На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Лекции Нервные болезни. Геморрагический инсульт.

Информация:

Тип работы: Лекции. Добавлен: 07.11.2013. Сдан: 2010. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Геморрагический инсульт
(первичное внутримозговое кровоизлияние (ПВМК)) 

Геморрагический инсульт - полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественным паренхиматозным кровоизлиянием. 

Этиология:
    гипертоническая ангиопатия перфорирующих артерий
    аневризмы, артериовенозные мальформации и микромальформации
    амилоидная ангиопатия
 
1. Хроническая артериальная гипертензия вызывает изменение сосудистой стенки перфорантных артерий мозга. К числу их относятся лентикулостриарные, таламоперфорантные и парамедиальные артерии. Являясь концевыми артериями, лишенными коллатеральных связей, они непосредственно испытывают все колебания артериального давления. Формируется липогиалиноз, фибриноидный некроз. 

3. Амилоидная ангиопатия является причиной ПВМК, связана с отложением белка амилоида в виде бляшек в мышечном слое артерий малого и среднего калибра. Развивается вторичный фибриноидный некроз, что приводит к формированию микроаневризм. Сосуды настолько ломки, что небольшая ЧМТ вызывает кровоизлияния. 

Клиника ПВМК:
Возникает внезапно, обычно днем, в период активной деятельности, хотя может быть и в период покоя, во сне. 

Провоцирующие факторы:
-алкоголь
-курение
-горячая ванна
-физические нагрузки (т.е. повышение АД). 

Симптомы:
-общемозговые
-очаговые
-менингеальные
-вегетативные. 

Общемозговые расстройства (являются ведущими):
-головная боль
-тошнота
-рвота
-угнетение сознания
-генерализованные  эпилептические припадки у 16%.
-в течении 1 часа  возникают нарушения сознания  до комы. 
 
 

Менингиальный синдром:
-гиперстезия (светобоязнь,  в первые часы).
-ригидность мышц затылка
-симптом Кернинга 

Вегетативные  симптомы:
Развиваются при  прорывах крови в желудочковую систему.
Особенно выражены при скоплении крови в 3, 4 желудочках мозга. 

-кожные покровы  багрово-красные, покрыты потом.
-дыхание хриплое, громкое или Чейн-Стокса.
-пульс напряжен
-АД повышено
-гипертермия. 

Очаговые  симптомы:
    лобарные кровоизлияния: спастический гемипарез, парез 7, 12 нервов, легкие патологические спонтанные рефлексы с противоположной стороны.   
    путаменальные (латеральные): глубокие спастические гемипарезы с грубыми патологическими стопными рефлексами.
    медиальные: (внутренняя капсула+таламус) контрлатеральная гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия, парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу, афазия при поражении доминантного полушария.
 
Кровоизлияние в ствол мозга:
-глубокая кома
-тетраплегия
-децеребрационная  регидность
-миоз
-прогрессирующая  сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
-смерть в течении нескольких часов 

Кровоизлияние в мозжечок:
-головокружение
-миоз
-нистагм
-многократная рвота
-резкая боль в области затылка и шеи
-атония мышц
-грубейшая атаксия
-быстро нарастающая внутричерепная гипертензия 
 
 
 
 
 
 

Осложнения  острого периода:
    прорыв крови в желудочковую систему.
наблюдается в 30-85% случаев, крайне неблагоприятен, смертность 90%.
Вероятность проникновения  крови зависит от местоположения, объема гематомы, времени ее образования (наиболее вероятно в течении 2-3 суток).
Наиболее часто  прорыв крови наблюдается при  таламических кровоизлияниях, подкорково-капсульных (медиальных) кровоизлияниях. 

    дислокационный  синдром.
- височная и височно-теменная  гематомы объемом более 30 см3 создает  развитие транстентор(и)альной дислокации  мозга со сдавлением его ствола.
- компрессия Сильвиева  водопровода приводит к развитию  острой окклюзионной гидроцефалии. 

Поперечная  дислокация ствола головного  мозга (височно-тенторальные вклинения):
-резкое усиление  головной боли.
-многократная рвота.
-прогрессирующее  угнетение сознания.
-брадикардия
-нарушение глубины  и ритма дыхания.
-альтернирующий  синдром Вебера (на одной стороне  очага – паралич глазодвигательного  нерва, на противоположной – гемипарез).
-симптом Гертвича-Мажанди  (расходящееся косоглазие с разностоянием  глазных яблок по вертикали).
-угнетение/отсутствие реакции зрачков на свет.
-контрлатеральный  гемипарез с рефлексом Бабинского, сменяющийся на двусторонний. 

Типы  нарушения дыхания  в зависимости  от уровня повреждения  ствола головного  мозга:
 нормальное дыхание.
  тип Биота (повреждение моста)  – группа частых вдохов, разделенных  паузой – апное.
  тип Чейна – Стокса (двустороннее поражение глубинных структур полушарий, верхней части ствола мозга) – постепенные нарастания, затем постепенное снижение по глубине вдоха, разделенные апное.
  тип Гаспинг (поражение дыхательного центра продолговатого мозга) – редкие и нерегулярные по глубине и частоте вдохе, = терминальный  тип дыхания. 
 
 
 
 
 
 
 

Продольная  дислокация ствола головного  мозга:
Чаще всего наблюдается  при субтенториальных патологических процессах. Миндалины мозжечка сдавливливают продолговатый мозг, вызывают тяжелые нарушения его функций, что часто приводит к смерти.
Клиника:
-резкое нарастание гипертензивного синдрома
-прогрессивное нарушение сознания
-тахикардия
-дыхание по типу  Гаспинг
-миоз, сменяющийся двусторонним мидриазом 

    острая  окклюзионная гидроцефалия
что приводит к сдавлению  стволовых структур головного мозга. 

ООГ:
Прорыв крови в  желудочковую систему всегда сопровождается ООГ.
Чаще наблюдается  сочетанный механизм ООГ (наличие крови  в путях ликворооттока и их сдавление). 

Клинические признаки ООГ:
-нарастающий синдром  повышения внутричерепного давления
-окклюзионные приступы (синдром Брунса)
-очаговые симптомы, зависящие от характера и локализации патологического процесса 

Нарастающий синдром повышения внутричерепного давления:
-головная боль  приступообразная
-угнетение деятельности  корковых отделов больших полушарий
-замедление пульса  с последующим ускорением (бради – тахикардия) 

Диагностика ПВМК:
-обзорная рентгенограмма  черепа (исключение ВМК травматического характера)
-эхоэнцефалоскопия  (диагностика поперечной дислокации  срединных структур головного мозга)
-люмбальная пункция  (при отсутствии признаков вклинения мозга)
-РКТ 

Лечение ПВМК зависит от этиологии кровоизлияния.
Аневризматическая этиология предопределяет оперативное  вмешательство – удаление ПВМК, клипирование аневризмы. 

Показания к операции:
-лобарные гематомы объемом более 40 см3
-латеральные гематомы объемом более 30 см3
-таламические объемом более 20 см3
-гемотампонада желудочка  мозга 

V внутримозговой гематомы = длина * ширина * высота
                                                                          6                      * П («пи»).
Относительные противопоказания к  операции:
-возраст больше 75 лет
-коматозное состояние
-сахарный диабет в фазе декомпенсации
-ОИМ (острый инфаркт миокарда)
-неконтролируемая артериальная гипертензия
-отек легких 

Современные методы оперативного вмешательства:
-трепанация черепа и энцефалотомия
-стереотоксическая  субтотальная аспирация
-эндоскопическое субтотальное удаление
-классический пункционный  метод 

Медикаментозные методы лечения:
1. понижение внутричерепного давления (манит 1,5 гр/кг веса в сутки, за 4 приема, в/в болюсно, до 4-5 дней
далее по назогастральному зонду вводится глицерин в дозировке 2мл из расчета на 1 кг веса больного, в сутки за 4 приема)
2. антиоксиданты  и антигипоксанты («Берлитион» 300 мг в/в капельно)
3. спазмолитики (ницерголин, сермион)
4. флеботоник (эскузан  20 капель по назогастральному  зонду3 раза в день),
5. антибактериальная  терапия
6. антигипертензивная
7. перкуторный массаж  грудной клетки, изменение положения  тела каждые 4 часа 

Нетравматическое  субарахноидальное  кровоизлияние (САК):
-синдром, обусловленный  попаданием крови в субарахноидальное  пространство вследствие разрыва  сосуда головного мозга или  его оболочек. 

Этиология САК:
    - разрывы мешотчатых аневризм на основании мозга (до 85%), которые чаще всего располагаются в переднем отделе артериального виллизиева круга и только в 9-10% случаев локализуются в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.
    - Гистологические исследования строения церебральных аневризм показали дегенерацию эндотелиальных клеток, внутренней эластической мембраны и мышечного слоя сосудистой стенки. 

Механизм  образования аневризм:
    Сочетание гемодинамических факторов (турбулентный кровоток в местах бифуркаций артерий) и особенности строения артериальной стенки в местах бифуркаций.
    Гемодинамический стресс (гипертонические кризы) и воспаления сосудистой стенки.
    Апоптоз гладкомышечных клеток сосудистой стенки, синтезирующих и секретирующих эластические волокна, из которых строится соединительная ткань сосудистой стенки
 
 
 
 
 
В 10% случаев САК является неаневризматической  этиологии:
    Церебральные или спинальные АВМ;
    Микотические аневризмы;
    Злоупотребление кокаином;
    Серповидноклеточная анемия;
    Антикоагулянтная терапия.
    У пожилых основной причиной САК является АГ, при которой формируются микроаневризмы сосудов.
    В 7-15% случаев причина САК остается неустановленной
 
33%- передняя соединительная  артерия
38%- внутрянняя сонная  артерия
5%- конечный сегмент  основной арт.
24%- средняя мозговая  арт. 

Провоцирующие факторы САК:
    Резкое повышение АД и ВЧД при физическом перенапряжении (во время подъема тяжести, дефекации, кашля);
    и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.