На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Добровольное медицинское страхование

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 24.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 8. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


     Зауральский колледж физической культуры и здоровья 
 
 
 
 

     Реферат на тему
     Добровольное  медицинское страхование 
 
 

     Руководитель Рукавишникова
     Светлана  Георгиевна
     Выполнила студентка группы 71
     Вахрамеева  Любовь 
 
 

     Шадринск
     2006 

     Медицинское страхование.

Основные этапы развития МС.

     (Вместо  введения).
     Предоставление  социальной помощи гражданам в случае болезни имеет довольно давнюю традицию. Еще в Древней Греции и Римской  империи существовали организации  взаимопомощи в рамках профессиональных коллегий, которые  занимались сбором и выплатой средств при наступлении несчастного случая, получения травмы, утраты трудоспособности вследствие длительного заболевания или увечья. В средние века защитой населения в случае болезни или наступления инвалидности занимались цеховые или ремесленные гильдии (союзы) и церковь.
     Однако  форму медицинского страхования  социальная помощь при болезни приобрела  только во второй половине 19 века. Именно в это время начало активно  проявлять себя профсоюзное рабочее  движение, одним из важнейших результатов действия которого стало создание во многих европейских странах страховых больничных касс. Пионерами в области больничного страхования выступили Англия и Германия. Именно в Германии в 1883 году был издан первый государственный закон об обязательном больничном страховании рабочих.
     В России становление системы помощи населению при болезни связывается, в первую очередь, с развитием  в конце 19 века земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнований губернских и уездных властей. Однако медицинское страхование в дореволюционной России не получило такого распространения как в Европе. Медицинское страхование развивалось в основном только на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга.
     В 1912 году Государственной Думой был  принят закон о введении обязательного медицинского страхования работающих граждан.
     После революции страхование при помощи больничных касс оказалось неактуальным вследствие введения государственной  монополии в страховании.
     В 1991 году в России был принят закон  о введении медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной. С этого времени начали устанавливаться новые правила и порядки в МС. Именно это и станет предметом моего рассмотрения в этой работе.     
 

Добровольное  медицинское страхование (ДМС).

     ДМС аналогично обязательному и преследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами.
     Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.
     Во-вторых, как правило, это дополнение к  системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.
     В-третьих, несмотря на то, что и та и другая системы страховые, ОМС использует принцип страховой солидарности, а ДМС – принцип страховой эквивалентности. По договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.
     В-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.
     Добровольное  частное медицинское страхование  в большей или меньшей мере присутствует почти во всех странах, занимая ведущие места на национальных страховых рынках. Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых финансовых ресурсов, направляемых на развитие медицины, в настоящее время недостаточно для оказания населению медицинской помощи на уровне наиболее современных медицинских стандартов.
     С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая.
     По  обще мировым стандартам МС покрывает  две группы рисков, возникающих в  связи с заболеванием:
     затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;
     потерю  трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так  и после него при наступлении  инвалидности.
     При страховом покрытии медицинских расходов страховщик возмещает фактические издержки, связанные с осуществлением лечения и восстановлением способности к труду. Таким образом, страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих расходов.
     При страховом покрытии потери дохода страховщик выплачивает застрахованному денежное возмещение за день болезни. Размер возмещения и дата начала его выплаты согласуются  в договоре и зависят от получаемого  застрахованным трудового дохода и дня, установленного трудовым законодательством или действующей системой социального страхования, до которого потеря трудового дохода в результате заболевания покрывается либо работодателем, либо обязательны медицинским страхованием. Таким образом, страхование потери трудового дохода – это страхование суммы. Оно служит для защиты личного дохода застрахованного аналогично страхованию жизни.
     В России ДМС отличается от принятого  за рубежом отсутствием страховой  защиты, связанной с потерей трудового  дохода в результате болезни.
     Закон РФ «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» в качестве объекта МС определяет «страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении  страхового случая». При этом в Законе указывается, что ДМС «обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС».
       В условиях лицензирования страховой  деятельности на территории России  Росстрахнадзор РФ конкретизировал  понятие и определил МС только как «совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсацией дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу МС».
       Тот факт, что в отечественном  МС отсутствует страхование потери  дохода, объясняется двумя факторами.  Во-первых, в России потеря трудового  дохода во время болезни компенсирует  социальное страхование, которое до недавнего времени распространялось на все занятое население. Во-вторых, во время принятия законодательных актов, регулирующих организацию МС, у потенциальных потребителей не было потребности в таких гарантиях, а у отечественных страховщиков не было достаточной финансовой и актуарной базы для соответствующих предложений.
     В современных условиях дополнение ДМС  страхованием потери дохода становится все более актуальным, поскольку  растет число индивидуальных предпринимателей и лиц свободных профессий, которые не подлежат обязательному социальному страхованию и в случае болезни теряют свой личный доход. Кроме того, серьезные потери трудовых доходов наблюдаются у совместителей, которым потеря дохода в рамках социального страхования возмещается только по основному месту работы, оставляя без компенсации дополнительные заработки. 
        Экономическими предпосылками возникновения  ДМС являются следующие факты:
     во-первых, ДМС появляется и успешно развивается  там и тогда, где и когда  возникает необходимость оплаты медицинских услуг. Если медицинская помощь оказывается бесплатно и полностью финансируется государством или системой ОМС, то потребность в дополнительном медицинском страховании отсутствует;
     во-вторых, периодичность наступления риска  заболевания в течение жизненного цикла человека позволяет отнести этот риск к числу страхуемых за счет выравнивания его последствий для больших групп населения. Риск болезни реально затрагивает каждого человека, но при этом выявлена устойчивая статистическая закономерность, позволяющая разделить жизнь человека на четыре периода, характеризующих частоту наступления заболевания:
      с рождения до 15-летия – период детских заболеваний, характеризующийся достаточно высоким уровнем заболеваемости:
      с 15 до 40 – период стабильности, характеризующийся наименьшей заболеваемостью:
      с 40 до 60 лет – период постепенного нарастания риска;
      после 60 лет – период наиболее высокого риска заболеваемости.
     Такая динамика риска позволила осуществлять его равномерное распределение  в обществе с помощью страхования с использованием страховых премий для разных возрастных групп.
     В-третьих, потребность в ДМС н6апрямую  зависит от того, в какой части  риск заболевания покрывается обязательными  системами МС.
     В-четвертых, спрос на частное медицинское  страхование определяется во многих случаях желанием получить гарантию не только лечения, но и высокого уровня обслуживания в медицинском учреждении (отдельная палата, сиделка, лечение у ведущих специалистов и некоторые другие услуги).
     В-пятых, потребность в ДМС становится весьма актуальной при выезде за рубеж, особенно в те страны, где получение визы невозможно без предъявления медицинской страховки на время поездки.
     В законе РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «..гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия».
     Исходя  из общих целей, можно выделить несколько частных задач.
     Социальные  задачи:
         охрана  здоровья населения;
         обеспечение воспроизводства населения;
         развитие  сферы медицинского обслуживания.
       Экономические задачи:
           финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы;
           защита доходов граждан и их семей;
      перераспределение средств, идущих на оплату медицинских  услуг, между различными группами населения.
     Социально-экономическое  значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые  в рамках социального обеспечения  и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным показаниям».
     В РФ в настоящее время в системе  ДМС превалируют коллективные формы  страхования за счет средств работодателей. Тому способствует достаточно благоприятные экономико-правовые условия финансовых ресурсов предприятия для оплаты медицинского страхования своих работников.
     Во-первых, как и для некоторых других видов страхования, взносы на ДМС  могут относиться предприятием на себестоимость  продукции в размере 1% от валового оборота.
     Во-вторых, суммы страховых платежей, уплачиваемых предприятием в пользу работников по договорам ДМС, заключаемым на срок не менее одного года, не подлежат обложению  взносами во внебюджетные фонды.
     В-третьих, суммы страховых взносов на ДМС, уплачиваемые работодателями в пользу своих работников, не подлежат обложению подоходным налогом в составе совокупного годового дохода работников.
     В-четвертых, не входят в состав совокупного облагаемого  дохода суммы оплаты медицинских  расходов застрахованных лиц по договорам ДМС, заключенным предприятием в пользу своих работников.
     Основные виды ДМС. Виды ДМС различают в зависимости от последствий наступления болезни, как экономического, так и медико-реабилитационного характера; объема страхового покрытия; типа страхового тарифа; степени дополнения системы ОМС.
     По  экономическим последствиям для  человека выделяют два вида страхования:
     страхование затрат, связанных с лечением, восстановлением  здоровья;
     страхование потерь дохода, связанных с наступлением заболевания.
     По  медико-реабилитационным последствиям виды страхования различают в  зависимости от типа и методов  необходимого лечения. Обычно выделяют следующие виды страхования расходов по оказанию медицинской помощи:
     на  амбулаторное лечение и домашнего врача;
     на  стационарное лечение;
     на  стоматологическое обслуживание;
     на  специализированную диагностику заболеваний;
     на  приобретение лекарств;
     на  посещение врачей-специалистов;
     на  протезирование;
     на  приобретение очков, контактных линз;
     на  затраты, связанные с беременностью и родами;
     на  сервисные расходы;
     на  затраты по уходу за больным.
     Естественно, что набор гарантий расширяется  или сужается каждой отдельной страховой  компанией в зависимости от того, по каким программам ДМС она предпочитает работать. Поэтому принято выделять основные виды медицинского страхования и дополнительные виды (опционы).
     К первым относят страхование расходов на амбулаторное и стационарное медицинское  обслуживание. Эти гарантии компенсируют затраты на основное лечение, необходимое  по жизненным показаниям.
     Ко  вторым относят виды страхования, покрывающие  расходы на сопутствующие лечению  услуги или специализированную медицинскую  помощь (стоматологию, родовспоможение, протезирование, санаторно-курортное  лечение и некоторые другие).
     В зависимости от объема страхового покрытия различают:
     полное  страхование медицинских расходов;
     частичное страхование медицинских расходов;
     страхование расходов только по одному риску.
     Полное  медицинское страхование гарантию покрытия расходов, как на амбулаторное, так и стационарное лечение. В отличие от полного частичное страхование покрывает затраты либо на амбулаторное, либо на стационарное, либо специализированное лечение по выбору страхователя.
     По  типам применяемых страховых  тарифов медицинское страхование классифицируют следующим образом:
     по  полному (комбинированному) тарифу;
     по  тарифу с собственным участием страхователя;
     по  тарифу с лимитом ответственности  страховщика;
     с динамическими тарифами.
     Страхование по полному тарифу предполагает оплату страхователем премии за гарантию покрытия всех расходов по амбулаторному и /или стационарному лечению с включением дополнительной оплаты за выбранные опционы.
     Страхование по принципу собственного участия страхователя предполагает франшизу, в зависимости  от которой медицинские расходы покрываются либо начиная с оговоренной в договоре суммы, либо при каждом страховом случае страхователь самостоятельно оплачивает согласованную со страховщиком часть произведенных затрат на лечение.
     Тарифы  с лимитом ответственности позволяют страховщику ограничить свое участие в покрытии медицинских расходов страхователя в пределах суммы, за которую страхователь в состоянии заплатить премию и которая соответствует его потребностям. Лимит ответственности может устанавливаться двумя путями:
     1) согласуется сумма страхового  покрытия за год, в пределах  которой страховщик производит  оплату медицинских расходов  страхователя;
     2) устанавливаются предельные суммы  покрытий для определенных видов  медицинских услуг;
     3) определяется доля участия страховщика в покрытии медицинских расходов страхователя.
     В зависимости от того, происходит ли наложение двух видов медицинского страхования – обязательного  и добровольного на один и тот  же риск, можно выделить:
     дополнительное  частное медицинское страхование;
     самостоятельное частное медицинское страхование.
     Поскольку теми или иными системами ОМС  во многих странах охвачена основная часть населения, то страховщики разработали такие виды ДМС, которые позволяли бы гражданам, участвующим в ОМС, с помощью частного страхования полностью покрывать расходы на те медицинские услуги, которые оплачиваются программой ОМС частично, или улучшать условия своего медицинского обслуживания по ОМС. Дополнительное ДМС предоставляет покрытие расходов на дорогостоящие операции, на привлечение ведущих врачей – специалистов, выбор больницы и врача, создание комфортных условий лечения, обеспечение ухода и некоторые другие.
     Самостоятельное медицинское предполагает медицинские  полисы: гражданам, которые не участвуют  в ОМС; отдельным группам населения, имеющим особенности лечения (дети, женщины и некоторые другие); для  лечения в частных клиниках и у частнопрактикующих врачей; для обеспечения медицинской страховки при выезде за рубеж.
     Страхование суточных выплат, которое покрывает  потерю дохода, обусловленную заболеванием, предлагается страховщиками в трех вариантах:
     страхование суточных выплат при пребывании в больнице;
     страхование суточных выплат за день болезни;
     страхование суточных выплат за дни нуждаемости  в уходе.
     В России страхование суточных выплат по медицинскому страхованию не проводиться.

Правила и программы ДМС.

     Предметом ДМС являются расходы на необходимое с медицинской точки зрения медицинское обслуживание застрахованного лица в случае болезни или при несчастном случае. Исходя из возможностей современной медицины и потребности клиентов, страховые организации разрабатывают правила страхования, а затем конкретизируют их, составляя различные программы ДМС.
     Правила ДМС содержат общие условия страхования:
     определение объекта страхования, страхового случая, страховой суммы;
     порядок заключения и ведения страхового договора;
     условия выплаты страхового возмещения;
     перечень  стандартных исключений из страхового покрытия.
     В качестве объекта ДМС обычно указывается  риск возникновения затрат на медицинское  обслуживание застрахованного.
       Под страховым случаем в ДМС  понимают обращение застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью. Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным.
     Страховое покрытие по ДМС определяется:
      либо твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного;
      либо перечнем случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения;
      либо перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду.
    Полное  покрытие по ДМС гарантирует оплату следующих расходов.
    Затраты, связанные с амбулаторным лечением:
          врачебная помощь (посещение врача, обследования, консультации специалистов, проведение операций в амбулаторных условиях);
          лабораторные  анализы и диагностика;
          лекарства;
          лечебные  средства иного характера (физиотерапия, массаж, оптика, протезы аппараты для  анализа сердечной стимуляции, инвалидные коляски и т.п.).
    Затраты, связанные со стационарным лечением:
         врачебная помощь, включая операции;
         доставка  в клинику;
         содержание  в стационаре;
         затраты на диагностику;
         лекарства и иные лечебные средства.
     Затраты на стоматологические услуги.
     Определение страхового покрытия включает также и условия расширения содержания договора застрахованным. Обычно они включают гарантии дополнительных видов медицинских расходов и условия применения других ступеней тарифа.
     В правилах страхования ДМС аналогично другим видам страхования приводится стандартный набор исключений из страхового покрытия. Страховая выплата не производится страховщиком, если:
      заболевание явилось результатом несчастного случая вследствие военных действий или военной службы;
      заболевание наступило вследствие преднамеренных действий застрахованного;
      лечение проводилось методами, не признанными официальной медициной или в клиниках, не имеющих официальной аккредитации или лицензии.
     Если  правила ДМС содержат основные экономико-правовые аспекты предлагаемого страховщиком медицинского страхования, то программы ДМС содержат:
     перечень  медицинских услуг, входящих в страховое  покрытие;
     шкалу страховых сумм, в пределах которых  может заключаться страховой  договор;
     лимиты  ответственности страховщика по отдельным видам медицинских услуг;
     опционы с указанием размеров дополнительного  страхового взноса;
     шкалу страховых премий, соответствующих  шкале предлагаемых страховых сумм;
     перечень  медицинских учреждений, обслуживающих  данную программу;
     период  страхования.

Порядок заключения и ведения договора ДМС.

     Порядок заключения и ведения страхового договора ДМС имеет общее и  особенное по сравнению с другими  договорами страхования ущерба и  суммы.
     Как и любой страховой договор, он начинается с предоставления страхователем  заявления на страхование. Заявление может быть составлено на самого страхователя, на членов его семьи или при коллективном страховании – на наемных работников.
     В заявлении страхователь предоставляет  следующую информацию: возраст, пол, семейное положение, профессию, место  жительства, состояние здоровья на момент заполнения заявления, наличие хронических заболеваний, получение травм, физические показатели, перечень перенесенных заболеваний. В случае заключения договоров с высокими гарантиями страховщик в заявлении может попросить указать наличие наследственных болезней, продолжительность жизни родителей, данные основных лабораторных анализов, предрасположенность к определенным заболеваниям, а также потребовать пройти дополнительное медицинское обследование или предоставить выписки из истории болезни. При заключении коллективных договоров страхования не требуется данных о состоянии здоровья потенциальных застрахованных. Поскольку у большой группы людей происходит дополнительное выравнивание риска, это позволяет страховщику не производить индивидуальную оценку риска и, экономя на оперативных расходах, заключать договоры коллективного медицинского страхования по пониженным тарифам.
     Получив заявление, страховщик может:
     принять риск на страхование на обычных условиях для данного возраста и пола;
     принять на особых условиях, т.е. по повышенному  тарифу или с ограничением ответственности  при наступлении определенных заболеваний;
     отказать  в страховании.
     При подаче заявления оговаривается  срок действия страхового договора. Договор  ДМС может быть заключен:
     на  определенный срок – пока у страхователя есть заинтересованность в продолжении  договора при условии регулярной оплаты премии;
     на  определенный срок – от года до 10 лет;
     на  конкретный кратковременный период – на время зарубежной поездки.
     Прогресс медицины, растущие затраты в здравоохранении, рост заболеваемости делают необходимым ежегодный пересмотр страховщиками страховых тарифов и премий в сторону их увеличения.
     В отличие от других страховых договоров  ДМС имеет несколько ступеней введения в действие страховых гарантий:
     1-ая  ступень – формальное начало  договора, которое представляет  собой подписание договора страхователем  и страховщиком и определяется  датой заполнения договора. На  этом этапе подтверждается договоренность  об объеме, условиях и сроках предоставления страховой защиты.
     2-ая  ступень – материальное начало  страховой защиты, которое выражается  в уплате страховой премии  и выдаче страхового полиса.
     3-яя  ступень – техническое начало  страховой защиты, которое выражается  в том, что, начиная с этого момента, указанного в договоре, страховщик несет полную ответственность по принятым на себя обязательствам.
     В медицинском страховании материальное и техническое начала страхового договора не совпадают. Страховщик вводит так называемый преддоговорный период, сроки продолжительности которого оговариваются в договоре. Суть этого периода состоит в том, чтобы, во-первых, избежать случаев заключения договоров с преднамеренной целью – оплатить лечение болезни, которую застрахованный уже ожидает, а во вторых, обеспечить страховщику определенный период накопления средств по договору для осуществления последующих выплат.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.