На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


доклад Методы обезболивания

Информация:

Тип работы: доклад. Добавлен: 26.06.2012. Сдан: 2011. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


План:
1.Историческая  справка
2.Обезболивание  (анестезия и анальгезия) Виды, методы (кр. хар-ка).
3.Компоненты  современного обезболивания
4.Общая анестезия
5. Перспективы в анестезиологии.
6.Местная анестезия
7.Новшенства в обезболивании.
1.
В истории  есть несколько этапов развития методов обезболивания: начиная с Древнейших времён до середины 19 века и с 1846г. по настоящее время. Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах.В папирусе Эберса (5 век до н.э.), сообщается об использовании перед операцией средств, уменьшающих чувство боли: мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя. С небольшими вариациями эти же препараты применялись самостоятельно или в различных сочетаниях в Древней Греции, Риме, Китае, Индии.В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи (сонной артерии и сосудисто-нервного пучка) и применяли это при операциях, а также эффект потери сознания достигался употреблением конопли индийского происхождения. Персы и турки для усыпления использовали гашиш. На территории будущей, еще не открытой Колумбом Америки местные индейцы активно использовали в качестве анестезии кокаин из листьев растения Кока. Достоверно известно, что инки в высокогорных Андах использовали коку для местной анестезии: местный знахарь жевал листья, а потом капал насыщенной соком слюной на рану пациента, чтобы облегчить его боль. Далее был испытан смелый метод общего обезболивания путем кровопускания до наступления глубокого обморока вследствии анемии мозга. Авиценна с целью обезболивания применял холод (снег, лед и т.д.) Аурелио Саверино из Неаполя (1580-1639) также рекомендовал для достижения местного обезболивания натирание снегом за 15 мин. до операции. Ларрей,главный хирург наполеоновской армии, (1766-1842) ампутировал конечности у солдат на поле боя без боли, путём обкладывания их льдом. Когда люди научились производить крепкий алкоголь, анестезия стала более доступна. Многие армии стали брать с собой в поход запасы спиртного, чтобы давать его в качестве обезболивающего раненым солдатам. В начале 19-го века, японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, состоящий из смеси трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконитин. Под таким обезболиванием удавалось успешно ампутировать конечности, молочную железу, проводить операции на лице.
19-й  век был веком промышленной  революции и великих научных  открытий. Идея обезболивания в этот период принадлежала не одному человеку. В 1820-е годы английский хирург Генри Хикман проводил опыты на животных, а именно пробовал ампутировать у них конечности, используя в качестве наркоза углекислый газ. Англичанин Генри Хикмен (1800-1830) первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании , но и в предупреждении других вредных воздействий операции. В своих экспериментах Хикмен изучал как обезболивающие свойства различных веществ, так и влияния на дыхание, кровообращение, заживление ран. Он применял для восстановления дыхания искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) специальными мехами, а для восстановления работы сердца- электрический ток. Однако его предложения были отвергнуты современниками. Хэмфри Дэйви, изучая закись азота, обнаружил, что она оказывает своеобразное веселящее действие, поэтому он назвал ее «веселящим газом» и высказал предположение, что она может быть использована для обезболивания при хирургических операциях. Хорас Уэлс в 1844 г впервые испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 успешных наркозов при удалении зубов (рис 2). Однако, отсутствие знаний о клинике и механизмах действия наркоза ,а также-обычное невезение привело к тому, что официальная демонстрация этого метода оказалась неудачной. Наркоз закисью азота на долгие годы был дискредитирован. На 2 года раньше Уэлса, наркоз при удалении опухоли головы применил Лонг, однако, он не оценил важности своего открытия и сообщил о нем лишь спустя 10 лет. Использование в анестезии хлороформа началось в 1847 году и стремительно завоевало популярность. В1853 году английский врач Джон Сноу использовал хлороформ в качестве общего наркоза во время родов. В России профессор Н.П. Кравков в 1902г. предложил гедонал-хлороформный наркоз, который был успешно применён в практике в 1903г. Днем открытия наркоза принято считать 16 октября 1846 г., когда другой зубной врач из Филадельфии –Ульям Мортон публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций (рис 1). Этот день считается днем анестезиолога. 21 ноября 1846г. профессором анатомии и физиологии было введено понятие-анестезия Несколько месяцев спустя эфирный наркоз стали применять в Англии и Франции, 7 февраля 1847 г.он был использован в г. Москве Ф.И.Иноземцевым. Внедрение в хирургическую практику наркоза дало возможность расширить характер и ббьем хирургических вмешательств, теперь оперировать могли и на внутренних органах, а не только на конечностях. Больные от болевого шока умирать не стали. Появилась следующая проблема- инфекционные послеоперационные осложнения (нагноение ран) Это дало толчок к изучению микроорганизмов и способов воздействия на них. Большой вклад в анестезиологию внес Н.И.Пирогов (1810-1881). В июле 1847 года Пирогов первый практиковал эфирный наркоз в полевых условиях во время Кавказской войны, за год он лично провел около 300 эфирных анестезий, а во время Крымской (1853-1856) ни одна из операций не была сделана без хлороформа.. Николай Иванович также разработал методику эфирно-масляного наркоза, сконструировал маску для ингаляционного наркоза и прибор для введения анестезирующего вещества через прямую кишку (см.рис 3).. В конце 47 года он обобщил свои эксперименты в монографии по наркозу, которая была издана во всем мире.Н.И.Пирогов первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники анестезии. В его трудах заключены идеи многих современных методов: эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии. На рубеже 1870-1880гг. произвёл к себе огромный интерес анестезиологов кокаин. Впервые возможность его использования для местной анестезии обнаружил русский врач Василий Анреп, который провел ряд экспериментов на себе и в 1879 г. опубликовал статью о воздействии кокаина на нервные окончания. В 1884г. психиатром Зигмундом Фрейдом также были опубликованы статьи о кокаине, где он настойчиво рекомендовал использовать кокаин как местное обезболивающее средство, а также как лекарство от астмы, расстройства пищеварения, депрессии, неврозов, депрессии, сифилиса, алкоголизма, морфийной наркомании, сексуальных расстройств, и начал активно применять кокаин в своей психотерапевтической практике . Офтальмолог Карл Коллер один из первых врачей, кто использовал этот лек. Препарат в качестве местной анестезии при операциях на глазах, что дало положительный эффект. В 1891 немецкие хирурги К.Шлейх и Г.Браун предложили инфильтрационную анестезию кокаином, благодаря чему получила развитие местная анестезиология. Спиномозговую анестезию впервые выполнил Август Бир в 1898г. путём введения интраректально 0.5% р-ра кокаина. Однако кокаин обладал значительной токсичностью, что нередко приводило к смертельным исходам. В 1905 А. Эйгорном было найдено менее токсичное средство для местного обезболивания – Новокаин, который получил широкое распространение благодаря деятельности хирурга А.Вишневского, разработавший свой метод местного обезболивания. В дальнейшем в клиническую практику помимо новокакина были введены: дибукаин, тетракаин, лидокаин, хлоропрокаин и др. Неингаляционная анестезия приобрела значение при применении в клинике в 1931-34гг. Джоном Ланди из США препаратов нембутал и пентотал. Далее при появлении новых анестетиков таких как диазепам (1959) лоразепам (1971), мидазолам (1976), пропофол (1989) появилась внутривенная анестезия. 22 января 1942г. канадские анестезиологи Гарольд Гриффит и Эд Джонсон применили миорелаксанты интокострина у 25 больных в состоянии циклопропанового наркоза. Применение миорелаксантов облегчало интубацию трахеи, обеспечивало расслабление мышц для хир.вмешательств и позволяло избегать тспользование больших доз анестетиков.
2.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ—обратимое устранение болевой чувствительности
Различают местное и общее обезболивание.
Местное (местная аналгезия, анестезия) — обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
Общее обезболивание—обратимая потеря сознания и всех видов чувствительности, намеренно вызванная с терапевтическими целями, во время которой рефлексы угнетаются или исчезают. Обычно достигается введением медикаментов. В качестве синонима общего обезболивания нередко употребляют термин наркоз.
Местное обезболивание используют для безболезненного проведения различных хирургических манипуляций и лечения болевых синдромов. Оно достигается с помощью химических (местные анестетики) и физических (холод, электрический ток, иглоукалывание) методов, препятствующих проведению болевых импульсов по нервному волокну или увеличивающих порог болевой чувствительности Из местных анестетиков чаще всего используют новокаин, тримекаин, ксикаин, пиро-мекаин, дикаин, совкаин.
С помощью холода (криоанесте-зия) достигается местным или регионарным охлаждением. Для этих целей, кроме льда или циркулирующей холодной воды, используют хлорэтил (см.). Из других физич. методов аналгезирующими свойствами обладают выпрямленные синусоидные токи низкой, периодически меняющейся частоты (диадинамические токи или токи Бернара), высокочастотные импульсные токи (токи д'Арсонваля), а также гальванизация и электрофорез. Обезболивающий эффект удается также получить с помощью иглоукалывания. (гипоалгезия).
Местное обезболивание. с помощью фармакологических средств достигается распылением или смазыванием слизистых оболочек различных органов или введением местных анестетиков в ткани и анатомические пространства (субарахноидальное, эпидуральное).
Общее обезболивание-применяется во всех хирургических специальностях. Преобладают комбинированные методики общей анестезии, при которых используют различные фармакологические средства целенаправленного действия. Так, например, ингаляционный анестетик применяют преимущественно для выключения сознания, аналгезия достигается внутривенным введением сильных анальгетических средств, нейровегетативное торможение — с помощью нейролептических средств, мышечное расслабление — посредством миорелаксантов.
Для премедикации, являющейся обязательным этапом к проведению общего обезболивания, чаще применяют транквилизаторы, антигистаминные, анальгетические и вагояитические препараты.
 Среди методов общего О. часто используют нейролептаналгезию на основе применения нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила и различные варианты атаралгезии с использованием ата-рактика (транквилизатора) седуксена и анальгетиков — фентанила, пента-зоцина (лексира), дипидолора, декстраморамида (пальфиума).
Внутривенные средства для наркоза (напр., кетамина), не оказывают, как правило, существенного отрицательного влияния на функции жизненно важных органов.
Среди других неингаляционных методов общей анестезии, активно внедряемых за последние годы в клиническую практику, следует упомянуть комбинированное применение электроанестезии и электроиглоаналгезии с различными фармакологическими препаратами противосудорожного, седативного и анальгетического действия. 
 
 
 

3.
Компоненты  современного обезболивания:
    Наркоз-выключение сознания, уменьшение нейровегетативных реакций и болевой чувствительности; осуществляется применением ингаляционных и внутривенных анестетиков.
    Аналгезия-обезболивание - достигается применением специальных фармакологических препаратов – анальгетиков, которые оказывают общее или местное действие.
    Нейровегетативная блокада- частично развивается при наркозе и аналгезии; для её углубления применяют препараты холинолитики и симпатолитики, а также нейролептоаналгезию (НЛА)
    Миоплегия- расслабление мышц, обездвижение; позволяет проводить хирургическое вмешательство в наилучших условиях, ИВЛ-достигается введением миорелаксантов
    Поддержание адекватного дыхания- обеспечивается вспомогательным и искусственным дыханием; повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси.
    Поддержание адекватного кровообращения-осуществляется рациональным использованием анестетиков, анальгетиков, релаксантов, восполнением операционной кровопотери, лечением СС нарушений.
    Регуляция обменных процессов- осуществляется предыдущими компонентами анестезии и дополнительными методами: управляемой гипотонией, гипотермией, искусственным кровообращением.
4.
Общая анестезия
Общая анестезия-нечувствительность к боли с полной потерей сознания, что  достигается применением анестезирующих средств, влияющих на высшие центры головного мозга. В настоящее время для общей анестезии используются такие вещества, как галотан и пентотал. Их можно вводить ингаляционно, внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций или через рот. Обычно применяют лишь два первых из перечисленных способов.
Наркоз-выключение сознания, уменьшение нейровегетативных реакций и болевой чувствительности; осуществляется применением ингаляционных и внутривенных анестетиков.
Классификация наркоза.
По факторам, влияющих на ЦНС: фармакодинамический- эффект достигается действием фармакологических веществ, электронаркоз-действие эл.полем, гипнонаркоз-воздействие гипнозом
По  способу введения препаратов: ингаляционный наркоз-введение препаратов через дых.пути (в зависимости от способа введения газов-масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный), неингаляционный-введение препаратов внутривенно или внутримышечно.
По  количеству используемых препаратов: мононаркоз-использование 1 нарк.в-ва, смешанный наркоз-применение 2-х или более нарк.пр-тов, комбинированный наркоз -сочитание наркотиков с в-вами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы)
По  применению на разных этапах операции:
Вводный наркоз-кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используется для быстрого усыпления пациента, а также для уменьшения кол-ва основного наркотического в-ва, поддерживающий (главный, основной) -наркоз, применяемый на протяжении всей операции, , базисный наркоз – поверхностый наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетик для уменьшения дозы основного нарк.анестетика.
Ингаляционный наркоз
Ингаляционный наркоз - достигается вдыханием парообразных или газообразных наркотических веществ. К парообразным наркотическим веществам относятся эфир, фторотан, метоксифлюран (пентран), трихлорэтилен, хлороформ, к газообразным — закись азота, циклопропан. Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим веществом отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.
    Препараты для ингаляционного наркоза.
Эфир (этиловый, диэтиловый, серный) Оказывает наркотическое, анальгезирующее и мышечно-расслабляющее действие. Вызывает наркоз, характеризующийся выраженной стадией возбуждения.
Стадии эфирного наркоза:
    Стадия анальгезии – время (3-8 мин.) Характерно постепенное угнетение, а потом и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижается.
Отмечают 3 фазы стадии анальгезии: 1-я – начало усыпления, когда ещё нет полной анальгезии и амнезии. 2-я фаза полной анальгезии и частичной амнезии. 3-я фаза полной анальгезии и полной амнезии.
    Стадия возбуждения – время (1-5 мин. сразу после потери сознания). Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, повышением тонуса мышц, частоты пульса и АД на фоне отсутствия сознания.
    Стадия наркозного сна «хирургическая» – время (через 12-20 мин. после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре ГМ и подкорковых структурах.) Характеризуется потерей всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мыш. тонуса, умеренной брадикардией и гипотонией.
Выделяют 4 уровня данной стадии: 1-й-медленные кругообразные движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняется мышечный тонус и рефлексы. Пульс и АД в норме. 2-й-глазные яблоки не подвижны, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, но роговичный и др. рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильна, дыхание ровное стабильное. 3-й-зрачок расширен, ослаблена реакция на свет. Резко снижен тонус мышц, пульс учащается, АД поднимается, наблюдается преобладание диафрагмального дыхания над рёберным, одышка-до 30 в мин. 4-й-уровень не допускается в клинической практике, т.к. является признаком передозировки анестетика и предвестником летального исхода.
Диапазон  концентрации анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения 1-2 уровня третьей стадии эфирного наркоза  и завершая токсической дозой, называется анестезиологическим коридором. В течении операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня 1-2 третьей стадии.
    Стадия пробуждения – время (от нескольких минут до нескольких часов). Прекращение подачи анестетика, постепенное восстановление рефлексов , тонуса мышц, чувствительности и сознания.
Фторотан  (флюотан, галотан, неркотан) В 4-5 раз сильнее эфира. Вызывает быстрое введение в наркоз без или с минимально выраженной стадией возбуждения. Оказывает анальгезирующее и слабое миорелаксирующее действие. Блокирует симпатические ганглии, вызывает расширение кровеносных сосудов в коже и мышцах. Повышает тонус блуждающего нерва, вызывая брадикардию. Снижает внутриглазное давление. Оказывает прямое влияние на миокард, снижает систолический объем и сократимость миокарда, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Галотан не раздражает слизистую дыхательных путей, не увеличивает секрецию слюны и выделение бронхиального секрета; угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально интенсивности наркоза ослабляет сократительную способность матки. Не вызывает ацидоз. Течение фторотанового наркоза можно разделить на 3 стадии: начальную , стадию возбуждения и хирургическую.
Закись азота (веселящий газ) применяется только в комбинации с другими препаратами, по той причине ,что вызвать хирургическую стадию наркоза он может только в соотношении с кислородом более чем 5/1, что приводит к гипоксии у пациента. Препарат выпускается в 10-литровых баллонах. Имеет выраженное обезболивающее действие , в обычных дозах 3/1 и 2/1 не имеет побочных действий, усиливает действие всех наркотических средств.
Масочный  наркоз постепенно уступает место другим методам обезболивания: внутривенному, эндотрахеальному наркозам, а также  местной анестезии. Причины- создание более мощных и безопасных препаратов для этих методов.
Внутривенный  наркоз
С открытием  в 1904 г. Н.П.Кравковым и С.П.Федоровым  наркоза гедоналом, путем введения его внутривенно, через шприц, началось развитие нового направления в анестезиологии. Гедонал относится к производным барбитуровой кислоты. В эту группу препаратов входят снотворные и противосудорожные: фенобарбитал, люминал, выпускаемые в таблетках , а также препараты для введения в вену- гексенал, тиопентал натрия, бриетал. В настоящее время для наркоза используются два последних препарата.
Тиопентал натрия -сухая пористая масса или порошок желтоватого или желтовато-зеленоватого цвета со своебразным запахом. Гигроскопичен. Легко растворим в воде. Тиопентал-натрий быстро разрушается (главным образом в печени) и выводится из организма. После однократной дозы наркоз продолжается 20 - 25 мин. Применяют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза, главным образом, при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза. Препарат можно использовать в сочетании с мышечными релаксантами при условии проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Тиопентал-натрий вводят внутривенно, а также ректально (главным образом детям). Вводить тиопентал-натрий в вену необходимо медленно (во избежание снижения артериального давления, остановки дыхания). Высшая разовая доза для взрослых в вену - 1 г.Для предупреждения осложнений, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва (ларингоспазм, спазм мышц, бронхов, усиление слюноотделения и др.), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Форма выпуска: тиопентал-натрий лиофилизированный по 0,5 и 1 г во флаконах вместимостью 20 мл
Бриетал - относительно новый препарат группы барбитуратов, имеет те же свойства, что и тиопентал натрия, отличается более короткой продолжительностью действия и менее выраженными побочными эффектами. Активное вещество - метогекситал натрия. Метогекситал натрия - производное барбитуровой кислоты - средство для в/в наркоза ультракороткого действия .Анальгезия во время наркоза бриеталом (как и другими барбитуратами) умеренная. Метаболизируется в печени По сравнению с другими барбитуратами, метогекситал имеет менее выраженные кумулятивные эффекты, что, по-видимому, связано с меньшим накоплением в жировой ткани. Экскреция осуществляется, главным образом, с мочой. Показания к применению: вводный наркоз; наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах (как самостоятельное средство или в комбинации с ингаляционными анестетиками); наркоз при длительных хирургических вмешательствах (применяют в комбинации с ингаляционными анестетиками /например, смесь закиси азота с кислородом/ и наркотическими анальгетиками); -наркоз при кратковременных хирургических, диагностических и терапевтических процедурах, сопровождающихся минимальными болевыми ощущениями; в некоторых случаях используется как снотворное средство. Противопоказания: выраженные нарушения функции печени, в том числе, латентная и манифестная порфирия; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, шок; острые инфекционные заболевания (за исключением витальных показаний); гиперчувствительность к барбитуратам. Средняя доза для взрослых составляет от 1-1.5 мг/кг. Для поддержания наркоза можно применять струйное введение 1% раствора в разовой дозе 20-40 мг (2-4 мл) с интервалом времени 4-7 мин.
Эндотрахеальный наркоз
При эндотрахеальном  методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что онобеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства. Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз преследует осуществление аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ (ингаляционных или неингаляционных). Наркоз проводится на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов.
Этапы эндотрахеальной анестезии
1.Выключение сознания.
2.Обезболивание  (анальгезия).
3.Миорелаксация.
4.Нейровегетативная стабилизация.
5.Инфузионная  терапия.
1.Выключение  сознания.
Состояние сна  пациента можно достигнуть любыми препаратами  для наркоза: как ингаляционными, так и внутривенными
2.Анальгезия.
Основной препарат на данный момент–апиоид короткого  действия фентанил.
Фентанил является синтетическим аналгетиком, производным фенилпиперидина. Оказывает сильное, но кратковременное (при разовом введении) аналгезирующее действие.
После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1 - 
3 мин и продолжается 15 - 30 мин. После внутримышечного введения максимальный эффект наступает через 3 - 10 мин.

Вводят  препарат медленно – внутривенно  из расчета 1 мл 0,005 % раствора на каждые 5 кг массы тела больного. Для поддержания  аналгезии вводят при необходимости  через каждые 10 - 30 мин дополнительно по 1-3 мл 
0,005 % раствора фентанила.

Могут наблюдаться бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая брадикардия. 
Брадикардия устраняется атропином (0,5 - 1 мл 0,1 % раствора).

Применение  фентанила противопоказано при  операции кесарева сечения (до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с повышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхательного центра новорожденных).
3.Миорелаксация.
Мышечные  релаксанты с анестезиологической точки зрения, дают возможность уменьшить количество наркотического вещества. Миорелаксанты расслабляют скелетные мышцы, поэтому дозу наркотического вещества можно уменьшить до дозы, при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можно добиться уже на 1-й стадии. Миорелаксанты по своему действию делятся на две группы: деполяризующие и недеполяризующие.
Дитилин-является основным представителем деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие. Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц. Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопия и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную стенку, вправление вывихов и др.) Дитилин можно применять при различных видах наркоза.
5.
Краткое описание и преимущества аппаратов для свободной проходимости дых.путей (интубации) и введения анестетиков. 

Многофункциональная ларингеальная маска ProSeal – продукт нового поколения компании LMA™ The Laryngeal Mask Company Limited. Имея ряд индивидуальных преимуществ она представляет собой усовершенствованный аппарат из серии ларингеальных масок (воздуховодов) классического типа. Ларингеальная маска LMA™ ? надгортанное устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей, интубации трахеи. Изобретателем данной маски является Dr.Archie Brain.
Функции и преимущества ЛМ ProSeal:
    обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей (особенно в прогнозируемых и неожиданных ситуациях)
    устройство может быть использовано для самостоятельного дыхания или ИВЛ во время пла-новых и экстренных анестезиологических пособий у подготовленных (с пустым желудком) пациентов.
    LMA ProSeal™ применима для неотложного обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ во время сердечно–лёгочной реанимации у пациентов в глубоко бессознательном состоянии при отсутствии глоссофарингеальных и ларингеальных рефлексов.
    Использование ларингеальной маски для неотложного обеспечения проходимости дыхательных путей в тех случаях, когда интубация трахеи невозможна по причинам отсутствия необходимого опыта или оборудования, а также после неудачных попыток интубации трахеи
    Маска имеет конструкцию, соответствующей нижнему отделу глотки – гипофарингсу: 2 манжеты – основная (герметизирует вход в гортань) и тыловая (герметизация заднего гипофаринкса-глотки). Её дистальный конец гермитизирует просвет пищевода, оставляя свободным вход в гортань.
    Воздухоносная трубка имеет на проксимальном конце стандартный 15мм. коннектор, что позволяет свободно проводить вентиляцию лёгких с помощью аппаратов для ИВЛ (мешок Амбу).
    Дренажная трубка изолирует, в случае регургитации, секреты от респираторного тракта, а также может быть использована для введения желудочного или дуоденального зонда при любом положении пациента, для удаления газов и содержимого желудка. Такое строение устройства маски разграничивает респираторный и пищеварительный пути, предохраняя от аспирации, попадания воздуха в пищевод, предотвращает раздутие желудка. Конструкция устройства позволяет вводить его как с использованием проводника, так и без него (с помощью указательного или большого пальца руки). В своём применении маска не является одноразовой, однако число её использований не должно превышать 40 раз. Компоненты маски не содержат латекса.  

Использование ларингеальной маски (ЛМ) при аденэктомиях и аденотонзилотомиях позволяет  отказаться от миорелаксантов, не раздражать подсвязочное пространство и слизистую  трахеи, что обеспечивает наиболее адекватный послеоперационный период.
В итоге можно  отметить, что ларингеальная маска  ProSeal, по словам зарубежных врачей-анестезиологов, обеспечивает лучшие условия при ИВЛ, свободный доступ к верхним отделам ЖКТ, наилучший доступ и контроль воздухоносных путей, эффективно предотвращает синдром аспирации (Синдром Мендельсона), предотвращение заноса инфекции в дых. Пути из вышележащих отделов респираторной системы. В заключении можно отметить надежность, минимальную инвазивность и эффективность в проведении интубации и ЛВ, безопасность и хорошая переносимость данной процедуры пациентами
Устройство  I-Gel – надгортанный воздуховод
I-gel представляет собой надгортанный воздуховод. I-gel
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.