Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Лекции Нервные болезни. Менингит.

Информация:

Тип работы: Лекции. Добавлен: 07.11.2013. Сдан: 2010. Страниц: 4. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Менингит
Менингит-острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек мозга, а так же возможным вовлечением эпендимы и сосудистых сплетений желудочков мозга. 

Классификация:
1 – по этиологии
-бактериальный (менингококковый, пневмококковый, туберкулезный)
-вирусный (энтеровирусный)
-небактериальный  (простейшие, грибы, микозы)
-не инфекц. забол  (лекарственный менингит, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли)
2 – по механизму  развития и способу инфицирования
-травматический
-контактный
-гематогенный
-трансплацентарный (внутриутробное инфицирование)
3 – по характеру  воспаления
-гнойный
-серозный
4 – по очередности  воспаления оболочек мозга
-первичный (инфекция поступает прямо в оболочку)
-вторичный (после поражения других органов – гематогенное распространение инфекции)
5 – по характеру  течения
-молниеносный
- затяжные (до 3 мес)
-острый (до 4 нед)
-хронический (3 мес)
-рецидивирующий
-осложненный
6 – осложнения
А-неврологические (отек головного мозга, гидроцефалия, вентрикулит, эппендимотит)
Б-общеинфекционные (ДВС-синдром, инфекционно-токсический)
7 – внутрибольничный  и внебольничный 

Патогенез:
1 стадия-инвазия, колонизация, носительство. Предшествует ОРВИ (ослабляет организм), колонизация возбудителя. Могут преодолевать гистогематический барьер и попадать в кровь.
2 стадия-бактериемия, токсемия. Активный гуморальный и клеточный иммунитет. Бактерии находятся в сосудистом русле. Увеличивается проницаемость гистогематического барьера.
3 стадия-прорыв ГЭБ, воспаление в субарахноидальном пространстве. Инфект проникает в ЦНС. Из крови в ликвор проникают лейкоциты, но их активность низкая. Локальная иммунная реакция (васкулит, микротромбоз, незавершенные фагоцитозы)
4 стадия-внутричерепная  гипертензия и  отек мозга (вазогенный, интерстициальный, цитотоксический). Направлено на снижение колличества возбудителя. Осложнения: абсцесс, инф.мозга, гидроцефалия, много NO2, мозговые грыжи, дислокация ствола мозга с вклиниванием в большое затылочное отверстие. 
 
 
 
 
 

Клинические синдромы менингитов:
1 – мененгиальный.
     1)Симптомы связанные с мышечными контрактурами
         - Регидность мышц затылка
         - Симтом Керинга (физиологичен до 4 месяцев жизни: лежа с согнутой ногой,
            приподнимаем пятку вверх и не удается распрямить ногу)
         - Брудзинского, Лессажа (подвешивания), ладьевидного живота.
         - Поза апистотонуса
     2) Симптомы, связанные с реактивностью болевого  синдрома
         - Скуловой симтом Бехтерева, симптом  Булатова, Лобзина
     3) Симтомы,  связанные с общей гиперэстезией
         - Гипертензия кожи, фото- и фоно- фобия, симптом одеяла (при сдергивании его, не
           смотря на затемнение сознания, больной пытается немедленно урыться,
           оттискивая руками его край).
2 – ликворный. Состояние ликвора в норме. Давление 100-180 мм вод столба. Цитоз до 6 клеток в 1 мкл (у новорожденных до 32 клеток). Белок 330-450 мг/л (у новорожденных до 1500-2000 мг/л). Глюкоза 1,5-3 мг/л. Хлориды 120-128 мг/л. Клеточно-белковая диссоциация: 1-гнойный менингит: клеток тысячи, цитоз нейтрофильный. 2-серозный менингит: клеток сотни, лимфоцитарный  цитоз.
Чем меньше ребенок, тем  ниже нужно делать люмбальный прокол (новорожденный  – L5). 

Противопоказания  к люмбальному  проколу:
- Гемофилия
- В месте предполагаемого  прокола – фурункул
- Есть застойные  диски зрительных нервов при  осмотре окулиста
- Есть стволовая  симптоматика
- Подозрения на  опухоль задней черепной ямки 

3 – общемозговой. Головные боли (упорные, распирающие, не снимаются аналгетиками), тошнота, рвота, брадикардия, головокружение, нарушение(дифференциация с мигренью) сознания. 

4 – общеинфекционный. Повышение температуры, тахипонэ, гипергидроз, гематологические сдвиги, цианоз, ^СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево. 

Состояния, требующие исключения менингита у детей:
-высокая температура
-рвота, не связанная с приемом пищи
-упорный запор (парез кишечника центрального происхождения)
-отит, плохо поддающийся лечению
-нарушение сознания, особенно если возбуждение сменяется угнетением
-пронзительный «мозговой»  крик
-тремор рук, вздрагивание, судорожный синдром
-расширенные венозные  сети головы
-напряженный родничок
-расхождение сагиттальных  и коронарных швов
-парез глазодвигательных  черепных нервов (так как они самые длинные, а значит самые уязвимые)
-регидность гипертермии к введению литических смесей (так как температура носит центральный характер)
-лежит с запрокинутой  кзади головой (опистотонус)
-беспокойный при пеленании, отказ идти на руки («отказ от материнских рук»), даже к матери
- гиперестезия на  свет и звук
Вывод: во всех случаях  показана люмбальная пункция. 

Лабораторная  диагностика менингитов:
-бактериоскопия  мозгового ликвора и «толстой»  капли крови, окраска по Грамму или метиленовым синим.
-реакция латекс-агглютинации ликвора или сыворотки крови устанавливает возбудителя в 40-50% случаев
-метод встречного  иммуноэлектрофореза (ВИЭФ)
-непрямой метод  флюорисцентных антител (НМФА)
-ПЦР выявляет специфические участки ДНК или РНК вируса
-посев материала  (с определением чувствительности  АБ) долго – 5-7 дней. 

Менингококковый менингит:
Первичный гнойный  менингит, вызван Гр «-» диплококком. Источник заражения – бактерионоситель и больные люди. Путь передачи –  воздушно-капельный и контактно-бытовой. Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Эпидемиологические особенности: сезонность с пиком  в зимне-весенний период, дети в основном до 5 лет (80% от всех больных). Заболеваемость – 1,5 случая на 100000 населения. Склонность к эпидемическим вспышкам. Инкубационный период – 4-10 дней. Начало острое. Могут указывать на час начала заболевания. Характерно психомоторное возбуждение, судорожные припадки, геморрагические сыпи сливного характера (чем ближе к лицу, тем тяжелее течет).
Ликвор: тысячи клеток, нейтрофилы, белок^,vхлоридов и  глюкозы.
Неблагоприятно: возраст  до 1 года, геморрагическая сыпь,АД, плохой ответ на гормоны, гипотермия, отсутствие менингиальных симптомов, тромбоцитопения, повышенный белок, лейкоцитоз в крови (в крови картина гнойной инфекции).
При присоединении  инфекционно-токсического шока смертность 70-83%, без него – 3-14%. 

Лечение
1 –  этиотропные средства:
- дети до и после  1 месяца: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка. ЦЕФТРИАКСОН, АМПИЦИЛЛИН, ЛЕВОМЦЕТИН, МЕРОПЕНЕМ. Менингококк: ванкомицин, цефотаксим. Пневмококк: имипенем, цетриаксон. Гемофильная палочка: хлорамфеникол.
300000-500000 на 1 кг веса  – для ампициллина суточная  доза за 6 раз.
Патогенетическая  терапия:
2 – дезинтоксикационные  средства (раствор Рингера-Локка)
3 – противоотечные  средства (эуфиллин, преднизалон, маннитол, альбумин)
4 – антигипоксанты (актовегин, серно-кислая магнезия)
5 – антиоксиданты (витамины Е,С, эмоксипин)
6 – улучшатели  микроциркуляции (трентал, гепарин, реополиглюкин)
7 – гемосорбция  и плазмафарез
8 – при инфекционном, токсическом шоке – преднезалон
Показания к отмене АБ терапии: цитоз<50кл, нет головной боли, нет менингиальных симптомов, нормальная температура.
Рекомендовать при выписке: противосудорожные (фенабарбитал), 2 курса в год – венотонические средства, ноотропы (для предупреждения развития хронического церебрального арахнаидита), рассасывающие средства. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Туберкулезный менингит(серозный, бактериальный):
Заболевает 70 на 100000 населения. Ежегодно 8 млн. 3 млн - смерть. Пик-март, апрель. Развивается у 3% больных туберкулезом. Туберкулиновые пробы положительны в 50% случаев. Заражение через дыхательные пути. Инкубационный период 10 недель.
В 50% - ТМ-первое проявление ТБ инфекции
В 70% - люди старше 40 лет
В 40% - развитие острое
В 20% - скрытое и хроническое развитие
В 40% - подострое
В 70% - мениненгоэнцефалит, то есть распространение на мозг 

Признаки
-мененгиальные и общемозговые симптомы

-поражение глазодвигательных  черепных нервов (корешковые)
-нарушение вегетативной, психической, тазовых функций
- умеренные гематологические  сдвиги
-изменение глазного  дна
-субфебрильная температура
Ликвор: трехзначный лимфоцитоз (100-300 клеток), vхлориды, глюкоза, ^давление
Лечение: длительно в стационаре (6-12 мес), комбинированное(3-4 препарата одновременно), заканчивается в условиях санатория (до 1,5 лет в целом).
Этиотропные средства:
1 ряд: пирозинамид,  изониазид, этамбутол
2 ряд: стрептомицин, ципрофлоксацин, амикоцин, этионамид.
Комбинированные: майрин (этамбутол+рифампицин+изониазид), феназид, рифамбутин.
После выздоровления  в течение 5 лет проводят профилактику: фтивазин весной и осенью по 2 мес. Диспансерное наблюдение 5-7 лет. 

Энтеровирусный  менингит:
Энтеровирусы эхо, коксаки вызывают до 60-90% всех случаев. Характерно: летняя сезонность, высокая контагиозность, массовость, очаговость, быстрота развития, доброкачественность.
Источник заражения: больные, вирусоносители. Пуль заражения: воздушно-капельный или фекально-оральный. Инкубационный период 2-3 дня. Болеют подростки.
Начало острейшее. Лихорадка. Двухволновой характер. Петехеальная сыпь, гиперемия зева, ^печени и селезенки. Гипертенгионно-гидроцефальный синдром.
Ликвор – лечебная пунк (люмбальный прокол). Сотни лимфоцитов, ^белок.
Менингиальный симптом  изчезает к 7 дню. Санация ликвора  к 21 дню.
Лечение: РИБОНУКЛЕАЗА, рекомбинантный интерферон-виферон, индуктор интерферона - неовир. 

Острый  лимфоцитарный хориоменингит:
Вирус относитя к  ареновирусам. Резервуар вируса: крысы, домовые мыши, морские свинки. Выделение вируса с фекалиями, мочой, носовой слизью. Путь: воздушно-капельный, фекально-оральный. Болеют подростки. Чаще зимой. Инкубационный период 4-12 дней. ^температура (2 волны), гиперемия зева, лимфоаденопатия, пневмония, миокардит, орхит, изменение глазного дна.
Ликвор: ^давление, сотни лимфоцитов, тромбоцитопения, ^СОЭ, лимфоцитоз, ^белка
Менингиальные симптомы держатся до 4 недель, течение доброкачественное. Санация ликвора запаздывает.
Лечение: РИБОНУКЛЕАЗА, рекомбинантный интерферон-виферон, индуктор интерферона - неовир. 
 
 

Паротитный  менингит:
Источник заражения: носители, больные. Воздушно-капельный  путь. Большая контагиозность. Чаще болеют подростки. Зимне-весенний период. Входные ворота – носоглотка. На 5-7 день от опухания желез развивается менингит. Мужчины болеют в 3 раза чаще чем женщины.
Инкубационный период 11-21 день. Начало острое, температура  ^. Носит двухволновый характер. Панкреатит, орхит у 30% больных. Часто страдает вестибулярная порция VIII пары.
Ликвор: ^давление. Белок не изменен. Сотни лимфоцитов. Санация запаздывает. Астенический синдром, у 70% - гипертензионный.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.