На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Лекции Нервные болезни

Информация:

Тип работы: Лекции. Добавлен: 31.05.2012. Сдан: 2010. Страниц: 3. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Эпилепсия
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторяющимися непровоцируемыми приступами, возникающими из-за чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга; сопровождается клиническими и параклиническими проявлениями.
Эпилептическая  реакция - эпилептический припадок, возникающий в ответ на экстремальное воздействие или ситуацию. 

Классификация по этиологии:
- идиопатическая (неустановленная этиология, нет явного органического поражения головного мозга, имеется генетическая предрасположенность)
- симптоматическая (обусловлена инфекцией, травматическим, токсическим и другими органическими поражениями мозга)
- криптогенная (нет явных предпосылок). 

Классификация по характеру приступов:
- парциальные – эпилептические припадки, возникающие из-за очаговых нейронных разрядов из более или менее локализованных участков одного полушария; могут протекать без нарушения сознания – простые и с нарушением сознания – сложные. Простые могут переходить в сложные, а сложные – во вторичные генерализованные.
- генерализованные  – припадки из-за изначально  генерализовавшихся двухсторонних  нейронных разрядов без эпилептического  очага. 

Патогенез:
В коре появляется группа клеток, которая обладает патологической активностью, имеет 3 зоны: внутренняя – зона некроза, промежуточная и эпилептогенная. В очаге идет изменение нейронов в виде массовой активизации аксодендритических синапсов и выпадения ГАМК-эргических синаптических терминалей.  

В очаге выделяют 3 типа клеток:
- пейсмейкеры – обладают склонностью к спонтанным пароксизмальным деполяризационным сдвигам, непосредственно генерируют чрезмерный очаговый разряд;
- клетки, функционально подчиняющиеся пейсмейкерам, не обладают способностью к генерации чрезмерного разряда;
- неэпилептические – обладают собственным ритмом, нормальной электрической активностью, не подчиняются клеткам первого типа. 

Эпилептическая  аура – часть приступа, которая непосредственно предшествует нарушению сознания. Больной помнит о ней до и после приступа.  Обладает специфичностью, длится от секунд  до минут, стереотипна, ее симптоматика всегда свидетельствует о вовлечении какой-то конкретной части коры.
В зависимости от характера  ощущений выделяют:
- соматосенсорные  – онемение, покалывание, невозможность  движений.
- зрительные – в виде пароксизмального амовроза (приступообразная слепота), галлюцинаций и иллюзий.
-звуковые - простые звуки или слуховые галлюцинации и иллюзии.
- обонятельная –  ощущения запаха серы, гниение,  паленой резины
- головокружения.
-вкусовые
- эпигастральные – все  ощущения в эпигастральной области и нижней части грудной клетки с распространением на гортань.
-психические –  чувство страха, тревоги, интеллектуальных  иллюзий и галлюцинаций. 
 

Типы  припадков:
- абсанс (отсутствующий) – генерализованный приступ в виде нарушения сознания, остановки взора, наличия на ЭЭГ специфических изменений в виде генерализованных регулярных  комплексов (спайк-волн) с частотой 3-3,5 Гц.
- тонические – в виде тонического напряжения головы, фиксии или экстензии одной конечности, тонического поворота глаз. Генерализованная форма характеризуется фиксированной позой со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних, позой, характерной для ДЦР.
- клонические – ритмичное подергивание конечностей или мышечных групп при парциальной форме или всего организма при генерализованной форме.
- миоклонические – быстрые, единичные  подергивания отдельных мышечных групп.
-атонические –  приступ внезапной утраты сознания  и мышечного тонуса, сопровождаемые  падением.
-тонико-клонические (клонико-тонические) – сначала издается крик (из-за спазма голосовой щели), затем верхняя часть тела и голова становятся багровыми, наступает тоническая фаза (1-2 минуты), переходящая в клоническую (1-1,5 минуты): может быть непроизвольные мочеиспускание и дефекация, прикусывание языка и щек, пена изо рта, затем наступает постприступный сон до 15-20 минут. 

Эпилептический  статус – это состояние, при котором приступ идет более 30 минут,  либо каждый последующий припадок начинается раньше окончания предыдущего.
Виды  статусов:
- генерализованный  – х приступов( судорожный  - х и бессудорожный – х приступов)
- порциальный – простой, афотический (нарушена только речь), сложный.
Неонатальные  судороги – судороги различного генеза, возникающие с первой по четвертую недели жизни ребенка.
Фибрильные  судороги – возникают в возрасте от 3 месяцев до 5 лет обязательно на фоне лихорадки. Всегда генерализованы, нет неврологических симптомов, нормальное психологическое развитие до и после приступов. У взрослых это будет эпилептическая реакция.
Роландическая эпилепсия (центральая эпилепсия детского взраста с центральными темпоральными спайками) – это идиопатическая парциальная эпилепсия, развивающаяся в возрасте от 2 до 13 лет чаще у мальчиков. Приступы простые, парциальные, моторные, захватываются лицо и мышцы ротоглотки (звук булькания). Есть соматосенсорная аура. Сознание сохраняется, гиперсалевация, остановка речи. 

Лечение эпилептических приступов: препарат на 1 кг веса, 2 группы в независящих от вида приступа препаратов:  препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, кунвульсофин);  препараты карбомазепина (финлепсин, тегретол, карбомазепин). При парциальных приступах препараты выбора: карбомазепины. При миоклонических и атонических – бензадеазепины. При абсансах – суксилеб.
Лечение эпилептического статуса: госпитализация в отделение реанимации, проводится 2 вида терапии недифференцированная при инсультах,  менингитах, миостатическом кризе
а) нормализация АД –  если оно большое, то постепенное  его снижение до уровня на 15-20 мм выше рабочего; если понижено – постепенное  его повышение.
б) восстановление сердечного ритма.
в) восстановление кислотно-щелочного и водно-солевого баланса – объем жидкости из расчета минимум 30 мл на 1 кг веса; на каждый градус температуры еще + 100 мл на градус.
г) санация бронхолегочного  ствола.
д) ИВЛ.
е) обкладка холодом  крупных артерий при температуре, управляемая вентиляция.
ж) борьба с отеком головного мозга. Если причина –  травма или опухоль, то + кортикостероиды. Если все остальные причины –  осмодиуретики (маннитол или маннит), но они не эффективны, если осмолярность больше 320 миллиосмоль.
з) питание больного парентерально или энтерально. 

Дифференциальная  терапия:
1)Внутривенно - струйно по 2 мл реланиума.
2) Повторно 2 мл внутривенно - струйно Реланиум через 20 минут (от него может быть угнетение дыхательного центра!)
Если приступ продолжается, то теопентал натрия  или оксибутират  натрия, или гексинал внутривенно - капельно в дозе 2 фазы наркоза до прекращения приступа.
Контроль  прекращения приступа:
1)Клиническое прекращение  приступа.
2) Отсутствие признаков  на ЭЭГ 
 

Хорея Гентинктона:
Хорея Гентинктона - наследственное дегенеративное заболевание нервной системы, которое характеризуется распространенными хореическими гиперкинезами, деменцией и прогрессирующим течением. Аутосомнодоминантный тип наследования со 100% пенентрантностью. Характерен феномен антиципации (нарастание тяжести болезни и появлении ее в более молодом возрасте в последующих поколения) и отцовский эффект(феномен антиципации более выражен у больных, наследующих болезнь от отца).
Ген локализован  на 4 хромосоме – гентингтин. Мутация  заключается в увеличении численности  триплетов – цитозин, аденин, гуанин. В норме их число 25-30, а при болезни  от 40 и более. Основной мишенью при ХГ является полосатое тело. При заболевании преобладает дофаминэргическая активность подкорковых ганглиев и снижение тормозного влияния ГАМК на дофаминэргические нейроны черной субстанции.
Выделяют 3 формы болезни:
    Классическая (гиперкинетическая) начинается на 4 или 7  десятилетии постепенно. В преморбиде проявляются повышенная возбудимость, гиперактивность, выраженные двигательные нарушения (повышенная жестикуляция) и неустойчива. Постепенно появляется хореический гиперкинез. В ранней стадии гиперкинезы имеют неизменную амплитуду и наблюдаются в дистальных отделах конечности, мимических мышцах и языке. Чувствительный тест: неспособность больного неподвижно удерживать язык, высунутый наружу. Постепенно амплитуда гиперкинеза увеличивается, и больные не могут их подавить. Становится неестественно размашистая походка(«танцующая»), изменяется речь – она прерывается гиперкинезами артикуляционных мышц, дополняются лишние звуки. Изменяется почерк. Гиперкинез нарастает при эмоциональном  и физическом напряжении, при изменении позы, полностью исчезает во сне. Болезнь прогрессирует в течение 10 лет.
    Переход в экстрапирамидную ригидность(акинетика ригидная).
    Психическая – в юности эмоциональная лабильность и депрессия + попытки суицида, затем + деменция, которая быстро прогрессирует(нарушения памяти,  внимания и других когнитивных функций). Это связано с первичной дегенерацией хвостатого ядра и прерывом волокон, идущих от префронтальной коры к хвостатому ядру. 5-10% заболеваемости может дебютировать в 10-20 лет – первичный акинетикоригидный вариант. Очень быстро прогрессирует в течение нескольких  лет, развивается мышечная ригидность и контрактуры + умственная отсталость. Гиперкинезы незначительны или отсутствуют. В большинстве случаев эта форма передается от отца и называется «вариант Вестфаля».
 
 
 Диагностика:
1)прямая ДНК диагностика 
2)МРТ или  КТ головного мозга: различной степени выраженности наружной и внутренней гидроцефалии и атрофия головки хвостатого ядра.  

Эффективного патогенетического  лечения нет. При гиперкинетической форме назначают антидофаминэргические препараты. При акинетикоригидной – препараты L-допы; при психической – нейролептики. 

Болезнь Вильсона-Коновалова:
Аутосомнорецессивное  заболевание нервной системы  и внутренних органов, характеризующееся  нарушением метаболизма меди и избыточным ее отложением в различных  органах  и тканях Ген на 13й хромосоме.  Механизмы: нарушение выведения  меди из печени с желчью; вторично обусловленное  снижение скорости включения меди в  церулоплазмин. При нарушении выведения  медь депонируется в гепатоцитах. В 1й стадии постепенно заполняется  печеночное депо (бессимптомное течение). При переполнении депо медью наступает ее перераспределение с поступлением избытков в кровь, что является второй стадией (появляются  висцеральные нарушения – печеночная недостаточность и гемолитическая анемия). При отсутствии терапии медь откладывается в органах и тканях. Первыми поражаются мозг и роговица – патологические изменения в подкорковых ганглиях, идет формирование фрагментов  роговичного кольца  Кайзера – Флейшера – 3 стадия. Для 4 стадии  характерно появление неврологических симптомов и полное формирование роговичного кольца.
Выделяют 5 форм:
    Брюшная (преневрологическая) характерна для возраста 5 – 17 лет. Выражены различные поражения печени
    Аритмогиперкинетическая в возрасте 7-15 лет, характерны аритмическими гиперкинезами по типу  торсионной дистонии. Быстро нарастает мышечная ригидность, формируются анкилозы суставов, уменьшение интеллекта, висцеральные расстройства. Без лечения смерть наступает через 2-3 года.
    Дрожательно-ригидная характерна для возраста 18-25 лет, доброкачественное течение, возможны  различные соотношения дрожания и ригидности.
    Дрожательная : 20-25 лет, мышечный тонус не изменен, по мере прогрессирования увеличивается амплитуда дрожания, интеллект долго сохранен.
    Экстрапирамидно-корковая не является самостоятельной, способна развиваться из любой другой формы + появление пирамидных парезов и эпилептических припадков.
Диагностика:  косвенная ДНК диагностика, выявление роговичного кольца,  определение концентрации церулоплазмина (снижается даже на ранних стадиях), определение увеличения концентрации  свободной меди, увеличение экскреции меди с мочой, биопсия печени пункционным методом.
Лечение: патогенетическое – депенициламин (образует комплексы с тяжелыми металлами ) или препараты цинка (увеличение экскреции меди с желчью) + диетотерапия с ограничением медьсодержащих продуктов.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.