Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


история болезни Основное заболевание: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения. Сопутствующие заболевания: Хронический холецистит. Эрозивный бульбит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозивный эзофагит.

Информация:

Тип работы: история болезни. Предмет: Медицина. Добавлен: 20.08.2006. Сдан: 2006. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСАМИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВПТ
Куратор:
студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного Пономарева Владимира Семеновича.
Кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:
а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, стадия обострения.
б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: Хронический холецистит. Эрозивный бульбит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозивный эзофагит. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Внутренний геморрой вне обострения. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гиперплазия простаты.
в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: -- .
Ижевск, 2006 г.
ОБ-ЩИЕ СВЕ-ДЕ-НИЯ
1. Пономарев Владимир Семенович
2. 57 лет, д.р. 6.08.1948 г.
3. Пол: мужской
4. На-цио-наль-ность: рус-ский
5. Место работы: «Ижмаш», начальник отдела
6. Семейное положение: женат
7. Место жительства: ул. Клубная 23-13
8. Дата заболевания: 2004 г.
9. Да-та по-сту-п-ле-ния в кли-ни-ку: 7 июля 2006 го-да, 1000
АНАМ-НЕЗ
1. АНАМ-НЕЗ НА-СТОЯ-ЩЕ-ГО ЗА-БО-ЛЕ-ВА-НИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Жа-ло-бы боль-но-го при по-сту-п-ле-нии. Жалуется на чувство дискомфорта и тянущие боли внизу живота, преимущественно в подвздошных областях, не связанные с приемом пищи и физической нагрузкой, более выраженные при вставании, иногда приступообразно усиливающиеся, не беспокоящие ночью; имеются жалобы на частый (3-4 раза в сутки), жидкий стул со слизью; акт дефекации болезненный, возникает на высоте болей, обычно через 30 минут после приема пищи (преимущественно после завтрака), после акта дефекации боли проходят или значительно уменьшаются; периодически в течение дня возникают ложные позывы к дефекации. Также имеются жалобы на вздутие живота, тяжесть в эпигастрии после еды.
1.2. Раз-ви-тие и те-че-ние бо-лез-ни. Счи-та-ет се-бя боль-ным с 2004 го-да, ко-гда впер-вые ста-ли возникать боли внизу живота, императивные позывы к дефекации, учащение актов дефекации до 3 и более раз в сутки с появлением жидкого стула со слизью. Заболевание с 2004 года не прогрессирует. По поводу данного состояния к врачу впервые обратился лишь в мае 2006 г., проходя санаторно-курортное лечение в санатории «Варзи-Ятчи». В последний месяц отмечается ухудшение состояния, выражающееся в усилении болей и учащении стула. Обратился к участковому терапевту, был направлен на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение МСЧ «Ижмаш» с диагнозом: синдром раздраженного кишечника.
2. АНАМ-НЕЗ ЖИЗ-НИ
(ANAMNESIS VITAE)
Ме-сто ро-ж-де-ния - город Ижевск. Со-ци-аль-ное по-ло-же-ние: рабочий. В ран-нем воз-рас-те в раз-ви-тии от свер-ст-ни-ков не от-ста-вал. Об-ра-зо-ва-ние - сред-нее спе-ци-аль-ное. Пи-та-ние не-ре-гу-ляр-ное, не-раз-но-об-раз-ное, ка-ло-рий-ность сред-няя. Пе-ре-не-сен-ные за-бо-ле-ва-ния: в дет-ст-ве пе-ре-нес ОРЗ, ветряную оспу, эпидемический паротит.
Слу-жил в ар-мии в 1966 - 1968 гг.
Вред-ные при-выч-ки: не курит, упот-реб-ле-ние ал-ко-го-ля умеренное.
На-след-ст-вен-ность не отя-го-ще-на. У матери был калькулезный холецистит, у отца - гастрит. У род-ст-вен-ни-ков от-сут-ст-во-ва-ли ту-бер-ку-лез, си-фи-лис, ал-ко-го-лизм, пси-хи-че-ские бо-лез-ни и зло-ка-че-ст-вен-ные но-во-об-ра-зо-ва-ния.
Ал-лер-го-ло-ги-че-ский анам-нез: непереносимости лекарственных средств и продуктов питания не отмечается. Пе-ре-ли-ва-ния кро-ви не про-во-ди-лось.
ОБЪ-ЕК-ТИВ-НОЕ ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ
ОБ-ЩИЙ ОС-МОТР БОЛЬ-НО-ГО
Об-щее со-стоя-ние удов-ле-тво-ри-тель-ное. По-ло-же-ние ак-тив-ное. Соз-на-ние яс-ное. По-ход-ка уве-рен-ная. Осан-ка пря-мая. Вы-ра-же-ние ли-ца обыч-ное. Фор-ма го-ло-вы не из-ме-не-на. Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.
Глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная. Сим-пто-мы Гре-фе, Ме-биу-са, Штель-ва-га, нис-тагм от-сут-ст-ву-ют.
Спин-ка но-са: за-па-да-ния нет; ис-крив-ле-ние но-со-вой пе-ре-го-род-ки, де-фек-ты, сед-ло-вид-ный нос от-сут-ст-ву-ют. Кры-лья но-са в ак-те ды-ха-ния не уча-ст-ву-ют. Но-со-губ-ные склад-ки сим-мет-рич-ны. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, за-ед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.
Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет.
Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.
Дес-ны ро-зо-вые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет.
Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зу-бы при-сут-ст-ву-ют.
Шея сред-них раз-ме-ров, кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка Сто-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет. Щи-то-вид-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся.
За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция гиперстеническая. Повышенное пи-та-ние. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка - 2,5 см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги.
Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; сы-пи, язв, про-леж-ней нет. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.
Ово-ло-се-ние по муж-ско-му ти-пу. Ног-ти фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, рас-слое-ния, ис-чер-чен-но-сти нет. Ног-тей в ви-де «ча-со-вых сте-кол», паль-цев в ви-де «ба-ра-бан-ных па-ло-чек» нет.
Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность со-хра-не-на, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сни-же-на.
Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, под-че-лю-ст-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, - не паль-пи-ру-ют-ся.
Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции и си-ла не из-ме-не-ны и сим-мет-рич-ны. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме.
Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, го-ле-нях нет.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ
1. Ос-мотр груд-ной клет-ки. Груд-ная клет-ка гиперстеническая..
Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Брюшной тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний - 16 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, - от-сут-ст-ву-ют.
2. Паль-па-ция. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мышц, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 3 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия - 8 см.
3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.
А. То-по-гра-фи-че-ская пер-кус-сия:
Оп-ре-де-ле-ние ниж-них гра-ниц лег-ких:
Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния
Пра-вое лег-кое
Ле-вое лег-кое
Сре-дин-но-клю-чич-ная
VI реб-ро
-
Сред-няя под-мы-шеч-ная
VIII реб-ро
VIII реб-ро
Ло-па-точ-ная
X реб-ро
X реб-ро
Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:
Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния
Пра-вое лег-кое
Ле-вое лег-кое
Сре-дин-но-клю-чич-ная
5 см
-
Сред-няя под-мы-шеч-ная
7 см
7 см
Ло-па-точ-ная
6 см
6 см
Вы-со-та стоя-ния вер-ху-шек лег-ких: спе-ре-ди (от-но-си-тель-но клю-чи-цы) - 3 см спра-ва и сле-ва; сза-ди - на уров-не ос-ти-сто-го от-ро-ст-ка VII шей-но-го по-звон-ка спра-ва и сле-ва. Ши-ри-на по-лей Кре-ни-га - 6 см спра-ва и сле-ва. По-лу-лун-ное про-стран-ст-во Трау-бе сво-бод-но.
Б. Ка-че-ст-вен-ная пер-кус-сия: над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких пер-ку-тор-ный звук ле-гоч-ный, не из-ме-нен-ный.
4. Ау-скуль-та-ция. Над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких вы-слу-ши-ва-ет-ся ве-зи-ку-ляр-ное ды-ха-ние. По-боч-ные ды-ха-тель-ные шу-мы: хри-пы, шум тре-ния плев-ры, кре-пи-та-ция, - от-сут-ст-ву-ют. Брон-хо-фо-ния не из-ме-не-на, вы-слу-ши-ва-ет-ся в ви-де не-яс-но-го бор-мо-та-ния.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ
1. Ос-мотр.
Ос-мотр сер-деч-ной об-лас-ти: сер-деч-ный горб от-сут-ст-ву-ет; вер-ху-шеч-ный тол-чок на глаз не оп-ре-де-ля-ет-ся. От-ри-ца-тель-но-го вер-ху-шеч-но-го толч-ка нет. Сер-деч-ный тол-чок от-сут-ст-ву-ет. Эпи-га-ст-раль-ная пуль-са-ция от-сут-ст-ву-ет.
Ос-мотр круп-ных со-су-дов: пуль-са-ция ви-соч-ных ар-те-рий, пля-ска ка-ро-тид, на-бух-лость шей-ных вен, вен-ный пульс не на-блю-да-ет-ся. Сим-птом «чер-вяч-ка», ка-пил-ляр-ный пульс Квин-ке, ва-ри-коз-ное рас-ши-ре-ние вен на ниж-них ко-неч-но-стях, рас-ши-ре-ние под-кож-ных вен на груд-ной клет-ке от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Альф-ре-да Мюс-се от-сут-ст-ву-ет.
2. Паль-па-ция. Вер-ху-шеч-ный тол-чок паль-пи-ру-ет-ся в 5 меж-ре-бе-рье на 1 см кнаружи от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; рит-мич-ный, ог-ра-ни-чен-ный (пло-щадь 2 см2), сред-ней си-лы и вы-со-ты. Сер-деч-ный тол-чок не оп-ре-де-ля-ет-ся.
Сим-птом «ко-шачь-е-го мур-лы-ка-нья», тре-ние пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ют. Рет-ро-стер-наль-ная пуль-са-ция аор-ты не паль-пи-ру-ет-ся.
Пульс оди-на-ко-во-го на-пол-не-ния на обе-их ру-ках. Пра-виль-ный (pulsus regularis), мяг-кий (pulsus mollis), пол-ный (pulsus plenuus). Час-то-та пуль-са - 72 в ми-ну-ту. Фор-ма и ве-ли-чи-на пуль-са не из-ме-не-ны.
3. Пер-кус-сия серд-ца. Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной ту-по-сти серд-ца:
- Пра-вая - пра-вый край гру-ди-ны, 4 меж-ре-бе-рье;
- Ле-вая - на 1 см кнаружи от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии, 5 меж-ре-бе-рье;
- Верх-няя - 3 реб-ро, ле-вая па-ра-стер-наль-ная ли-ния.
Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка - 5 см.
4. Ау-скуль-та-ция.
А. Ау-скуль-та-ция серд-ца:
I точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 1 тон гром-че, чем 2 тон.
II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 1 тон гром-че, чем 2 тон.
III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
Из-ме-не-ний тем-бра и кон-фи-гу-ра-ции то-нов ни в од-ной из то-чек ау-скуль-та-ции нет. Ритм пе-ре-пе-ла, ритм га-ло-па не вы-слу-ши-ва-ют-ся. Шум тре-ния пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ет.
Б. Ау-скуль-та-ция со-су-дов:
На сон-ных, под-клю-чич-ных ар-те-ри-ях вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на. То-ны Трау-бе, двой-ной шум Ви-но-гра-до-ва-Дю-ро-зье при ау-скуль-та-ции бед-рен-ной ар-те-рии от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Си-ро-ти-ни-на-Ку-ко-ве-ро-ва от-сут-ст-ву-ет. Шум волч-ка при вы-слу-ши-ва-нии ярем-ных вен от-сут-ст-ву-ет.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ
1. Ос-мотр по-лос-ти рта. Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет. Дес-ны ро-зо-вые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет. Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зу-бы при-сут-ст-ву-ют.
2. Ос-мотр жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Фор-ма жи-во-та обыч-ная, пу-пок втя-нут. Рас-ши-рен-ные кож-ные ве-ны, пиг-мен-та-ция, циа-но-ти-че-ские уча-ст-ки от-сут-ст-ву-ют. Пе-ри-сталь-ти-че-ские и ан-ти-пе-ри-сталь-ти-че-ские дви-же-ния же-луд-ка и ки-шеч-ни-ка не от-ме-ча-ют-ся.
3. По-верх-но-ст-ная паль-па

Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.