Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


курсовая работа Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа

Информация:

Тип работы: курсовая работа. Добавлен: 24.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 27. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


                        Российский Университет Дружбы Народов
  Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения
                  
                           Курсовая работа
       Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа
                                    Преподаватель: д.м.н., профессор Коновалов О.Е                                        Выполнил: Замотина И.В. группа МЛ-406
 
                                 
                                                              Москва 2008
Содержание.
                                                                                                             
 

Введение.    
Глава I. Анализ литературных источников
             Раздел 1. Социально-гигиеническая характеристика семьи
             Раздел 2. Социально-демографическая характеристика семьи
             Раздел 3. Социально-экономическая характеристика семьи                               
             Раздел 4. Медико-биологическая характеристика семьи
             Раздел 5. Сахарный диабет II типа. Особенности заболевания
Глава II. Методика исследования
Глава III. Анализ полученных данных
Заключение
Выводы. Предложения. Рекомендации.
       
Указатель литературы
Приложение (анкеты) 
 
 
 
 
 
 

                                    Введение.

     В любые времена, тысячу лет  назад или в наши дни, здоровье  для человека было и будет главной ценностью.  Качество жизни каждого человека и благосостояние определяется уровнем его здоровья. Кроме того, состояние здоровья сказывается на всех сферах деятельности людей.

      Медицина, как любая наука, не  стоит на месте, новые технологии  открывают невиданные ранее возможности, дают врачам и больным надежду. Но вместе с тем остается слишком много неразрешимых пока вопросов, неизлеченных недугов. Стоит найти лекарство от какой-нибудь болезни, как ее место занимает новая, более опасная. Это похоже на своеобразную гонку,  в которой врачи всегда на шаг, но все же отстают.  Много сил медицины всего мира брошено на борьбу с заболеваниями, ставшими бичом XX и XXI  века, такими как СПИД, рак и другие.

       Но не следует умалять угрозу, исходящую от давно известных  хронических заболеваний, как, например, сахарный диабет. Может быть, диагноз «сахарный диабет» пугает не всех людей, надеющихся на хорошо подобранную терапию и квалифицированных докторов. Но, несмотря на длинную историю этого недуга, врачи научились лишь корригировать состояние, но не излечивать коварную болезнь. А коварство ее заключается в том, что медленно, но верно нарушается работа многих жизненно важных органов и систем. Наверное, сахарный диабет можно причислить к болезням цивилизации, слишком большой процент болеющих людей, кроме того, он продолжает расти.

       Оказывается, человечество знало о сахарном диабете уже в III веке до нашей эры.   Люди пытались найти какое-либо лечение диабета, они могли определить симптомы диабета, но причины болезни были неизвестны. Те, у кого обнаруживался сахарный диабет, были обречены  на гибель.  
    Термин «диабет» впервые ввел римский врач Аретеус.

Он описывал болезнь так:
      "Диабет - ужасное страдание, не очень  частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности   в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь  коротка,  неприятна и   мучительна, жажда   неутолима, прием жидкости  чрезмерен  и  не соразмерен  огромному  количеству  мочи  из-за  еще   большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают".
      Диабет  в переводе с греческого "diabaino"  означает "проходить сквозь" (часто слово Диабет пишут с ошибкой: Диабед).    
 В  1776 г. английский врач Добсон (1731-1784 гг) выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты диабет, собственно, и стал называться сахарным диабетом.   
 С  1796 г. врачи начали говорить  о том, что необходима особая  диета для диабетиков. Была предложена специальная диета для больных, в которой часть углеводов была заменена жирами. Физические нагрузки стали использовать как лечение диабета.   
 В  1841 г. был впервые разработан  метод определения сахара в моче. Затем научились определять уровень сахара в крови.   
 И  только в 1921 г. удалось получить  первый инсулин. В 1922 г. инсулин  был использован для лечения  больного сахарным диабетом.   
В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1979 г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

      В наше время врачи могут  выбирать из широкого спектра  препаратов индивидуально для каждого больного. Но какого бы прогресса не достигла современная медицина, сахарный диабет остается неизлечимым заболеванием, возможно, добиться лишь определенной степени компенсации процесса. А качество жизни больного сахарным диабетом зависит не только от правильности подобранной врачом терапии, но и от самого больного и его семьи. Человек, страдающий сахарным диабетом, вынужден во многом себе отказывать, так как рекомендуемые диеты достаточно строги. И вот в данной ситуации крайне необходима поддержка близких людей. Остальные члены семьи  больного сахарным диабетом должны осознавать, что их помощь очень значима и ее не стоит недооценивать.
     Семья является одной из важнейших  общественных групп, с которой,  прежде всего в своей практической  деятельности соприкасается врач. Исследование здоровья семьи в медико - социальном плане имеют как научно-теоретическое, так и конкретно-практическое значение. Эта общественная группа всегда была и остается предметом социально-гигиенического анализа при изучении здоровья населения.  

Глава I. Анализ литературных источников.
      Раздел 1. Социально-гигиеническая характеристика семьи.
Семья – это группа лиц, связанных не только родством или свойством (родство через брак), но и  общим бюджетом, жилищем и внутрисемейной взаимопомощью.
       Условия жизни семьи связаны  в первую очередь с материальным  положением семьи, однако в создании тех или иных условий жизни семьи немаловажное значение имеют такие характеристики, как состав семьи, тип семьи, однородная или разнородная семья по профессиональной занятости членов семьи, наличие в семье  детей. Пенсионеров и другие важные характеристики. Они рождают факторы  нематериального порядка, но сильно действующие на условия семейной жизни, могущие по-разному влиять на показатели здоровья семьи в целом и отдельных ее членов. 

Структура семьи  включает три основных элемента – это численность, состав, число поколений.
       В определении потребностей семей  отдельных групп населения в  медико-социальных мероприятиях необходимо иметь данные о распределении семей по стадиям, так как семья на каждой стадии своего развития требует дифференцированного медико-социального воздействия. 

       Стадии  развития семьи.
             1 – подготовительная стадия к созданию семьи (период добрачного знакомства и «ухаживания»);
       2 – эволюция семьи: а) образование  семьи (брак), б) формирование семьи  (от брака доя рождения первого  ребенка);
       3 – созревание семьи: а) расширение  семьи (начиная от рождения  первого ребенка до рождения последнего ребенка); б) полное расширение  - родители с детьми;
       4 – сужение семьи (от ухода  первого ребенка до ухода последнего  ребенка);
       5 – исчезновение семьи (смерть  одного супруга, смерть второго  супруга).
       Это средняя модель семьи – оптимальный, массовый вариант развития. От этого среднего типа могут быть различные отклонения.  

Тип семьи  определяет ее поведение, взаимопомощь, заботу о членах семьи, нуждающихся  в этом, и функции семьи в  целом. 

Классификация семьи.
1.По семейному стажу супругов. Здесь выделяют семьи:  
·        семья молодоженов. Это только что рождённая семья, семья в медовый период, который длится у разных людей разное время.
·        молодая семья – следующая стадия  ( у одних через полгода - год, а у других гораздо раньше, если медовый период сокращается).
·        семья, ждущая ребёнка. На эту ступень поднимается молодая семья, ожидающая первенца.
·        семья среднего супружеского возраста  -  от трёх до десяти лет совместного проживания. 
·        семья старшего супружеского возраста   -  10-20 лет и более совместного проживания.
2.По количеству детей   выделяют такие разновидности семей:
·        бездетные (инфертильные ) семьи, где в течение 10 лет совместного проживания не появился ребёнок.
·        однодетная семья. Таких семей в городах 53,6%, а в селе – 38-41%.
·        малодетная семья (семья с двумя детьми). Стабильность семьи с рождением второго ребёнка возрастает, по наблюдениям социологов в 3 раза.
·        многодетная семья, в которой трое и более детей.
3. По составу семьи.
·        неполная семья – когда в семье есть лишь один родитель с детьми.
·        отдельная, простая семья (нуклеарная).  Её образуют супруги с детьми или без детей, живущие отдельно от родителей.
·        сложная семья (расширенная ) – состоит из представителей нескольких поколений.
·        большая семья, состоящая из трёх и более супружеских пар (родительская пара и несколько детей со своими семьями).
4. По типу главенства  семьей. Различают две основные разновидности семьи:
·       эгалитарная (равноправная) семья. По данным социологических исследований, таких у нас насчитывается 60-80% от общего числа семей. Более всего  они распространены в крупных городах.
·       авторитарная семья, основанная на беспрекословном повиновении одного члена семьи другому.        
5. По однородности социального состава.
·       социально гомогенные (однородные ). Таких у нас, по данным социологических исследований, примерно 70% от общего числа семей. В этих семьях муж и жена, и их родители принадлежат к одинаковым слоям общества: все они рабочие или все служащие
·        социально гетерогенные (разнородные ). Их насчитывают 30% от общей массы семей. Супруги в них имеют неодинаковое образование, различные профессии.
6. По качеству отношений  в семье. 
·       благополучные
·        устойчивые
·        проблемные
·        конфликтные
·        социально неблагополучные  

       Здоровье семьи во многом определяется  не только социальными и медицинскими службами, но и самой семьей, ее подготовленностью к охране здоровья, поведением, санитарно-гигиенической культурой, образованием.
       Показатели здоровья семьи в  основном определяются ее функциями.  Степень выполнения семьей той  или другой функции является  одновременно показателем здоровья.
       Здоровая семья – это, прежде  всего семья, гармонично выполняющая все основные функции, в соответствии с основными циклами своего развития. При этом необходимо принимать во внимание: выполнение семьей функций на разных стадиях развития семьи зависит от помощи государства  в связи с потребностями семьи в этой помощи.
Основные  функции семьи. 

    Биологическая (репродуктивная)
    Экономическая
    Социальная
    Культурная
    Просветительская
    Воспитательная
    Функция социализации детей
    Психологическая
    Эпидемиологическая, медицинская
 
       Изучение истории семьи, роли  семьи в обществе оказало, что изменение значимости функций семьи зависит от социально-экономического развития общества. Так, в связи с индустриализацией, развитием промышленного труда вне семьи изменяется производственная функция семьи. Это повлияло на структуру и численность семьи. Сократилась потребность семьи в детях. Если раньше семья была заинтересована в детях, как в рабочей силе, трудовых ресурсах для самой семьи, то с развитием общества эта заинтересованность исчезает. С развитием системы социального обеспечения в старости родители утратили в некоторой мере потребность в детях как в опоре. Таким образом, изменение производственной функции семьи приводит к изменению структуры и размера семьи.
       Основные  социальные функции семьи видоизменяются, но не исчезают. Изменяется структура функций семьи, их соотношения в жизни семьи. Так, экономическая функция семьи – финансовая и хозяйственная – изменяется в связи с развитием общественного обслуживания, однако развитие общественного обслуживания не приведет к значительным изменением быта семьи. Материальное совершенствование и совершенствование культуры быта семьи изменяет способ удовлетворения потребностей семьи.
       Дальнейшее  увеличение бюджета свободного времени  приводит к изменению видов проведения досуга членами семьи, расширяются любительские занятия, разнообразятся «хобби» членов семьи, увеличивается объем интеллектуального труда как способа проведения свободного времени. В целом домашний труд в новом виде остается как способ объединения членов семьи. 

Раздел 2. Социально-демографическая характеристика семьи.
      Демография - это наука о закономерностях  воспроизводства населения в  общественно-исторической и социальной обусловленности этого процесса.
Демография  семьи  важна для изучения, ведь она является наукой, предметом которой  являются закономерности формирования, функционирования и распада семейно-родственных групп и домохозяйств.
      Системный кризис российского общества резко  ухудшил демографическую ситуацию и здоровье населения.
      Заметно увеличилось число умерших практически  из-за всех наиболее распространенных причин, ведущих к преждевременной смертности. "Независимая газета" (в номере за 2 февраля 1994 года) пишет: "Разница между возрастающей смертностью и сокращающейся рождаемостью в Российской Федерации (и особенно в ее русских регионах) позволяет охарактеризовать Россию как страну с вырождающимся населением". В 1990 году, впервые за послевоенное время, наблюдалась естественная убыль населения. В 1993 году ей было охвачено 68 субъектов РФ, где проживает 63% россиян, тогда как в 1992 году таких субъектов было 45. Растет смертность населения в трудоспособном возрасте. Превышение смертности над рождаемостью, начиная с 1992 года, часто оценивается как депопуляция, т.е. вымирание России, составляющее около 700 000 человек в год.
      Это - общая характеристика. Ниже речь пойдёт о конкретных  демографических показателях.
      I. Продолжительность жизни.
     Средняя продолжительность жизни в нынешней России составляет  57 лет для мужчин и 72 года для женщин. К примеру, для  США, Канады, Франции, Германии и других развитых стран мира этот показатель равен соответственно 73-80 годам. А для Японии - 76 и 82. Таким образом, российские мужчины сегодня живут в среднем на 16, а женщины - на 8 лет меньше, чем на Западе. Особенно тревожен разрыв между сроками жизни противоположных полов - 15 лет. Такого нет нигде. "Нью-Йорк Таймс" пишет, что Россия стала первой промышленно развитой страной, пережившей столь резкое сокращение населения в подобных условиях.
     Примечательно, что разрыв показателей продолжительности  жизни мужчин и женщин увеличивается с конца XIX века, достигнув почти девяти лет в 1968-1971 годах.
     Разрыв  в продолжительности жизни мужчин и женщин обусловлен не только биологическими факторами, на счет которых можно отнести четыре-пять лет такого рода различий. Остальные годы разрыва вызваны действием специфических факторов.
     И тем более важно выяснить причины  происходящего в нашей стране, если "небиологический разрыв" достигает 10 лет, что чрезвычайно  пугает.
           II. Рождаемость.
     На  протяжении последних ста лет в России произошли огромные изменения в уровне рождаемости, отражающие переход от традиционного к новому, современному типу репродуктивного поведения.
     Традиционный  тип репродуктивного поведения  исключает всякое намеренное вмешательство в процесс зачатия и вынашивания плода. Социальные и культурные нормы, формировавшиеся в течение долгого времени и поддерживаемые религией и обычаями, не допускают внутрисемейного регулирования деторождения как массового явления. Уровень рождаемости при традиционном типе репродуктивного поведения довольно высок.
     При современном типе репродуктивного  поведения внутрисемейное регулирование  деторождения получает всеобщее распространение, превращается в неотъемлемую черту образа жизни людей и становится главным фактором, определяющим уровень рождаемости.
     Изменения репродуктивного поведения российских семей – следствие трансформации  функции семьи, в том числе  и ее репродуктивной функции, в процессе  длительного исторического, экономического и социокультурного развития России.
     К концу 60-х годов XX века контроль над деторождением стал характерен для поведения подавляющего большинства семей нашей страны. Распространение его сопровождалось переходом к двухдетной семье. Демографический переход в России, в том числе и переход к новому, близкому к европейскому, типу репродуктивного поведения, в основных чертах был завершен.
     Плавный процесс перехода к малодетной семье  был нарушен в брачных когортах, сформировавшихся в 1985-1989 годах и 1990-1993 годах. В распределении женщин по числу ожидаемых детей произошли очень существенные изменения: резко увеличилась доля собирающихся ограничить свою семью одним ребенком, и резко сократилась доля намеревающихся иметь троих и более детей. Резкое падение рождаемости в начале 90-х годов породило мнение, что главной причиной этого был экономический и политический кризис. Однако исследования показывают, что это снижение и снижение рождаемости в последующие годы - продолжение объективного процесса её эволюции, которая длится уже более столетия, хотя немалое влияние оказывают условия жизни семьи.
     Итак, очень быстро пройдя путь от традиционного  типа рождаемости до современного, Россия в 90-х годах заняла место  в ряду стран с самой низкой рождаемостью.

     В 1993 году рождаемость упала по сравнению  с предшествующим годом на 15% и составила 9,0 родившихся на тысячу человек.

     Сейчас  сохраняется тенденция к снижению количества детей в семье. По данным Госкомстата большинство россиян  в наши дни считает наиболее приемлемым иметь одного ребенка, тогда как  раньше абсолютно нормальным явлением было наличие 3-4-х детей в семье. При этом, как и прежде, для семей сельских жителей характерно большее количество детей, чем для городских семей.
     До  сих пор в сельской местности  рождаемость в значительной степени  больше по сравнению с рождаемостью в крупных городах, несмотря на то, что социально-экономическая обстановка привела к неуправляемости процесса урбанизации во многих странах, в том числе и России. Процент городского населения в отдельных странах равен: Австралия - 75%; США - 80%; Германия - 90%. Помимо крупных городов-миллионеров быстро растут городские агломерации и мегаполисы.
     В 1997 году коэффициент суммарной рождаемости  для всего населения был равен 1,23, для городского населения – 1,12, а для сельского – 1,59.
     Падение уровня жизни большинства семей было предопределено самим характером реформ, либерализацией цен при сохранении монополизма производителей и отсутствии полноценного рынка товаров и услуг. В течение 1992-1995 годах происходил резкий спад производства, экономический кризис приобрел особую глубину. Сокращение производств, потеря хозяйственных связей, отсутствие сырья, сокращение заказов привели к реальной безработице.
     За  период 1992-1996 годов цены на основные виды потребительских товаров и  услуг выросли в 2200 раз, а  в сравнении с началом 1991 года они в среднем увеличились в 6000 раз, при этом на мясные и молочные продукты в 8-12 тысяч раз, а на хлеб – в 15 тысяч раз.
     Во  взглядах ученых и политиков на развитие экономических мер семейной политики просматриваются две позиции, если не противоположные, то достаточно противоречащие.
     Одна - обеспечить гарантированный минимум  социальной поддержки всем нетрудоспособным. Сторонники другого подхода предлагают отказаться от принципа всеобщности и равноправия в получении семьями с детьми поддержки от государства и концентрировать весьма ограниченные ресурсы на поддержке "наиболее уязвимых социальных слоев" (к таким относят многодетных, одиноких матерей, семьи с детьми инвалидами и т.п.). Такой подход получил название "адресной социальной помощи". При введении централизованных мер помощи семьям с детьми в 1990 году, а затем и в 1991 году, ряд основных пособий назначался не всем, а лишь мало-обеспеченным. В 1991 году российским правительством эти ограничения были сняты. Однако принцип определения нуждающихся в социальной защите путем подсчета доходов и  "уравнивания" - перераспределения доходов от семей с большими доходами семьям с меньшими доходами находит много сторонников в правительственных структурах. По мнению авторов такой концепции это позволяет занижать объем средств на поддержку семей и сдерживать рост обесценивающейся денежной массы.
     В краткосрочной перспективе будет  продолжаться активный процесс снижения интенсивности рождаемости, как  в городской, так и в сельской местностях. Здесь, по всей вероятности произойдет переход от многодетной к среднедетной, а позже и малодетной семье. По наблюдениям, если естественный прирост населения не изменится, то в 2050 году население России составит всего 125-130 миллионов человек (сегодня население страны - 143,3 миллиона человек). В этих условиях важно активизировать демографическую политику таким образом, чтобы не допустить дальнейшего перехода населения к малодетной семье.
     Не  исключено, что со временем  положение  изменится, и рождаемость несколько повысится, но возврат к прежним репродуктивным нормам вряд ли вообще возможен.
     III. Смертность.
     По  данным на 1993 год смертность в России составила 16,6 умерших на 1000 человек. Для сравнения, в США - 9,0 человек  на 1000.
     Основными причинами смерти в наши дни являются болезни так называемого эндогенного типа, то есть связанные с нарушением деятельности важнейших систем человеческого организма. Поэтому увеличение в общей численности населения доли лиц старших возрастов ведет к росту общего числа умерших, а значит и общих коэффициентов смертности. Эта тенденция наблюдалась и в прошлом. Например, с 1939 года по 1970 год доля лиц в возрасте 57 лет и старше возросла с 6,8% до 11,8%.
     Если  в 1973 году на долю умерших от заболеваний  систем кровообращения приходилось 49,5% всех смертей, то в 1985 году - 53,4%. Этот показатель остается прежним и в 1995 году. От рака в 1995 году умерло 17,5%, погибло в результате несчастных случаев 16%.
     Пугает  статистика и младенческой смертности в России. Этот показатель равен сегодня 18,6 смертей на 1000 новорождённых и детей до 1 года. Сравним: в США умирают 5 новорожденных из 1000, в Канаде и Японии - 7, в наиболее развитых странах Западной Европы - от 6 до 8. В современной России младенческая смертность почти в 3 раза выше, чем в цивилизованном мире, что говорит о значительно худшем состоянии отечественного медицинского сервиса, а также здоровья родителей.
     Тенденции заболеваемости и смертности в ближайшем  будущем во многом будут зависеть от успехов развития науки и эффективности функционирования органов здравоохранения, что довольно проблематично, в связи с эмиграцией научных специалистов из России. 

     Раздел 3. Социально-экономическая характеристика семьи.
     Социально-экономический  статус семьи - это интегральный показатель, который отражает в семейных отношениях особенности социально-политического устройства государства, его правовые основы, уровень развития экономики, культуры и общественного самосознания.
     Семья является основным звеном формирования и накопления человеческого капитала. Поэтому систему функций семьи можно рассматривать на трех стадиях: образование, производство и реализация "человеческого капитала".
     На  первой стадии происходит создание материальной базы семьи в процессе осуществления следующих функций: формирования и использования семейного бюджета, ведения домашнего хозяйства.
     На  второй стадии семья выполняет следующие функции: детородную, воспитательную, рекреационную. На этой стадии производится физическая основа "человеческого капитала", который развивается, и одновременно происходит адаптация этого капитала к социально- экономической системе жизнедеятельности. Для производства человеческого капитала необходимы следующие факторы производства: материальные ресурсы, товары и услуги, а также сами производители - члены семьи.
     На  третьей стадии реализуются следующие функции посредством различных способов предпринимательства и трудоустройства: индивидуальное участие членов семьи в рыночном хозяйстве, организация семейного бизнеса, корпоративные формы участия семьи в рыночном хозяйстве, ведение домашнего хозяйства, получение и распределение доходов.
     Функции семьи на всех стадиях формирования и функционирования "человеческого капитала" взаимосвязаны. Например, снижение детородной функции уменьшает трудовой потенциал семьи, ослабляет ее производственные функции и может отрицательно сказаться на воспитательной функции.
     Все функции имеют целевую направленность на накопление и возмещение затрат, связанных с созданием "человеческого капитала" и развитием предпринимательского потенциала.
     Создание  нормальных условий для производства человеческого фактора требует формирования и использования семейного бюджета. Семейный бюджет состоит из двух частей: доходов и расходов.
     Среди доходов населения наибольший удельный вес в большинстве семей составляют заработная плата и предпринимательский доход, хотя они чрезвычайно разнятся по отдельным семьям. Как правило, именно эти статьи доходов определяют благополучие семьи. Но не только.
     Существенное  значение имеют доходы от собственности. В динамике структуры имущества семей развитых стран преобладает тенденция к увеличению доли финансовых компонентов собственности (наличные денежные средства, ценные бумаги, сберегательные вклады, накопления в фондах страхования жизни и т.д.).
     Размеры собственности значительно дифференцированы по социально-профессиональной принадлежности семей. В настоящее время процесс передачи имущества по наследству играет меньшую роль в формировании первоначальной собственности, чем это отмечалось прежде. А это значит, что молодые семьи должны собственными усилиями стремиться к росту своего благосостояния.
     Среди расходов первостепенное значение имеют  расходы на питание, которые в России в семьях с доходом ниже минимального уровня составляют от 60 до 90%, со средне-душевым доходом - 42%, в высокооплачиваемых семьях - 28-29%. Сравните: в США они составляют 25,4%, Западной Европе - 20%, Японии - 25-30%, т.е. имеет место тенденция к понижению. Для России характерна противоположная тенденция.
     По  оценкам американских специалистов, объем душевого потребления в российских семьях накануне 90-х годов составлял 34,4% от уровня США, по продовольственным товарам- 54%, одежде - 39%, товарам длительного пользования - 20%. Англичане говорят, что деньги, потраченные на еду, - деньги, выброшенные на ветер. Весьма спорно, но тем не менее часто семьи тратят на эти цели гораздо больше, чем это необходимо. Большой убыток семейному бюджету наносят необоснованные закупки продуктов, многие из которых заканчивают свою жизнь в помойном ведре. По подсчетам российских экономистов, только хлебобулочных изделий к началу 90-х годов у нас выбрасывалось около 15-20%. В связи с ростом цен к хлебу сейчас во многих семьях стали относиться с большей бережливостью. С учетом же других продуктов питания (молока, мяса и т.д.) "среднестатистическая семья" теряет по собственной вине от 4 до 12% совокупного дохода, подлежащего распределению.
     Бюджет  семьи отражает ее социально-экономический  статус, предпринимательскую активность, уровень жизни, образования, инвестиционный потенциал и другое.
     Уровень жизни в отдельных странах  различен, и одним из показателей, характеризующих этот уровень, служит потребительская корзина.
     Потребительская корзина - это полный набор потребительских (материальных и духовных) благ и услуг, необходимых для удовлетворения нормальных потребностей среднестатистической семьи, обеспечивающий ее нормальную жизнедеятельность.
     Расчеты потребительской корзины в России были впервые проведены в 1988 г. Потребительская  корзина делится на три части: продукты, непродовольственные товары и услуги. Базовой является продуктовая корзина, так как для людей, живущих за чертой бедности, питание - основная статья расходов. Согласно методике здравоохранения США, для нормального потребления расходы на питание должны составлять 1/3 совокупных расходов потребителей. Отсюда граница бедности равна утроенной величине расходов на питание.
     Общественно необходимый стандарт потребления  в развитых странах сегодня включает также: обеспеченность квартирой, домашней обстановкой, автомобилем, дачей (вторым домом).
     Потребительская корзина служит основой для определения  прожиточного минимума, другой составной частью которого (помимо продовольственной корзины) является корзина непродовольственных товаров и услуг. В стоимость прожиточного минимума входят также налоги и обязательные платежи.
     В связи с ростом цен величина потребительской  корзины в денежном выражении постоянно растет. Отсюда возникает необходимость индексации стоимости жизни отдельных людей, членов семьи по социальным группам населения. 

       Раздел 4. Медико-биологическая характеристика семьи.
       В связи с изменением типа патологии  населения в странах мира лечебно-профилактические учреждения разрабатывают новые формы и методы профилактической работы. Если раньше в решении первостепенных задач по ликвидации инфекционных заболеваний главное значение имела эпидемиологическая функция семьи, то теперь в решении проблем сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний эта функция уменьшается. С ростом культуры, образования, санитарно-гигиенической грамотности населения изменяются взаимоотношения врача и семьи больного – у врача появляются новые возможности в совместном проведении лечебных и профилактических мероприятий в семье.
       Эпидемиологическая  функция с изменением профиля  патологии и другими названными факторами заменяется медицинской функцией. Медицинская функция содержит значительно больший объем элементов функционирования семьи, направленных на ее здоровье.
       Медицинская функция семьи включает следующие  основные элементы:
       - создание необходимых дифференцированных условий членам семьи в связи с их  возрастно-физиологическими потребностями и особенностями состояния здоровья (пожилые, дети, беременные женщины, больные острыми и хроническими заболеваниями и др.);
       - стремление семьи к выполнению роли помощника медицинского персонала, участие членов семьи в диспансеризации, профилактике семейной патологии, выполнении требований к иммунизации, своевременное обращение за медицинской помощью при заболевании;
       - получение семьей медицинских  и гигиенических знаний и стремление всех членов семьи к постоянному их совершенствованию;
       -  соблюдение семьей медицинских  и гигиенических требований к  рождению, воспитанию и социализации детей;
       -   выполнение семьей медицинских  рекомендаций и назначений по  лечению и реабилитации больного члена семьи;
       - соблюдение семьей здорового  образа жизни и постоянное  стремление е его формированию в семье;
       - выполнение семьей психологических  требований взаимопомощи, взаимозаботы  между взрослыми членами семьи  и детьми, создание здоровой психологической атмосферы в семье;
       - подготовка членов семьи к  само- взаимопомощи при несчастных  случаях, травмах и остро возникающих заболеваниях.
       В настоящее время меняется структура  и соотношение всех функций семьи, влияющие на планирование комплекса медико-социальных и лечебно-профилактических мероприятий. Во-первых, уменьшается средняя численность семьи во всех общественных группах населения; во-вторых, увеличивается удельный вес «нуклеарных» семей, что связано с сознательным планированием числа детей в семье и прогрессирующим процентом более раннего выделения молодых семей из основной семьи – ранний «распад семейного ядра»; в-третьих, изменяются семейные роли, исчезает  понятие «глава семьи»; в-четвертых, усиливается одна из главных и важных для общества функций семьи – социализация детей в семье; в-пятых, возрастает роль семьи как помощника врача в выполнении профилактических и отчасти лечебных рекомендаций; в-шестых, на качественно новой основе выступают такие функции семьи, как культурная просветительная, психологическая и экономическая.
       К приоритетным семьям в связи с  особыми потребностями в медико-социальной помощи и в зависимости от реальных возможностей учреждений относятся:
      По медико-биологическим параметрам:
       - семьи с ребенком-инвалидом от рождения (дети с пороками развития, наследственными заболеваниями и др.);
       - семьи, где один или оба родителя  страдают тяжелыми хроническими  заболеваниями;
    - семьи  с психическими больными;
       - семьи, где имелись случаи невынашивания,  преждевременных родов и мертворождения, смерти ребенка в раннем неонатальном периоде, где рождались дети с низкой или высокой массой, частые аборты в анамнезе, осложнения во время беременности и родов;
    - семьи,  в которых имелись дети с  перинатальной патологией;
      часто- и много болеющие семьи.
      По социально-демографическим параметрам:
      неполные семьи;
      многодетные семьи;
      юная мать и ребенок;
      внебрачные дети в семье;
      семьи с первенцем у матери старше 35 лет;
      семьи-мигранты;
      большие, традиционные семьи.
      По социально-гигиеническим параметрам:
       -  малообеспеченные семьи и семьи  с неблагоприятными жилищными  условиями;
      низкий образовательный уровень матери;
       - с неблагоприятными и тяжелыми  условиями производственной деятельности и характера труда у родителей;
       - семьи с низким качеством материнского  ухода за детьми раннего возраста;
       - семьи с вредными привычками (злоупотребление  алкоголем, курение, наркотики, токсикомания);
    - семьи  с элементами нездорового образа  жизни;
       - нездоровые в психологическом  отношении семьи («недружные»  семьи, конфликты, отсутствие у родителей необходимого интереса к воспитанию детей, семьи, выполняющие воспитательные функции и функции социализации детей на низком уровне).
       Можно также применить ориентировочную группировку семей для дифференцированного наблюдения на разных этапах диспансеризации.
       К группе здоровых семей, требующих постоянного динамического наблюдения, относятся следующие семьи: с беременной женщиной при нормальном, физиологическом течении беременности; молодые семьи без детей или с детьми до пяти лет; многодетные семьи без отрицательных социально-гигиенических медицинских характеристик; матери-одиночки; семьи пожилых людей; семьи с неблагополучными материально-жилищными условиями.
       К группе угрожаемых или рисковых семей относятся следующие семьи: семьи с наличием выраженных вредных привычек у членов семьи (курение и употребление алкоголя дома, при детях, на уровне злоупотребления); семьи с натянутыми отношениями, нездоровые в психологическом отношении семьи, с низким культурным уровнем; семьи, не соблюдающие принципы здорового образа жизни; среднеболеющие семьи с числом обращений за медицинской помощью на одного члена семьи до двух раз в год и до 15 дней нетрудоспособности; семьи с членами семьи, имеющими избыточный вес; семьи с отягощенным наследственным анамнезом семьи с профессиональными вредностями у членов семьи.
       К группе больных семей относятся следующие семьи: многоболеющие семьи с числом обращений за медицинской помощью на одного члена семьи более трех раз в год и более 15 дней нетрудоспособности на одного работающего; семьи с хроническим больным, инвалидом; семьи с наследственными заболеваниями; семьи с больными алкоголизмом, наркоманией; семьи с детьми, отстающими в психическом и физическом развитии; семьи, где случаются выкидыши и частые аборты: бесплодие по причине болезни семьи.
       Уровень здоровья семьи является суммой слагаемых  уровня здоровья индивидуумов  - членов семьи. Это положение применимо  лишь к оценке заболеваемости семьи.
             Оценка заболеваемости семьи  может быть проведена на основании  средних показателей обращаемости  в зависимости от возрастной  структуры и численности семьи.  Здоровая семья – это семья,  имеющая комплекс положительных  материальных гигиенических, физических, умственных, моральных характеристик.
       Здоровая  семья – семья стабильная, интегрированная, солидарная, имеющая оптимальные  характеристики социального здоровья (участие в общественном производстве, участие в общественной жизни и другие) и здоровый образ жизни.
            Одним из показателей здоровья  семьи является полное выполнение  семьей различных социальных  функций и создание условий  для здорового образа жизни. 
            Большую группу семей с риском  составляют семьи, в которых  имеется хронический больной. Необходимость изучения семьи хронического больного определяется особенностями хронических заболеваний по сравнению с острыми. Длительность течения хронической болезни может привести к изменению психики больного, это приводит к тому, что у хронического больного изменяются взаимоотношения в семье и рабочем коллективе. Все это и частое нарушение трудоспособности приводят к изменению личности больного. 
          Для более точного и полного  изучения семьи хронического  больного, необходимо знать детали, связанные с самим хроническим заболеванием, особенности его течения, факторы риска, факторы, влияющие на прогрессирование данного заболевания, а также методы диагностики и лечения, только после такого поступенчатого изучения можно приступить к анализу полученных в ходе исследования данных и разработке рекомендаций.   

Раздел 5. Сахарный диабет II типа. Особенности заболевания

Распространенность  ИНСД. Актуальность темы.

      Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили сахарный диабет в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех (без исключения) стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией.
         Актуальность сахарного диабета  (СД) определяется исключительно  быстрым ростом заболеваемости. Сахарный диабет приобрел размеры эпидемии среди всех неинфекционных заболеваний. Так, по оценкам экспертов ВОЗ, число больных на нашей планете в 2000 году составило 175,4 млн., а к 2010 г. увеличится до 239,4 млн. человек (рис. 1). Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться, оправдывается.  
 

Рис. 1. Заболеваемость сахарным диабетом в мире и  прогноз его развития (млн. человек).

     
      Проведенные в предыдущие годы  выборочные эпидемиологические исследования в  Москве, Новосибирске и других  крупных городах России показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета типа 2 (ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет)  среди населения   Москвы превышает регистрируемую в 3- 4,5 раза.
    Следует отметить, что создается  видимость благополучного течения  и исхода сахарного диабета. Это объясняется тем, что в соответствии с международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, случаи летальных исходов больных сахарным диабетом как результат инфаркта миокарда, инсульта или гангрены нижних конечностей относят не как следствие имеющегося сахарного диабета, а как следствие сердечно-сосудистых заболеваний.
    Ярким примером драматичности  сахарного диабета, как одной из самых приоритетных проблем ХХI века, является тот факт, что средняя продолжительность жизни детей, страдающих диабетом – составляет всего лишь 28,3 года от начала заболевания. Средняя продолжительность жизни больных, заболевших в детстве, не превышает 30 лет, и они не доживают до 60 лет. В 50% случаев не выявляются такие осложнения сахарного диабета, как ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа.

    Наличие у больного сахарного  диабета может диагностироваться  в течение 5-7 лет от начала заболевания. Раннее выявление сахарного диабета позволяет улучшить качество жизни и повлиять на ее продолжительность. Коварство же заболевания заключается часто в медленном прогрессировании и стертости первичных проявлений, не беспокоящих больного в должной степени.

Структура сахарного диабета.
      В структуре сахарного диабета обычно 80-90% составляют больные диабетом II типа, и только некоторые этнические группы различных стран являются исключением. 
      Так, жители Папуа - Новой Гвинеи  не болеют диабетом II типа, а в России аборигены Севера практически не болеют диабетом I типа.
     ИНСД доминирует среди индейцев  Пима (США), этнической группы Науру  (Микронезия). Россия же занимает  место между Китаем и Польшей. 
На рисунке 2 показана распространенность ИНСД в странах мира.
         При отсутствии диспансеризации,  активного выявления больных  основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л) живут, работают, конечно, имея характерные симтомокомплексы, не обращаются к врачу, остаются не учтенными. Они составляют ту подводную часть диабета – “айсберга”, которая постоянно “подпитывает” надводную, то есть меньшую часть больных диабетом, зарегистрированных с диагнозом гангрена ног, ишемическая болезнь сердца или мозга, диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и другие. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о болезни.
Рисунок 2. Распространенность ИНСД в странах  мира. 

 

              Заболеваемость ИНСД существенно возрастает среди лиц в возрасте 40 лет и старше и достигает максимальных значений в группах 60 лет и старше.  
        Проведенные среди населения Москвы аналогичные исследования обнаружили соотношение фактической (А) и регистрируемой (В) распространенности ИНСД, представленной в таблице 1. 
         Более низкие показатели соотношения  фактической и регистрируемой  распространенности ИНСД среди  лиц более старшего возраста  связаны с более высокой выявляемостью среди них этого типа диабета.
     
 

        Таблица  № 1

 Соотношение  фактической (А) и регистрируемой (В) распространенности ИНСД среди населения Москвы

Возрастные Группы
А/В
Мужчины Женщины
30-39 лет 3,00 3,05
40-49 лет 3,50 4,52
50-59 лет 2,00 2,43
 
      
Всегда легче справиться с заболеванием, разработать схемы лечения, если точно установлены причины, вызвавшие патологическое состояние. Что же касается сахарного диабета, то к возникновению этой болезни приводит скорее целый комплекс причин, и выделить из них основную довольно сложно.
Осложнения  сахарного диабета.
   Сахарный диабет – это коварное заболевание, чрезвычайно опасное своими осложнениями.
Сахарный  диабет ускоряет развитие атеросклероза. Атеросклеротическое поражение сосудов сердца приводит к развитию ИБС, часто осложняющейся инфарктом миокарда. Поражение сосудов мозга осложняется возникновением ишемического  инсульта. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с артериальной гипертензией. Поражение артерий нижних конечностей может сопровождаться сухой гангреной.  Поражения мелких сосудов при сахарном диабете (микроангиопатия) в наиболее выраженной форме проявляется в виде вовлечения сосудов сетчатки глаза и клубочков почек. Диабетическая ретинопатия приводит к значительному снижению зрения, кроме того, нередко развивается катаракта. Симметричная диабетическая невропатия возникает более чем у половины больных сахарным диабетом. Она характеризуется нарушением глубокой и поверхностной чувствительности, снижением рефлексов, двигательными расстройствами.
Частота осложнений, выявленных специалистами - диабетологами, во много раз выше так называемой “регистрируемой” частоты осложнений (рис. 3).

Рис. 3. Фактическая  и регистрируемая распространенность осложнений ИНСД у больных в возрасте 18 лет и старше.


 
   
Речь идет о тех из них, которые определяют инвалидизацию и смертность больных. 
     Эти данные являются основанием для организации широкомасштабной, точнее тотальной, диспансеризации - скрининга на диабет после 40 - летнего возраста, для реализации принципов мониторинга здоровья населения, рекомендованного ВОЗ. Такая превентивная тактика - это реальный путь раннего выявления ИНСД и его осложнений, их профилактики. Ныне, при первичном обращении больного СД к врачу, при квалифицированном обследовании примерно в 40% случаев выявляются ИБС, ретинопатия, нефропатия, полинейропатия, синдром диабетической стопы. Остановить процесс на такой стадии значительно сложнее, если вообще возможно, и обходится обществу во много раз дороже.

                             Классификация вторичного диабета
. Диабет, связанный с заболеваниями поджелудочной железы, панкреатит - острый и хронический, фиброкалькулёзная болезнь, рак поджелудочной железы, операции на поджелудочной железе, гемохроматоз (первичный и вторичный).  
2. Диабет, вторичный к гормональным эксцессам, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, глюкагонома, соматостатинома, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм.  
3. Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами: наследственные инсулинрезистентные синдромы, митохондриальная цитопатия, другие.  
4. Диабет, индуцированный токсинами и лекарственными препаратами: токсины и препараты токсического влияния на b-клетки, препараты, снижающие инсулиновую секрецию, препараты, снижающие инсулиновую чувствительность.

         Основные принципы терапии сахарного диабета II типа. 
        Большинство больных сахарным диабетом (СД) 2 типа хронически пребывают в состоянии декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет темпы развития и прогрессирования макро- и микрососудистых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, преждевременной инвалидизации и смерти пациентов. Анализ причин подобного явления показал, что при подборе терапии далеко не всегда учитываются все известные звенья патогенеза СД 2 типа. В связи с этим подавляющее большинство пациентов получают лишь монотерапию тем или другим пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), чаще - производными сульфонилмочевины (ПСМ). Кроме того, в одних случаях отсутствие строгого контроля и самоконтроля за состоянием углеводного обмена в сочетании с повышенным порогом чувства жажды в пожилом возрасте длительное время поддерживает иллюзию относительного благополучия, которое препятствует принятию решительных мер, направленных на оптимизацию лечения. В других случаях, даже при регулярном контроле гликемии, пациенты, а нередко и врачи, игнорируют обнаруженные неудовлетворительные показатели состояния углеводного обмена и изменяют терапию лишь в тех случаях, когда гликемия превышает рекомендуемые значения на 50% и более. Наконец, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, несмотря на назначение максимальных суточных доз ПССП, инсулинотерапия либо не назначается вообще, либо значительно позже реально необходимых сроков. Вместо добавления к проводимой терапии инсулина делаются попытки достижения компенсации состояния углеводного обмена путем дальнейшего увеличения суточной дозы ПССП или комбинирования двух различных ПСМ.  
      Многоцентровые исследования показали прямую корреляцию между декомпенсацией СД, то есть гипергликемией, и прогрессированием атеросклероза. Следовательно, нормализация углеводного обмена является важным звеном борьбы с макроваскулярными осложнениями при данном заболевании.  
Известно, что одним из критериев компенсации СД 2 типа является гликемия натощак ниже 6,1 ммоль/л и ниже 8,0 ммоль/л после еды. В то же время широко распространено мнение, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, учитывая опасность возникновения плохо распознаваемых такими больными гипогликемий. Показатели критериев компенсации представлены в таблице 3.

Таблица № 3.

Критерии  компенсации ИНСД (European Niddm Policy Group 1993)

    Оцениваемые параметры Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
    Гликемия  натощак, ммоль/л 4,6-6,1 <7,8 >7,8
    Гликемия после еды, ммоль/л 4,4-8,0 <9,5 >10,0
    Глюкоза мочи, % 0 <0,5 >0,5
    Триглицериды, ммоль/л <1,7 <2,2 >2,2
    Холестерин, ммоль/л <5,2 <6,5 >6,5
    ИМТ муж. 20-25 <27 >27
    жен. 19-24 <26 >26
    АД, мм рт.ст. <140/90 <160/95 >160/90
Примечание: ИМТ – индекс массы тела; относительные единицы
 
         В настоящее  время при терапии больных  СД 2 типа используют диету, физические  нагрузки, производные сульфонилмочевины,  метформин, ингибиторы b-глюкозидаз и инсулинотерапию. Расширение знаний о патогенезе СД 2 типа и влиянии тех или иных сахароснижающих мероприятий на течение болезни позволило в настоящее время
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.