На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Лекции Нервные болезни. Менингит.

Информация:

Тип работы: Лекции. Добавлен: 07.11.2013. Сдан: 2010. Страниц: 4. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Менингит
Менингит-острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек мозга, а так же возможным вовлечением эпендимы и сосудистых сплетений желудочков мозга. 

Классификация:
1 – по этиологии
-бактериальный (менингококковый, пневмококковый, туберкулезный)
-вирусный (энтеровирусный)
-небактериальный  (простейшие, грибы, микозы)
-не инфекц. забол  (лекарственный менингит, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли)
2 – по механизму  развития и способу инфицирования
-травматический
-контактный
-гематогенный
-трансплацентарный (внутриутробное инфицирование)
3 – по характеру  воспаления
-гнойный
-серозный
4 – по очередности  воспаления оболочек мозга
-первичный (инфекция поступает прямо в оболочку)
-вторичный (после поражения других органов – гематогенное распространение инфекции)
5 – по характеру  течения
-молниеносный
- затяжные (до 3 мес)
-острый (до 4 нед)
-хронический (3 мес)
-рецидивирующий
-осложненный
6 – осложнения
А-неврологические (отек головного мозга, гидроцефалия, вентрикулит, эппендимотит)
Б-общеинфекционные (ДВС-синдром, инфекционно-токсический)
7 – внутрибольничный  и внебольничный 

Патогенез:
1 стадия-инвазия, колонизация, носительство. Предшествует ОРВИ (ослабляет организм), колонизация возбудителя. Могут преодолевать гистогематический барьер и попадать в кровь.
2 стадия-бактериемия, токсемия. Активный гуморальный и клеточный иммунитет. Бактерии находятся в сосудистом русле. Увеличивается проницаемость гистогематического барьера.
3 стадия-прорыв ГЭБ, воспаление в субарахноидальном пространстве. Инфект проникает в ЦНС. Из крови в ликвор проникают лейкоциты, но их активность низкая. Локальная иммунная реакция (васкулит, микротромбоз, незавершенные фагоцитозы)
4 стадия-внутричерепная  гипертензия и  отек мозга (вазогенный, интерстициальный, цитотоксический). Направлено на снижение колличества возбудителя. Осложнения: абсцесс, инф.мозга, гидроцефалия, много NO2, мозговые грыжи, дислокация ствола мозга с вклиниванием в большое затылочное отверстие. 
 
 
 
 
 

Клинические синдромы менингитов:
1 – мененгиальный.
     1)Симптомы связанные с мышечными контрактурами
         - Регидность мышц затылка
         - Симтом Керинга (физиологичен до 4 месяцев жизни: лежа с согнутой ногой,
            приподнимаем пятку вверх и не удается распрямить ногу)
         - Брудзинского, Лессажа (подвешивания), ладьевидного живота.
         - Поза апистотонуса
     2) Симптомы, связанные с реактивностью болевого  синдрома
         - Скуловой симтом Бехтерева, симптом  Булатова, Лобзина
     3) Симтомы,  связанные с общей гиперэстезией
         - Гипертензия кожи, фото- и фоно- фобия, симптом одеяла (при сдергивании его, не
           смотря на затемнение сознания, больной пытается немедленно урыться,
           оттискивая руками его край).
2 – ликворный. Состояние ликвора в норме. Давление 100-180 мм вод столба. Цитоз до 6 клеток в 1 мкл (у новорожденных до 32 клеток). Белок 330-450 мг/л (у новорожденных до 1500-2000 мг/л). Глюкоза 1,5-3 мг/л. Хлориды 120-128 мг/л. Клеточно-белковая диссоциация: 1-гнойный менингит: клеток тысячи, цитоз нейтрофильный. 2-серозный менингит: клеток сотни, лимфоцитарный  цитоз.
Чем меньше ребенок, тем  ниже нужно делать люмбальный прокол (новорожденный  – L5). 

Противопоказания  к люмбальному  проколу:
- Гемофилия
- В месте предполагаемого  прокола – фурункул
- Есть застойные  диски зрительных нервов при  осмотре окулиста
- Есть стволовая  симптоматика
- Подозрения на  опухоль задней черепной ямки 

3 – общемозговой. Головные боли (упорные, распирающие, не снимаются аналгетиками), тошнота, рвота, брадикардия, головокружение, нарушение(дифференциация с мигренью) сознания. 

4 – общеинфекционный. Повышение температуры, тахипонэ, гипергидроз, гематологические сдвиги, цианоз, ^СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево. 

Состояния, требующие исключения менингита у детей:
-высокая температура
-рвота, не связанная с приемом пищи
-упорный запор (парез кишечника центрального происхождения)
-отит, плохо поддающийся лечению
-нарушение сознания, особенно если возбуждение сменяется угнетением
-пронзительный «мозговой»  крик
-тремор рук, вздрагивание, судорожный синдром
-расширенные венозные  сети головы
-напряженный родничок
-расхождение сагиттальных  и коронарных швов
-парез глазодвигательных  черепных нервов (так как они самые длинные, а значит самые уязвимые)
-регидность гипертермии к введению литических смесей (так как температура носит центральный характер)
-лежит с запрокинутой  кзади головой (опистотонус)
-беспокойный при пеленании, отказ идти на руки («отказ от материнских рук»), даже к матери
- гиперестезия на  свет и звук
Вывод: во всех случаях  показана люмбальная пункция. 

Лабораторная  диагностика менингитов:
-бактериоскопия  мозгового ликвора и «толстой»  капли крови, окраска по Грамму или метиленовым синим.
-реакция латекс-агглютинации ликвора или сыворотки крови устанавливает возбудителя в 40-50% случаев
-метод встречного  иммуноэлектрофореза (ВИЭФ)
-непрямой метод  флюорисцентных антител (НМФА)
-ПЦР выявляет специфические участки ДНК или РНК вируса
-посев материала  (с определением чувствительности  АБ) долго – 5-7 дней. 

Менингококковый менингит:
Первичный гнойный  менингит, вызван Гр «-» диплококком. Источник заражения – бактерионоситель и больные люди. Путь передачи –  воздушно-капельный и контактно-бытовой. Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Эпидемиологические особенности: сезонность с пиком  в зимне-весенний период, дети в основном до 5 лет (80% от всех больных). Заболеваемость – 1,5 случая на 100000 населения. Склонность к эпидемическим вспышкам. Инкубационный период – 4-10 дней. Начало острое. Могут указывать на час начала заболевания. Характерно психомоторное возбуждение, судорожные припадки, геморрагические сыпи сливного характера (чем ближе к лицу, тем тяжелее течет).
Ликвор: тысячи клеток, нейтрофилы, белок^,vхлоридов и  глюкозы.
Неблагоприятно: возраст  до 1 года, геморрагическая сыпь,АД, плохой ответ на гормоны, гипотермия, отсутствие менингиальных симптомов, тромбоцитопения, повышенный белок, лейкоцитоз в крови (в крови картина гнойной инфекции).
При присоединении  инфекционно-токсического шока смертность 70-83%, без него – 3-14%. 

Лечение
1 –  этиотропные средства:
- дети до и после  1 месяца: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка. ЦЕФТРИАКСОН, АМПИЦИЛЛИН, ЛЕВОМЦЕТИН, МЕРОПЕНЕМ. Менингококк: ванкомицин, цефотаксим. Пневмококк: имипенем, цетриаксон. Гемофильная палочка: хлорамфеникол.
300000-500000 на 1 кг веса  – для ампициллина суточная  доза за 6 раз.
Патогенетическая  терапия:
2 – дезинтоксикационные  средства (раствор Рингера-Локка)
3 – противоотечные  средства (эуфиллин, преднизалон, маннитол, альбумин)
4 – антигипоксанты (актовегин, серно-кислая магнезия)
5 – антиоксиданты (витамины Е,С, эмоксипин)
6 – улучшатели  микроциркуляции (трентал, гепарин, реополиглюкин)
7 – гемосорбция  и плазмафарез
8 – при инфекционном, токсическом шоке – преднезалон
Показания к отмене АБ терапии: цитоз<50кл, нет головной боли, нет менингиальных симптомов, нормальная температура.
Рекомендовать при выписке: противосудорожные (фенабарбитал), 2 курса в год – венотонические средства, ноотропы (для предупреждения развития хронического церебрального арахнаидита), рассасывающие средства. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Туберкулезный менингит(серозный, бактериальный):
Заболевает 70 на 100000 населения. Ежегодно 8 млн. 3 млн - смерть. Пик-март, апрель. Развивается у 3% больных туберкулезом. Туберкулиновые пробы положительны в 50% случаев. Заражение через дыхательные пути. Инкубационный период 10 недель.
В 50% - ТМ-первое проявление ТБ инфекции
В 70% - люди старше 40 лет
В 40% - развитие острое
В 20% - скрытое и хроническое развитие
В 40% - подострое
В 70% - мениненгоэнцефалит, то есть распространение на мозг 

Признаки
-мененгиальные и общемозговые симптомы

-поражение глазодвигательных  черепных нервов (корешковые)
-нарушение вегетативной, психической, тазовых функций
- умеренные гематологические  сдвиги
-изменение глазного  дна
-субфебрильная температура
Ликвор: трехзначный лимфоцитоз (100-300 клеток), vхлориды, глюкоза, ^давление
Лечение: длительно в стационаре (6-12 мес), комбинированное(3-4 препарата одновременно), заканчивается в условиях санатория (до 1,5 лет в целом).
Этиотропные средства:
1 ряд: пирозинамид,  изониазид, этамбутол
2 ряд: стрептомицин, ципрофлоксацин, амикоцин, этионамид.
Комбинированные: майрин (этамбутол+рифампицин+изониазид), феназид, рифамбутин.
После выздоровления  в течение 5 лет проводят профилактику: фтивазин весной и осенью по 2 мес. Диспансерное наблюдение 5-7 лет. 

Энтеровирусный  менингит:
Энтеровирусы эхо, коксаки вызывают до 60-90% всех случаев. Характерно: летняя сезонность, высокая контагиозность, массовость, очаговость, быстрота развития, доброкачественность.
Источник заражения: больные, вирусоносители. Пуль заражения: воздушно-капельный или фекально-оральный. Инкубационный период 2-3 дня. Болеют подростки.
Начало острейшее. Лихорадка. Двухволновой характер. Петехеальная сыпь, гиперемия зева, ^печени и селезенки. Гипертенгионно-гидроцефальный синдром.
Ликвор – лечебная пунк (люмбальный прокол). Сотни лимфоцитов, ^белок.
Менингиальный симптом  изчезает к 7 дню. Санация ликвора  к 21 дню.
Лечение: РИБОНУКЛЕАЗА, рекомбинантный интерферон-виферон, индуктор интерферона - неовир. 

Острый  лимфоцитарный хориоменингит:
Вирус относитя к  ареновирусам. Резервуар вируса: крысы, домовые мыши, морские свинки. Выделение вируса с фекалиями, мочой, носовой слизью. Путь: воздушно-капельный, фекально-оральный. Болеют подростки. Чаще зимой. Инкубационный период 4-12 дней. ^температура (2 волны), гиперемия зева, лимфоаденопатия, пневмония, миокардит, орхит, изменение глазного дна.
Ликвор: ^давление, сотни лимфоцитов, тромбоцитопения, ^СОЭ, лимфоцитоз, ^белка
Менингиальные симптомы держатся до 4 недель, течение доброкачественное. Санация ликвора запаздывает.
Лечение: РИБОНУКЛЕАЗА, рекомбинантный интерферон-виферон, индуктор интерферона - неовир. 
 
 

Паротитный  менингит:
Источник заражения: носители, больные. Воздушно-капельный  путь. Большая контагиозность. Чаще болеют подростки. Зимне-весенний период. Входные ворота – носоглотка. На 5-7 день от опухания желез развивается менингит. Мужчины болеют в 3 раза чаще чем женщины.
Инкубационный период 11-21 день. Начало острое, температура  ^. Носит двухволновый характер. Панкреатит, орхит у 30% больных. Часто страдает вестибулярная порция VIII пары.
Ликвор: ^давление. Белок не изменен. Сотни лимфоцитов. Санация запаздывает. Астенический синдром, у 70% - гипертензионный.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.