На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


контрольная работа Медицинское страхование. Сущность страхового риска.

Информация:

Тип работы: контрольная работа. Добавлен: 11.12.2013. Сдан: 2011. Страниц: 8. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


СОДЕРЖАНИЕ 

Введение………………………………………………………………………. 3
Медицинское страхование…………………………………………………… 4
      Обязательное  страхование……………………………………………. 4
      Добровольное  страхование…………………………………………….    12
Сущность  страхового риска……………………………...……………….….   16
Заключение………………………………………………………………….…    19
Задача…………………………………………………………………………..    20
Список  использованной литературы…………………………………………   21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

      Жизнедеятельность человеческого общества всегда несла  и несет в себе определенную опасность. Стихийные бедствия, несчастные случаи, просчеты в производственно-хозяйственной деятельности и другие непредвиденные события могут нарушить сбалансированность общественного производства, вторгаясь в него на любой его стадии. При этом с развитием научно-технического прогресса природные и производственно-хозяйственные катаклизмы не уменьшаются. Развитие предпринимательской деятельности как основы функционирования рыночной экономики, несет в себе потенциальную угрозу убытков. Риск в бизнесе неизбежен. Вероятность потерь так же реальна, как и возможность получить прибыль.
     Для того чтобы обеспечить стабильное общественное воспроизводство, в том числе  в сферах повышенного риска, общество должно было выработать соответствующий  защитный механизм для борьбы с риском. Среди различных методов управления риском выделяется страхование. Страхование как составная финансовой системы способствует стабилизации экономики. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 

     Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.
     Медицинское страхование позволяет гарантировать  гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских  услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд [1].

Обязательное страхование

     Обязательное  медицинское страхование является своеобразной разновидностью государственного социального страхования: оно гарантирует равные возможности предоставления минимального объёма медицинской помощи неограниченному кругу лиц — все работающие граждане получают полисы ОМС через работодателя, а неработающие — через орган исполнительной власти (Комитет по здравоохранению РФ, например).
     Перечень  документов удостоверяющих личность, предъявляемых для оформления и  выдачи страхового медицинского полиса:
     1. Паспорт гражданина Российской  Федерации.
     2. Свидетельство о рождении РФ (для  лиц не достигших 14-летнего  возраста).
     3. Свидетельство о рождении, выданное  иностранным государством.
     4. Вид на жительство в Российской  Федерации иностранного гражданина.
     5. Вид на жительство в Российской  Федерации лица без гражданства.
     6. Временное удостоверение личности.
     7. Загранпаспорт гражданина Российской  Федерации.
     8. Паспорт, выданный иностранным  государством, с вкладышем паспортно-визовой службы о регистрации по месту пребывания на территории Российской Федерации [5]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Филиал _________________________ ________________________________________
________________________________________
________________________________________
наименование  страховщика, реквизиты 

Архангельская область 
 
 

СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС
обязательного страхования
граждан 
 
 
 
 
 

Действителен  на территории Российской Федерации при  предъявлении документа, удостоверяющего  личность
 
Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан,
права и обязанности  застрахованных граждан 

   Страховой медицинский полис обязательного  медицинского страхования граждан (Полис) выдается страховой медицинской  организацией каждому застрахованному  и является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования в отношении владельца Полиса.
   Работающие  граждане получают полис  у администрации  предприятия (учреждения) по основному месту  работы. Неработающие граждане получают полис  по месту жительства в пункте выдачи полиса.
   Полис дает право на получение бесплатной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе  обязательного медицинского страхования:
- на территории Архангельской области в объеме территориальной программы ОМС;
- на других территориях РФ – в объеме базовой программы ОМС.
   В отношении застрахованного  гражданина может  действовать только один Полис.
   Застрахованный  гражданин вправе обращаться за защитой
нарушенных  прав при оказании медицинской помощи в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. 

Владелец  Полиса обязан:
   При обращении за медицинской  помощью предъявить Полис вместе с  документами, удостоверяющими  личность.
   Соблюдать режим и рекомендации врача при получении  медицинской помощи.
   Полис сдавать при увольнении в администрацию  организации, обменивать при изменении  места жительства или смене документов, удостоверяющих личность.
   В случае утраты Полиса обратиться в страховую  медицинскую организацию  за получением дубликата. Утраченный Полис считается недействительным.
   
 
 
 
_______                                      ________________ серия номер 

СНИЛС ______________________________
____________________________________
фамилия,
___________________________________________
имя, отчество,
___________________________
дата  рождения, пол,
___________________________
социальное  положение
___________________________
зарегистрирован по месту жительства (пребывания)
___________________________
___________________________
штрих-код
 
Имеет право  получать медицинскую помощь по договору обязательного  медицинского
страхования:
___________ от ____________ г.
Срок действия полиса:
С _________ г. по ____________ г.
С условиями  страхования согласен 

_____________________
                                                                  подпись застрахованного 

Страхователь:
__________________________ 

М. П.                                 _____________________
                                                                         подпись представителя страхователя 

Страховщик: 

__________________________________________
М. П.                                  ____________________
                                                                подпись представителя страховщика
 
Рисунок 1 – образец страхового медицинского полиса
по Архангельской  области 
 

     Куда  обращаться за получением полиса ОМС  в Архангельске (рис.1):

Архангельский областной фонд обязательного медицинского страхования (Фонд)

Почтовый  адрес: 
Ч. Лучинского пр., дом 39, корпус 1, г. Архангельск, 163000

Телефоны  для справок:
По письменным обращениям граждан 
8(8182)20-64-32

По личному  приему граждан и номерам телефонов  работников Фонда 
8(8182)28-58-62

Адрес электронной  почты для приема обращений граждан 
e-mail:
common@arhofoms.ru
Номер телефакса  для приема обращений граждан 
8(8182)65-70-75

Официальный сайт: http://www.arhofoms.ru/
График  личного приема граждан руководителями Фонда
Фамилия, Имя, Отчество, должность Телефон Дни и часы личного  приема граждан
Пономарев Олег Анатольевич -  
исполнительный директор фонда
28-58-62 Каждый четверг  с 16:00 до 17:00, 
кабинет № 22
Соловьев  Дмитрий Юрьевич - 
заместитель исполнительного директора Фонда - начальник  
отдела развития обязательного медицинского страхования
28-64-83 Каждый четверг  с 16:00 до 17:00, 
кабинет № 9
Крюков  Алексей Викторович -  
заместитель исполнительного директора Фонда по экономике
65-34-10 Каждый четверг  с 16:00 до 17:00, 
кабинет № 10
 
 
 
 
     Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования подлежит обязательному обмену при перемене места работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности, при перемене места жительства, перемене имени и фамилии, при окончании срока действия полиса, если он не продлен специальными постановлениями. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы он обязан сдать администрации предприятия выданный ему ранее страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и получить новый страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования у работодателя на другом месте работы. Неработающие граждане обязаны получать страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования самостоятельно. 
     В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования застрахованный обязан лично или через представителя  страхователя известить об этом страховщика  в письменном или устном виде с  указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования.  
Обязанности страховой медицинской организации:
     Выдать  гражданину страховой медицинский  полис обязательного медицинского страхования;
     Обеспечивать  защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке;
     Информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной Программы обязательного медицинского страхования, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной Программе обязательного медицинского страхования, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;
     Контролировать  объем, сроки и качество оказания медицинской помощи;
     Осуществлять  прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования и принимать по ним решения в соответствии с действующим законодательством(срок рассмотрения заявления - один месяц).
     Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по ОМС:
      - скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
      - амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений;
      - стационарная помощь:
      - при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
      - при патологии беременности, родах и абортах;
      - при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
      - при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
      Субъектами  РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Так, например, по программе ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
     Кроме того, жителям РФ предоставляются  за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:
      - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
      - амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
      - оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
      - льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
      - вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
      - проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
      - медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
      - стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.
     Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:
     - незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной программой государственных гарантий;
     - незаконное взимание денежных  средств в кассу медицинских  организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной программой государственных гарантий;
     - незаконное взимание денежных  средств за выдачу направлений  на лечение, рецептов на отпуск  лекарственных средств;
     - приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
     - несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
     - отказ в оказании медицинской  помощи в рамках территориальной  программы обязательного медицинского  страхования. 

Добровольное страхование

     Добровольное  медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя [4].
     Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние  возмещаются застрахованному обыкновенно  или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).
     Добровольное  Медицинское Страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).
     Согласно  российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:
      - орган законодательной власти субъекта РФ
      - орган исполнительной власти субъекта РФ
      - страхователи (работодатель)
      - Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы)
      - страховые медицинские организации и их ассоциации
      - орган управления здравоохранением
      - профессиональные медицинские ассоциации
      - лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)
      - лицензионно-аккредитационные комиссии
      - органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, росздравнадзор)
      - субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)
      - субъекты досудебного и судебного разрешения споров.
      Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.
     Для осуществления данного вида деятельности медицинскими учреждениями необходимо наличие у них соответствующего сертификата и лицензии. Государственные  и муниципальные медицинские  учреждения оказывают платные медицинские  услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
     Платными  медицинскими услугами являются:
      - виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;
      - медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
      - медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.
     Медицинское страхование выезжающих за рубеж (путешественников) является добровольным видом страхования, однако наличие полиса страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и др.)
     Ведется обсуждение о введении данного вида страхования в число обязательных, при оформлении поездки через  туристическую фирму.
     Правилами страхования конкретной страховой компании определяется объем услуг, оплачиваемых полисом ВЗР, но, как правило, это:
   - Медицинские услуги — лечение остро возникших заболеваний или травм
   - Медико-транспортные услуги — доставка пациента до больницы, перевозка из одной больницы в другую, при необходимости — эвакуация пациента в страну постоянного проживания, с сопровождением.
   - Репатриация останков
   Как правило, по правилам страхования ВЗР  не оплачивается лечение:
    - онкологических заболеваний
    - состояний, связанных с беременностью и родовспоможением
    - психиатрических заболеваний и их последствий
    - травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического  опьянения
    - системных заболеваний соединительной ткани
    - солнечной аллергии и солнечных ударов
    - заболеваний, возникших во время природных катастроф — землетрясений, извержений вулканов, цунами
     Для организации медицинской помощи за рубежом страховые компании привлекают компанию-ассистанс.

     Программы добровольного медицинского страхования [3]: ДМС отличается гибкостью и вариативностью. Это означает, что при заключении договора клиент может на свое усмотрение выбрать из перечня страховой компании самую эффективную для него лечебную базу. Страховой полис позволяет в течение года обследоваться и получать лечение в наилучших условиях, вызывать элитную скорую помощь, - и все это будет оплачено компанией-страховщиком. Добровольное медицинское страхование может быть как корпоративным, так и частным. И если раньше полисы ДМС покупались, как правило, предприятием для сотрудников, то сегодня набирает силу и индивидуальное ДМС. С ростом доходов населения, граждане все больше внимания уделяют своему здоровью, качеству обследования и лечения, условиям пребывания в стационаре и возможностям ухода за своими близкими. Многие из россиян, ощутив на себе недостаточность качества и объема бесплатной медицинской помощи, принимают решение о приобретении полиса добровольного медицинского страхования. И тут на первый план выходит необходимость выбора надежной страховой компании. Что касается добровольного медицинского страхования на предприятиях, - то оно позволяет снизить текучесть кадров, повысить лояльность персонала, поднять производительность труда. А в крупных компаниях добровольное медицинское страхование давно уже стало элементом социального пакета компании, позитивным штрихом к фирменному имиджу и частью корпоративной культуры.

 
 
СУЩНОСТЬ  СТРАХОВОГО РИСКА 

     Под риском понимается ситуация, когда  зная вероятность каждого возможного исхода, все же нельзя точно предсказать  конечный результат. В основе страхования  лежит страховой риск. Страховой  риск - это неоднозначное понятие, но чаще всего под ним понимается вероятность наступления ущерба. Риск является объективной предпосылкой возникновения страховых отношений: если нет риска - нет и потребности в страховании. Однако не всякий риск может лечь в основу страховых отношений. Застрахован может быть лишь тот риск, по которому можно оценить вероятность наступления страхового случая, определить размер возможного ущерба и исчислить эквивалентную страховую премию.
     Под риском понимают вероятность возникновения убытков или недополучения доходов по сравнению с прогнозируемым (планируемым) вариантом.
     Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. То есть риск выступает  объектом страхования. Событие, рассматриваемое  в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления [2].
     Риск  в страховании следует рассматривать  в нескольких аспектах:
     1) как конкретное явление или  совокупность явлений (событие  или совокупность событий), при  наступлении которых производятся  выплаты из ранее образованного централизованного страхового фонда в натурально-вещественной или денежной форме;
     2) в связи с конкретным застрахованным  объектом. Событие или совокупность  событий не рассматриваются абстрактно, сами по себе. Их следует соотносить  с объектом, принятым на страхование, где реализуется риск. Любой риск имеет конкретный объект проявления. В нашем сознании риск связывается с этим объектом. По отношению к объекту соответственно проявляются и изучаются факторы риска. Анализ полученной информации в комплексе с другими мероприятиями позволяет добиться предотвращения или существенного снижения негативных последствий осуществления (реализации) риска;
     3) риск сопряжен с вероятностью  гибели или повреждения данного  объекта, принятого на страхование. Вероятность выступает в качестве меры объективной возможности наступления данного события или совокупности событий, обладающих вредоносным воздействием. Любая вероятность может быть выражена правильной дробью. При вероятности, равной нулю, можно утверждать о невозможности наступления данного события. При вероятности, равной единице, существует 100 %-я гарантия того, что данное событие произойдет. Чем меньше вероятность риска, тем легче и дешевле можно организовать его страхование. Значительная вероятность риска предполагает дорогостоящую страховую защиту, что затрудняет ее проведение.
     Страхованию присуща объективная и субъективная вероятность. Объективная вероятность  отражает законы, присущие явлениям и  предметам в их объективной реальности. Субъективная вероятность отражает случайности, игнорирующие объективный подход к действительности, отрицающие или не учитывающие объективные законы природы и общества.
     Кроме того, риск может быть представлен  и через логическую вероятность, которая строится на познании законов природы и общества при помощи методов индукции, дедукции, анализа, синтеза и гипотезы. Логическая вероятность находит применение при разработке и введении новых видов страхования, которые не имеют или почти не имеют информационной базы предварительного наблюдения совокупности.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.