На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни. Рентгенологические методы, используемые для диагностики желчнокаменной болезни. Контрастирование желчных путей достигатся как непрямыми, так и прямыми методами. Эндоскопические методы диагностики.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 12.02.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:

«Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром»

МИНСК, 2008
Специальные методы диагностики, применяемые при желчнокаменной болезни

Ультразвуковая диагностика из-за своей неинвазивности, вы-сокой информативности и относительной дешевизне заняла важ-нейшее место в диагностике ЖКБ. На ультрасонограммах осо-бенно хорошо виден желчный пузырь, его размеры, толщина стенок и располагающиеся в пузыре конкременты. Достаточно отчетливо выявляется и расширение внутрипеченочных желч-ных протоков, гепатикохоледоха. Хуже - конкременты неболь-ших размеров, локализующиеся в ретродуоденальном и терми-нальном (внутристеночным) отделах общего желчного протока. Поэтому в случаях подозрения на холедохолитиаз (желтуха, холангит на момент исследования или в анамнезе, расширение внут-ри- и внепеченочных желчных путей), а также перед повторны-ми операциями на желчных путях, осуществляемыми после удаления желчного пузыря, ультразвуковая диагностика долж-на обязательно дополняться другими методами исследования, в частности рентгенологическими.
Рентгенологические методы широко используются для диаг-ностики желчнокаменной болезни. При этом обычная рентгено-грамма области печени имеет ограниченное значение, так как по-зволяет увидеть лишь обызвествленные и, следовательно, рентгеноконтрастные конкременты желчного пузыря, встречающиеся лишь у 10-15% больных ЖКБ, и не дает представления об изме-нениях в желчных протоках. Контрастирование желчных пу-тей может достигаться как непрямыми, так и прямыми метода-ми. К непрямым методам относится выделительная, или экскреторная, холецистография - холангиография, причем кон-трастный препарат может вводиться либо перорально (билитраст, холевид и др.), либо внутривенно (билигност, йопагност и др.). Значение этих методов ограничивается тем, что для удов-летворительного контрастирования необходима нормальная желчевыделительная функция печени и даже при невысоком уровне билирубинемии исследование оказывается неинформативным. Впрочем, и при нормальной функции печени непрямой метод да-леко не всегда позволяет получить детальную информацию о состоянии желчных путей.
Значительно более эффективны методы прямого контрасти-рования желчных путей. Оно может достигаться: а) при дуоденоскопии с ретроградной катетеризацией большого дуоденаль-ного сосочка, при которой одновременно достигается контрастирование панкреатического протока (эндоскопическая рет-роградная холангиопанкреатикография - ЭРХПГ); б) путем наружной пункции внутрипеченочных желчных путей (чрескожная чреспеченочная холангиография - ЧЧХ); в) пункцией жел-чного пузыря и/или гепатохоледоха под контролем УЗИ или при лапароскопическом исследовании (лапароскопическая хо-лецистохолангиография); г) путем пункции желчного пузыря или гепатикохоледоха во время операции (субоперационная хо-лангиография). При наличии наружного свища гепатикохоледо-ха контрастирование желчных путей осуществляется через свищ (фистулография). Все эти методы обычно позволяют получить отличное контрастирование желчных путей, однако, как и дру-гие инвазивные диагностические процедуры, в редких случаях могут давать осложнения, в том числе и тяжелые. ЭРХПГ может осложняться острым панкреатитом и даже панкреанекрозом, а прямые пункции желчных путей - подтеканием желчи через проколы после окончания исследования, в большинстве случаев кратковременным, но иногда дающим перитонеальную реакцию, и даже вялотекущий желчный перитонит, представляющий опас-ность при инфицировании желчных путей.
На прямых холангиограммах хорошо видны изменения про-света желчных путей (стриктуры, расширения, облитерация, де-формация), а неконтрастные конкременты обычно определяются в виде дефектов наполнения.
Эндоскопические методы и, в первую очередь, фибродуоденоскопия позволяет уточнить причину нарушений проходимости терминального отдела холедоха и провести дифференциальную диагностику желчнокаменной и других видов обтурации в обла-сти большого дуоденального сосочка - БДС (рак, доброкаче-ственная опухоль, в том числе полип БДС, периампулярные ди-вертикулы, ущемленный в БДС желчный конкремент). При этом может быть взят биоптат для патогистологического исследова-ния.
Во время операции можно произвести исследование просвета гепатикохоледоха с помощью фиброхоледохоскопа, вводимого в проток через холедохотомическое отверстие или через культю пузырного протока после холецистэктомии. При этом определя-ют состояние слизистой оболочки и наличие конкрементов, пло-хо пальпируемых снаружи, особенно в дистальной части холедоха.
Компьютерная томография (КТ) в сочетании с внутривен-ным ведением контрастного препарата (билископина) исполь-зуется в диагностически сложных случаях ЖКБ (сопутствую-щий индуративный панкреатит, подозрение на опухоль холедоха и головки поджелудочной железы).
Весьма информативной является магнитно-резонансная то-мография (МРТ), при которой протоки хорошо видны без кон-трастирования и притом более четко, чем при ЭРХПГ.
Показания к использованию этих двух современных неинвазивных методов при ЖКБ, к сожалению, ограничиваются их до-роговизной и малой доступностью для многих учреждений.
Для уточнения состояния печени применяют чрескожную игловую, лапароскопическую или субоперационную биопсию этого органа.
Постхолецистэктомический синдром

Введение в практику широко распространенного в настоящее время понятия «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС) связано с тем обстоятельством, что у некоторой части больных после холецистэктомии по поводу ЖКБ и ее осложнений оста-ются или возникают расстройства, связанные с патологией желчевыводящей системы. Термин «ПХЭС», строго говоря, нельзя признать вполне корректным. Само по себе отсутствие желчного пузыря легко компенсируется и не сопровождается какими-либо болезненными явлениями. Более того, у подавляющего большин-ства больных ЖКБ пузырь еще задолго до операции оказывает-ся отключенным от желчных путей камнем или рубцовой стрик-турой пузырного протока и не играет никакой роли в желчевыведении. Словом же «синдром» обычно обозначают совокуп-ность симптомов, характерную для того или иного конкретного заболевания или патологического состояния. В данном случае речь идет либо о патологии, имевшейся и до операции, либо о связанных с операцией осложнениях, дающих болезненные про-явления, не укладывающиеся в единый синдром.
По данным литературы, частота ПХЭС сильно различается у разных авторов: от 7-8 до 25% и даже более. Эти различия во многом связаны с неодинаковым качеством дооперационной и субоперационной диагностики ЖКБ и квалификацией хирургов, выполняющих холецистэктомию, во многих случаях связанную с большими техническими трудностями. Следует помнить о неже-лательности ночных операций, выполняемых дежурными хирур-гами, далеко не всегда имеющими специальный опыт в желчной хирургии, но с легкостью расширяющих показания к экстрен-ным вмешательствам по поводу острого холецистита вследствие естественного стремления к быстрейшему овладению хирурги-ческими навыками.
Самой частой причиной ПХЭС является то обстоятельство, что удаление желчного пузыря оказывается неадекватной мерой хи-рургического лечения ЖКБ у больных с распространением за-болевания на гепатохоледох, включая зону БД С. Не диагности-рованный до операции холедохолитиаз и не выявленные во время операции камни протока обычно называются резидуальными, а камни, вновь формирующиеся в холедохе после холецистэкто-мии в связи с неустраненной рубцовой стриктурой в терминаль-ном отделе холедоха - рецидивными.
Хронические нарушения оттока желчи в ДПК и желчная гипертензия после холецистэктомии могут выражаться в тупых болях, локализующихся в правом подреберье, нередко возникаю-щих в ночные часы, часто связанных с обильным приемом жир-ной и острой пищи. Нередко отмечаются горечь во рту, особенно по утрам, вздутие в верхних отделах живота. Типичные присту-пы желчной колики не характерны для больных ПХЭС. Пальпаторная болезненность в правом подреберье также встречается далеко не у всех больных.
Резидуальные и рецидивные камни в общем желчном протоке, а также стриктура в его терминальном отделе могут, как и до холецистэктомии, осложняться обтурационной желтухой и холангитом, клинические проявления которых были рассмотрены выше.
Некоторые больные, перенесшие холецистэктомию, жалуются на боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, воз-никающие или усиливающиеся после приема обильной и жирной пищи, вздутие верхних отделов живота и другие диспептические расстройства. Обычно это связано с тем, что ЖКБ до операции протекала в форме острого или хронического холецистопанкреатита, панкреатический элемент которого после холецистэктомии сохраняется и приобретает самостоятельное значение, представ-ляя собой одну из форм постхолецистэктомического синдрома.
Наконец, не являются казуистически редкими случаи, когда холецистэктомия при ошибочном диагнозе холецистита произ-водится при отсутствии показаний к ней. Чаще всего это делает-ся в порядке неотложного хирургического пособия у недостаточно обследованных больных. Естественно, что при таких обстоя-тельствах боли в правом подреберье, принимавшиеся за проявле-ние холецистита, но зависевшие от других причин, продолжают беспокоить больного, что также обычно относят к проявлениям ПХЭС.
У некоторых больных, перенесших холецистэктомию, патоло-гические проявления со стороны желчевыводящих путей связаны с техническими дефектами оперативного вмешательства, чаще встречающимися при неотложных операциях. Эти дефекты мо-гут быть связаны с объективными техническими сложностями холецистэктомии (необычный вариант анатомии желчных путей, воспалительный инфильтрат, массивные рубцовые сращения) и/ или с недостаточной квалификацией оператора. Впрочем, и са-мые квалифицированные в желчной хирургии специалисты не вполне гарантированы от операционных осложнений.
Чаще всего речь идет о ятрогенном повреждении гепатикохоледоха. Наиболее и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.