На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Методика и правила проведения регидратационной терапии у детей в возрасте до 3 и до 14 лет. Классификация тяжести обезвоживания по клиническим признакам, степень опасности для жизни. Виды регидратации, возможности их применения и оценка эффективности.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 28.10.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


Регидратационная терапия у детей

Регидратационная терапия

Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении некоторых заболеваний. Регидратационная терапия проводится с учетом тяжести обезвоживания организма ребенка (Таблица 1)
Тяжесть обезвоживания по клиническим признакам (учитывается 2 или больше из указанных признаков)
Признак
Легкая
(Iст.)
Среднетяжелая
(IIст.)
Тяжелая
(III ст.)
Потеря массы тела
Дети до 3-х лет
3-5%
6-9%
10% и больше
Дети 3-14 лет
До 3-х%
До 6-ти%
До 9-ти%
Общее состояние
Беспокойство
Беспокойство или сонливость
Вялость, сонливость
Жажда
Пьет жадно
Пьет жадно
Не пьет
Большой родничок
Не изменен
Слегка запавший
Запавший
Глазные яблоки
Не изменены
Мягкие
Сильно запавшие
СОПР
Влажная
Слегка сухая
Сухая
Кожная складка
Исчезает сразу
Расправляется медленно
Может расправляться медленно (> 2-х с) или не расправляться вообще
АД
Норма
Сниженное
Значительно сниженное
Диурез
Сохранен
Снижен
Значительно снижен (до 10 мл/кг в сутки)
Оральная регидратация

При проведении регидратационной терапии преимущество необходимо отдавать оральной регидратации. Оральная регидратация является высокоэффективным, простым, доступным в домашних условиях и недорогим методом. Необходимо подчеркнуть, что оральная регидратация наиболее эффективная при ее приложении с первых часов от начала заболевания. Раннее назначение оральных растворов позволяет у большей части детей эффективно лечить их дома, снизить процент госпитализированных больных, предупредить развитие тяжелых форм эксикоза. Противопоказаний для проведения оральной регидратации не существует.
В соответствии с рекомендациями ВООЗ оптимальным составом растворов для оральной регидратации является: натрий - 60 ммоль/л; калий - 20 ммоль/л; бикарбонаты - 10 ммоль/л; глюкоза - 110 ммоль/л; осмолярность - 250 мосмоль/л.
Содержимое натрия и калия в растворах для оральной регидратации должно отвечать его средним потерям. Концентрация глюкозы в них должна способствовать резорбции воды не только в кишечнике, но и в канальцах почек. Оптимальное всасывание воды из полости кишечника осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов с осмолярностью 200-250 мосмоль/л. Именно в связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой осмолярностью в них и неадекватной концентрацией натрия, применения фруктовых соков, сладких газированных напитков (Кока-кола, и тому подобное) не рекомендуется при проведении оральной регидратации.
Полноценная регидратационная терапия осуществляется в 2 этапа.
1-й этап - регидратационная терапия, которая осуществляется в течение 4 - 6 часов для возобновления объема потерянной жидкости. При дегидратации легкой степени он составляет 30 - 50 мл/кг массы тела, при среднетяжелой степени - 60 -100 мл/кг массы. Расчет можно проводить по приведенной таблице 2.
Расчет объема растворов для оральной регидратации
Масса тела в кг
Количество раствора за 4-6 часов (мл)
5
эксикоз 1 степени
эксикоз 2 степени
400
10
500
800
15
750
1200
20
1000
1600
25
1250
2000
Скорость введения жидкости через рот составляет 5 мл/кг/час.
Критерии эффективности 1-го этапа: (оценивается через 4-6 часов): исчезновение жажды, улучшение тургора тканей, увлажнение слизистых оболочек, увеличение диуреза, исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.
Выбор последующей тактики:
а) если признаков обезвоживания нет - переходить к поддерживающей регидратационной терапии (2-й этап).
б) признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются - нужно продолжать давать раствор через рот в течение следующих 4-6 часов в предыдущем объеме.
в) признаки обезвоживания нарастают - переход на парентеральную регидратацию.
II этап - поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от потерь жидкости, которые продолжаются.
Методика проведения 2 - го этапа:
Поддерживающая оральная регидратация сводится к тому, что ребенку за каждые следующие 6 часов вводят столько глюкозо-солевого раствора, сколько он потерял жидкости за предыдущий 6 - часовой период. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации у детей в возрасте до 2 лет составляет 50-100 мл, детей старше 2 лет 100-200 мл или 10 мл/кг массы глюкозо-солевого раствора тела после каждого опорожнения. На этом этапе раствор для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми или овощными отварами без сахара, чаем, особенно зеленым. При рвоте после 10 - минутной паузы регидратационную терапию продолжают. В условиях стационара в случае отказа ребенка от питья или при наличии рвоты применяют зондовую регидратацию. Тонкий желудочный зонд вводят через нос (длина зонда равняется расстоянию от уха к носу + от носа к мечевидному отростку грудины). Зондовую регидратацию можно проводить непрерывно капельно с помощью системы для внутривенного введения, с максимальной скоростью 10 мл/мин.
Парентеральная регидратация

При эксикозе 3 ст., многократной рвоте, анорексии, отказе от питья, оральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной. С этой целью детям применяют растворы Рингера лактат, Рингера ацетат, изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия. У детей первых 3 месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида лучше не применять, так как в нем содержится относительно большое количество хлора (154 ммоль/л) и относительно высокая осмолярность (308 мосмоль/л). Монотерапия раствором глюкозы при эксикозе неэффективна. Состав и соотношение растворов зависит от типа дегидратации.
Учитывая особенности детского возраста, которые создают условия для развития гипернатриемии, отека клеток, при неадекватной регидратационной терапии, у детей раннего возраста необходимо исключить растворы, которые содержат относительно большое количество натрия, хлора, глюкозы - это растворы Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасоль, Хлосоль и тому подобное.
При наличии у ребенка дефицита некоторых ионов в плазме крови (натрия, калию, магния, кальция), сдвига в кислотно-щелочном балансе проводится соответствующая их коррекция.
Для проведения парентеральной регидратации необходимо определить:
1. Суточную потребность в жидкости и электролитах.
2. Тип и степень дегидратации.
3. Уровень дефицита жидкости.
4. Текущие потери жидкости.
Принцип расчета объема инфузионной терапии:
Суточный объем жидкости ребенка с обезвоживанием состоит из дефицита жидкости к началу лечения (потеря массы теле во время заболевания), физиологичной потребности (ФП) в жидкости, текущих патологических потерь.
Для расчета суточной потребности в жидкости можно рекомендовать метод Holiday Segar, наиболее широко используемый в мире
Определение физиологических потребностей в жидкости по методу Holiday Segar.
Масса, кг
Суточная потребность
1 -10
100 мл/кг
10,1 - 20 кг
1000 мл + 50 мл/кг на каждый килограмм свыше 10 кг
больше 20 кг
1500 мл + 20 мл/кг на каждый килограмм свыше 20 кг
Пример расчета потребности в жидкости по методу Holiday-segar - у ребенка с массой тела 28 кг суточная физиологичная потребность в жидкости составляет: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/сут.
Расчет потребностей в жидкости в зависимости от степени обезвоживания определяется по клиническим признакам или по% потери массы тела:
1% дегидратации = 10 мл/кг
1 кг потери массы = 1 литру
Следовательно, при 1 степени эксикоза (5% потери массы тела) на дефицит необходимо ввести дополнительно к суточной физиологичной потребности 50 мл/кг/сутки; при 2 ст. (10% потери массы) - 100 мл/кг/сутки. Рассчитанный объем жидкости вводят на протяжении суток. Жидкость вводят в периферические вены в течение 4-8 часов, повторяя инфузию при необходимости через 12 часов. Соответственно этому больной внутривенно получает ту часть рассчитанного суточного объема жидкости, какая отводится на этот отрезок времени (1/6 суточного объема на 4 часа, 1/3 - на 8 часов и так далее). Объем, который остался, вводят через рот.
Расчет потребности в жидкости ребенка на каждый час инфузионной терапии является более физиологичным по сравнению с суточным определением, поскольку создает условия для предупреждения осложнений во время инфузионной терапии.
Физиологическую потребность в жидкости этим способом можно рассчитать таким образом:
Новорожденные:
1-й день жизни - 2 мл/кг/час;
2-й день жизни - 3 мл/кг/час;
3-й день жизни - 4 мл/кг/час;
дети:
массой до 10 к - 4 мл/кг/час;
массой от 10 до 20 кг - 40 мл/час + 2 мл на каждый кг массы тела свыше 10 кг;
массой больше 20 кг - 60 мл/час + 1 мл на каждый кг массы тела свыше 20 кг.
2) Расчет потребностей в солях:
Особое внимание при ликвидации обезвоживания следует уделять коррекции дефицита натрия и калия, потери, которых могут быть значительными. Необходимо помнить, что натрий ребенок получит с кристаллоидними растворами, какие вводятся в определенных соотношениях с глюкозой в зависимости от вида и тяжести обезвоживания. Если лабораторный контроль не проводится, калий вводится из расчета физиологичной потребности (1-2 ммоль/кг/сут). Максимальное количество суточного калия не должно превышать 3-4 ммоль/кг/сут. Препараты калия, в основном хлорид калия, вводятся внутривенно капельно на 5% раствор глюкозы. В настоящее время добавление инсулина к этим растворам не рекомендуется. Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3-0,5% (максимально 6 мл 7,5% Ксl на 100 мл глюкозы). Чаще всего используется 7,5% раствор хлорида калию (1 мл 7,5% Кcl содержит 1 ммоль К+). Прежде чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться возобновления диуреза, поскольку наличие анурии или выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия. Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме крови 6,5 ммоль/л, при концентрации 7 ммоль/л нужен гемодиализ.
Коррекция дефицита солей при эксикозе

Определение дефицита солей основывается на лабораторных данных.
Учитывая, что при ОКИ у детей встречается преимущественно изотонический тип дегидратации, определения электролитов крови всем детям с диареей не обязательно. Определение Na+ и K+ обязательно при эксикозе 3 ст и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.