На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


история болезни Клинический диагноз больного, поступившего на лечение в стационар: прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, блокада левой ножки пучка Гиса. Анамнез настоящего заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Информация:

Тип работы: история болезни. Предмет: Медицина. Добавлен: 11.06.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


10
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра терапии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

хххххххххх

Клинический диагноз
Основное заболевание - ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, блокада левой ножки пучка Гиса
Осложнения - хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, НК I
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь III, атеросклероз аорты, ожирение II, аспириновая бронхиальная астма
Куратор - студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения

Фамилия, имя, отчество
Возраст 68 лет
Место работы пенсионер
Диагноз клинический
Основной - ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, блокада левой ножки пучка Гиса
Осложнения - хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, НК I
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь III, атеросклероз аорты, ожирение II, аспириновая бронхиальная астма
Жалобы больного

Больной жалуется на сжимающие и колющие боли за грудиной, появившиеся после физической нагрузки, иррадиирущие в левую руку и лопатку, боли продолжались 30 минут и не купировались приемом 5 таблеток нитроглицерина. Также больной жалуется на ощущение перебоев в сердце при физической нагрузке
Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больным с сентября 2000 года, когда впервые почувствовал сжимающие боли за грудиной после эмоционального переживания. Боли самостоятельно не проходили. По СМП был доставлен в районную больницу, где был поставлен диагноз инфаркт миокарда перегородочной области. После проведенного лечения рекомендации и медикаментозное лечение не соблюдал. После инфаркта больного периодически после интенсивной физической нагрузки стали беспокоить боли за грудиной, без иррадиации, проходившие через 1-2 минуту после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. 17 сентября 2001 года больной был госпитализирован в отделение кардиологии ОКБ с диагнозом ИБС, прогрессирующая стенокардия, ПИКС (инфаркт миокарда 2000), экстрасистолия II класса, НК II Б. В отделении получал лечение - нитросорбид, эналаприл, фуросемид, нозепам, атенолол, гепарин. На ЭКГ выявлена блокада левой ножки пучка Гиса. Максимальное АД 140/95 мм рт ст Был выписан с рекомендациями - физические нагрузки под контролем пульса (пульс не более 100 уд/мин), ограничение жирной пищи, соли и назначено дальнейшее лечение - эналаприл, гипотиазид, нитросорбид перед физической нагрузкой После лечения состояние больного улучшилось - частота возникновения болей уменьшилась. Но больной, несмотря на имеющиеся приступы стенокардии, рекомендованное лечение и рекомендации не соблюдал, кроме нитроглицерина при возникновении болей. Состояние больного не изменялось до 13 августа 2002 года, когда больной был госпитализирован в то же отделение ОКБ, с диагнозом ИБС, острый повторный крупноочаговый перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда, ПИКС (инфаркт миокарда 2000), аневризма левого желудочка, НК II Б. Приступ инфаркта возник после интенсивной физической нагрузки (грузил мешки) После лечения также были даны рекомендации и назначено лечение, но больной опять их соблюдал. После выписки из отделения кардиологии больного также беспокоили стенокардитические боли при физической нагрузке, при этом порог нагрузки уменьшился по сравнению с предыдущими и увеличилась доза приема нитроглицерина до 2 таблеток.
С ноября 2003 года частота возникновения и сила приступов увеличилась. 28 декабря 2003 года после интенсивной физической нагрузки появился холодный проливной пот, а затем сильнейшая сжимающая и колющая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо и лопатку. Боль не прошла после приема 5 таблеток нитроглицерина и продолжалась до 20 минут. Самостоятельно было измерено АД, по словам больного оно составляло САД 240 мм рт ст Была вызвана СМП. После в/в введения гепарина и обезболивания состояние больного немного улучшилось (АД снизилось до 160 мм рт ст) и он был доставлен в приемное отделение ОКБ, где ему был поставлен диагноз острый коронарный синдром. Больного перевели в палату интенсивной терапии кардиологического отделения и назначено лечение - гепарин, гипотиазид, эналаприл, сиднофарм. После стабилизации состояния и исчезновения болей больной был переведен в общую палату
Анамнез жизни

Краткие биографические данные - родился 4 ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту, в 1955 году пошел в армию, отслужил 2 года в стройбате
Семейный анамнез - женат, имеет 4 детей - 2 сына и 2 дочери, дети здоровы
Трудовой анамнез - закончил 2 класса общей школы, начал работать с 12 лет в колхозе трактористом, до пенсии (до 1996 года) работал шофером в автобазе
Бытовой анамнез - социально-бытовые условия удовлетворительные, в настоящее время проживает с женой в частном доме
Питание - регулярное, 3 раза в день, полноценное
Вредные привычки - не имеет
Перенесенные заболевания - перенес аппендэктомию (1973 г) и операцию по поводу паховой грыжи (1969 г) без осложнений, в 1965 году был поставлен диагноз полипоз, проведено хирургическое лечение Туберкулез, гепатит, острые инфекции отрицает
Аллергологический анамнез - имеется аллергическая реакция на прием аспирина в виде приступа удушья и слезотечения, диагноз аспириновая бронхиальная астма был поставлен в 25 лет
Наследственность - мать страдала бронхиальной астмы (умерла от отравления уксусной кислотой), отец погиб на фронте
Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, рост 160 см, вес 103 кг
Кожные покровы - бледно-розового цвета, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологические изменения не выявлены
Видимые слизистые - видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, слизистые губ цианотичные, склеры белого цвета, умеренно влажные, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено
Придатки кожи - волосы мягкие, сухие, не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается, блестящая, гладкая поверхность, уплощения и вогнутости нет
Подкожно-жировая клетчатка - развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе (около пупка) - 5 см, на спине (под углом лопатки) - 4 см. Наибольшее отложение жира наблюдается в области живота и бедер. Внешних отеков и пастозности нет
Лимфатические узлы - околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не пальпируются
Мышечная система - степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаковая. Болезненности при ощупывании не выявлено
Костная система - кости правильной формы, деформаций нет, болезненности костей при ощупывании и поколачивании не наблюдается. Концевые фаланги пальцев рук и ног без патологических изменений
Суставы - конфигурация не изменена. Припухлости и видимых деформаций нет. Кожа над суставами не гиперемирована. Температура над суставами одинаковая с окружающими тканями. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны, наблюдается хруст при движениях

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки - правильная, симметричная

Тип грудной клетки - гиперстенический. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы не выступают. Искривления позвоночника не выявлено. Окружность грудной клетки 109 см, на вдохе - 111 см, на выдохе - 106 см. Экскурсия грудной клетки 5 см

Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыханий 18 в минуту. Дыхание через нос свободное, поверхностное, ритмичное

Пальпация грудной клетки

При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия - над симметричными участками выслушивается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких справа слева

Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см 6 см

Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI ребро ----

По срединно-ключичной линии VI ребро ----

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см

выдох 4 см 4 см

Аускультация

На симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выявлены, бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца - область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок визуально не определяется, надчревная пульсация отсутствует

Пальпация - верхушечный толчок локализован на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья, разлитой, шириной 2 см, не усилен, низкий

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца

Правая - на 1 см кнаружи от окологрудинной линии

Левая - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии

Верхняя - на уровне III ребра по срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 6 см

Аускультация - ритм синусовый, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен, раздвоения тонов нет, имеется акцент II тона на аорте

Исследование сосудов - пульс на лучевой артерии 65 уд/мин, АД 130/90 мм рт ст

Система органов пищеварения

Осмотр живота - живот резко увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, видимой пульсации в эпигастрии нет, имеется рубец в проекции червеобразного отростка

Пальпация живота - при поверхностной пальпации живот не напряженный, безболезненный, глубокая пальпация затруднена из-за избыточного подкожно-жирового слоя

Перкуссия живота - над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук, свободная жидкость в брюшной полости не определяется

Печень и желчный пузырь

Пальпация - нижний край печени не выходит за край реберной дуги, край округлый, эластичный, ровный, безболезненный

Перкуссия

Границы печени

Верхняя - на уровне V ребра по срединно-грудинной линии

Нижняя - не выходит за край реберной дуги

Левая граница печени - кнутри от левой окологрудинной линии

Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии - 11 см

По передней срединной - 8 см

По левой реберной дуге - 9 см

Система органов мочеотделения

Полиурии, олигурии, дизурических расстройств нет

Пальпация - почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия - симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Предварительный диагноз

Основной - ИБС, прогрессирующая стенокард и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.