Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


доклад Артериальная гипертензия

Информация:

Тип работы: доклад. Добавлен: 22.06.2012. Сдан: 2011. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Артериальная  гипертензия (АГ) по определению экспертов ВОЗ – это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (САД и ДАД соответственно).
Существует два  вида АГ:
- Эссенциальная  или первичная гипертензия –  это повышенное артериальное давление (АД) при отсутствии очевидной причины го появления.
- Симптоматическая  или вторичная гипертензия –  это гипертензия, причина которой  может быть выявлена.
Термин «эссенциальная гипертензия » впервые использовал  E. Frank в 1911 году для того, чтобы обозначить повышение АД, не обусловленное заболеванием почек (брайтовой болезнью) или другой патологией, обычно вызывающей повышение АД. Эквивалентом АГ может быть термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), введенный Г.Ф. Лангом в 1922 году и применяемый до сих пор в странах СНГ. 

Эссенциальная гипертензия наблюдается у 95% лиц  с повышенным артериальным давлением. У остальных 5% АД повышено вследствие различных заболеваний – поражения  паренхимы почек, опухолей надпочечников, заболеваний аорты или почечных артерий и многих других. 

Выделяют несколько уровней артериального давления: 

                      Категория      САД,         мм. рт. ст      ДАД,               мм. рт. ст.
Уровень АД:
       оптимальный  < 120 < 80
       нормальный  <130 < 85
       высокий нормальный 130-139 85-89
 
1-й  степени (мягкая) 140-159 90-99
       пограничная 140-149 90-94
2-й  степени (умеренная) 160-179 100-109
3-й  степени (тяжелая) ? 180 ? 110
Изолированная систолическая АГ ? 140 < 90
       пограничная 140-149 < 90
 
Согласно это  классификации артериальная гипертензия – это повышение САД до 140 мм. рт. ст. и выше, если такое повышение стабильно, т. е. подтверждается при повторных изменениях АД. Эту классификацию стоит использовать для установления стадии как эссенциальной, так и симптоматической гипертензии.  

           Проблема артериальной гипертензии в Украине: 

Артериальная  гипертензия – наиболее распространенная патология сердечно-сосудистых заболеваний. В 2000 году в Украине среди 17 млн 963 тыс. пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями гипертоническая болезнь диагностирована у 7 млн 645 тыс человек и еще у 193 тыс. пациентов выявлена вторичная гипертензия.
Истинную картину  распространенности АГ среди населения  дают эпидемиологические исследования, в которых измерение АД проводится у большого количества людей, достаточно полно представляющую данную популяцию.
В одном из наиболее крупных эпидемиологических исследований HDFP (1977) участвовало 159 тыс. человек в возрасте от 30 до 69 лет, проживающих в различных регионах США. Диастолическое АД ? 90 мм. рт. ст. было выявлено у 25% обследованных. У большинства из них (67%) ДАД не превышало 99 мм. рт. ст., у 11% - составляло ? 110 мм. рт. ст. Это исследование показало, что среди лиц с повышенным АД преобладают больные с АГ 1-й степени (мягкой). Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проводившихся в СССР, в том числе в Украине.
Сравнение распространенности АГ в различных регионах мира показывает, что в индустриально развитых европейских странах, а также в США, Японии, Китае, России этот показатель чрезвычайно высок: АД ? 140/90 мм. рт. ст. регистрируется у 20-30% населения.
Выделяют 4 степени распространенности АГ: 

    Отсутствие (повышенной уровень АД не регистрируется), наблюдающееся у представителей некоторых племен, изолированно живущих в бассейне реки Амазонка, причем АД у этих людей не повышается с возрастом.
    Невысокая (повышенный уровень АД регистрируется у 7-15% населения), характерна для некоторых тропических регионов Африки и для Южного Китая.
    Высокая (повышенный уровень АД регистрируется у 15-30% населения), наблюдается среди жителей европейских стран США и Японии.
    Очень высокая (повышенный уровень АД регистрируется у 30-40% населения), наблюдающая в Финляндии, России, Польше, северных регионах Японии, а также в США среди представителей негроидной расы.
 
К странам с  высокой степень распространенности АГ относится и Украина, где, по данным эпидемиологических исследований, у 34% взрослого населения регистрируется повышенный уровень АД. К факторам, способствующим формированию высокого уровня АД в указанных регионах, относят чрезмерное употребление алкоголя, поваренной соли, жирной пищи. АГ влияет на такие основные показатели здоровья населения, как заболеваемость, временная нетрудоспособность, смертность, продолжительность жизни, демографическая структура и др.
Характеризуя  в целом ситуацию в Украине  в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо выделить следующие тенденции: 

    Увеличение  распространенности сердечно-сосудистых заболеваний – АГ, ИБС и цереброваскулярных нарушений и рост заболеваемости.
    Высокая распространенность мозгового инсульта, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.
    Высокий уровень первичной инвалидности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    Высокий уровень смертности, ВТО числе среди лиц трудоспособного возраста.
    Уменьшение средней продолжительности жизни, особенно мужчин.
    Уменьшение численности населения.

Указанные тенденции  соответствующим образом отразились на демографической ситуации в Украине. Так, численность населения страны уменьшилась и в 2000 году составляла около 49 млн человек (в 1997 году – 50,8 млн человек); продолжительность жизни мужчин – 62,7 года, а женщин – 73,5 года. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни людей в странах Западной Европы в 2000 году составляла не менее 75 лет.
Основное место  в структуре смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Если общая смертность населения вследствие всех болезней в 2000 году в среднем  по Украине составила 1538, то смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний – 937 (на 100 тыс. населения), т. е. 60% всех случаев смерти связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Анализ смертности населения вследствие гипертонической  болезни свидетельствует о том, что в последние годы она увеличилась за счет пожилого возраста, а среди лиц трудоспособного возраста – уменьшилась. Аналогичная ситуация прослеживается в отношении уровня смертности вследствие мозгового инсульта на фоне гипертонической болезни.
Такая ситуация в значительной мере объясняется  недостаточной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, слабой пропагандой здорового  образа жизни, низким качеством диспансерного  обслуживания и амбулаторного лечения. Это подтверждается данными, полученными в институте кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины. В нашей стране курят 51.5% мужчин и 20.5% женщин, проживающих в городах; избыточная масса тела регистрируется у 22.1% взрослого населения. Нарушения обмена липидов, согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в Украине, наблюдаются у 27.5% лиц в трудоспособном возрасте. Однако в клинической практике дислипидемию выявляют только у 1.3% населения. Среди больных с АГ о своем заболевании знают 62%, получают лечение – 23%, причем эффективное – только 12.8%.
В последние  годы наблюдается устойчивая тенденция  роста распространенности гипертонической  болезни. Это обусловлено, с одной  стороны, активным выявлением больных  с АГ, а с другой – негативными  изменениями демографической структуры населения. 

Динамика  распространенности ГБ и заболеваемости среди взрослого населения Украины  в 1997, 2000 и 2010 годах: 

 
    Год
                    Распространенность          Заболеваемость
абсолютная На 100 тыс. населения Относительная  % абсолютная На 100 тыс. населения
1997 5 469 386 13 447 13,4 469 361 1 154
1999 6 476 767 15 947 15,9 717 844 1 767
2000 7 645 306 18 816 18,8 949 798 2 337
2010 12 122 512 32 154 37,7 956 134 2 536,1
 
Сердечно-сосудистая патология, как причина первичной инвалидности устойчиво лидирует среди заболеваний внутренних органов. Чаще всего первичная инвалидность является результатом нарушения мозгового кровообращения, затем – ИБС и ГБ. Причем наблюдаются значительные колебания этого показателя по разным областям Украины. Так, в Волынской области показатель первичной инвалидности вследствие ГБ составляет 4,4, а в Киевской – 0,4, на 10 тыс. населения.
Степень распространенности ГБ существенно отличается в разных областях Украины, как и показатель постановки на диспансерный учет больных гипертонической болезнью. 

Распространенность  ГБ среди взрослых людей и подростков и заболеваемость в этой группе в Южных областях Украины на 1999, 2000 и 2010 год: 

 
  Область (регион, город)
       Распространенность         Заболеваемость
1999 2000 2010 1999 2000 2010
Николаевская  область 18 164,4 20 144,2 32 731,0 2 447,1 2 427,8 3 165,3
Одесская  область 17 092,9 18 181,7 33 428,4 1 943,9 2 059,7 3 204,6
Херсонская  область 16 665,7 18 939,3 32 840,1 2 475,4 2 209,7 2 521,0
 
Таким образом, оценка медико-социальной ситуации в  Украине в отношении АГ свидетельствует  о необходимости активизации  работы первичного звена здравоохранения  по своевременному выявлению лиц  с факторами риска и больных  гипертонической болезнью в начальных стадиях, повышению качества лечения и экспертизы временной и стойкой потери трудоспособности.
В развитии гипертонической  болезни участвуют как генные механизмы, так и внешние факторы. Термин «синдром нарушенного генного  гомеостаза» наиболее точно отражает суть этого заболевания. Также риск развития АГ увеличивает изменение образа жизни населения. Важную роль в  увеличении распространенности АГ играет и акселерация – скачкообразное ускорение роста организма в подростковый период, приводящее к нарушению гомеостаза. 

                   Факторы риска артериальной гипертензии
Артериальная  гипертензия обусловливает развитие ряда сердечно-сосудистых заболеваний  – ИБС, инфаркт миокарда, мозгового  инсульта, сердечной недостаточности  и др. На формирование АГ влияет ряд факторов, борьба с которыми входит в систему профилактических мероприятий. К ним относятся:
- курение
- несбалансированное  питание
- повышенный  уровень холестерина в крови
- избыточная  масса тела
- недостаточная  физическая активность
- злоупотребление алкоголем
- употребление  наркотиков и т.д. 

Высокое АД –  фактор риска многих патологических состояний и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чем выше уровень АД, тем  больше риск развития мозгового инсульта и ИБС. У людей с высоким  уровнем АД риск развития ИБС в 3-4 раза, а мозгового инсульта в 7 раз больше, чем у людей с нормальным АД.
На уровень  АД влияют следующие факторы:
    Возраст. В целом уровень ДАД увеличивается до 55 лет, а потом почти не меняется. САД постоянно увеличивается с возрастом.
    Пол. Средний уровень АД и распространенность АГ у женщин молодого и среднего возраста меньше, чем у мужчин. С возрастом это зависимость изменяется вплоть до реверсии.
    Расовые и этнические особенности. У представителей негроидной расы частота развития АГ несколько выше, чем у представителей других рас.
    Наследственность. Один из наиболее значимых факторов развития АГ в дальнейшем. Выявлена тесная корреляция между АД у ближайших родственников.
    Генетические аспекты. Экспериментальные исследования подтвердили генетическую основу высокого Ад, и хотя описаны некоторые моногенные гипертензивные расстройства у человека, АГ является преимущественно полигенным  заболеванием.
    Особенности неонатального периода. Неблагоприятная окружающая среда в период внутриутробного развития и преждевременное рождения являются факторами риска заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности АГ.
    Ожирение по центральному (абдоминальному) типу и метаболический синдром. Ожирение прямо коррелирует с уровнем АД. Комбинация ожирения, резистентности к инсулину, гиперинсулинемии, нарушений липидного обмена. Установлена связь между повышением уровня инсулина и повышением АД.
    Масса тела. Корреляция между массой тела и уровнем АД прямая, значительная и стойкая. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6-кратным повышением риска возникновения АГ.
 
                                  Алиментарные факторы: 

    Поваренная  соль (NaCl). Ее употребление в количестве, превышающем физиологическую норму, прямо коррелирует с АГ.
    Другие макроэлементы. Существует обратная зависимость между потреблением K, Ca, Mg и АГ.
    Белки, жиры, углеводы, пищевые волокна. Преобладание в рационе овощей, фруктов, рыбы, куриного мяса, ограничение употребления насыщенных жиров, продуктов с высоким содержанием ХС и сладостей способствует снижению АД.
    Кофе. Среди людей выпивающих от 1 до 5 чашек кофе в день, АГ развивается втрое чаще, чем среди тех, кто кофе вообще не употребляет. Кофеин вызывает у мужчин с повышенным АД увеличение ДАД на 8 мм. рт. ст., а с нормальным – на 3 мм. рт. ст.
    Алкоголь. Употребление алкоголя прямо коррелирует с уровнем АД.
    Курение. Мозговой инсульт и ИБС у курящих людей развивается в 2-3 раза чаще, чем у некурящих при одинаковом уровне АД.
    Физическая активность. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск возникновения АГ на 20-50% выше, чем у физически активных.
    Факторы окружающей среды. Шум, загрязнение воздуха, мягкая вода являются факторами риска развития АГ. Распространенность АГ среди взрослого населения большинства стран мира составляет 15-30%.
 
Согласно официальной статистике в Украине зарегистрировано более 7.6 млн человек с АГ, что составляет 18.8% взрослого населения Украины. Однако по результатам эпидемиологических исследований повышенное АД отмечается у 30-49% взрослого населения. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ среди трудоспособного населения составляет 33.7%, среди мужчин – 40.4%, среди женщин – 27.5%, уровень АД ? 160/95 мм. рт. ст. – у 2.3, 24.5 и 16.5% соответственно.
За последние 20 лет в Украине распространенность АГ значительно повысилась как среди мужчин (на 10.5%), так и среди женщин (на 4.7%).  
 
 
 
 
 

                                   Мультифакторные заболевания
Мультифакториальные болезни связаны с действием многих генов, поэтому их называют мультифакториальными (англ. factor- ген).
Болезни с наследственной предрасположенностью могут реализоваться только путем тесного взаимодействия генетической конституции (полигенов или моногенов) индивида и факторов внешней среды как неотъемлемых факторов. Предполагается, что без средовых факторов не может реализоваться генетическая предрасположенность. Это связано с тем, что при заболеваниях, связанных с нарушением системы аллельных генов, снижена норма реакций и адаптация к различным воздействиям. Например, формирование гипертонической болезни наблюдается на фоне стресса, психических нагрузок; сахарного диабета - при нарушениях питания, переедании, ожирении и т.д. 
Мультифакторные заболевания обусловлены комбинированным  действием неблагоприятных факторов внешней среды и генетических факторов риска, которые формируют наследственную предрасположенность к заболеванию. 

Генетические  исследования связи «генотп-фенотип» позволяют оценивать корреляции между аллелями маркера и расхождениями  признаков в популяционном масштабе. Широко распространены полиморфные аллели с относительно небольшим эффектом, который нарушает функцию гена, который рассматривают, как генетические факторы риска. Эти гены, полиморфные аллели которых участвуют в формировании наследственной склонности к определенной патологии, называют генами склонности  или генами-кандидатами. 

Для разных мультифакторных  заболеваний набор генов-кандидатов разный, а их количество может достигать  десятков или сотен. Считается, что  полиморфный аллель участвует в  формировании наследственной склонности к заболеванию. 

                       Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний 

Этиология заболеваний  сердечно-сосудистой системы достаточно сложная, а с точки зрения молекулярной эпидемиологии – это результат  взаимодействия между многочисленными факторами окружающей среды: 

    Климатом
    Диетой
    Физической активностью
    Микробиологическими факторами
    Психологическими факторами
    Генетическими факторами
 
 
Сегодня во всех популяциях есть 4 категории  сердечно-сосудистых факторов риска: 

    Основные  факторы риска, изменяющиеся (модифицирующиеся)
 
    Высокое АД
    Аномальный липидный профиль
    Курение
    Гиподинамия
    Ожирение
    Нездоровая диета
 
    Другие  факторы риска, изменяющиеся
 
    Социоэкономический  статус
    Психические расстройства
    Эмоциональное перенапряжение
    Алкоголь
    Некоторые медикаменты
 
    Факторы риска, не изменяющиеся (не модифицирующиеся)
 
       Возраст
       Национальность
       Пол
 
    «Новые» факторы риска
 
    Воспаление
    Гипергомоцистеинемия
    Аномальная свертываемость крови
 
Структура смертности при ассоциированных  с артериальной гипертензией состояниях и длительность жизни населения (2004)
 
Диагноз
              Оба пола                Мужчины              Женщины
Кол-во умерших ТЖ, года ДР Кол-во умерших ТЖ, года ДР Кол-во умерших ТЖ, года ДР
ИХС, n 311 075 73,9 - 140 738 69,7 - 170 337 77,9 -
У т.ч. с АГ, % 16,7 74,8 1,1 14,5 71,7 2,4 18,5 76,7 -0,7
Без АГ, % 83,3 73,7 - 85,5 69,3 - 81,5 77,4 -
ГИМ, все, n 9528 66,4   5618 63,0   3910 71,2  
У т.ч. с АН, % 20,4 68,7 2,9 18,6 66,1 3,8 23,0 71,7 0,7
Без АГ, % 79,6 65,8     62,3     71,0  
ЦВХ, n 103 732 73,8 - 41 849 69,8 - 61 883 76,6 -
У т.ч. с АГ, % 33,9 71,6 -3,4 34,0 67,6 -3,2 33,9 74,3 -3,5
Без АГ, % 66,1 75,0 - 66,0 70,9 - 66,1 77,8 -
ГМИ, все, n 16 082 62,2   8423 59,3   7659 65,4  
У т.ч. с АГ, % 55,7 62,6 0,9 53,9 60,1 1,6 57,7 65,3 -0,3  
Без АГ, % 44,3 61,7     58,5     65,6    
ИМИ, все, n 28 237 71,2   12 323 68,2   15 914 73,6    
У т.ч. с АГ, % 33,9 70,5 -1,1 32,6 67,5 -1,0 35,0 72,7 -1,4
Без АГ, % 66,1 71,6     68,5     74,0  
 
 
 
 
К основным измененным факторам риска принадлежат генетические истоки. Ассоциации заболевания с определенными полиморфами всегда будут зависеть от дополнительных условий, так как влияние многих генетических факторов проявляются только в присутствии определенных влияний среды. 

Генетические  полиморфизмы, как и другие неизменные факторы являются постоянными факторами риска. Все внешние факторы (диета и т.д.) теоретически можно исправить, чтобы минимизировать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Генетические факторы не изменяются, поэтому есть уникальная возможность долгосрочной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний соответственно и индивидуальными генетическими особенностями пациента. 

После проведения многочисленных генетических исследований и метаанализа, были выявлены гены, сопряженные с патофизиологией сердечно-сосудистой системы.
Биохимическое объяснение сложной гомеостатичной системы позволило разделить  гены, установленные раньше на такие  группы: 

         Сердечно-сосудистая система
         Система гомеостаза
         Просвет и структура сосудов
 
Потом эти гены разделили на 8 групп: 

         Система гомеостаза (свертываемость крови)
         Система гомеостаза (цитокины)
         Атеросклероз (липопротеины)
         Обмен липидов
         Вазоконстрикция и вазодилятация
         Ренин-ангиотензиновая система
         Баланс электролитов
         Ремоделирование сосудов
 
Влияние большинства  генов на патофизиологию сердечно-сосудистых заболеваний обуславливается прямо  или косвенно функциональным состоянием кровеносных сосудов. Исходя из этого, действие каждого конкретного гена на физиологию сосудов будет отличаться соответственно от расхождений в структуре конкретных типов сосудов.  

                                        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                  Список использованной литературы
:
    Е.П. Свищенко, В.Н. Коваленко – Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии, Киев, 2002 (стр. 5-35)
    Е.П. Свищенко, В.Н. Коваленко – Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии, Киев, 2002 стр. (200-211)
    George L. Bakris, MD Cardiovascular Disorders «Overview of Hypertension», 2010 (
    и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.