Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


доклад Загрудинные боли пищеводного происхождения. Специфические виды дисфагии. Травмы: этиология, патогенез и клинические проявления, симптомы разрыва и перфорации, диагностика. Диагностические мероприятия, проводимые в ОПН. Проглоченные инородные тела.

Информация:

Тип работы: доклад. Предмет: Медицина. Добавлен: 08.05.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


12
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н.
ДОКЛАД
на тему:
«СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза 2008

План


1. Загрудинные боли пищеводного происхождения
2. Специфические виды дисфагии
2.1 Преходящая дисфагия
2.2 Дисфагия при заболеваниях пищевода
3.Травмы пищевода
3.1 Этиология
3.2 Патогенез и клинические проявления
3.3 Симптомы разрыва и перфорации
3.4 Диагностика
4. Специальные диагностические мероприятия, проводимые в ОПН
4.1 Проглоченные инородные тела
4.2 Диагноз
4.3 Лечение
Литература
1 Загрудинные боли пищеводного происхождения

Боль, возникающая в пищеводе, является наиболее тревожным пищеводным симптомом, поскольку она часто маскирует загрудинную боль, обусловленную медиастинитом или ишемической болезнью сердца. Действительно, у больных с перфорацией пищевода вначале может иметь место боль пищеводного происхождения, которая затем переходит в боль, обусловленную медиастинитом, как при синдроме Бурхаве. Однако наиболее частой причиной для тревоги является боль, связанная с пищеводной коликой, которая маскирует инфаркт миокарда.
Боли вследствие пищеводной аномалии часто сопровождаются дисфагией, одинофагией, изжогой, вздутием эпигастрия, отрыжкой и рефлюксом. При тщательном поиске этих симптомов подавляющее большинство больных с пищеводными причинами загрудинной боли могут быть отделены от больных, имеющих инфаркт миокарда. Снятие загрудинной боли антацидами или повторным глотанием, особенно теплой жидкости, а также исследование с барием позволяют идентифицировать большинство больных этой группы.
К сожалению, у больных с атипичной пищеводной коликой вследствие рефлюкс-эзофагита или диффузного спазма отмечаются, возникновение боли при физической нагрузке и ее исчезновение в покое. Действительно, по данным исследований Bennett и Henderson, у 55 % больных наблюдалась атипичная пищеводная загрудинная боль, возникавшая при физической нагрузке. Нитроглицерин устраняет боли как пищеводного, так и кардиального происхождения, но у больных с эзофагитом боль обычно проходит через 7--10 минут, тогда как при ишемической болезни сердца -- через 2--3 минуты, и не полностью купируется при инфаркте миокарда. В обоих случаях возможны аномалии сегмента SТ на ЭКГ.
2 Специфические виды дисфагии
2.1 Преходящая дисфагия

Преходящая дисфагия (ПД) -- это неспособность начать акт глотания. Ее причиной обычно является болезненное воспаление, вызывающее механическую обструкцию, а также нейромышечные расстройства. Патология жевательных мыши и слюнных желез также приводит к ПД, но менее часто.
ПД наряду с одинофагией могут вызывать болезненные повреждения языка, ротоглотки и гортани. Примером могут служить фарингиты бактериальной (стрептококковые), вирусной (герпетические) и грибковой этиологии; два последних вида особенно часто наблюдаются у больных с иммунологическими нарушениями. Окологлоточные абсцессы и тонзиллиты могут вызывать механическую обструкцию, а также одинофагию с дисфагией. К появлению этих симптомов, кроме того, могут приводить инородные тела в глотке, особенно у очень молодых и пожилых, а также эпиглоттид у детей. Наконец, причиной преходящей дисфагии все чаще служат злокачественные опухоли головы и шеи с вовлечением языка и глотки, а также операции, связанные с лечением поражений.
У больных с механической обструкцией и ПД часто возникает слюнотечение из-за обструкции и (или) боли. У них нередко отмечаются осиплость голоса и длительный кашель в связи с вовлечением гортанного нерва. Диагноз ставится при ларингоскопии; исключение составляют дети с эпиглоттидом, которые должны интубироваться в операционной с применением анестезии.
К нейромышечным причинам ПД относятся сосудисто-мозговые нарушения, бульварные параличи, дерматомиозит и полимиозит. Симптомами, чаще всего связанными с нейромышечной слабостью, являются назогастральная регургитация, а также кашель и осиплость голоса вследствие ларингеальной аспирации. К подобным нарушениям может приводить и дивертикул Ценкера.
Следует помнить о трех заболеваниях (редких, но излечимых), вызывающих ПД в более молодой возрастной группе: 1) миастения гравис, при которой улучшение наступает немедленно при применении тест-дозы эдрофониума (тензилон 2 мг, 3 мг и 5 мг с интервалами в 45 секунд); 2) тиреотоксическая миопатия, имеющая все остальные проявления тиреотоксикоза; 3) отравление свинцом, которое вызывает появление гингивальной синей линии у 60 % взрослых (менее часто у детей), базофильной зернистости и клеверообразного изменения эритроцитов в периферическом мазке, а также колики и часто необъяснимые непроходящие боли.
2.2 Дисфагия при заболевании пищевода

К механическим причинам дисфагии при патологии пищевода у молодых пациентов относятся врожденные стриктуры, проглоченные инородные тела и аномалии сосудов дуги аорты. У пожилых наиболее частые причины включают рефлюкс-эзофагит, кольца и злокачественные опухоли пищевода. Инфекция, вызванная вирусом герпеса или Monilia, все чаще служит причиной дисфагии у больных с иммуносу-прессией, обусловленной либо системным заболеванием, либо применением стероидов или антибиотиков. Аневризма дуги аорты и прорастание рака легких и трахеобронхиального дерева также бывают нечастой, но серьезной причиной дисфагии у пожилых больных.
Врач отделения неотложной помощи должен иметь в виду механические причины дисфагии, особенно там, где они связаны с застреванием твердой пищи и полной обструкцией пищевода с регургитацией непереваренной пищи или жидкости. В полости рта обычно обнаруживаются косвенные признаки воспаления (причины дисфагии): например, герпетическая или монилиальная инфекция.
К наиболее важным нейромышечным причинам дисфагии относятся ахалазия, диффузный спазм и склеродермия; вызванная ахалазией дисфагия связана с растяжением пищевода и регургитацией застоявшейся пищи. При рентгенографии выявляется расширение пищевода с дистальной деформацией в виде клюва. Диагноз подтверждается при манометрии НПС, давление в котором остается высоким даже при глотании.
Приводящий к дисфагии диффузный спазм связан с пищеводной коликой. При исследовании с барием наблюдаются сегментарные сокращения, а при манометрии -- некоторые перистальтические волны, сопровождающиеся длительными высокоамплитудными сокращениями. В ряде случаев больные направляются в кардиологическое отделение до выяснения происхождения боли (пищеводное или миокардиальное) с помощью исследования с барием, пищеводной манометрии и коронарной ангиографии. Врачи ОНП способны уменьшить поток больных в кардиологические отделения путем более тщательного сбора анамнеза и выявления дисфагии.
При склеродермии дисфагия обычно сочетается с рефлюксом. Наблюдаемая при исследовании с барием аперистальтика является диагностически ценным признаком, однако нередко определяются единичные или множественные сокращения; в таких случаях исследование с барием неинформативно.
Если у больного имеет место дисфагия, одинофагия или пищеводная колика, то экстренное исследование с барием (при его положительных результатах) приводит к диагнозу нейромышечного заболевания или механической обструкции, что позволяет врачу ОНП правильно построить последующую диагностику. К сожалению, двигательные расстройства пищевода (за исключением ахалазии) могут не быть явными при первом исследовании с барием, особенно диффузный спазм.
И, наконец, у больного может быть первичная мышечная патология поперечнополосатой мускулатуры верхней трети пищевода. При этом присутствует ПД, что способствует правильной диагностике.
3 Травмы пищевода

3.1 Этиология
За последние 30 лет частота травм пищевода (как разрывов, так и перфораций) возросла на 450 %. В 50-х годах наиболее частой причиной повреждений были инородные тела. Однако, хотя частота повреждений инородным телом остается прежней, частота инструментальной перфорации возросла в 3 раза; частота разрывов в результате рвоты и шейно-грудной травмы (как слепой, так и проникающей) значительно выше. Повышение выявляемости повреждений, вероятно, связано с применением гастрографина (для контрастного исследования) и эндоскопии. Причины повреждения шейно-грудного отдела пищевода служат объектом пристального внимания врачей ОНП, так как количество ларингоскопии, а также эндотрахеальных и пищеводных интубаций, проводимых
парамедиками в критических ситуациях резко возросло; кроме того, повысилось число этих процедур с применением назогастральных зондов, вводимых врачами ОНП в экстренных ситуациях. Врачи отделений неотложной помощи в больших городах часто имеют дело с множеством проникающих ранений и огнестрельных ран в области шеи.
3.2 Патогенез и клинические проявления
Повреждение пищевода может быть частичным или полным. Частичные разрывы обычно сопровождаются дисфагией, одинофагией, пищеводной коликой и небольшим кровотечением. Разрывы на всю толщину вследствие перфорации инородным телом или инструментами приводят к медиастиниту. Однако, как было показано в серийном исследовании, в 50 % случаев диагноз ставится позднее чем через сутки независимо от уровня перфорации. Если операция по поводу перфорации осуществляется в первые 24 часа, то смертность больных составляет 5 %, а при более позднем хирургическом лечении -- 75 %.
Разрыв слизистой и подслизистой оболочек (синдром Мэллори -- Вейса) и перфорация на всю толщину стенки грудного или брюшного отдела пищевода (синдром Бурхаве) сопровождаются внезапным, резким и обычно неоднократным повышением внутрибрюшного давления на поврежденную стенку. Прич и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.