На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Оценка состояния, лечение ребенка, получившего серьезную травму. Оснащение машины скорой помощи для реанимации детей. Показания к применению пневматического противошокового костюма. Методика вводной анестезии у травмированных детей с синдромом сдавления.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 26.06.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Травматологии
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Травма у детей»

Выполнила: студентка V курса ----------
----------------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План


Введение
1. Догоспитальная помощь
2. Стационарное лечение
Литература
ВВЕДЕНИЕ

Перспектива лечения ребенка, получившего серьезную травму, нарушает распорядок работы едва ли не каждого врача, независимо от его стажа и опыта. Причиной этого является сознание того, что оказание неотложной помощи детям требует особого подхода, значительно отличающегося от такового у взрослых пострадавших в результаты травмы. У детей эмоциональный ответ на травму должен быть отделен от других проблем оказания неотложной помощи.
Приоритеты в оценке состояния детей и взрослых идентичны. В неотложном лечении взрослых и детей имеются специфические различия, которые, не изменяя указанных приоритетов, обусловливают особенности ведения пациента. Предмет настоящей главы -- указать на эти различия и обсудить их влияние на оценку состояния пациента и его лечение.
Поданным Национального статистического центра, в 1980 году погибли от травм 4479 детей в возрасте до 4 лет, 5254 -- от 5 до 14 лет и 12 259 -- от 15 до 19 лет. Наиболее частой причиной травмы явились автодорожные происшествия, на долю которых приходится 63 % от общего числа погибших. Дети составляют 20 % от числа поступающих в отделения неотложной помощи и 17 % -- госпитализированных пациентов (для сравнения: госпитализация лиц старше 20 лет составляет лишь 8 %). По имеющимся оценкам, 20 % детей нуждаются в неотложной помощи в связи с различными травмами; чаще всего наблюдается тупая травма головы. Персонал, оказывающий неотложную помощь, должен предусмотреть вероятное развитие ситуации и контролировать ход событий, чтобы исключить возможный риск для детей. От него требуется знание новейшей литературы по травматологии.
1. ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

Судя по имеющимся данным, вопрос о комплектовании и профессиональном обучении бригад, оказывающих догоспитальную помощь детям, как и вопрос о специальном оснащении машин скорой помощи, по-видимому, является весьма непростым. Перечень необходимого для этого оборудования дан в табл. 1.
Таблица 1. Оснащение машины скорой помощи для реанимации детей
1. Аппарат для измерения кровяного давления (для младенцев и детей)
2. Аппарат (с мешком и клапаном) для искусственного дыхания
3. Вентиляционные маски (для новорожденных, младенцев и детей более старшего возраста)
4. Детские кислородные маски (с возвратным дыханием и без возвратного дыхания)
5. Детский пневматический противошоковый костюм
6. Иглы и катетеры для внутривенных инфузий № 18, 20 и 22
7. Детский дефибриллятор
8. Детская шина для тракции бедра
9. Таблицы: масса тела у детей в зависимости от возраста; жизненно важные параметры; дозы фармпрепаратов
Задачи догоспитальной помощи детям, пострадавшим в результате травмы, таковы: 1) проведение первичного обследования, обеспечение проходимости дыхательных путей и остановка наружного кровотечения; 2) иммобилизация шейного отдела позвоночника, обеспечение его надежной защитой от возможных дополнительных повреждений; 3) применение противошокой пневматической одежды (при наличии показаний); 4) как можно более быстрая транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение; установка катетера и внутривен-ное введение препаратов по пути в госпиталь.
Обеспечение проходимости дыхательных путей включает придание голове и шее нейтрального положения и оставление рта открытым, что осуществляется с помощью роторасширителя. Следует принять необходимые меры для предупреждения подвижности шейного отдела позвоночника, а также обеспечить достаточный поток кислорода через маску. Может ока-заться уместным введение орального или назофарингеального воздуховода.
В машине скорой помощи должны быть кислородные маски и клапанный аппарат для искусственного дыхания как для младенцев до 2 лет, так и для детей старшего возраста. Кроме того, необходимо иметь детский ларингоскоп и эндотрахеальные трубки (диаметром от 2,5 до 6,5 мм) для детей любого возраста.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника у маленького ребенка с травмой головы может быть затруднена из-за его настороженности и напуганности. В такой ситуации можно прибегнуть к помощи родителей или близких ребенка. Каждого ребенка с нарушением сознания помещают на доску-щит; шейный отдел позвоночника иммобилизируют с помощью тесемок, головного ремня, шейного воротника или мешков с песком в зависимости от местной практики и состояния пациента. Младенцев, получивших травму, будучи пристегнутыми ремнями, в автомобиле, следует положить на сидение и иммобилизировать, если их состояние в остальном стабильно. У непристегнутых детей, попавших в автокатострофу, предполагается наличие повреждения шейного отдела позвоночника; их перемещение и транспортировка осуществляются с учетом этого обстоя-тельства.
Эффективность применения пневматической противошоковой одежды при гиповолемическом шоке у детей еще не подверглась систематической оценке. Тем не менее, она включена в перечень рекомендуемого оснащения современных реанимобилей. Показания к применению такой одежды приведены в табл.2. Представляет интерес то, что раздувание абдоминальной части пневматических брюк может привести к повышению ннутрибрюшного давления с возникновением рвоты или нарушением экскурсии диафрагмы. В настоящее время хороших публикаций о таком осложнении нет.
Доступ к вене у маленьких детей затруднен, однако попытки проведения внутривенного катетера не должны задерживать транспортировку пострадавшего. Для доступа в сосудистое русло на этом этапе наиболее приемлемы подкожные вены, расположенные в локтевой ямке на тыльной поверхности кисти или стопы. Опыт обеспечения внутрикостного доступа на догоспитальном этапе в настоящее время не описан.
Таблица 2. Показания к применению пневматического противошокового костюма
Общие:
Кровяное давление <60 мм рт.ст.
Кровяное давление менее нормы и симптомы шока
Специфические:
Переломы костей таза
Множественные переломы голени
Внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение Противопоказания
Отек легких
Беременность (использовать только венесекцию на голени)
Для начальной жидкостной терапии у детей с травмой лучше использовать изотонические кристаллоидные растворы.
2. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При обеспечении проходимости дыхательных путей и вентиляции легких у детей следует учитывать возрастные особенности дыхательной системы и ее функции. Дыхательные пути и носоглотка у детей, конечно, имеют небольшие размеры, и функция дыхания у них обеспечивается за счет частоты дыхательных движений. Все, что приводит к сужению дыхательных путей или их обструкции, усугубляет гиповентиляцию. Другие факторы, влияющие на лечение дыхательных путей у детей, включают относительно большой язык, большое количество лимфоидной ткани, высокое расположение голосовой щели, форму надгортанника и строение голосовых связок.
Важное значение имеют также особенности грудной клетки. Грудная стенка у детей более податлива. Прямая травма ребер у них не всегда приводит к перелому, хотя подлежащие структуры могут быть повреждены. Ребра у детей расположены более горизонтально. Прикрепление диафрагмы имеет определенные особенности, ограничивающие ее экскурсию книзу. Эти факторы ограничивают объем респираторной компенсации. Кроме того, потребление кислорода у детей выше; следовательно, гипоксия развивается у них быстрее, чем у взрослых.
Ребенок, перенесший травму и нуждающийся во вспомогательной вентиляции легких, получает 100 % кислород через маску. С помощью мешка и маски обычно можно обеспечить адекватную вентиляцию до тех пор, пока не будет налажено управляемое дыхание при эндотрахеальной интубации (или использовании другого метода).
Интубацию у бодрствующих детей с травмой головы многие авторы рекомендуют проводить быстро и в определенной последовательности, что уменьшает риск ответного повышения внутричерепного давления. Одна из таких схем, предложенных Mayer, представлена в табл. 3. В ситуации отсутствия выбора паралитических препаратов или быстродействующих барбитуратов рекомендуется использование внутривенного болюса лидокаина (1 мг/кг) как эффективного средства снижения роста внутричерепного давления вследствие интубации.
Если необходимо быстрое обеспечение контроля дыхательных путей, а оротрахеальная интубация по каким-либо причинам невозможна, то наиболее подходящим методом может оказаться транстрахеальная катетерная вентиляция (ТТКВ). Как показывает опыт нашей лаборатории, наиболее безопасным и надежным доступом у маленьких детей является вертикальный разрез кожи над перстнещитовидной связкой, который позволяет легче подойти к трахее. Катетер может быть, затем установлен методом Сельдингера (см. ниже).
Игла, вставленная в шприц, вводится в трахею под углом 60° до появления воздуха в шприце.
Шприц затем снимают и проводят гибкий проводник. Иглу удаляют.
Таблица 3. Методика вводной анестезии у травмированных детей с синдромом сдавления
· Подача 100 % кислорода через маску в течение 3 мин
· Небольшая доза недеполяризующего релаксанта
· (панкуроний 0,01 мг/кг)
· Атропин 0,02 мг/кг
· Тиопентал 1--4 мг/кг или кетамин 1--2 мг/кг
· Применение приема Sellick
· Оротрахеальная интубация
Специальный катетер (предназначенный для введения с помощью проводника) проводят по проводнику, который затем удаляют. После этого шприц подсоединяют к катетеру и аспирируют воздух, чтобы убедиться в его свободном поступлении.
Теперь можно начинать вентиляцию 100 % кислородом, подающимся из централизованной системы. Предохранительный клапан должен быть установлен на нижнем уровне эффективной вентиляции.
Такая система может использоваться для вентиляции сколь угодно долго, пока не будет выполнена эндотрахеальная интубация. Риск баротравмы при катетерной вентиляции выше, чем при мешочной вентиляции через интубационную трубку, так что ТТКВ не следует чрезмерно продлевать. Если перстнещитовидную связку невозможно найти или доступ к ней затруднен из-за положения головы и шеи, то катетер осторожно проводят через трахеальные кольца, ниже перстневидного хряща. В случае использования достаточно широкого катетера (№ 16 или больше) возможна вентиляция с помощью мешка или специального устройства (для подачи кислорода), запускаемого вручную.
Крикотиреотомия у младенцев и детей раннего возраста, как правило, небезопасна и не рекомендуется ввиду высокой вероятности хирургической ошибки в неотложной ситуации. В обычных условиях она выполняется без особых осложнений.
При оценке циркуляторного статуса у детей с травмой учитывается не только циркуляция в основных органных системах, но и состояние периферического кровообращения. Наилучшими показателями периферической перфузии являются температура кожи, время наполнения капилляров и качество периферической пульсации. Увеличение времени наполнения капилляров (более 5 секунд) на коже туловища или в области лба указывает на продолжающийся шок, что требует быстрого замещения объема жидкости. Оценка психического статуса детей с предполагаемой травмой головы или выраженным беспокойством, обусловленным болью и страхом, весьма затруднительна.
Количество выделенной мочи является наилучшим показателем почечной перфузии, однако определение объема мочи в ранний период лечения травмированного ребенка также затруднено. Показатели жизненно важных функций должны интерпретироваться с учетом возрастных особенностей и эмоционального статуса ребенка. Наиболее информативно в этом отношении определение стойкой тахикардии. Тахикардия, обусловленная болью или стра и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.