом вредных производственных факторов. Причиной возникновения большинства профессиональных дерматозов (более 92 %) являются химические соединения, и лишь немногим более 7 % случаев приходится на долю физичес-ких и инфекционных факторов. Аллергодерматозы составляют наибольшую группу в профдерматозах химической природы.
Удельный вес профессиональных заболеваний кожи среди всех дерматозов невысок, однако в структуре профессиональной заболеваемости профессио-нальные дерматозы занимают VI место. Они встречаются у работающих почти во всех отраслях народного хозяйства. Однако наиболее часто наблюдаются в строительной индустрии, на производствах химической, металлообрабатывающей, машинострои-тельной, деревообрабатывающей и других отраслях. За послед-ние годы значительно выросло количество профессиональных за-болеваний кожи у работников сельского хозяйства, что, по всей вероятности, связано со значительной его химизацией.
Этиология профессиональных заболева-ний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу

К многообразным факторам вызывающим профессиональные заболевания кожи в условиях современной промышленности и сельского хо-зяйства относятся:
1. Химические факторы
1.1. оказывающие преимущественно раз-дражающее действие
- облигатные раздражители, вызывающие ожоги и изъязвления кожи (концентрированные неор-ганические кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых метал-лов, вещества кожно-нарывного действия),
-  факультативные раздражители, вызывающие: а) контактные дерма-титы (слабо концентрированные растворы кислот, щелочей, ор-ганические кислоты, большинство органических растворителей и др.); б) поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, деготь, пек, хлорированные нафталины и др.); в) токсичес-кую меланодермию (нафтеновые углеводороды); г) ограничен-ные гиперкератоэы и эпителиому (бензантрен, бенз-а-пирен, фенантрен и др.).
1.2. обладающие фотостимулирующими и фотосенсибилизирующими свойствами фотодерматиты (пек, гудрон, асфальт, толь, лекарствен-ные препараты фенотиазинового ряда, сульфаниламиды и др.);
1.3. вещества-сенсибили-заторы аллергического дерматита, токсикодермии и экземы при кон-тактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) введе-нии аллергена.
2. Физические факторы (высокая и низкая влажность и температура воздуха; солнечное, ионизирующее, инфракрасное излучение, электричество);
3. Ме-ханические факторы (трение, давление, ушибы, уколы, порезы и др.);
4. Инфекционные и паразитарные факторы (грибки, бактерии, вирусы, паразиты).
Развитию и прогрессированию заболевания способствуют следующие изменения в организме:
1) нарушения обмена веществ
2) психогенные и органические нарушения ЦНС
3) нарушения иммунитета
4) наследственные и врожденные дефекты
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
В структуре профессиональной патологии кожи аллергические заболевания составляют значительную часть, около 86 %.
В развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи важное значение придается образованию комплексных соединений промышленных веществ с белками кожи. Известно, что многие химические вещества являются гаптенами и только после присоединения к белку образуют полный антиген. Про-стые химические вещества при взаимодействии их с тканями кожи могут приобретать свойства сложных по структуре антигенных комплексов и по аналогии с истинными антигенами, представляющими сложные азотистые соединения с большими молекулами, вызывать образование специфических антител.
В настоящее время изучено значительное количество хими-ческих веществ, обладающих аллергенными свойствами: соли хрома, никеля, кобальта, парафенилендиамин (урсол), многие полимеры, соединения формалина, золота, лекарственные пре-параты, различные антибиотики и др. Путь введения промыш-ленного аллергена в организм оказывает определенное влияние на характер развивающегося аллергического процесса. В разви-тии профессионального аллергического дерматита и экземы преимущественную роль играет контактный (трансдермальный) путь проникновения химических и других аллергенов - чаще всего через кожу тыльной поверхности кистей. Наряду с кон-тактным имеют значение ингаляционный, пероральный и парен-теральный пути поступления промышленного аллергена (токсикодермия, крапивница).
Патогенез профессиональных аллергодерматозов
В патогенезе аллергических реакций боль-шую роль играет антигенная характеристика промышленных химических веществ, которая зависит от физико-химических характеристик (величины ионного радиуса, энергии электрон-ных оболочек, свободно-радикальных процессов), определяю-щих способность к соединению с белками кожи.
Установлено, что антитела могут фиксироваться на лейкоци-тах или детерминантные группы антигенов могут включаться в мембрану клетки, сохраняя способность реагировать с антите-лом. Низкомолекулярные и ряд других химических веществ в результате трансдермальной абсорбции проникают в эпидермис и собственно кожу, соединяются с белками, формируя депо ал-лергена. В последующем при повторных контактах кожи с аллергеном процесс усиливается, аллерген захватывают отростчатые клетки Лангерганса, макрофаги, моноциты и передают его присутствующим в эпидермисе Т-лимфоцитам, которые играют основную роль в развитии реакции повышенной чувствитель-ности замедленного типа.
Активация Т-лимфоцитов после по-вторного контакта с профессиональным аллергеном сопровож-дается пролиферацией лимфоидных клеток, выделением медиа-торов - фактора ингибиции миграции (МИФ), фактора пере-носа, лимфотоксина, фактора подавления пролиферации, клонального ингибиторного фактора и др. В этом процессе прини-мают участие также иммунорегуляторные субпопуляции Т-лим-фоцитов, Т-супрессоры и Т-хелперы. В механизме патогенеза контактных аллергодерматозов наряду с Т-клеточным играет роль В-клеточный иммунитет, простагландины, а также генети-ческие факторы. Токсичные вещества действуют путем ингиби-ции ферментов, нарушая клеточную организацию на уровне мо-лекулярных механизмов. Участие клеточных элементов в реализации аллергических реакций сопровождается функциональ-ными и качественными изменениями. Антигенная стимуляция в макрофагах, клетках Лангерганса, нейтрофилах, лимфоцитах, тканевых базофилах вызывает перестройку клеточных органелл, их ферментативной активности, функции лизосомальных гидролаз и протеиназ, направленных на катаболизм антигена. Лимфокины-медиаторы повышенной чувствительности замедленного типа, как и другие, физиологически активные вещества, действуют на клетки через внутриклеточный циклический аденозин-3-монофосфат (ЦАМФ). Например, увеличение его со-держания и активация аденилатциклазы в лимфоцитах умень-шает освобождение лизосомальных ферментов из них и снижает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. Изменения кислой фосфатазы в фагоцитирующих клетках связывается со стимуля-цией процессов фагоцитоза антигена, что сопровождается также ускорением гликогенолиза, образованием молочной кислоты, активацией лизосом, усилением цитотоксичности клеток-эффек-торов, осуществляющих лизис поврежденных клеток кожи.
Возникновение определенного типа аллергической реакции (замедленного или немедленного) зависит от свойства антигена (гаптена), путей проникновения его в кожу и ряда других фак-торов. В случае проникновения антигена в кожу контактным (трансдермальным) путем, который наиболее распространен при работе с вредными веществами, обычно развивается аллер-гическая реакция замедленного типа; в случае же проникнове-ния через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ха-рактерно возникновение аллергической реакции немедленного типа.
Важную роль в развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи играют нейрогуморальные нарушения, изме-нения реактивности организма. К числу факторов, предраспо-лагающих к развитию аллергодерматозов, относится микробная сенсибилизация, возникающая при пиодермиях и особенно ми-козах (чаще микозах стоп).
Диагностика аллергодерматозов
Основным принципом клинической диа-гностики профессиональных заболеваний кожи является ком-плексный анализ клинических и анамнестических данных с уче-том профессионального маршрута больного, оценкой особеннос-тей течения дерматоза, наличия аналогичных заболеваний у других рабочих данного предприятия и результатов функциональных исследований.
Для подтверждения профессионального характера заболева-ния необходима подробная санитарно-гигиеническая характе-ристика условий труда больного. Важное значение придается непосредственному выезду врача-дерматолога на производство с целью изучения условий труда на рабочем месте, характера производственных вредностей, степени контакта с ними. Про-фессиональная природа заболевания выявляется наиболее от-четливо при возникновении однотипных изменений кожи у нескольких лиц одной и той же профессии или у представителей различных профессий, подвергающихся воздействию одного и того же производственного раздражителя. Постановку диагноза профессионального дерматоза облегчает выявление профессио-нальных стигм (признаков, примет).
В профессиональной дерматологии применяется комплекс лабораторных и функциональных методов, позволяющих вы-явить этиологию и особенности патогенеза профессиональных дерматозов. В диагностике аллергодерматозов применяют аллергологические кожные тесты, иммунологические инвитровые и цитохимические методы исследования.
Капельный метод аллергологических кожных тестов доста-точно чувствителен, несложен в техническом отношении и по-этому широко применяется в профессиональной дерматологии.
Для его выполнения используют спиртовые растворы испытуе-мых веществ различных концентраций (например, солей хрома 0,2-0,5 %, кобальта 1-5 %, каптакса 2 %, аминазина 2,5 % и др.). Приготовленные растворы наносят пробкой от флакона на непораженную кожу живота. Место постановки пробы обводят чернильным карандашом. В случае положительной реакции на месте нанесения капли развиваются эритема, отек, папулы или ве-зикулы. При высокой чувствительности развиваются изменения, выходящие за пределы круга. Результат регистрируют спустя сутки с момента постановки капельного теста. Положительные ре-зультаты капельных тестов могут отмечаться также через 48 или 72 ч, а реакция на месте нанесения проб может сохраняться в тече-ние длительного времени. С целью установления специфичности действия исследуемого вещества аллергологические пробы тем же методом проводят нескольким здоровым людям, не имеющим с ним производственного контакта (контроль).
Обладая достаточной чувствительностью, капельные кожные тесты в отличие от компрессных, скарификационных и внутри-кожных в определенной степени воспроизводят естественный производственный контакт вещества с кожей. При отрицатель-ных результатах капельных кожных проб рекомендуется про-должить обследование, последовательно применяя компрессный и другие методы кожных тестов, а также иммунологические исследования с соответствующим производственным аллергеном.
При постановке компрессных аппликационных кожных тес-тов на поверхность кожи (в области плеча, спины) кладут сло-женный вчетверо квадрат марли размером 2 на 2 см, смоченный раствором испытуемого вещества, поверх марли накладывают компрессную бумагу и заклеивают липким пластырем. Для по-становки применяются водные растворы химических веществ в невысоких концентрациях (например, солей хрома 0,1-0,25 %, солей кобальта 1-2%, никеля 2-5%, каптакса 1 %, аминазина 2,5-5 % и др.). Результаты кожных тестов учитывают спустя 24-48 ч. При положительном кожном тесте на месте постанов-ки отмечают развитие воспалительной реакции: про-стая гиперемия (+), гиперемия, отечность, образование папул (2+), выраженная гиперемия, отечность, образование множест-венных папул и пузырьков (3+), образование крупных пузырей или поверхностных некрозов (4+).
При трактовке результатов компрессных кожных тестов учитывают данные санитарно-гигиенической характеристики, анамнеза, особенности клинической картины и течения дерматоза. При профессиональных аллерги-ческих дерматитах, токсикодермии, экземе наблюдается моно-валентная повышенная чувствительность, при непрофессио-нальной экземе - поливалентная. При анализе результатов кожных тестов учитывается возможность развития неспецифи-ческих положительных реакций кожи, обусловленных действи-ем липкого пластыря и рядом других причин. Отрицательные результаты аппликационных кожных проб не всегда подтверж-дают отсутствие повышенной чувствительности к испытуемому веществу, так как причиной этого могут быть техническая по-грешность, возрастные особенности больного и другие факто-ры. При отрицательных результатах рекомендуются постановка усовершенствованных компрессных проб (под давлением, камерных) и иммунологические исследования in vitrо. В процессе специфической диагностики могут возникать ос-ложнения, выражающиеся в местных (на месте аппликации), а иногда и в общих реакциях организма, к которым врач должен быть подготовлен. Поэтому в кабинете специфической диагнос-тики должен всегда находится набор инструментов и медика-ментов для оказания первой медицинской помощи.
При появлении симптомов местной аллергической реакции необходимо:
1) удалить аллерген с поверхности кожи с помощью ватно-марлевого тампона и наложить жгут выше места аппликации ал-лергена;
2) ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в место апплика-ции и такое же количество подкожно в другую руку;
3) ввести внутримышечно или внутривенно 1-2 мл раствора любого антигистаминного препарата (супрастин, пипольфен, димедрол).
В случае возникновения общей реакции, сопровождающейся явлениями бронхоспазма или падением артериального давле-ния, тактика определяется характером симптоматики и не имеет особенностей, связанных со способом нанесения аллергена.
В диагностике профессиональных аллергодерматозов широко используют методы исследования лейкоцитов крови, которые, как известно, обладают чувствительностью к веществам антиген-ной природы и высокой иммунологической активностью.
Специфическим методом установления повышенной чувстви-тельности замедленного типа, особенно к низкомолекулярным аллергенам, являются реакция торможения миграции лейкоци-тов (РТМЛ), реакция специфической аггломерации лейкоцитов (РСАЛ), реакция специфического повреждения базофилов (РСПБ). Повышенная чувствительность к антибиотикам опре-деляется с помощью теста специфической дегрануляции базофильных лейкоцитов (тест Шелли).
Преимущество диагностических иммунологических методов исследования (выполняемых in vitrо) по сравнению с кожными тестами состоит в возможности установления диагноза аллерги-ческого дерматоза еще при клинически мало выраженных про-явлениях заболевания, а также в выявлении латентной аллер-гии - сенсибилизации организма к определенному веществу без клинических признаков заболевания. Кроме того, данные методы исследования не вызывают реакции обострения заболе-вания, нередко наблюдаемые при аллергологическом исследова-нии с применением кожных проб.
Необходимо также отметить, что резко положительные ре-зультаты реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ), теста дегрануляции базофилов Шелли с растворами производст-венных аллергенов (солями хрома, кобальта, пенициллином и др.) отмечаются преимущественно у больных профессиональ-ной экземой и токсидермией. В отличие от этого у больных аллергическим профессиональным дерматитом наблюдаются по-ложительные и слабо положительные результаты указанных инвитровых тестов, что имеет в совокупности с клиническими данными дифференциально-диагностическое значение в оценке тяжести поражений кожи.
В последние годы показана возможность выявления повы-шенной чувствительности организма в цитохимической реакции восстановления нитросинего тетразолия с использованием про-мышленных аллергенов - стимулированный НСТ-тест нейтрофилов и моноцитов. Чувствитель-ность цитохимического метода, выявляющего интенсификацию окислительного метаболизма в сенсибилизированных лейкоци-тах при контакте с аллергеном, определяет его информатив-ность в специфической диагностике профаллергодерматозов.
Во взаимодействии кожи с факторами производственной среды важную роль играет ее функциональное состояние, опре-деляемое величиной реакции кожи (рН), состоянием сальных желез и некоторыми другими показателями. Величина рН по-верхности кожи различных участков тела варьирует в пределах 4,5-5,9; локтей, тыльной поверхности кистей. Изменение этих показателей и замедление восстановления рН поверхности кожи до кислой наблюдается при уменьшении поступления на по-верхность кожи молочной кислоты с потом и. жирных кислот, особенно при нарушении процессов пото- и салоотделения под воздействием химических веществ в условиях производства и рассматривается как один из факторов, способствующих разви-тию профессиональных заболеваний кожи.
Для определения рН кожи наиболее применимы капельно-колориметрический метод с капельным нанесением индикаторов, колориметрический с помощью индикаторной бумаги и электро-метрический на электронных рН-метрах со стеклянными и кало-мельными электродами. Для исследования липидов поверхности кожи и функции сальных желез применяют количественные (ко-лориметрический, весовой со снятием липидов с кожи с помощью фильтровальной бумаги), чашечный (со снятием липидов эфиром и взвешиванием на торзионных и аналитических весах) и качест-венный, заключающийся в определении холестерина, лецитина и других компонентов в липидах, полученных на поверхности кожи больного профессиональным заболеванием кожи.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
При профессиональном аллерги-ческом дерматите значительно изменяется реактивность орга-низма и развивается повышенная чувствительность к производ-ственным аллергенам (чаще моновалентная сенсибилизация) за-медленного типа. Воспалительные проявления на коже развива-ются спустя определенный промежуток времени (скрытый период) в основном после повторного контакта с производствен-ными химическими или другими аллергенами. Необходимо от-метить, что, несмотря на одинаковые условия труда и воздейст-вие одного и того же производственного раздражителя или аллергена, профессиональный аллергический дерматит развивает-ся не у всех работающих, а только у отдельных рабочих, что можно объяснить изменениями у них реактивности организма приобретенного или генетического характера.
Среди множества химических соединений, которые в произ-водственных условиях вызывают аллергический дерматит, зна-чительное место занимают соединения металлов. Такие метал-лы, как хром, никель, кобальт, бериллий, ванадий, вольфрам, молибден, золото, мышьяк, обладают сенсибилизирующими свойствами, хотя сила этого эффекта у них выражена в разной степени. Аллергенной активностью обладают и различные хи-мические смеси из-за присутствия в них металлов. При совмест-ном воздействии металлов-аллергенов имеет место развитие конкурентных отношений между ними, проявляющееся в разви-тии различных механизмов иммунного ответа к каждому метал-лу. Так, в частности, у больных так называемой цементной эк-земой наблюдаются различные механизмы иммунного ответа к содержащимся в цементе хрому, кобальту, никелю. Современ-ные составы цемента, содержащие полимерные добавки, усили-вают его аллергенные свойства, усложняя механизм сенсибили-зирующего действия металлов.
Как сенсибилизатор металл хром известен давно и занимает одно из ведущих мест по частоте развития профессиональных дерматозов. Наиболее выраженные сенсибилизирующие свойст-ва наблюдаются у шестивалентного хрома (хроматы и бихроматы). Сенсибилизация развивается и к трехвалентному хрому, который восстанавливается в живом организме до шестивалент-ного и после этого приобретает аллергенные свойства. В силу своего широкого применения развитие сенсибилизации к хрому возникает даже при контакте с очень малыми концентрациями. Для профессиональных аллергодерматозов, вызванных хро-мом, характерна быстрая трансформация начальных форм дер-матита в более тяжелую экзему. Характерно также, что в ряде случаев первоначально развившийся эпидермит является прояв-лением первично раздражающего действия хрома, что значи-тельно ускоряет развитие сенсибилизации. При воздействии хи-мического соединения, в котором присутствуют наряду с хро-мом другие металлы-сенсибилизаторы, чаще всего выявляется моновалентная сенсибилизация к хрому, но в то же время часто отмечается, помимо конкурирующего действия хрома, его по-тенцирование аллергенных свойств других металлов, например молибдена. Наиболее информативным и доступным методом выявления сенсибилизации к хрому являются кожные пробы: капельная (0,25-0,5 % раствор солей шестивалентного хрома в 60° спирте) и компрессная (0,1-0,25 % водный раствор).
В последнее время отмечается увеличение числа профессио-нальных аллергодерматозов от воздействия никеля и его соеди-нений. Это объясняется в первую очередь сенсибилизацией ни-келем, которая возникает при контакте с различными химическими веществами, применяемыми в бытовых условиях (сти-ральные порошки, никелированные предметы домашнего оби-хода). Важной особенностью клиники никелевых дерматозов является тот факт, что если для начальных форм характерна конкретная локализация процесса, то в дальнейшем происходит генерализация процесса с поражением закрытых от внешнего воздействия участков кожи. При этом субъективно отмечается сильный зуд кожи - "никелевая чесотка". При постановке ка-пельной методики в основном используют 10 % спиртовой рас-твор (спирт 60°) хлорида или нитрата никеля. При компрессной методике рекомендуется применение 5 % водных растворов.
Наряду с хромом и никелем кобальт относится к металлам, наиболее часто вызывающим профессиональные аллергические дерматозы, обладая значительной аллергенной активностью. Сен-сибилизация к кобальту часто сопровождается развитием пере-крестной гиперчувствительности к хрому, никелю. Перекрестная реакция между металлами обусловлена относительной специфич-ностью пограничной иммунодоминанты, комплексного антигена, которая может быть идентична для аллергенов, близких по фи-зико-химическим свойствам. Необходимо помнить, что сенсиби-лизация к кобальту может развиться и в бытовых условиях (от окрашенных кобальтсодержащими красителями текстильных из-делий, при применении витамина В12). При выявлении сенсибили-зации к кобальту при постановке капельных и компрессных проб используют 5 % раствор хлорида кобальта (в 60° спирте, воде).
Помимо описанных широко применяющихся металлов-сенси-билизаторов, в литературе имеется достаточно большое количе-ство сообщений о сенсибилизирующих свойствах, присущих многим металлам, в частности бериллию, ванадию, вольфраму, молибдену, золоту, меди, рубидию, цинку и др. Так, например, аллергическая реакция к молибдену проявляется чаще всего развитием патологии кожи в виде аллергического дерматита у рабочих, постоянно в течение 10 лет и более контактирующих с молибденом. Причем у достаточно большого контингента рабо-чих отмечается значительный период скрытой сенсибилизации, клинически проявляющейся в виде эпидермитов. Субъективно у всех больных профессиональным дерматитом от воздействия молибдена появляется зуд кожи. Отмечается волнообразность рецидивов, после развития первых признаков клинической кар-тины дерматоза присоединяется вторичная инфекция, что за-трудняет диагностику.
Отдельную группу металлов составляют платина и платинои-ды. Они оказывают преимущественно сенсибилизирующее дей-ствие, вызывая аллергический дерматит, экзему, крапивницу или их сочетания.
К числу также наиболее известных профессиональных ал-лергенов относятся динитрохлорбензол, парафенилендиамин (урсол), формальдегид, эпоксидные, фенолформ альдегидные и другие смолы, аминные отвердители, инсектициды, многие ле-карственные препараты, антибиотики и другие вещества.
Аллергический дерматит вначале проявляется эритемой, иногда отеком, а также папулезными и везикулезными высыпа-ниями, которые в части случаев могут группироваться, но в дальнейшем по мере нарастания явлений аллергии в очагах дер-матита возникают эрозии, мокнутие, серозные корки, последние при присоединении вторичной инфекции становятся серозно-гнойными или гнойными. Больные предъявляют жалобы на жар, жжение, зуд в очагах поражения.
Гистологические изменения при профессиональном аллерги-ческом дерматите развиваются преимущественно в глубоких слоях эпидермиса, где возникает межклеточный отек с образо-ванием везикул, тогда как в собственно коже отмечается периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.
Если действие этиологического фактора прекращается (изме-нение технологии, уход в отпуск и др.), то воспалительные яв-ления у больных профессиональным аллергическим дерматитом под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя шелуше-ние и незначительную пигментацию; инфильтрация отсутствует.
С диагностической точки зрения значительный интерес пред-ставляет анализ динамики развития патологического процесса у больных профессиональным аллергическим дерматитом, про-должающих работать в тех же условиях: под влиянием повторя-ющихся воздействий производственного аллергена возможна трансформация дерматита в профессиональную экзему.
Дифференциальная диагностика аллергического дерматита прово-дится с дерматитом непрофессиональной этиологии. Для этого необходимо основываться на изучении производственного анам-неза, условий труда, доброкачественного, сравнительно быстро-го течения дерматита, отсутствие обострений и рецидивов при прекращении контакта с раздражителем. Кожные тесты с про-изводственным веществом, вызвавшим аллергический дерматит, как правило, положительные, а со всеми другими (бытовыми аллергенами) - отрицательные. Проводя дифференциальную диагностику с профессиональным контактным дерматитом, не-обходимо учитывать то, что клиническая картина последнего характеризуется появлением воспалительных. очагов в месте воздействия раздражителя и не выявляется сенсибилизацией к производственным веществам. Токсикодермия отличается от клинических проявлений аллергического профессионального дерматита, характеризуясь развитием полиморфных, в том числе уртикарных, высыпаний практически на любом участке кожного покрова.
ЛЕЧЕНИЕ больных аллергическим дерматитом начинают с выявления и устранения причины, вызвавшей развитие профессионального аллергичес-кого дерматита. Наряду с наружной противовоспалительной те-рапией (примочки, взбалтываемые смеси, мази "Флогосам", "Фторокорт" и др.) проводят гипосенсибилизирующее и антигистаминное лечение: внутривенно через день вводят по 5 мл 40 % раствора натрия тиосульфата; внутрь - супрастин по 0,025 г 3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день; в слу-чае выраженных воспалительных явлений наружно применяют кортикостероидные кремы. Назначают седативные средства -- препараты брома, валерианы, пустырника.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Больным професси-ональным аллергическим дерматитом необходим постоянный перевод на работу вне контакта с промышленным аллергеном, вызвавшим развитие дерматоза, а также с другими сенсибилизи-рующими и раздражающими веществами. Больные подлежат динамическому наблюдению у врача-дерматолога с обязатель-ным обследованием через 1 год.
Профессиональная токсикодермия (токсидермия)
В отли-чие от профессионального аллергического дерматита является результатом как сенсибилизирующего, так и токсического дей-ствия химических веществ, попадающих в организм ингаляци-онным и реже трансдермальным (при непосредственном контак-те с кожей), подкожным или другими путями. Нередко причи-ной профессиональной токсикодермии является производствен-ный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными препарата-ми, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, риванолом, новокаином и др.
Профессиональная токсикодермия развивается, как правило, при наличии резко выраженной чувствительности немедленно-замедленного или замедленного типа, поэтому характерной осо-бенностью клинического течения профессиональной токсико-дермии является интенсивная воспалительная реакция, в части случаев с изменением общего состояния, развивающаяся в ко-роткие сроки после поступления аллергена в организм. Однако после элиминации аллергена воспалительные изменения срав-нительно быстро разрешаются.
В диагностическом отношении определенный интерес пред-ставляет тот факт, что нерезко выраженные воспалительные яв-ления развиваются при вдыхании паров, пребывании в помеще-нии, где работают с антибиотиками, медикаментами, т.е. в ре-зультате воздействия минимальных количеств химических ве-ществ. Эти особенности реактивности организма больных про-фессиональной токсикодермией необходимо учитывать при по-становке диагностических аллергологических кожных проб. Не-редко при аллергологическом обследовании этим методом отме-чаются выраженные положительные ответные реакции, в том числе протекающие по немедленно-замедленному типу. Учиты-вая возможность обострения, появления выраженных аллерги-ческих реакций в виде отека Квинке, таким больным рекомен-дуется проведение с диагностической целью инвитровых иммунологических тестов (тест базофильной дегрануляции Шелли с антибиотиками, РСАЛ).
Клиника профессиональной токсикодермии характери-зуется развитием полиморфных высыпаний на любых участках кожного покрова с наличием распространенных пятнистых вы-сыпаний, отечности, уртикарных, а также везикулезных и буллезных элементов. Течение профессиональной токсикодермии острое, четко выражена тенденция к диссеминации и слиянию морфологических элементов в диффузные очаги поражения, в дальнейшем отмечается трансформация в эритродермию.
Гистологические изменения при профессиональной токсико-дермии характеризуются развитием различной интенсивности воспалительных явлений в собственно коже, появлением акантоэа, спонгиоза, слабо выраженного гиперкератоза и нарушений образования пигмента. Наряду с указанными изменениями у отдельных больных, особенно при тяжелом течении профессио-нальной токсикодермии, отмечаются изменения типа геморраги-ческой пурпуры, страдает общее состояние.
При профессиональной токсикодермии, несмотря на поли-морфизм и пестроту клинической картины, выявляются харак-терные особенности, позволяющие предполагать наличие по-вышенной чувствительности к конкретному профессионально-му фактору. К таким клиническим проявлениям, например, относится сульфаниламидная эритема, которая характеризует-ся появлением на коже и слизистых оболочках немногочислен-ных, имеющих округлые очертания красновато-бурых со сла-бым сиреневым оттенком пятен. Периферическая зона этих элементов может быть несколько отечной и иметь более яркую окраску. После обратного развития пятен остается интенсивная пиг-ментация. Важное диагностическое значение имеет контакт с сульфаниламидными препаратами. Жалобы больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, они могут быть минималь-ными или отсутствовать.
Необходимо отметить некоторые особенности профессио-нальной токсикодермии, обусловленной пенициллином; эритематозные высыпания на кистях отличаются выраженной тенден-цией к диссеминации на кожные покровы лица, туловища, с прогрессирующим ухудшением общего состояния. Пенициллиновой токсикодермии свойственны глубокие сдвиги реактивнос-ти: продолжение контакта с пенициллином (его аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и ослож-ниться развитием анафилактоидных явлений.
Таким образом, в сложном симптомокомплексе профессио-нальной токсикодермии наряду с аллергическими реакциями, свойственными замедленному типу, определенную роль играют изменения, характерные для аллергических реакций немедлен-ного типа, и токсический компонент.
Диагностика. При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание, что профессиональная токси-кодермия в отличие от профессионального аллергического дер-матита характеризуется более резко выраженными изменениями общего состояния, развитием полиморфных высыпаний не толь-ко на кистях, лице или других подвергающихся воздействию производственных сенсибилизаторов участках кожи, но практи-чески и на любом участке кожного покрова. У больных профес-сиональной токсикодермией, вызванной некоторыми лекарст-венными препаратами, имеются описанные выше характерные особенности клинической картины заболевания, облегчающие проведение дифференциальной диагностики.
Всесторонний анализ анамнестических данных, особенностей условий труда, путей проникновения производственных аллер-генов в организм, характера клинических проявлений и динамики развития клинической симптоматики является основой в дифференциальной диагностике между профессиональным ал-лергическим дерматитом и профессиональной токсикодермией. Профессиональная токсикодермия встречается реже, чем про-фессиональный аллергический дерматит. Нередко резко выра-женные проявления токсикодермии развиваются после мини-мального контакта с аллергеном.
Течение профессиональной токсикодермии при прекращении контакта с этиологическим фактором обычно непродолжитель-ное и характеризуется обратным развитием признаков заболе-вания.
Лечение основывается на устранении причин, вызвавших заболевание, и назначении препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее и антигистаминное действие (хлорид каль-ция, тиосульфат натрия, супрастин, тавегил и др.). Для умень-шения отечности тканей в утренние часы назначают в первые дни гипотиазид, диуретин, витамины С, В1, рутин. Наружно применяют водные и масляные взбалтываемые смеси, крем Унны, кортикостероидные мази "Фторокорт", "Флуцинар" (на участки выраженной воспалительной реакции).
Экспертиза трудоспособности. Резко вы-раженная повышенная чувствительность к промышленному ал-лергену, наличие гиперергических реакций обусловливают не-обходимость перевода больных профессиональной токсикодер-мией на работу вне всякого контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание, и другими сенсибилизирующими веществами. Ре-комендуется вывод больных из помещений, в которых они ра-ботали в момент начала болезни. Больные с профессиональной токсикодермией должны находиться под наблюдением дерма-толога и аллерголога с обязательным обследованием 1 раз в год.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КРАПИВНИЦА
Клинически профессио-нальная крапивница идентична крапивницам другого происхож-дения. Уртикарные высыпания, развивающиеся в результате контакта с производственным фактором, характерны для про-фессиональной крапивницы. Производственные аллергены, вы-звавшие крапивницу, как и при токсикодермии, чаще попадают не через кожу, а через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании.
ЛЕЧЕНИЕ больных профессиональной крапивницей после устранения контакта с этиологи-ческим фактором проводится с применением комплекса антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Наружное мазевое лечение почти не применяется, рекомендуются пирамидоновая 0,25 % или борная примочки, цинковая болтушка, смеси с анестезином.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Резко выра-женная сенсибилизация к производственному аллергену обу-словливает необходимость не только устранения контакта с дан-ным аллергеном, но и перевод его в другие помещения. Как и больные, профессиональной токсикодермией, они нуждаются в динамическом наблюдении дерматолога и аллерголога с обсле-дованием 1 раз в год.
Профессиональная экзема
Профессиональная экзема пред-ставляет собой аллергическое заболевание кожи, в этиологии и патогенезе которого главную роль играет воздействие опреде-ленного производственного фактора. В отличие от профессио-нального аллергического дерматита при профессиональной эк-земе повышенная чувствительность замедленного типа достига-ет значительной интенсивности, о чем свидетельствуют выра-женные клинические проявления, а также более выраженные изменения аллергологических и иммунологических тестов. В на и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.