На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Биохимические основы образования камней в организме человека: желчнокаменная и мочекаменная болезни

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 27.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 6. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Министерство  здравоохранения  Республики Беларусь
Витебский государственный  медицинский университет
Кафедра клинической и  биологической химии 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему: 
 

«Биохимические  основы образования  камней в организме  человека: желчнокаменная и мочекаменная болезни» 
 
 
 
 
 
 

Подготовила : студентка 6 группы 3 курса 
фармацевтического факультета
Рагель О.В.
Преподаватель : Яцкевич В.В. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Витебск, 2010 г
 

Содержание: 

    Мочекаменная  болезнь (МКБ)………………………………………………………....3
    Причины появления МКБ………………………………………………………………...3
    Классификация камней при МКБ………………………………………………………5
    Проявления МКБ………………………………………………………………………………5
    Осложнения МКБ……………………………………………………………………………..6
    Профилактика образования и профилактика повторного образования камней……………………………………………………………………………………………..7
    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)……………………………………………………...8
    Анатомия и физиология желчного пузыря………………………………………..8
    Физиология желчеобразования………………………………………………………..8
    Причины появления ЖКБ……………………………………………………………..….8
    Типы камней в зависимости от химического строения………………….…..9
    Методы обследования при заболеваниях желчевыводящих путей…..10
    Литература…………………………………………………………………………………....12
 

Содержание: 
 

      Мочекаменная болезнь (МКБ, синонимы: уролитиаз, нефролитиаз) заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь). Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, приводящее к формированию камней, что в конечном итоге ведёт к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.
     Проблема  МКБ является очень актуальной для  Республики Беларусь. Так, общая заболеваемость населения республики мочекаменной болезнью за последние 12 лет увеличилась  более чем в 1,5 раза.
     Мочекаменной  болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у  пожилых и у детей - в мочевом  пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания  и индивидуальных особенностей пациента.  

Причины мочекаменной болезни
Причина и механизмы возникновения МКБ  продолжают оставаться актуальными  и все еще недостаточно разрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют  лишь отдельные звенья в большой  цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. В здоровой почке камень образоваться не может. Выделяют следующие причины (факторы), приводящие к образованию камней в органах мочевыделительной системы:   

     особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D, недостаток магния, прием щелочных минеральных вод и т.д.):
    Те, кто употребляет животный белок в больших количествах (т.е. мясо), теряют много кальция, который выводится почками. А это означает, что концентрация кальция в моче повышается, и создаются благоприятные условия для создания почечнокаменной болезни. Такой эффект смягчается, если в вашем рационе много калия и витамина В;
    Потребление большого количества натрия, прежде всего с поваренной солью, также способствует потере кальция, выводимого с мочой. Поэтому, если у вас когда-либо были проблемы с почками, не пересаливайте пищу и не ешьте часто такие продукты, как чипсы, крекеры, соленое мясо и рыбу;
    Продукты, богатые оксалатами, повышают содержание оксалата в моче, а именно это вещество, соединяясь с кальцием образует твердые осадки, то есть камни. К таким опасным продуктам относятся бобовые, какао, растворимый кофе, петрушка, ревень, шпинат, чай, свекла, морковь, шоколад, грейпфруты, капуста, горох, перец. Все эти продукты нужно ограничить;
    Сладкоежки также входят в группу риска, так как рацион с повышенным содержанием сахара способствует повышению уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития камней в почках;
    Учеными установлен факт, что люди с камнями в почках в среднем употребляют в два раза больше алкоголя (особенно пива), по сравнению с теми, кто не болеет этой болезнью. Поэтому рекомендация нефрологов и урологов: меньше алкоголя, особенно пива;
    Кофеин увеличивает вероятность образования кальцийсодержащих камней. Такой эффект особенно выражен у женщин, принимающих гормональные средства. Рекомендация: ограничьте кофеин;
    образ жизни (гиподинамия – малоактивный образ жизни, род занятий – сидячая работа и т.д.);
    нарушение метаболизма (например, подагра оксалатурия, фосфатурия, уратурия и др.);
    инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит, простатит);
    эндокринологические нарушения (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);
    аномалии развития (нефроптоз, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура уретры и др.), приводящие к нарушению оттока мочи,  и анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях (прежде всего, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к образованию камней в мочевом пузыре у мужчин);
    заболевания внутренних органов (неопластические процессы, нарушения обмена веществ различного генеза, хроническая почечная недостаточность);      
    хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, гастрит и т.д.);
    генетические факторы (цистинурия, синдром Леша–Найхана – выраженный дефицит гипоксантин–гуанин–фосфорибозилтрансферазы и т.д.).
    замедление почечного кровотока
    прием лекарственных препаратов (препараты витамина D, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием больших доз аскорбиновой кислоты – более  4 г/сутки);
    климатические условия – жители, проживающие на территории с жарким климатом, страдают МКБ намного чаще, чем люди, живущие в средней полосе;
 
Классификация камней  

    По  локализации:
·         камни почек (нефролитиаз);
·       камни мочеточника (уретеролитиаз);
·       камни мочевого пузыря (цистолитиаз); 

    По  химическому составу (упрощённая классификация):
·         оксалатные;
·         фосфатные;
·         уратные (соли мочевой кислоты);
·         из мочевой кислоты;
·         2,8-дигидроксиадеиновые;
·         цистиновые камни;
·         ксантиновые;
·         струвитные;
·         и др.  

    Особые  формы 
·         микролиты (камни диаметром до 5 мм);
·         коралловидные камни (камень в почке больших размеров, заполняющих чашечно-лоханочную систему почки частично или полностью);
·         камни единственной почки;
·         мочекаменная болезнь у беременных;   

    По  течению болезни
    первичное формирование камней;
    рецидивное (повторное) формирование камней

Проявления  мочекаменной болезни
     Мочекаменная  болезнь занимает второе место после  воспалительных неспецифических заболеваний  почек среди урологических больных  и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25 - 50 лет.
     Основными симптомами мочекаменной болезни являются:
    гематурия (наличие крови в моче);
    разнообразные нарушение мочеиспускания от учащенного (поллакиурия) до полного отсутствия (анурия – имеет место при нарушении оттока мочи с обеих почек);
    Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, отдающие по ходу мочеточника;
    Резь при мочеиспускании;
    Учащенное мочеиспускание;
     Самопроизвольное  отхождение камня с мочой —  наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят  самостоятельно в 95% случаев)
        Осложнения МКБ      
 Инфекции мочевых путей. У 60 - 70 % больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При коралловидном нефролитиазе пиелонефрит диагностируется практически у всех больных. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Кроме того, у больных МКБ часто развивается цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), особенно часто имеет место при наличии камня в мочевом пузыре. Наиболее грозным инфекционно-воспалительным осложнением является пионефроз (гнойное расплавление почки), требующий нефрэктомии (удаления почки).
    Гематурия. Появление крови в моче. Может быть как микрогематурия, когда кровь в моче не видна невооружённым взглядом, а определяется только лабораторными методами, так и макрогематурия – моча меняет свой нормальный цвет из-за наличия в ней крови.
    Гидронефротическая трансформация почки. Имеет место, когда камень (как правило, довольно больших размеров) мешает нормальному оттоку мочи (уродинамике). Может проявляться в расширении только чашечек почки – каликоэктазии; чашечек и лоханки – каликопиелоэктазия; чашечек, лоханки и мочеточника (имеет место при камнях мочеточника) – уретерокаликопиелоэктазия.
    Острая  или хроническая  почечная недостаточность. При нефролитиазе (как правило, коралловидном) в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, в крови повышаются продукты азотистого обмена: креатинин, мочевина, мочевая кислота. В случаях, когда блокированы оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией (полное отсутствие мочи при мочеиспускании) или олигурией (за сутки выделяется менее 500 мл мочи), сухостью во рту, тошнотой, рвотой.
    Почечная  колика. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия (учащённое мочеиспускание – более 8 раз за сутки). Количество мочи при этом уменьшается (олигурия) в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы: слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др. При коралловидном нефролитиазе почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при коралловидном нефролитиазе протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.    
     Нефрогенная аретриальная гипертензия. 

    Профилактика  и метафилактика (профилактика повторного образования  камней) мочекаменной болезни   

·         Питьевой режим. Для профилактики МКБ надо пить много воды, не менее 1,5-2 л в сутки. Для метафилактики (профилактики повторного образования камней) необходимо потреблять ещё большее количество жидкости – не менее 2-2,5 литров в сутки.
      Напитки, которые не вызывают изменения мочи: питьевая вода, почечный чай, фруктовый чай, минеральная вода с низким содержанием минералов. Напитки, которые следует ограничивать: крепкий чёрный чай, кофе, цитрусовые и соки из них. Летом нужно пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к "водным ударам". Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7 - 10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав.
 ·         Образ жизни. Увеличение физической активности. Стараться избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), что ведёт к концентрированию мочи. Если же не удаётся избежать большой потери жидкости, то необходимо по крайней мере вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем (очень хорошая привычка брать с собой всегда бутылочку с питьевой водой). Снижение стресса, сон достаточной продолжительности.
 ·         Поддержание нормальной массы тела. Давно доказано, что МКБ чаще возникает у людей с избыточной массой тела и ожирением. Для определения нормальной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), который идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. Рассчитывается ИМТ следующим образом масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70 : (1,8)2 = 70 : 3,24=21,6 кг/м2.
  Нормальный индекс массы тела = 18,5 – 24,9 кг/м2;
  Избыточная масса тела, при ИМТ = 25,0 – 29,9 кг/м2;
  Ожирение (ИМТ = 30,0 и более кг/м2);
  Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2).  
 

     Желчнокаменная  болезнь (ЖКБ)обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). 

     Анатомия  и физиология желчного пузыря
        Желчный пузырь   (ЖП)  - мешок грушевидной формы, длиной от 3 до 9 см, способный вмещать 60-80 мл жидкости. Желчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии, которая в большинстве случаев отходит от правой печеночной артерии. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через ложе желчного пузыря. Кровь из желчного пузыря через пузырные вены оттекает в систему воротной вены.
       При приеме пищи желчный пузырь сокращается 1-2 раза, желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в процессах пищеварения.  

     Физиология  желчеобразования
         Желчь- жидкий секрет желтовато-коричневого цвета, отделяемый печеночными клетками. В сутки у человека образуется 500-700 мл желчи (10 мл на 1 кг массы тела). Желчеобразование происходит непрерывно, хотя интенсивность этого процесса на протяжении суток резко колеблется. Вне пищеварения печёночная желчь переходит в желчный пузырь, где происходит её сгущение в результате всасывания электролитов и воды. Относительная плотность печёночной желчи 1,01 , а пузырной 1,04. Концентрация основных компонентов в пузырной желчи в 5-10 раз выше, чем в печёночной.
       
       Основные компоненты желчи: вода, соли желчных кислот, холестерин, фосфолипиды, билирубин. Основная часть билирубина (до 85%) образуется из гемоглобина эритроцитов, меньшая часть синтезируется из гемопротеинов других тканей (миоглобин, цитохром, каталаза и др.).
     Желчными  кислотами являются холевая и  хенодезоксихолевая кислоты (первичные  желчные кислоты). Желчные кислоты  выполняют в организме следующие  функции: образование мицелл для  транспорта водонерастворимых веществ (холестерин, жирорастворимые витамины), активация панкреатической липазы, стимуляция моторики кишечника.     

       Причины появления желчнокаменной болезни могут быть следующие ситуации:
    нарушение периодичности приема пищи – голодание, переедание, нерегулярные приемы пищи;
    прием гормональных контрацептивных препаратов;
    генетические и этнические факторы;
    возраст — с годами риск возникновения камней выше;
    питание  —  высококалорийная   пища,   содержащая   значительное количество холестерина, легкоусвояемые углеводы, животные жиры;
    беременность  —  снижение   сократительной   активности  ЖП   и гормональные изменения;
    заболевания  терминального  отдела  подвздошной   кишки,   прием определенных лекарственных препаратов.
    работа в преимущественно сидячем положении
    излишний вес;
    заболевания поджелудочной железы;
    период ношения ребенка;
    дискинезия желчных путей
    пол — женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин, что обусловлено, вероятно, гормональными различиями;
     Появление в желчном пузыре каменных образований  происходит как следствие осадки частиц желчи высокой плотности. Доминирующая часть камней такого рода включает в свой состав  соли кальция, особый пигмент желчи, называемый билирубином, а также холестерин. Камни служат препятствием нормальному функционированию желчного пузыря, который является своеобразным держателем желчи. 

     Можно выделить несколько  типов камней в  зависимости от химического  состава:
    холестериновые;
    пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры);
    известковые (кальциевые);
    смешанные.
      
         Холестерин, подобно высшим жирным кислотам, представляет собой нерастворимое в воде соединение, которое удерживается в желчи в нерастворённом состоянии лишь благодаря присутствию в ней солей желчных кислот и фосфатидилхолина. При недостатке желчных кислот холестерин выпадает в осадок, способствуя образованию камней.
       Образование холестериновых камней происходит только при наличии желчи, перенасыщенной холестерином, при этом имеет значение также снижение двигательной активности желчного пузыря, увеличение секреции слизи, наличие инфекции.
Причины возникновения пигментных камней менее изучены. Считается, что они образуются вследствие:
    поражения печени, ведущего к появлению пигментов патологического строения, которые легко соединяются с ионами кальция и выпадают в осадок;
    повышенного образования несвязанного билирубина (гемолитические заболевания, болезни печени);
    превращения нормальных пигментов в нерастворимые соединения под действием   патологических   процессов   в   желчных   путях   (инфекция, хирургические манипуляции).
     Пигментные  камни чаще образуются в общем желчном протоке. Пигментные камни (6%), состоящие преимущественно из билирубината кальция, обнаруживают у больных с хроническим гемолизом (серповидно-клеточная анемия или сфероцитоз). Инфицирование желчи микроорганизмами, продуцирующими бета-глюкуронидазу, ведет к расщеплению глюкуроновой кислоты и переводу прямого растворимого билирубина в непрямой нерастворимый в воде билирубин, выпадению последнего в осадок. Образующиеся при этом пигментные камни черного цвета, мелкие, тонут в воде, неконтрастные.
     Известковые камни (4%) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей. При этом в желчи повышается содержание кальция и бета-глюкуронидазы. Ионы кальция соединяются со свободным билирубином и оседают в виде камней (кальциевые соли билирубина).
     Желчные камни образуются при выпадении в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, что обусловлено нарушением устойчивости коллоидной системы, какой является желчь.
     Большая роль в поддержке устойчивости этой системы жёлчи принадлежит содержащимся в ней холестерину и желчным кислотам и особенно соотношению между их концентрациями (холато-холестериновый коэффициент, равный в нормальной желчи около 25). При пересыщении желчи билирубином (при гемолитической желтухе) он выпадает в осадок в виде чистых пигментных камней. Чаще образование желчных камней происходит вследствие нарушения обмена веществ (метаболизма), чему способствует наследственное предрасположение и особенности питания (обильная и богатая холестерином пища). Нередко ЖКБ сочетается с др. болезнями обмена (ожирение, подагра, сахарный диабет, семейная гиперхолестеринемия и др.). Большое значение в нарушении устойчивости коллоидной системы желчи принадлежит замедлению тока желчи (холестазу) и воспалению желчного пузыря.
    Методы  обследования больных  при заболеваниях желчевыводящих путей.
    I. Лабораторная  диагностика.
    Биохимические исследования крови (билирубин, холестерин, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ), мочи (билирубин, уробилин), кала  (стеркобилин).
    II. Фиброгастродуоденоскопия  с осмотром фатерова соска.
    III. Рентгенологические  исследования
         1. Холецистохолангиография  (пероральная, внутривенная, инфузионно-капельная)  издавна применялась при обследовании  больных. Однако с внедрением УЗИ значимость их снизилась. К тому же они не могут быть использованы при механической желтухе, т.к. при этом осложнении гепатоциты не в состоянии фиксировать и выделять в протоки контраст.
         2. Ретроградная панкреатохолангиография  (РПХГ) осуществляется путем катетеризации холедоха через фатеров сосок во время  эндоскопии  и введения в проток контрастного вещества под рентгеновским контролем с последующим выполнением рентгеновских снимков. Метод особенно информативен при дифференциальной диагностике желтух и у больных постхолецистэктомическим синдромом. Однако метод небезопасен, т. к. при введении контраста в проток может создаться гипертензия в вирсунговом протоке с развитием острого панкреатита.
         3. Чрескожная-чреспеченочная  холангиография выполняется путем пункции через кожу печени и  внутрипеченочных протоков и введения контрастного вещества. Используется редко при невозможности произвести РПХГ у больных механической желтухой. Этот инвазивный метод может вызвать ряд осложнений: истечение желчи в брюшную полость, некроз паренхимы ткани печени, гемобилию, гемобилию.
         4. Рентгенологическое  исследование желчного пузыря  и протоков может быть произведено путем пункции желчного пузыря под контролем УЗИ, а также во время лапароскопии. 

    IV. Основным способом диагностики в настоящее время является ультразвуковое исследование желчевыводящих путей. Преимущество этого метода перед другими - быстрота и бескровность исследования, возможность многократного использования. Метод позволяет определить мелкие камни в просвете желчного пузыря, толщину стенки желчного пузыря, ширину холедоха, размеры поджелудочной железы (рис. 30). УЗ-признаками острого холецистита являются: увеличение размера желчного пузыря (более 10 см в длину и 4 см в ширину), утолщение стенок более 3 мм, удвоение и нечеткость контуров его стенок, наличие в просвете гиперэхогенной взвеси и фиксированных конкрементов, признаки острых перивезикальных изменений (печени и окружающих тканях). Считается, что при толщине стенки 6 мм имеет место деструктивный холецистит.
    V. Компьютерная томография (КТ) направлена  на выявление объемных образований в организме. Применяется в диагностике опухолей печени, поджелудочной железы чаще при механической желтухе.
VI. Лапароскопия  имеет целью установить факт  воспалительных изменений в желчном пузыре, выявить наличие экссудата в брюшной полости, определить макроскопически состояние печени.
    Кроме диагностических аспектов, во время  лапароскопии может быть выполнено  лечебное мероприятие – чрескожное  чреспеченочное дренирование желчного пузыря. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Литература:
    А. Д. Адо, Л.М. Ишимовой « патологическая физиология» Москва «медицина» 1980г ;
    Т.Т. Берёзов, Б. Ф. Коровкин « Биологическая химия» Москва « медицина» 1990;
    www. Mednavigator.ru
    www.medlinks.ru

и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.