На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


аттестационная работа Атестацйний матерал лкаря - хрурга торакального вддлення КУ Сумська мська клнчна лкарня №1

Информация:

Тип работы: аттестационная работа. Добавлен: 28.05.2012. Сдан: 2011. Страниц: 19. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


                    “ЗАТВЕРДЖУЮ”
                    Головний  лікар 
                    КУ  СМКЛ №1
                        ________В.М.Домінас
                        “___”________2011р. 
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

АТЕСТАЦІЙНИЙ  МАТЕРІАЛ 

лікаря - хірурга
торакального  відділення
КУ  “Сумська міська клінічна лікарня №1”
Голубничого Станіслава Олександровича 

за  період 2008 – 2010рр. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Суми  – 2011 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗВІТ  ПРО РОБОТУ 

лікаря-хірурга 
торакального  відділення
КУ  “Сумська міська клінічна лікарня №1”
Голубничого Станіслава Олександровича 

за  період 2008 – 2010рр. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Р Е Ц Е Н З  І Я
на атестаційний матеріал
торакального  хірурга
Сумської  міської клінічної лікарні №1
Голубничого Станіслава Олександровича
за період 2008-2010рр. 

       Голубничий С.О., 1977 року народження, у 2000 році закінчив Сумський  медичний інститут. Проходив інтернатуру  на базі кафедри торако-абдомінальної хірургії ХМАПО (очний цикл), та на базі хірургічного відділення СОКЛ (заочний цикл). В теперішній час працює торакальним  хірургом Сумської міської клінічної лікарні №1. Лікар ІІ кваліфікаційної категорії, володіє широким діапазоном оперативних втручань на легенях, межистіння, діафрагмі, органах черевної порожнини.
     У даному матеріалі представлена робота за 2008-2010рр. На торакальне відділення покладена функція надання висококваліфікованої спеціалізованої медичної  допомоги населенню при закритій та відкритій травмі грудної клітини, при комбінованій травмі та політравмі, при хронічній та гострій легеневій патології з ускладненнями, медиастенітах, звуженнях стравоходу, сторонніх тілах стравоходу і бронхів; надання організаційно-методичної та практичної роботи у ЦРЛ області при травмі грудної клітини та ХНЗЛ, деструктивному туберкульозі легенів та пухлин легенів, консультативна допомога у ЛПЗ міста. Атестуємий бере безпосередню участь у цій роботі.
     З 2007 р. працює у ТЦЕМД торакальним хірургом.
     З 2004р. атестуємий підготовлений в якості резерву на заміщення посади завідуючого відділенням.
     Атестуємий  досконало володіє спеціальними методами обстеження: бронхоскопія, езофагоскопія, торако- лапароскопія, методами бужування стравоходу та тампонади бронхів.
     В торакальному відділенні СГКБ №1 надається  допомога хворим з хімічними опіками  стравоходу та післяопіковою стриктурою, розривами стравоходу. Атестуємий на належному рівні володіє лікуванням даної категорії хворих.
     Важку групу хворих складають хворі при комбінованій травмі та політравмі. Завдяки володінню широким діапазоном оперативних втручань на органах черевної і грудної порожнини атестуємй врятував життя багатьом хворим з даною травмою. 

       
        За даними аналізу роботи атесуємого за 2008-2010рр. пропоную Голубничому Станіславу Олександровичу надати першу категорію торакального  хірурга.
         
 
 
 

Обласний  позаштатний                                                              В.А.Рештаненко
        торакальний  хірург                                           
 
 
 

Автобіографічна довідка 

     Я, Голубничий Станіслав Олександрович, 1977 року народження,  закінчив Сумський медичний інститут у 2000 році за фахом  лікувальна справа. Проходив інтернатуру  на базі кафедри торако-абдомінальної хірургії ХМАПО (очний цикл), та на базі хірургічного відділення СОКЛ (заочний цикл) і в 2002 році був направлений на роботу в КУ “Сумська міська клінічна лікарня №1” Перше поліклінічне відділення лікарем-хірургом.  В  цьому же році переведений лікарем-хірургом в торакальне відділення де і працюю по теперішній час.
     Атестований. Маю другу кваліфікаційну категорію.
     З 2007 р. і по теперішній час працюю у ТЦЕМД торакальним хірургом.
     З 2010 року навчаюсь в заочній аспірантурі на базі кафедри загальної хірургії, радіаційної медицини та фтизіатрії за спеціальністю «Хірургія». Поглиблено вивчаю проблему діагностики та лікування спонтанного пневмотораксу. Успішно склав кандидатські іспити.
     Маю дві друковані праці у періодичних медичних виданнях як співавтор, ще дві друковані праці знаходяться в редакції.
     Одружений. Виховую двох дітей. 
 
 
 
 
 

“___”________2011р.                                                                / Голубничий С.О./ 
 
 

АТЕСТАЦІЙНИЙ  ЛИСТОК

Прізвище, ім'я, по батькові Голубничий Станіслав Олександрович
Рік народження   1977
Освіта   Сумський  медичний  інститут,  2000 р.
          (назва  учбового закладу та рік закінчення)
Місце роботи: КУ „Сумська міська клінічна лікарня № 1",
торакальне  відділення
  Займана посада на час атестації   лікар-хірург торакальний
Удосконалення за спеціальністю (де, коли, тривалість):
    Інтернатура  в  СОКЛ з  1  серпня  2000 р.  по  01  лютого  2002 р.
    Київська  медична  академія  післядипломної  освіти  з  03 січня 2006 р.  по  11  травня  2006 р. - спеціалізація та ПАЦ.
    Харківська  медична  академія  післядипломної  освіти 07 лютого 2011р. по 09 березня 2011р. ПАЦ.
 
 
 
 Стаж роботи  за фахом   10  років 
     Наукові праці (дві друковані праці у періодичних медичних виданнях як співавтор, ще дві друковані праці знаходяться в редакції), винаходи, рацпропозиції. Категорія -    друга,     рік присвоєння – 2006р. 

РІШЕННЯ АТЕСТАЦІЙНОЇ КОМІСІЇ
     Атестаційна    комісія    при    Сумському    УОЗ    обласної    державної 
адміністрації вирішила присвоїти (підтвердити)

Гр. 
 
кваліфікаційну категорію зі спеціальності
    Голова  комісії
                      (підпис)
    Члени комісії   
                      (підпис)
            “____”____________2011р. 

      Характеристика
     на  лікаря – хірурга
     торакального  відділення
     КУ  СМКЛ№1
     Голубничого Станіслава
     Олександровича, 1977 р.н. 

     Голубничий Станіслав Олександрович в 2000 році закінчив Сумський державний медичний інститут за спеціальністю лікувальна справа.
     Проходив  інтернатуру в 2000-2002рр. на базі кафедри  торако-абдомінальної хірургії ХМАПО (очний цикл), та на базі хірургічного відділення СОКЛ (заочний цикл).
     На  посаді лікаря – хірурга торакального відділення КУ СМКЛ№1 працює з  2002 р.
     З 2010 року навчається в заочній аспірантурі на базі кафедри загальної хірургії, радіаційної медицини та фтизіатрії за спеціальністю «Хірургія».
     За  час роботи зарекомендував себе з позитивної сторони, грамотним, кваліфікованим спеціалістом. Добре розуміється в питаннях діагностики захворювань органів грудної клітини, диференційної діагностики ушкоджень при ізольованій травмі, політравмі, колото-різаних та вогнепальних пораненнях.  Має організаторські здібності. Відзначається аналітичним підходом до організації допомоги хворим хірургічного профілю. Відзначається виконавчою дисципліною. Завжди має і відстоює свою точку зору. Чуйний до хворих, стриманий, працює без скарг, дотримується правил етики та деонтології, користується повагою серед колег по роботі.
     Активно займається організацією санітарної освіти, гігієнічного виховання, пропагандою  здорового способу життя та профілактики хірургічних захворювань.
     Постійно підвищує свій професійний рівень шляхом ознайомлення з новітніми досягненнями медичної науки і техніки. Поглиблено вивчає проблему діагностики та лікування спонтанного пневмотораксу.
     Приймає активну участь в лікарських конференціях, суспільному житті лікарні.
       Адміністрація та профспілковий комітет КУ СМКЛ№1 клопочуть перед атестаційною комісією УОЗ СОДА про присвоєння першої кваліфікаційної  категорії 
лікарю  – хірургу торакальному Голубничому  Станіславу Олександровичу. 

     Головний  лікар                                                                        В.М. Домінас  

     Голова  профспілкового комітету                                           А.М. Томенко 

          Зав. відділенням                                                              В.А.Рештаненко 

          З характеристикою ознайомлений                               С.А. Голубничий 

         “____” ___________ 2011р. 

      Характеристика  лікарні
       Комунальна  установа «Сумська міська клінічна лікарня  №1» - це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який функціонує з 1974 р., розташована по вул. 20 років Перемоги, 13 м. Суми
      Структура лікарні:
    1-е поліклінічне відділення
    2-е поліклінічне відділення
    приймальне відділення, до складу якого входить три санпропускники
    міське кардіологічне відділення на 60 ліжок (з міським інфарктним блоком на 40 місць)
    1 ортопедо-травматологічне відділення на 60 ліжок
    2 ортопедо-травматологічне відділення на 40 ліжок
    міський урологічний центр на 60 ліжок
    обласне відділення екстрагенітальної патології на 45 ліжок
    гінекологічне відділення на 40 ліжок
    відділення грудної хірургії на 25 ліжок
    відділення реанімації і анестезіології на 6 ліжок
    терапевтичне відділення на 40 ліжок
    пульмонологічне відділення на 40 ліжок
 
Допоміжні служби:
    операційний блок
    відділення променевої діагностики
    клініко-діагностична лабораторія
    травматологічний пункт
    фізіотерапевтичне відділення, обладнане сучасною апаратурою
       Всі ці служби забезпечують цілодобову ургентну допомогу. 

       Лікарня розрахована на 410 ліжок і 420 тис. відвідувань на рік в поліклініках.
       В колективі лікарні працює 154 лікаря, 381 медична сестра, 190 молодших медпрацівників, 77 інших спеціальностей.
       Лікарня розташована в 3-х корпусах. На її території знаходиться дезкамерне відділення, харчоблок, пральня, котельня, складські приміщення.
       Відділення  лікарні естетично оформлені, обладнані  сучасним лікувально-діагностичним  обладнанням. 

      Централізовано  в лікарні здійснюється:
    Видача наркотиків.
    Подача кисню.
    Автоклавування.
    Приготування дезрозчинів.
    Доставка крові та її складових.
    Доставка лабораторного матеріалу в усі лабораторії міста.
    Виписка листків непрацездатності.
    Приготування їжі для хворих.
 
ХАРАКТЕРИСТИКА  ВІДДІЛЕННЯ.
       Наказом  по  Сумському УОЗ від 13.10.1989р. організовано на базі 1-ої міської лікарні  торакальне хірургічне відділення з цілодобової ургентної торакальною допомогою. Розроблено положення,  показання для направлення хворих якім потрібна спеціалізована торакальна допомога, як міським жителям, так і жителям області.
        До відкриття відділення медична  допомога хворим з відкритою травмою  грудей надавалась в хірургічних відділеннях районних і міських лікарень, з закритою травмою в травматологічних відділеннях, що часто приводило до  запізнілого розпізнавання виникаючих ускладнень, а часом неправильної  тактики надання медичної допомоги.  
     На  торакальне відділення покладена функція  обласного центру для  виконання  наступних задач:
        1. Проведення організаційно-методичної  і консультативної роботи в  лікарнях обласного центру та  районах області з питань надання   спеціалізованої медичної допомоги потерпілим і хворим з відкритою і закритою  травмою грудної клітки, сторонніми тілами трахеї, бронхів і стравоходу, спонтанним пневмотораксом, медиастенітами і хронічними неспецифічними захворюваннями бронхолегеневої системи.
       2. Підвищення знань і практичних навичок лікарів хірургів і терапевтів з питань своєчасної діагностики і тактики надання допомоги вище згаданої  категорії хворих.
        3. Проведення спеціальних методів  обстеження хворих з патологією  легень  і органів медистіння.
        4. Надання консультативної допомоги  в поліклінічному відділенні  з питань  диференціальної діагностики,  вибору методу лікування і  добору хворих на оперативне  лікування з захворюваннями органів  грудної порожнини.
        5. Забезпечення цілодобової спеціалізованої допомоги хворим і потерпілим  із травмою грудей і політравмою.
        6. Надання планової висококваліфікованої  хірургічної допомоги хворим  з доброякісними пухлинами легень  і органів медистіння, хронічними  неспецифічними захворюваннями легень і плеври. 

ШТАТИ ВІДДІЛЕННЯ.
                       
  СТАВКИ ФІЗИЧНІ ОСОБИ
Лікарі 8 8
Мед. сестри 14 13
Мол. мед. сестри 11,25 11
 
 Зав.  відділенням - лікар вищої категорії,
 2 лікар вищої категорії,
 4 лікаря другої категорії,
 Серед лікарів атестовані 100% підлягаючих атестації.
 Середній  медичний персонал-атестовані 100% підлягаючих  атестації. 
 

       Вдень з 800до 1600  у стаціонарі і поліклініці працює зав. відділенням та один
лікар-ординатор, які забезпечують лікувальний процес стаціонарним хворим,  консультативній прийом, а також зовнішні консультації в стаціонарах лікувальних закладів м. Суми.
       З 1600 до  800 години ургентну допомогу мешканцям міста та області надає черговий торакальний хірург. При необхідності долучаються інші спеціалісти (травматолог, уролог, та ін.), або викликається допоміжна операційна бригада.  
 

     Питома  вага планової та ургентної  госпіталізації 

Госпіталізовано хворих: 2008 рік 2009 рік 2010 рік
Планово 63 хворих –  10,4 % 52 хворих –  8,9 % 64 хворих –  10,8 %
Ургентно 542 хворих –  89,6 % 523 хворих –  91,1 % 524 хворих –  89,2 %
         

       Екстренна госпіталізація з  аналізом початку  захворювання.
(%- від усіх ургентних хворих) 

    Пройшло часу з  початку захворювання до госпіталізації 2008 рік 2009 рік 2010 рік
    хворих % хворих % хворих %
    До 6 годин 111 18,4 112 19,4 116 19,7
    7-24 години 34 5,6 38 6,6 51 8,6
    Понад 24 години 460 76 425 74 421 71,7
      
       Аналізуючи статистичні дані  по відділенню можна зробити  висновок, що біля 91,5 % хворих надходять в ургентному порядку, з них більша частка ( біля 75 %) пізніше 24 годин з часу захворювання, що співпадає з даними по Україні. Серед них переважна більшість – чоловіки. Приблизно 26% доставляєтся швидкою допомогою; решта – за направленням дільничих лікарів, та шляхом самозвернення. З таблиці ми бачимо, що за звітний період суттєво (на 9,6 %) зменшився відсоток хворих, що були доставлені до 6 годин з часу травми, адже хворі з політрамою – категорія, що дає високу летальність. Так при політравмі  10-15 %, а при відкритій травмі 31-35% хворих надходить в стані шоку 3-4 ступеня (дані кафедри торакальної хірургії та пульмонології Київського інституту). Для цієї категорії повинна чітко дотримуватись позиція „золотої години” – спізнення надання допомоги на кожні 30 хвилин понад годину, з часу травми, збільшує летальність в 3 рази.
      Завчасне  попередження службою швидкої медичної допомоги про транспортування постраждалого, постійне дотримання всіх вищенаведених  принципів дозволяє максимально  оптимізувати процес надання кваліфікованої медичної допомоги.

Основні показники діяльності відділення

представлені  в наступній таблиці:

  2008 рік 2009 рік 2010 рік
Середнє число зайнятості ліжка 297,8 283,4 299,2
Летальність 1,0 1,4 0,5
% використання  пропускної спроможності 87,7 83,4 88,0
Середній  термін перебування на ліжку 12,6 12,5 12,8
Хірургічна  активність 60,5 48,9 49,6
Аналіз  хворих відділення
за  нозологіями:
 
Захворювання 2008 рік 2009 рік 2010 рік
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
З.Т.Г.К. неускладнена З.Т.Г.К. ускладнена
Колото-різані рани грудної клітини
Вогнепальні рани грудної клітини
Плеврити 
Абсцеси легенів
Емпієми плеври
Пневмоторакс
Стриктури стравоходу
Ахалазії  стравоходу
Рак легенів
Пневмонія
Медіастиніт
Хр. бронхіт  з кровохарканням
Сторонні тіла стравоходу
Інші  захворювання
129 104
41
2
56
31
42
58
23
8
11
17
2
15
20
10
116 127
36
2
53
19
31
42
11
6
18
43
4
25
13
29
140 111
26
1
61
25
42
45
11
4
9
23
3
43
9
35
  Всього 573 575 588
 
 
      Аналізуючи  роботу торакального відділення за останні  роки можна сказати, що збільшився відсоток хворих з неускладненою травмою грудної клітки (21,3 – 23,8%),  хронічним бронхітом з кровохарканням (3,5 – 7,3%). Питома вага хворих з колото-різаними пораненнями (6,7 – 4,4%), закритою травмою грудної клітки з ускладненням (20,1 – 18,8%), сторонніми тілами стравоходу та бронхів (2,8 – 1,5%), злоякісними новоутвореннями (2,5 – 1,5%), пневмонією (5,2 – 3,9%) дещо знизилася. Відносно стабільним залишається відсоток хворих з спонтанним пневмотораксом (8,3%), післяопіковою стриктурою стравоходу (2,6%), плевритами різної етіології (9,8%),  абсцесами легенів (4,3%), емпіємою плеври (6,6%).   
 
 
 

Куровано  хворих 

Нозологічні форми 2008 рік 2009 рік 2010 рік
Всього Проліковано мною Всього Проліковано мною Всього Проліковано мною
Закрита травма грудної клітини без ускладнень 129   116 16 140 24
Закрита травма грудної клітини з ускладненнями 104 3 127 27 111 26
Різані  рани 41 1 36 2 26 4
Вогнепальні рани 2   2   1  
Пневмоторакс 58 1 42 6 45 5
Плеврит 56   53 14 61 8
Абсцес легенів 31   19 1 25 1
Емпієма 42 1 31 1 42 2
Хр. бронхіт з кровохарканням 15   25 1 43 3
Рак легенів 11   18 6 9 4
Пневмонія 17   43 3 23 2
Післяопікова  стриктура 23   11 1 11 2
Сторонні  тіла стравоходу та бронхів 20   13 1 9  
Діверт. стравоходу, кили д-ми, холецистити, туб. легень та інші
24 2 39 2 42 1
ВСЬОГО 573 8 575 81 588 82
 
       Працюючи  в якості ургентного торакального хірурга, або ординатора торакального відділення я курував хворих як з невідкладною патологією, так і пацієнтів, що надійшли для планового лікування. Найчастіше в ургентному порядку надходять хворі з закритою травмою грудної клітини, як без ускладнень, так і ускладненою, з колото-різаними пораненнями, спонтанним пневмотораксом, сторонніми тілами стравоходу і бронхів, ексудативним плевритом, кровохарканням, пневмонією з ускладненнями. В плановому порядку госпіталізуються хворі з післяопіковою стриктурою стравоходу, килами діафрагми, ліпомами межестіння, ахалазією стравоходу, та іншою патологією.
       Всі ургентні торакальні хірурги приймають участь у динамічному нагляді та курації 100% хворих.
      Хочу  зупинитися на деяких з вище наведених нозологій.
      Спонтанний  пневмоторакс - частота 7,4 на 100 тисяч чоловічого населення і 1,2 на 100 тисяч жіночого населення. Найчастіше ця патологія виникає у хворих на бульозну емфізему легень. Це захворювання частіше виникає у чоловіків у віці від 16 до 40 років. Помилки в діагностиці складають біля 36%. В діагностиці найбільшу роль відіграє рентгенологічне обстеження. У відділенні таким хворим обов'язково виконується торакоскопія, дренування плевральної порожнини. Якщо через 4-5 діб легені не розправляються, або під час торакоскопії виявляються обширні бульозні ураження легень, хворі потребують оперативного лікування. За 2008-2010 роки у відділенні проліковано 145 хворих. З них оперовані 11, що складає 7,6%. Як ординатор я курував 12 з 145 хворих з даною патологією, що становить 8,3%.
     В зв'язку з погіршенням соціальних факторів та знаходженням країни на межі епідемії туберкульозу кількість хворих з ексудативним плевритом збільшується щорічно.  Ускладнення з боку плевральної порожнини можуть викликати більш 70 різних  захворювань,  включаючи екстраторакальні навіть системні процеси. З трьох характерних ознак захворювання плеври: біль,   порушення функції зовнішнього подиху і плевральний випіт,  останній  зустрічається найбільше часто. Він супроводжує такі захворювання, як туберкульоз плеври, онкологічні процеси будь-якої локалізації, неспецифічні,  посттравматичні плеврити.  За даними Н.В.Путова  і Г.В.Федосєєва (1978 р.),  щорічно йде приріст числа захворювань легень на 5 % і за даними Ю.И.Фещенко 1993 рік,    прогресує внутрішньогрудний туберкульоз.  Це доводить  важливість  своєчасної діагностики причин плевральних випотів.  Альтернативи плевроскопії при цьому не існує.  Усім хворим, які надходять із  плевритом в наше відділення виконується торакоскопія і  біопсія  парієтальної плеври.  Щорічно у відділенні виявляється 18-20 хворих з туберкульозом плеври і 10-15 з онкопатологією.  Протипоказанням для торакоскопічного дослідження є:
    достовірні дані про  онкозахворення;
    декомпенсація серцевої діяльності;
    облітерація  плевральної порожнини;
    великий та середній  гемоторакс;
    показники ЖЕЛ менш 1500 мл.
         Відносним протипоказанням торакоскопії  є: 
      недостатня кількість випоту і неможливість накласти  штучний  пневмоторакс;
      психічна нестійкість і неадекватність  поводження хворого;
    гострі порушення мозкового кровообігу;
    інфаркт міокарда і перші три місяці після нього;
      деформація реберного каркаса і неможливість увійти троакаром у  плевральну порожнину;
      тромбоцитопенія нижче 40.000 в/мл.куб;
      гнійничкові захворювання шкіри в ділянці грудної клітини;
    двобічне ураження легень;
      плевральний випіт при відсутності легені з протилежної сторони.
      Як  ординатор, я курував 22 з 170 хворих, що становить 12,9% хворих з даною  патологією, які  знаходилися  у відділенні за звітний період.
      Хронічні неспецифічні захворювання легень, відсутність імунітету, алкоголізм, неадекватність терапії в гострому періоді, відсутність в достатньому обсязі необхідних медикаментів, високий рівень травматизму (серед хворих, що перенесли травму грудної клітки, емпієма розвивається в 7,8% випадків - А. Н. Кабанов (1972 р.) заважає суттєвому зниженню питомої ваги гнійних захворювань легень і плеври. За даними нашого відділення відсоток хворих з цією патологією за звітний період складає 10,9% від всіх пролікованих хворих. Поширення процесу при нагноювальних захворюваннях, супутня патологія (цукровий діабет, тяжка серцева недостатність, та інші), недостатнє медикаментозне забеспечення  стримують можливість проведення радикального оперативного втручання, змушують обмежуватись лише малим обсягом - дренуванням, вибірковою торакопластикою, тампонадою порожнини по Вишневському, пункцією порожнини абсцесу. Це категорія хворих з дуже високою летальністю.
      Комплексна  консервативна терапія хворих на емпієму плеври та абсцеси легень містить в собі:
      а) внутрішньо-органний електрофорез з  антибіотиками;
      б)   лазерне опромінювання крові:
      в)  УФО крові;
      г)   санаційну   ФБС;
      д) стимуляцію імунної системи;
      є) дезінтоксикаційну,  загально - укріплюючу терапію;
      д) профілактику тромбоутворення;
      і) санацію порожнини емпієми.
      Для антибактеріальної терапії використовуємо -  Цефазолін, Цефуроксим, Цефотаксим, Аміціл, Локсоф, Ампіцілін, Оксацілін, Стрептоміцін, Метранідазол, Тінідазол,  та інші.
      Внутрішньоорганний  електрофорез проводимо 2- 3 рази на день, курсом лікування протягом  10-15   днів.  Водночас цій групі хворих проводимо УФО крові 2 рази на тиждень по 30 хвилин. На курс 6 - 7 процедур.    Паралельно проводимо санацію трахео-бронхіального дерева через   фіброскоп   р-ном   Терилітіну в   дозі 40-50 ПО (протеолітичних одиниць) на 5-ти мл фізрозчину,    доповнюючи   його    інгаляціями   водним   р-ном евкаліпту. Дану процедуру проводимо через день на протязі 2-3-х тижнів. Імунну систему організму коригуємо біологічними стимуляторами (Тімалін 30 мг.-  один раз на день; Полібіолін, Циклоферон, Когоцел, Алоє 1,0 - 1 раз на день п/ш, ФІБС, та інш.) - курс 3 тижні. Консервативну  терапію   доповнюємо дренуванням порожнини абсцесу по Мональді або пункціями його,  заздалегідь виконавши, багатовісьову рентгеноскопію,    з введенням   в   порожнину   антисептиків і антибіотиків.
      Хворим  на гостру емпієму плеври виконуємо  дренування, якщо можливо, двома дренажами та налаштовуємо постійне проточне промивання порожнини розчинами антисептиків (Декасан, Калію Перманганат, Гіпохлорид), антибактеріальних препаратів  (Діоксидин, Хлоргексидин, Дімексид та ін.). Якщо подвійне дренування неможливе, то санація виконується через один дренаж по методиці: плевральна порожнина заповнюється одним з вищенаведених розчинів до відчуття легкого стискання в грудній клітці, дренаж затискається на термін до однієї години, після чого затискач знімається. Такі маніпуляції проводяться двічі на добу.
      За  звітний період у відділенні лікувалося 190 хворих з деструкціями легень. Дану методику застосовували в 144 випадках. Одужання спостерігалося у 102 хворих, що складає 70,8%, а у інших спостерігалася стійка ремісія. У хворих з хронічними емпіємами з бронхіальними норицями і важкою супутньою патологією, для санації плевральної порожнини застосовуємо наступну методику: виконуємо плеврограмму, багатовісьову рентгеноскопію, знаходимодно” емпієми, під внутрішньовенним наркозом робимо вибіркову 2- 3-х реберну торакопластику з ектомією стінки емпієми. Порожнина емпієми тампонується по Вишневському. Дана методика була застосована у 9 хворих, всі вони одужали. Мною була виконана тотальна плевректомія з резекцією легені у хворої на тотальну ємпієму з бронхіальною норицею. Хвора одужала. Я курував 6 з 190 хворих з даною патологією, що становить 3,2%.
       Післяопікова  стриктура стравоходу - патологія, що потребує постійного періодичного стаціонарного лікування. В залежності від рідини (кислота або луг), кількості випитого, часу експозиції виявляється глибина і поширеність пошкодження. Гірше лужні опіки, бо вони вражають всі шари стравоходу і шлунку - колікваційний некроз, який викликає глибоке грубе рубцювання з втягненням навколишніх тканин. Якщо до нас хворі надходять вже з кахексією, то це  вимагає значних медикаментозних витрат і багатократно підвищує ризик перфорації стравоходу при його бужуванні. Обов'язкове контрастне рентгенобстеження стравоходу і шлунку.  В залежності від обсягу ураження виконується бужування стравоходу, або накладається гастростома, як етап для виконання стравохідної пластики. Для її проведення ми спрямовуємо хворих в Інститут хірургії та трансплантології Академії медичних наук України.  Бужування виконуємо без знеболювання, або під загальним наркозом з застосуванням ШВЛ. Найбільш страшним ускладненням є перфорація стравоходу з подальшим розвитком медіастиніту. Хоча дане ускладнення швидко діагностується і оперується, відсоток летальних випадків лишається дуже великим. Я, як ординатор, лікував за звітний період 3 хворих з даною патологією, а як ургентний торакальний хірург приймав участь у динамічному нагляді та курації 100% хворих після бужування стравоходу.
     Кiлькiсть  хворих з стороннiми тiлами стравоходу i бронхiв за останнi три роки залишається стабільною. Нами пролiковано 38  хворих з даною патологiєю. Частiше це особи жiночої статi пiсля 40 рокiв. У вiддiлення госпіталізуються   ускладненi  випадки -  коли  не вдається за  допомогою ендоскопа усунути стороннє тiло, або  пiд час манiпуляцiї трапилось пошкодження стравоходу. Втручання виконується  пiд  загальним  наркозом при ШВЛ, ригiдним  бронхоскопом Фрiделя. Мною пролікований 1 хворий, що складає 2,4% від загальної кількості.
     Новоутворення займають в середньому 2,2%,  що  становить 38 хворих вiд усiх, що надiйшли  у вiддiлення.  Частiше  це  хворi з III-IV стадiєю. Для подальшого  лiкування вони  спрямовуються до СООД. 
 
 
 
 
 
 
 

Оперативна  діяльність 

Загальна  кількість операцій.
Виконані  операції 2008рік 2009рік 2010рік
Всього  по від. Мною % Всього по від. Мною % Всього по від. Мною %
Планові операції 55 2 3,6% 26 2 7,7% 68 8 11,8%
Ургентні  операції 311 54 17,4% 255 41 16,1% 225 44 19,6%
Міні  операції (торакоскопія, дренування плевральної порожнини) 250 35 14% 166 22 13,3% 210 38 18,1%
Всього 366 56 15,3% 281 43 15,3% 293 52 17,7%

Структура оперативних втручань

Планові операції

2008рік 2009рік 2010рік
Загальна  кількість Виконано мною Участь в  якості асистента Загальна кількість Виконано мною Участь в  якості асистента Загальна кількість Виконано мною Участь в  якості асистента
Пульмонектомія 0     0          
Плевректомія 0     1   1 3 1 1
Лобектомія 1   1 0     1   1
Ушиван. бул. легень 2   1 1   1      
МОС ребер 0     0     1   1
Резекція ребер 1     0          
Вид.гематоми плев-ральної порожнини 2   1 3 1 1 4 1  
Крайова резекція легені 1   1 0     6   4
Пластика  стравоходу 1   1 2   1 2   2
Пластика  діафрагми 1   1 1   1 1   1
Лапарототомія
Гастростомія 0     0          
Фундопликація 1   1 0          
Холецистектомія 0     0          
ІНШІ  ВТРУЧАННЯ
Вид. тор. нориці 1     1     1   1
Торакоскопія,  дренування плевральної порожнини
24   3 5   2 39 6 12
Торакопластика 4   1  2   1 1    
Вид. пухлин грудної стінки 2     0     1    
Пластика  кили страво- хідного отвору діафрагм
0     2   1 2   1
 Лапароцентез 0     0     3    
Килосічення з пласт. 14 2 3 8 1 2 3   2
Видалення пухлини  стравоходу
0     0          
ВСЬОГО 55 2 14 26 2 11 68 8 26
ВСЬОГО (в %) 100% 3,6% 25,5% 100% 7,7% 42,3% 100% 11,8% 38,2%
 
 
 
 
 
 
 
 

Ургентні  операції

2008рік 2009рік

2010рік

Загальна  кількість Виконано  мною Участь в  якості асистента Загальна кількість Виконано  мною Участь в  якості асистента Загальна кількість Виконано  мною Участь в  якості асистента
Ушиван. ран легень 6   3 6 1 3 3 2 1
Ушиван. ран серця 3   1 2 1   2   1
Вид.гематоми плев-ральної порожнини 2   1 5   2 2   1
Торакотомія,   ушивання діафрагми,печінки 0     4 2 1 1    
Лобектомія 0     0          
Торакотомія розтин заднього межестіння 0
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.