На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


аттестационная работа Отчет о работе врача-инфекциониста

Информация:

Тип работы: аттестационная работа. Добавлен: 06.06.2012. Сдан: 2011. Страниц: 25. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


      МУЗ «Детская городская больница № 1»  функционирует с 1941года, расположена  в Орджоникидзевском районе г.Магнитогорска, в его правобережной и левобережной части, где в основном находятся  промышленные предприятия.
      Больница  имеет в своем составе стационар  на 180 коек и поликлинику с филиалом, закрепленное за поликлиникой для обслуживания детское население - 17810 человек.
          В стационаре осуществляется  оказание квалифицированной медицинской помощи детям с любыми инфекционными заболеваниями города Магнитогорска и  пяти близлежащих сельскохозяйственных районов Челябинской области: Агаповского, Верхнеуральского, Нагайбакского, Кизильского, Башкортостана.
         Стационар в своем составе  имеет: 
5 лечебно-диагностических отделений, специализированных  по профилю:

      Отделение для больных гепатитом – на 60 коек, из них: 
      30 коек для детей с хроническим гепатитом, 
      30 коек для детей с острым гепатитом. 
      На базе отделения создан гепатитный центр, который осуществляет диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый и страдающими хроническим гепатитом.

      Кишечно-диагностическое отделение на 60 коек, из них: 
      30 коек для детей раннего возраста.

      Отделение для больных с заболеваниями  органов дыхания и ларингитами – на 30 коек.
      Боксовое отделение для больных менингитом и карантинных инфекций – на 30 коек, в составе отделения 10 коек для ВИЧ-инфицированных детей.
      Отделение реанимации и интенсивной терапии – на 6 коек.
 
      Параклинические отделения:
      Лабораторное отделение, имеющее в своем составе клинический, биохимический, бактериологический, иммунологический отделы, кабинет полимеразной цепной реакции.
      Отделение функциональной диагностики, в котором проводятся следующие виды инструментальных исследований:
    электрокардиография;
    спирометрия;
    нейросонография,
    кардиоинтервалография
   3. Отделение лучевой диагностики,  
- состоящее из 2-х стационарных кабинетов рентгенологического  
   обследования, и имеющее портативный рентген-аппарат в  
   реанимации;

    и кабинет ультразвуковой диагностики
 
4.Эндоскопический  кабинет, с полным набором оборудования для
   проведения эзофагогастродуоденоскопии  с забором биопсийного
   материала, ректороманоскопии. 
5.Физиотерапевтическое  отделение представлено кабинетами  в  
   каждом отделении стационара и поликлиники оснащено

   современной физиотерапевтической аппаратурой. 
 

    Характеристика  отделения. 

          Я работаю заведующей отделения  для больных менингитом. В отделении  лечатся дети от 0 до 18 лет. Отделение  расчитано на 30 коек из которых  20 коек для больных с нейроинфекциями,  кроме того в отделение госпитализируются дети с карантинными инфекциями и по контакту, 10 коек предназначенных для лечения ВИЧ-инфицированных детей, а также для детей имеющих перинатальный контакт с ВИЧ-инфицированной матерью.
    Отделение является базовым на случай развертывания  коек для лечения особо опасных инфекций – холеры, чумы и т.д. Общая площадь отделения составляет 539,3м2, площадь на 1 человека в палате 8,5м2.
   Отделение имеет в своем составе:
    14 боксов,  два из которых – мельцеровские,
    Необходимое медицинское оборудование, а также полный набор помещений в соответствии с профилем отделения.
    Кроме того в составе отделения имеется физиотерапевтический кабинет, оснащенный следующими аппаратами: небулайзером, ингаляторами, аппаратом УВЧ терапии, аппаратом для электрофереза, аппаратом магнитолазеротерапии, аппаратом СМТ-терапии, аппаратоми светолечения.
 
      Устройство отделения в период  чрезвычайных ситуаций позволяет проводить госпитализацию детей раздельно, на 2 разнопрофильные инфекции.  
         
    Укомплектованность  медицинскими кадрами отделения.
                                                                               
    
            2004 год    2003 год   2002год 

       - врачи                - медицинские сестры               - младший
                                                                           медицинский персонал       
        Укомплектованность врачами и  средним медицинским персоналом в течение 3-х лет остается на одном уровне, и наметилось увеличение числа физических лиц младшего медицинского персонала, что позволяет более качественно организовывать уход за больным ребенком.  

    Квалификация  сотрудников.
                                                          Таблица № 1 

  ВСЕГО Не имеют  категорию Сертификаты
    Абс % Абс %
Врачи 2 1 50,0 2 100
Медсестры 16 9 56,0 14 87,5
 
 


    Распределение сотрудников по стажу  работы. 

                                                          Таблица № 2 

  1-5 лет 5-10 лет 10-15 лет 15 лет и более
Врачи - 1 - 1
Медсестры 7 3 2 4
 
      Опыт  работы врачебного и медсестринского  персонала позволяет оказывать медицинскую помощь на достаточно высоком профессиональном уровне.
          Вся работа в отделении строится  согласно приказов Минздрава РФ, Министерства здравоохранения области и городского управления здравоохранения. 

    Основные  показатели работы отделения. 

                                                          Таблица № 3 

Показатели 2004 г. 2003 г. 2002 г.
Число пролеченных больных 955 919 864
В т.ч. до 1 года 269 (30.1%) 313 (34%) 240 (27.3%)
Функция койки 314,8 313 275,6
Оборот  койки 37,0 36,2 37,2
Средний  к/день 8,5 10,2 7,4
 
    За  последние 3 года число пролеченных больных увеличилось по сравнению с 2001г. на 10,5%. Функция койки выросла с 275,6 до314,8. Оборот койки в течение 3-х лет составляет 37,0%.
    Правильное  и своевременная оценка состояния  больного на основе клинико-лабораторных показателей определяет своевременное назначение адекватной терапии, сокращает сроки лечения и улучшает прогноз. Это достигнуто за счет улучшения качества и сокращения сроков диагностики, а также внедрения новых технологий лечения, так как:
       Широкое применение цефалоспоринов  III и IV поколения у тяжелых больных (роцефин, клафоран, цефабол) .
      Применение внутривенных иммуноглобулинов.
      Организация сестринского процесса с внедрением почасового наблюдения за поступившими больными с диагностической оценкой тяжести состояния и проведения своевременной коррекции в лечении.
 
        
    Число пролеченных сельских детей за 2004 –2002гг. 


             2002 г.                            2003 г.                            2004 г. 

    Увеличилось число сельских детей, пролеченных в отделении. 50% поступивших сельских детей из Агаповского района, где отсутствует детское отделение.
      Таким образом, отмечается тенденция к  увеличению числа  пролеченных больных из сельскохозяйственных районов на 26,5% за последние три года, что связано с закрытием инфекционных отделений в близлежащих сельских районах. 

    Распределение прошедших больных  по возрасту. 

Возраст

2004 г. 2003 г. 2002 г.
Абс. % Абс. % Абс. %
Дети  до 1 года 269 28,4 354 38,5 268 31,2
В т.ч. новорожденные 42 4,4 41 4,5 28 3,2
С 1 года до 3 лет 320 33,5 286 31,0 256 30,0
С 3 лет  до 7 лет 160 16,7 152 16,5 165 19,0
С 7 лет  до 14 лет 86 9,0 56 6,0 96 11,0
С 14 лет  до 18 лет 120 12,4 71 8,0 79 8,7
Всего детей 955 100 919 100 864 100
 
    Таким образом, можно отметить, что количество детей первых   3-х лет жизни, получающих лечение в отделении составляет примерно 62,0%, что оказывает прямое влияние на организацию лечебно-охранительного режима в отделении, а также на особенности организации питания детей.
         При организации режима питания за основу в отделении взяты следующие принципы:
      создание комфортных условий совместного пребывания матери и ребенка, выделены боксы для госпитализации детей до 1 года;
      информирование матерей о преимуществах грудного вскармливания;
      активная пропаганда исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребенка, а в идеале и первых 12 месяцев.
 
 
        Самым идеальным продуктом питания  для детей первого года жизни  является молоко матери, все основные  компоненты которого по своим физико-химическим и биологическим свойствам наиболее близки органам и тканям ребенка. Материнское молоко не могут заменить никакие самые современные искусственные смеси.    Проблема сохранения, поощрения и поддержки грудного вскармливания в последние годы стала одной из ключевых в работе педиатра, так как грудное вскармливание оказывает самое непосредственное воздействие на организм ребенка, обеспечивая его необходимой энергией и пластическими материалами для формирования всех органов и тканей, интенсивного течения процессов физического и психического развития, становления иммунной системы, социальных функций интеллекта.
    Число детей до 1 года, находящихся на грудном  вскармливании из числа детей, пролеченных  в нашем отделении составило в среднем 50,0%, что является достаточно высоким показателем, поэтому главной задачей отделения является сохранение грудного вскармливания в период заболевания ребенка.
    Для этого главной целью работы в  отделении по данному разделу  является формирование у родителей и медицинских работников высокого уровня информированности о методе свободного вскармливания, профилактике гипогалактии.
    Основным  инструктивно-методическим руководством в работе является письмом МЗ МПРФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в РФ».
    В основу практического применения  программы положены 10 правил ВОЗ по поддержке грудного вскармливания.
          Дополнения к 10 принципам ВОЗ,  которыми руководствуются в отделении при проведении естественного вскармливания:
    Грудное вскармливание является не только средством питания младенца, но и эссенциально необходимым элементом экологии детства. Оно определяет свойства развития и здоровья как на период детства, так и на последующие периоды жизни.
    Оптимальной формой грудного вскармливания для детей первых месяцев жизни следует считать исключительно грудное вскармливание, осуществляемое через прикладывание ребенка к груди матери. Возможно, но менее адекватными альтернативами грудному вскармливанию является сцеженным материнским молоком, молоком женщины-кормилицы, пастеризованным донорским или банкированным женским молоком.
    Противопоказаниями для использования полноценного женского молока для вскармливания ребенка следует считать такие его заболевания, как галактоземия, фенилкетонурия и болезнь «моча с запахом кленового сиропа».
    Замедленный тип восстановления массы тела новорожденного не является основанием для дополнения питания раствором глюкозы, сладким чаем или смесями искусственного вскармливания.
    Стул с частотой до 6-8 раз в сутки при хорошем общем состоянии ребенка при исключительно грудном вскармливании не может считаться основанием для прекращения прикладывания к груди, пастеризации молока и проведения бактериологических обследований молока и стула.
    Воспалительные заболевания грудной железы до возникновения показаний к их хирургическому лечению не являются показанием для прекращения прикладывания ребенка или пастеризации молока.
    Вопросы адекватности или неадекватности грудного вскармливания не могут быть решены на основании простой калькуляции, ориентированной на рекомендуемые суточные нормы потребления химических веществ и энергии.
    Единственными критериями достаточности (адекватности) грудного вскармливания являются здоровье, активность или положительное эмоциональное состояние ребенка при нарастающей весовой кривой и удовлетворенности актом сосания.
    Качественная коррекция грудного вскармливания допустима как по групповым, так и по индивидуальным показаниям в отношении витамина К в условиях родильного дома, витамина Д, солей фтора и железа в последующие недели и месяцы жизни.
    Необходимо давать советы кормящей матери по ее рациону питания и при необходимости настаивать на изменении этого рациона. При этом основным объектом контроля должны быть источники витаминов и солей. Вегетарианство кормящей матери совместимо с успешным вскармливанием.
    Наблюдаемые в ходе грудного вскармливания лактационные кризы или тенденции уменьшения объема секретируемого молока всегда должны купироваться через изменеие техники прикладывания, значительным увеличением частоты прикладывания, психологической поддержкой кормящей матери, и в ряде случаев, усилением питания матери.
    Представляется желательным продлением периода чистого и исключительно грудного вскармливания до 4-6 и более месяцев. При высоком семейном риске аллергических заболеваний и очень яркой успешности вскармливания этот период может быть продлен и на второй год жизни.
    При контроле вскармливания не следует стремиться к формированию дополнительного питания с целью получения наиболее высоких темпов роста или весовых прибавок.
    Тактика ведения дополнительного питания и выбор блюд прикорма должен быть ориентирован на сроки полного отлучения от груди около 1-1.5 лет и сохранение максимального эмоционального контакта матери и ребенка в часы кормления.
 


    Распределение детей первого  года жизни
      по виду вскармливания.

    Естественное  вскармливание

 
      2004 год       2003 год      2002 год
Искусственное вскармливание
 
         2004 год      2003 год    2002 год 

     - новорожденные                       - 4 месяца жизни 

       - 6 месяцев жизни                     - 1 год 

    Среди детей поступивших в боксовое отделение в последние 3 года можно отметить, что только  среди новорожденных детей % естественного вскармливания остается в пределах 80%, а у детей других возрастных групп наметилась тенденция к снижению естественного вскармливания. 
 

    Организация питания детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также детей всех других возрастов при поступлении в стационар проводится согласно приказа № 330 МЗ РФ от .05.08.03 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». На основании данного приказа в больнице разработаны технологические карты по которым готовиться пища на пищеблоке.
         В зависимости от возраста  для кормления детей используются  различные лечебные диеты. Дети  1-го года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании кормятся адаптированными молочными смесями «Нан», «Энфамил», «Нестожен» и др.
    В зависимости от заболевания ребенка  в отделении применяются следующие  лечебные диеты:
    Диета 4А – используется у больных с гастроэнтероколитами, дизентерией в остром периоде,  с повышенным содержанием белка (высоко-белковая диета), с нормальным количеством жиров, углеводов.
    Диета является  щадящей для кишечника, исключает продукты, усиливающие  перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике, а также исключает молоко, соленья, копчености, растительную клетчатку, натуральное кофе. Срок диеты 5-7 дней.
    Диета 4-Б - с механическим и химическим щажением. Показана при хронических энтероколитах в периоде умеренного обострения, при сочетании заболевания кишечника и желудка, дизентерии в период затихания острых явлений.
    Диета  обеспечивает  полноценное питание  в период умеренного обострения энтероколита, содействует уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушенных функций кишечника.
      Диета 5 – показана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: гепатит, панкреатит, холецистит.
      Цель  диеты - содействие в восстановлении нарушенной функции печени, стимулировании печени, желчеотделения, ограничение механического раздражения желудка и кишечника.
          Эта диета с ограничением жиров, а белки и углеводы в пределах нормы. Все блюда готовятся из протертых продуктов в вареном виде или паровом.
           Диета № 13 применяется у детей с любыми инфекционными заболеваниями в остром периоде и является щадящей для желудочно-кишечного тракта. Содержание белков в ней на нижней границе нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. 

    Структура пролеченных больных  по нозологии. 

                                                          Таблица № 4 

    2004 г. 2003 г. 2002 г.
    Абс. % Абс. % Абс. %
I класс Инфекционные  заболевания. Всего 418 43,0 371 40,3 291 31,3
А09.0 Кишечные инфекции не уточненные 176 12,4 167 18.1 117 13.5
А02.0 В т.ч.сальмонеллез 29 3 75 8.1 106 12.3
В15.0 Вирусный гепатит 63 5.5 37 4.0 20 2.0
В34.0 Аденовирусная инфекция 41 3,8 22 2.3 12 1.4
А37.0 Коклюш 40 1,9 14 1.6 - -
А38.0 Скарлатина 16 1,4 22 2.3 14 1.6
А39.0 Менингококковая инфекция 12 1.2 14 1.6 18 1.8
А34.1 Энтеровирусная  инфекция 10 1,2 8 0.8 2 0.23
В27.0 Инфекционный  мононуклеоз 8 0.8 6 0.6 2 0.2
А36.0 Дифтерия - - - - - -
В36.0 Эпид.паротит - - - - - -
  Прочие 23 1,4 --- --- --- ---
Класс VI Заболевания нервной системы. Всего 85 8,9 35 3.9 48 5,5
G02.1 Гнойный менингит не уточненный 50 5,2 10 1.0 20 2.3
G 02.0 Серозный менингит 33 3.2 9 0.9 9 1.04
  Гнойный менингоэнцефалит 2 0.1 1 0.1 1 0.1
A 85.2 Клещевой менингоэнцефалит - - 1 0.1 - -
КлассX Заболевания органов дыхания. Всего в т.ч. 422 44,1 513 55,8 443 53,4
J03.8 Ангина 275 29 186 20.6 252 29.1
J00.0 Респираторно-вирусная инфекция 147 20.7 328 26,9 182 26.4
ХХ1 класс Z20.6
Перинатальный контакт по ВИЧ 30 3.1 2 0.2 1 0.1
 

Всего

955 100 919 100 864 100
 
    Таким образом на протяжении 3-лет структура  пролеченных больных в отделение практически не меняется:
    На 1 месте - Х класс заболевания органов дыхания – 44,1%,
    На 2 месте - I класс инфекционные заболевания– 43,0%
    На 3 месте – VI класс заболевания нервной системы – 8,9%
       Отмечается снижение доли кишечных  инфекций, в частности сальмонеллеза  на 30% за счет перераспределения  потока больных. 

    Исходы  заболеваний прошедших  больных. 

                                                    Таблица № 5 

  2004 г. 2003 г. 2002 г.
Исход Абс. % Абс. % Абс. %
Число прошедших больных 955 100 919 100 864 100
Выписано: по выздоровлению 430 45 479 65 410 52
По  улучшению 437 46 350 25 383 39
Без перемен 88 9 90 10 70 7
Умерло - - - - 1 2
 
          Число детей выписанных по  улучшению и выздоровлению составило 91%. В среднем 8-10% выписываются без перемен – это дети выписанные в состоянии средней тяжести по настоянию родителей на амбулаторное лечение.
         
 
 
 
 
 
 

      Анализ показателей  летальности по стационару. 

  2004г  . 2003 г. 2002 г.
  Абс. % Абс. % Абс. %
Общая летальность 8 0.15 11 0.86 8 0.20
В т.ч. до 1 года 4 0,3 8 0,66 5 0,4
Умерло  в боксовом отделении,  Всего в т.ч. - - - - 1 0.1
До 1 года - - - - - -
 
         В течение 2-х лет летальных  исходов в отделении не было. В целом по больнице за последний  год показатели летальности имеют  тенденцию к снижению.
     Работа  по профилактике и снижению младенческой смертности и летальности в больнице проводиться в соответствии с нормативными документами МЗ РФ ГУЗО в рамках программы «Безопасное материнство» и в плане мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности г. Магнитогорска, а также плана разработанного в больнице. 

         Внутриведомственная экспертиза качества
    медицинской помощи. 

         Работа по организации внутриведомственной  экспертизы качества медицинской помощи в отделении проводится согласно регламентирующих приказов, методических рекомендаций и Положения разработанного в больнице:
      Приказ МЗ Челябинской области № 111 от 29.12.2004г. «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области»;
      Приказ МЗ Челябинской области № 114 от 30.12.2004г. «Об утверждении временного положения о ведомственном контроле качества медицинской помощи на территории Челябинской области»
      Приказ МЗ РФ № 363/77 от 24.10. 1996г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ».
      Приказ ГУЗО № 110 от 05.05.99г. «О мерах по совершенствованию и организации внутриведомственной системы оценки качества медицинской помощи в ЛПУ Челябинской области».
 
        Я, как заведующая отделением  провожу экспертизу качества  медицинской помощи первого уровня в 50% законченных случаев. Оцениваю выполнение диагностических мероприятий, постановку диагноза, проведение лечебных мероприятий, оформление медицинской документации. 

    Результаты  экспертизы контроля качества
    за 2002-2004 гг.
                                                                                 Таблица № 6. 

                      Год Показатель
2004 г. 2003 г. 2002 г.
Абс. % Абс. % Абс. %
Всего экспертиз 489   485   319  
Количество  дефектных карт 167 34.2 104 21.4 110 34.4
Средний показатель дефектов по отделению 0.01   0.01   0.03  
Средний показатель дефектов по больнице 0.04   0.01   0.05  
% дефектных  карт по больнице 36.1 44.7 43.4
 
        В течение трех лет процент  дефектных карт составляет 34.2%, что  ниже по больнице; средний показатель  дефектов стабилен в течение 2-х лет и также ниже, чем по больнице. 

    Структура дефектов экспертизы качества
    за 2004-2002 г.г.
                                                                                 Таблица № 7. 

          Год Показ.
дефектов
2004 г. 2003 г. 2002 г.
Абс. % По б-це Абс. % По б-це Абс. % По б-це
Дефекты обследования 1.28 23.6 36.5 1.1 26.3 39.9 1.2 22.4 38.1
Дефекты лечения 0.57 10.5 6.7 0.252 6.0 3.9 0.508 9.5 7.6
Дефекты ведения документации 0.486 8.9 19.1 0.62 14.8 12.4 0.768 14.3 12.1
Дефекты по срокам лечения 3.07 56.6 37.3 2.09 49.9 43.9 2.424 45.3 40.2
 
           В структуре дефектов на I  месте в течение 3-х лет дефекты, связанные с несоблюдением медико-экономических стандартов по срокам пребывания больного в стационаре.   В 2004 г. они выросли с 45.3 % до 56.6 % в 2003 г., что на 16% в 2004 г. выше, чем по больнице.
          На  II месте - дефекты обследования больных. Этот показатель стабилен в течение 3-х лет и составляет в среднем 24%, что в 1.5 раза ниже, чем по больнице.
      На  III месте в течение 2-х лет были дефекты ведения медицинской документации, которые составили 14%, что незначительно выше, чем по больнице (12.4%), но в 2004 г. в структуре дефектов на III месте оказались дефекты лечения.
          Один раз в квартал по результатам  экспертизы качества отчитываюсь на оперативных совещаниях у главного врача. 

    АНАЛИЗ
Случаев прошедших больных с
  менингококковой  инфекцией за 2002 – 2004 гг. 

     Боксовое отделение детской больницы  № 1 является центром помощи детям с нейроинфекциями. Менингококковая  инфекция занимает ведущее место в патологии детского возраста и несмотря на спорадический характер заболеваемости проблема остается актуальной, поскольку в 1/3 случаев развиваются гипертоксические формы менингококковой инфекции, часто приводящие к летальным исходам (до 10.3 – 14.2 % по данным Санкт-Петербурга, 2003 г.).
     Анализ развития  течения и прогноз при менингококковой инфекции у детей показал зависимость между ранней диагностикой заболевания, распознаванием жизнеугрожающих состояний адекватной стартовой терапии на догоспитальном и госпитальных этапах и исходом заболевания.
    Основным методическим руководством  по менингококковой инфекции являются: Приказ МЗ РФ № 375 от 23.12.1998 г. « О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».
 

Заболеваемость менингококковой инфекции
в г. Магнитогорске  на 10000 населения.
                                                                                                                           
 

                2004 год                        2003 год                        2002 год
      общая заболеваемость по г.Магнитогорску

      в т. ч. генерализованная форма  менингококковой инфекции 

      Заболеваемость менингококковой инфекцией в г. Магнитогорске остается на уровне 2002 года.  

Число больных с менингококковой  инфекцией,
пролеченных в отделении за 2002 – 2004 г.г                                                                                                         

                                                             Таблица № 8
  2004 г. 2003 г. 2002 г.
  Абс. % Абс. % Абс. %
Всего 12   14   18  
Из  них до 1 года 2 16.6 4 26.6 5 27.7
Дети  из сельских районов 1 8.3 2 13.3 5 27.7
Из  них до 1 года     - - - -
 
       За три года отмечается уменьшение  количества детей, пролеченных в отделении с менингококковой инфекцией. Средний койко-день лечения в 2004 г.  -  25.0,  в т.ч. до 1 года  29.0,
               в 2003 г.  -  21.6              в т.ч. до 1 года – 26.6,
               в 2002 г.  – 25.7,             в т.ч. до 1 года – 29.4. 

   Средний койко-день  в течение  3-х лет составляет в среднем  25 дней, что соответствует медико-экономическим  стандартам. 

Распределение больных по формам болезни.
                                                                                          
          

         генерализованная форма
   
    В течение 3-х лет по данным отделения  для менингитных больных Детской больницы № 1 в 100% случаев заболевание протекало в виде генерализованной формы. 

Распределение больных по месяцам  поступления в 2004 г.
                                                                                               Таблица № 9 

  Всего I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Абс
12   3 1   2   2 2     1 1
 
%
    25.0 8.3   16.6   16.6 16.6     8.3 8.3
 
    Наибольшее число заболевших  детей  -  67 % приходится на зимне-весенний  период года, что соответствует  данным литературным данным о сезонности менингококковой инфекции.
 Факторами,  влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия; изменения характера общения между людьми в зимние месяцы. 

 

Поступление детей  с генерализованными  формами 
заболевания по дням болезни.
                                                                                     Таблица № 10 

  2004 г. 2003 г. 2002 г.
  абс % Абс. % Абс. %
Всего 12   14   18  
В I день 3 24.9 7 46.6 5 27.8
II день 7 58.1 2 20.1 8 44.4
III день 1 8.3 4 26.6 2 11.1
IV-V день - - 1 6.6 - -
Позже V дня 1 8.3 - - 3 16.7
 
 
    В 2004 году снизился % детей, поступивших  в первый день заболевания с 46.6% в 2003 году до 24.9% в 2004 году. 58.1% детей поступало в 2004 году на второй день заболевания. Процент позднего поступления больных уменьшился до 8.3 % (в 2003 г. – 0, в 2002 г. – 16.7 %).
   В 2004 г. дети были направлены  с диагнозами:
    менингококковая инфекция   - 7 – 58,3%
    энтеровирусная инфекция  - 2 – 16,7%
    гастроэнтероколит                   - 2 – 16,7%
-    ОРЗ                                           - 1 – 6,3% 

    Первичный диагноз менингококковой инфекции выставлен в приемном покое в 95.5%. Ежегодно в 4.5% - 5.5% случаев менингококковой инфекции врачом приемного покоя не диагностируется, что связано с трудностью диагностики данного заболевания.
 

Распределение детей по возрасту

                                                        Таблица № 11.

 
  2004 г. 2003 г. 2002 г.
  Абс. % Абс. % Абс. %
Всего 12   14   18  
Из  них 0-1 год 2 16.6 2 13.3 5 27.7
1-2 года 2 16.6 3 21.4 6 33.3
2-3 года - - - - - -
3-7 лет 5 41.6 4 26.6 - -
7-14 лет 3 25.0 4 26.6 6 33.3
Старше 14 лет - - 1 6.9 1 5.5
 
 
       В течение 3-х лет отмечается  увеличение детей дошкольного  возраста, заболевших менингококковой инфекцией с 61 % в 2002 году до 75% в 2004 году. Удельный вес детей школьного возраста снижается: с 33.3 % в 2002 году до 25.0 % в 2004 году; снижается удельный вес детей, заболевших в возрасте до 1 года с 27.7% в 2002 году до 16.6 % в 2004 году.
       По данным Санкт-Петербурга (2004г.) дети до 3-х лет находившиеся на лечении в Научно-исследовательском институте детских инфекций составили 65% (из них в возрасте до 1 года до 2/3), 4-6 лет – 12%, 7-14 лет – 23 %, причем несколько чаще (в 57-62%) заболевали мальчики. 

Распределение по организованности детей с генерализованной формой менингококковой инфекции. 

                                                                                          Таблица № 12. 

                     Год Организован.
2004 г. 2003 г. 2002 г.
абс % абс % Абс %
Всего 12 100 14 100 18 100
Неорганизованные 4 33.3 6 46.6 11 61.1
Дошкольники 5 41.6 3 20.1 - -
Школьники 3 25 5 33.2 7 38.9
 
     За 2004 –2002 г.г. отмечается снижение процента неорганизованных детей и детей школьного возраста и рост заболевших детей дошкольного возраста с 20.1% до 41.6 %. 

Проявления  генерализованных форм менингококковой
  инфекции за три года.                                                                                                    

                                                                  Таблица № 13 

                        Количество Форма
Абс. % По  данным литературы
Всего 44    
Менингококкцемия 4 8.0% От 7,3% до 9,2%
Менингококкцемия + менингит 34 77.2% 65%-75%
Менингит 6 14,8% 10%-15%
 
 
        В 72.2 % имела место смешанная форма генерализованной менингококковой инфекции, что соответствует данным литературы (НИИ детских инфекций Санкт-Петербурга 2004 год – 75,0%). 

    Клинические проявления генерализованной
    формы  менингококковой  инфекции на момент поступления. 

    Повышение температуры от 38 до 40 градусов – 100%.
    Катаральные изменения в носоглотке – 100%.
    Менингиальные знаки – 80.1 %
    Инфекционно-токсический шок - 68.0%.
    Нарушения поведения (беспокойство, вялость) – 52.6%.
    Головная боль – 47.3%.
    Судороги – 33.4%.
    Расстройство сознания (сопор)- 15.7%.
    Диспептические расстройства – 10.5 %.
10. Боли  в животе – 5.3%. 

         Менингококцемия как форма менингококковой  инфекции наблюдалась в 30 случаях и характеризовалась острым началом лихорадки до 39 градусов, симптомами интоксикации, головной болью, наличием геморрагической сыпи, локализующейся на туловище, конечностях, ягодицах, лице. Элементы сыпи неправильной формы с неровными краями слегка выступающие над поверхностью. Размеры сыпи от едва заметных петехий до крупных кровоизлияний. У трех детей преобладала пятнисто-папулезная сыпь с единичными петехиальными элементами.
     Менингококкцемия осложненная инфекционно-токсическим  шоком  отмечалось в 17 случаев из 30   -  60 % в т.ч. инфекционно-токсический шок:
I степени – 11 – 66.6 %
II степени – 5  -  27.7 %
III степени – 1   - 5.7 %
   По данным научно-исследовательского  института детских инфекций инфекционно-токсический шок I степени встречался с частотой от 58 до 76%, II степени в 17 – 28 %, III - IV степени в 7-16% случаев. 

Синдром Уотерхауза-Фридериксена. 

   Всего за 3 года зарегистрировано 3 случая молниеносной формы менингококковой инфекции из 44 случаев или 8.3%. По данным  НИИ детских инфекций г.Санкт-Петербурга гипертоксическая (сверхострая, молниеносная форма) встречаются с частотой  от 8 до 45 % из числа генерализованных форм.
    Эти формы обусловлены развитием  инфекционно-токсического шока вследствие  массивной бактериемии и токсинемии. Эндотоксинемия приводит к расстройству гемодинамики, прежде всего мироциркулляции, ДВС синдрому с развитием острой надпочечниковой недостаточности.
        Анализ собственных наблюдений  и данных литературы позволили выделить  при гипертоксических формах менингококковой инфекции ряд прогнозтических неблагоприятных признаков,  к которым относятся:
    ранний возраст детей;
    быстрое нарастание геморрагической сыпи сливного характера с некротическим компонентом;
    преимущественное расположение сыпи на лице и туловище;
    низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами;
    гипотермия;
    отсутствие лейкоцитоза в крови;
    тромбоцитопения.
 
Осложнения  при генерализованных формах
менингококковой инфекции. 

                                                                                                Таблица № 14 

                  Год Формы
2004 г. 2003 г. 2002 г.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.