На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


Реферат Освобождение поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Устранение протоковой гипертензии. Санация желчевыводящих путей и обеспечение свободного оттока желчи при хроническом панкреатите. Ликвидаця крупных псевдокист и панкреатических свищей.

Информация:

Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 17.02.2009. Сдан: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru: --.

Описание (план):


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ
На тему:
«Хирургическое лечение хронического панкреатита»

МИНСК, 2008
Общим показанием к хирургическому лечению ХП является неэффективность консервативного лечения, проводимого терапев-там -- гастроэнтерологами.
В редких случаях показания могут рассматриваться как неотложные, например, при остром кровоте-чении в полость псевдокисты и/или в просвет желудочно-ки-шечного тракта, а также при разрыве крупной кисты. Операции по срочным показаниям выполняются значительно чаще.
Они показаны при обострении инфекционного процесса в поджелу-дочной железе и окружающих ее тканях, механической желтухе, а также декомпенсированной дуоденальной непроходимости. В большинстве же случаев лечение ХП осуществляется в пла-новом порядке после тщательного исследования больного.
На-стоятельность показаний к операциям по поводу ХП увеличива-ется при невозможности исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы.
Хирургическое лечение ХП связано с двумя принципиальны-ми трудностями. Первая из них состоит в том, что патологичес-кие изменения в железе, пораженной ХП, бывают тяжелыми, рас-пространенными и малообратимыми.
В то же время, железа, даже у тяжелых больных, продолжает выполнять какую-то часть жиз-ненно важных для больного экзо- и эндокринной функций. По-этому радикальная в полном смысле этого слова операция в виде панкреатэктомии неизбежно подразумевает последующую слож-ную и крайне дорогостоящую заместительную терапию пищева-рительными ферментами и гормонами на протяжении всей жиз-ни, а, кроме того, связана с большими техническими трудностями, возможными осложнениями и непосредственной опасностью для больного.
Отсюда следует, что большинство методов хирурги-ческого лечения ХП являются если не паллиативными, то в ка-кой-то мере компромиссными, то есть предполагают сохранение и функционирование патологически измененной ткани железы или, во всяком случае, ее части.
Вторая принципиальная трудность состоит в том, что боль-шинство больных ХП являются хроническими алкоголиками, а результаты применения большинства хирургических методов в огромной степени зависят от того, насколько оперированный захочет и сможет справиться со своим пороком.
Если больные после операции продолжают употребление крепких напитков, улучше-ние их состояния чаще всего бывает временным, несмотря на корректно выполненные трудоемкие, нередко многоэтапные и дорогостоящие вмешательства.
Поэтому следует согласиться с мнением, соответственно которому лечение больных алкоголь-ным ХП должно осуществляться преемственно хирургами и нар-кологами.
При оперативном лечении ХП могут и должны решаться сле-дующие основные задачи.
1. Освобождение поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки от неотторгшихся участков инфицированно-го панкреонекроза и его производных (тканевые секвест-ры, замазкообразный детрит, гной). Этот элемент вмеша-тельства, осуществляемый при наиболее часто встречающих-ся в хирургической практике полостных формах ХП, мо-жет рассматриваться как поздняя некрэктомия (секвест-рэктомия).
2. Устранение протоковой гипертензии путем обеспечения беспрепятственного оттока секрета поджелудочной железы в просвет кишечника.
3. Санация желчевыводящих путей и обеспечение свобод-ного оттока желчи при ХП, связанном с желчнокаменной болезнью, а также при вторичном стенозе холедоха, ослож-няющем другие формы ХП.
4. Резекция наиболее измененной части поджелудочной железы при относительно локализованных формах ХП (обычно вместе с двенадцатиперстной кишкой и пилори-ческим отделом желудка гастропанкреатодуоденальная ре-зекция или левосторонняя резекция ПЖ).
5. Осуществление специальных мер, направленных на лик-видацию крупных псевдокист и панкреатических свищей,имеющих самостоятельное значение.
Предлагавшиеся в прошлом методы денервации поджелудоч-ной железы при «болевом» ХП (постганглионарная невротомия по Ишиока-Вакабаяши, а также пломбировка протоковой систе-мы железы жидкой быстро затвердевающей пластмассой с целью выключения экскреторной функции) почти не находят самосто-ятельного применения в последние годы.
Оперативные вмешательства по поводу ХП в принципе бы-вают одно- или двухэтапными. Двухэтапные операции плани-руются заранее в соответствии с особенностями патологии, вы-явленными при исследовании, или же вынуждаются неожи-данными обстоятельствами, обнаруженными в ходе вмешатель-ства.
Однако во многих случаях больным приходится перено-сить многократные операции по поводу ХП. Это бывает связа-но отчасти с тяжестью имеющейся патологии, отчасти с недоста-точностью специальной квалификации хирургов, берущихся за чрезмерно сложную для них задачу, отчасти с нарушением боль-ными предписанного им режима (прием спиртного и другие нарушения диеты).
Вернемся к выполнению сформулированных выше пяти ос-новных задач оперативного лечения ХП применительно к конк-ретным клиническим ситуациям.
В случае, если больной поступает по поводу ХП, текущего с периодическими обострениями или же во время обострения (что бывает весьма часто), и у него имеются клинические признаки инфекционного процесса (температурная реакция, усиление бо-лей в эпигастрии, острофазовая реакция белой крови), а при УЗИ или КТ поджелудочной железы выявляются крупноочаговые предположительно полостные образования, следует думать о по-лостной форме ХП с вялотекущим или обострившимся нагное-нием в зоне старых очагов панкреонекроза.
У таких больных следует, возможно, раньше произвести вмешательство, имеющее главной целью вскрытие, опорожнение и дренирование панкреа-тических и парапанкреатических очагов хронической инфекции, то есть выполнить ту или иную форму поздней некрэктомии. Одновременно при необходимости обычно осуществляется опе-рация и на желчных путях.
После верхней срединной лапаротомии оператор вначале оце-нивает состояние внепеченочных желчных путей и в случае вы-явления патологии осуществляет их хирургическую санацию.
При наличии калькулезного холецистита производится холецистэктомия, при холедохолитиазе -- холедохотомия и удаление кам-ней, ревизия терминального отдела общего желчного протока, причем вмешательство на желчных путях, как правило, завершается дренированием холедоха Т-образным дренажем.
Если при отсутствии холелитиаза имеются признаки вторичной желчной гипертеизии (увеличение желчного пузыря, расширение холедоха), с целью декомпрессии накладывают холецистостому.
Основная часть операции начинается с широкого рассечения желудочно-ободочной связки и тщательной ревизии поджелудоч-ной железы, причем для доступа к задней поверхности головки приходится мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.
Обнаруживаемые в железе и окружающей клетчатке воспа-лительные инфильтраты часто с признаками центрального раз-мягчения и даже флюктуации -- пунктируют, а при получении мутной жидкости, гноя и и т.д.................


Перейти к полному тексту работы



Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.