Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение оригинальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Результат поиска


Наименование:


Лекции Нервные болезни. Геморрагический инсульт.

Информация:

Тип работы: Лекции. Добавлен: 07.11.2013. Сдан: 2010. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Геморрагический инсульт
(первичное внутримозговое кровоизлияние (ПВМК)) 

Геморрагический инсульт - полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественным паренхиматозным кровоизлиянием. 

Этиология:
    гипертоническая ангиопатия перфорирующих артерий
    аневризмы, артериовенозные мальформации и микромальформации
    амилоидная ангиопатия
 
1. Хроническая артериальная гипертензия вызывает изменение сосудистой стенки перфорантных артерий мозга. К числу их относятся лентикулостриарные, таламоперфорантные и парамедиальные артерии. Являясь концевыми артериями, лишенными коллатеральных связей, они непосредственно испытывают все колебания артериального давления. Формируется липогиалиноз, фибриноидный некроз. 

3. Амилоидная ангиопатия является причиной ПВМК, связана с отложением белка амилоида в виде бляшек в мышечном слое артерий малого и среднего калибра. Развивается вторичный фибриноидный некроз, что приводит к формированию микроаневризм. Сосуды настолько ломки, что небольшая ЧМТ вызывает кровоизлияния. 

Клиника ПВМК:
Возникает внезапно, обычно днем, в период активной деятельности, хотя может быть и в период покоя, во сне. 

Провоцирующие факторы:
-алкоголь
-курение
-горячая ванна
-физические нагрузки (т.е. повышение АД). 

Симптомы:
-общемозговые
-очаговые
-менингеальные
-вегетативные. 

Общемозговые расстройства (являются ведущими):
-головная боль
-тошнота
-рвота
-угнетение сознания
-генерализованные  эпилептические припадки у 16%.
-в течении 1 часа  возникают нарушения сознания  до комы. 
 
 

Менингиальный синдром:
-гиперстезия (светобоязнь,  в первые часы).
-ригидность мышц затылка
-симптом Кернинга 

Вегетативные  симптомы:
Развиваются при  прорывах крови в желудочковую систему.
Особенно выражены при скоплении крови в 3, 4 желудочках мозга. 

-кожные покровы  багрово-красные, покрыты потом.
-дыхание хриплое, громкое или Чейн-Стокса.
-пульс напряжен
-АД повышено
-гипертермия. 

Очаговые  симптомы:
    лобарные кровоизлияния: спастический гемипарез, парез 7, 12 нервов, легкие патологические спонтанные рефлексы с противоположной стороны.   
    путаменальные (латеральные): глубокие спастические гемипарезы с грубыми патологическими стопными рефлексами.
    медиальные: (внутренняя капсула+таламус) контрлатеральная гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия, парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу, афазия при поражении доминантного полушария.
 
Кровоизлияние в ствол мозга:
-глубокая кома
-тетраплегия
-децеребрационная  регидность
-миоз
-прогрессирующая  сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
-смерть в течении нескольких часов 

Кровоизлияние в мозжечок:
-головокружение
-миоз
-нистагм
-многократная рвота
-резкая боль в области затылка и шеи
-атония мышц
-грубейшая атаксия
-быстро нарастающая внутричерепная гипертензия 
 
 
 
 
 
 

Осложнения  острого периода:
    прорыв крови в желудочковую систему.
наблюдается в 30-85% случаев, крайне неблагоприятен, смертность 90%.
Вероятность проникновения  крови зависит от местоположения, объема гематомы, времени ее образования (наиболее вероятно в течении 2-3 суток).
Наиболее часто  прорыв крови наблюдается при  таламических кровоизлияниях, подкорково-капсульных (медиальных) кровоизлияниях. 

    дислокационный  синдром.
- височная и височно-теменная  гематомы объемом более 30 см3 создает  развитие транстентор(и)альной дислокации  мозга со сдавлением его ствола.
- компрессия Сильвиева  водопровода приводит к развитию  острой окклюзионной гидроцефалии. 

Поперечная  дислокация ствола головного  мозга (височно-тенторальные вклинения):
-резкое усиление  головной боли.
-многократная рвота.
-прогрессирующее  угнетение сознания.
-брадикардия
-нарушение глубины  и ритма дыхания.
-альтернирующий  синдром Вебера (на одной стороне  очага – паралич глазодвигательного  нерва, на противоположной – гемипарез).
-симптом Гертвича-Мажанди  (расходящееся косоглазие с разностоянием  глазных яблок по вертикали).
-угнетение/отсутствие реакции зрачков на свет.
-контрлатеральный  гемипарез с рефлексом Бабинского, сменяющийся на двусторонний. 

Типы  нарушения дыхания  в зависимости  от уровня повреждения  ствола головного  мозга:
 нормальное дыхание.
  тип Биота (повреждение моста)  – группа частых вдохов, разделенных  паузой – апное.
  тип Чейна – Стокса (двустороннее поражение глубинных структур полушарий, верхней части ствола мозга) – постепенные нарастания, затем постепенное снижение по глубине вдоха, разделенные апное.
  тип Гаспинг (поражение дыхательного центра продолговатого мозга) – редкие и нерегулярные по глубине и частоте вдохе, = терминальный  тип дыхания. 
 
 
 
 
 
 
 

Продольная  дислокация ствола головного  мозга:
Чаще всего наблюдается  при субтенториальных патологических процессах. Миндалины мозжечка сдавливливают продолговатый мозг, вызывают тяжелые нарушения его функций, что часто приводит к смерти.
Клиника:
-резкое нарастание гипертензивного синдрома
-прогрессивное нарушение сознания
-тахикардия
-дыхание по типу  Гаспинг
-миоз, сменяющийся двусторонним мидриазом 

    острая  окклюзионная гидроцефалия
что приводит к сдавлению  стволовых структур головного мозга. 

ООГ:
Прорыв крови в  желудочковую систему всегда сопровождается ООГ.
Чаще наблюдается  сочетанный механизм ООГ (наличие крови  в путях ликворооттока и их сдавление). 

Клинические признаки ООГ:
-нарастающий синдром  повышения внутричерепного давления
-окклюзионные приступы (синдром Брунса)
-очаговые симптомы, зависящие от характера и локализации патологического процесса 

Нарастающий синдром повышения внутричерепного давления:
-головная боль  приступообразная
-угнетение деятельности  корковых отделов больших полушарий
-замедление пульса  с последующим ускорением (бради – тахикардия) 

Диагностика ПВМК:
-обзорная рентгенограмма  черепа (исключение ВМК травматического характера)
-эхоэнцефалоскопия  (диагностика поперечной дислокации  срединных структур головного мозга)
-люмбальная пункция  (при отсутствии признаков вклинения мозга)
-РКТ 

Лечение ПВМК зависит от этиологии кровоизлияния.
Аневризматическая этиология предопределяет оперативное  вмешательство – удаление ПВМК, клипирование аневризмы. 

Показания к операции:
-лобарные гематомы объемом более 40 см3
-латеральные гематомы объемом более 30 см3
-таламические объемом более 20 см3
-гемотампонада желудочка  мозга 

V внутримозговой гематомы = длина * ширина * высота
                                                                          6                      * П («пи»).
Относительные противопоказания к  операции:
-возраст больше 75 лет
-коматозное состояние
-сахарный диабет в фазе декомпенсации
-ОИМ (острый инфаркт миокарда)
-неконтролируемая артериальная гипертензия
-отек легких 

Современные методы оперативного вмешательства:
-трепанация черепа и энцефалотомия
-стереотоксическая  субтотальная аспирация
-эндоскопическое субтотальное удаление
-классический пункционный  метод 

Медикаментозные методы лечения:
1. понижение внутричерепного давления (манит 1,5 гр/кг веса в сутки, за 4 приема, в/в болюсно, до 4-5 дней
далее по назогастральному зонду вводится глицерин в дозировке 2мл из расчета на 1 кг веса больного, в сутки за 4 приема)
2. антиоксиданты  и антигипоксанты («Берлитион» 300 мг в/в капельно)
3. спазмолитики (ницерголин, сермион)
4. флеботоник (эскузан  20 капель по назогастральному  зонду3 раза в день),
5. антибактериальная  терапия
6. антигипертензивная
7. перкуторный массаж  грудной клетки, изменение положения  тела каждые 4 часа 

Нетравматическое  субарахноидальное  кровоизлияние (САК):
-синдром, обусловленный  попаданием крови в субарахноидальное  пространство вследствие разрыва  сосуда головного мозга или  его оболочек. 

Этиология САК:
    - разрывы мешотчатых аневризм на основании мозга (до 85%), которые чаще всего располагаются в переднем отделе артериального виллизиева круга и только в 9-10% случаев локализуются в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.
    - Гистологические исследования строения церебральных аневризм показали дегенерацию эндотелиальных клеток, внутренней эластической мембраны и мышечного слоя сосудистой стенки. 

Механизм  образования аневризм:
    Сочетание гемодинамических факторов (турбулентный кровоток в местах бифуркаций артерий) и особенности строения артериальной стенки в местах бифуркаций.
    Гемодинамический стресс (гипертонические кризы) и воспаления сосудистой стенки.
    Апоптоз гладкомышечных клеток сосудистой стенки, синтезирующих и секретирующих эластические волокна, из которых строится соединительная ткань сосудистой стенки
 
 
 
 
 
В 10% случаев САК является неаневризматической  этиологии:
    Церебральные или спинальные АВМ;
    Микотические аневризмы;
    Злоупотребление кокаином;
    Серповидноклеточная анемия;
    Антикоагулянтная терапия.
    У пожилых основной причиной САК является АГ, при которой формируются микроаневризмы сосудов.
    В 7-15% случаев причина САК остается неустановленной
 
33%- передняя соединительная  артерия
38%- внутрянняя сонная  артерия
5%- конечный сегмент  основной арт.
24%- средняя мозговая  арт. 

Провоцирующие факторы САК:
    Резкое повышение АД и ВЧД при физическом перенапряжении (во время подъема тяжести, дефекации, кашля);
    и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.